中医诊疗方案实施计划方案

怀柔区中医医院优势病种中医诊疗方案实施情况及疗效总结工作实施方案根据国家中医药管理局医政司《关于做好优势病种中医诊疗方案实施情况及疗效总结工作的通知》要求，结合北京市中医管理局相关文件精神，为推动我院此项工作的顺利开展，特制定此方案。

一、工作背景中医诊疗方案是国家中医药管理局汇聚全国专家力量，在认真总结各地经验基础上制订的技术方案，对中医临床实践具有很强的指导作用，实施优势病种中医诊疗方案是持续改进活动的重点工作之一。

院领导对此高度重视，要求各临床科室认真对待优势病种中医诊疗方案的应用推广和临床疗效总结评估工作，将其作为科室一项重要工作抓好抓实。

二、人员安排为统筹分工，加强管理，有效开展此项工作，将责任落实到科室，落实到人，特成立优势病种中医诊疗方案实施工作领导小组，具体如下：组长：马友合业务院长负责对相关工作进行指导副组长：亮医务科长负责对具体工作进行监管牛卫洲医务科员负责对具体工作进行监管组员：久林、少军、齐锡友、谢春荣、王小强、王国、陶杰、邢天伶各科室主任负责具体工作的实施三、实施步骤1、医务科召开临床科主任会，认真组织学习《通知》精神，明确科室的重点病种，总结各科室的中医诊疗方案实施情况和临床路径管理情况。

（2013年12月23日）2、结合我院实际，研究制定疗效总结分析的基础数据收集表，布置下一阶段的具体任务，每月完成的目标值。

将科室成员的任务分工、人员职责做好。

（2013年12月23日）3、参考《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例》和《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿》，各科室完成《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告》，并汇总到医务科。

（2014年1月7日前）4、医务科汇总后，综合处理，检查无误后上报。

四、工作要求1、本着实事求是，严谨求实的态度去完成此项工作。

2、克服困难，按时完成此项工作。

2013-12-18 附：各科室具体人员分工如下：篇二：参考模板]]中医临床路径实施方案国家中医药管理局中医临床路径实施方案中医病名（西医病名）中医临床路径实施方案科室名称：实施时间：每个科室从本科室的三个优势病种中选择一个病种，写出该病种的中医临床路径实施方案；各科根据各科实际情况可参考这个实施方案自行增减。

方案摘要试验目的试验设计受试人群受试者数量给药方案疗程疗效评价指标安全性指标（必要时选择）其他指标（必要时选择）卫生经济学指标试验进度安排：评价积聚（代偿期肝硬化）【此为医务科选的一个模板病种】中医临床路径的科学性、规性、先进性和可操作性，为进一步在全国围推广该临床路径提供科学依据多中心、随机开放、对照试验。

计划共入选病例数600例。

符合下列诊断人群：中医诊断：第一诊断为积聚（tcd编码：bng040）。

西医诊断：肝硬化（icd-10编码：k 74.601）。

（诊断标准参照诊疗方案）受试者共300例，对照者300例。

按照重点专科协作组验证的积聚的中医治疗方案≤天（1）主要疗效指标：中医症状体征治疗前后的变化情况。

（2）次要疗效指标：生化学指标、肝脾影像学指标。

血、尿、便常规、肾功能（bun、cr）、心电图、不良事件肝纤维化指标、病原学指标、电子胃镜、肝组织病理检查次均费用、日均费用、治疗费用比例、药物费用比例、中药费用占药物费用比例、中医特色疗法费用比例、耗材费用比例、检查费用比例预计6个月完成临床试验积聚（代偿期肝硬化）中医临床路径实施方案目的通过标准的积聚（代偿期肝硬化）中医临床路径实施，验证积聚中医治疗方案的疗效与安全性，同时考察该路径的卫生经济学因素，为进一步在全国围推广该临床路径提供科学依据。

组织管理（一）领导小组（病种协作组）1．组成：组长：副组长：成员：2．职责：负责组织领导积聚（代偿期肝硬化）中医临床路径的实施。

（二）专家组（病种协作组）1．组成：2．职责负责积聚（代偿期肝硬化）中医临床路径实施的专业技术指导。

（三）试点单位1．成员单位国家中医药管理局中医肝病重点专科协作组成员单位。

2．职责负责完成积聚（代偿期肝硬化）中医临床路径的具体实施任务。

一、诊断标准：（一）疾病诊断1.中医诊断标准（参照全国高等中医药院校教材《中医科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹而致，以腹结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。

2．西医诊断标准（参考2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》及2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分）。

（1）临床诊断肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属child-pugh a级。

虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。

血清白蛋白降低，但仍≥35g/l，胆红素≤35umol/l，凝血酶原活动度多大于60％。

血清alt及ast轻度升高，ast可高于alt，?-gt可轻度升高。

可有门脉高压症，如轻度食管静脉曲，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

①根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是alt升高；黄疸，白蛋白水平下降，脾进行性增大，并伴有门脉高压症。

静止性肝硬化：alt正常，无明显黄疸，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。

②肝硬化影像学诊断：b超检查可见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门脉和脾静脉径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔可见液性暗区。

（2）病原学诊断乙肝肝硬化：有以下任何一项阳性者，可诊断：①血清hbsag阳性；②血清hbvdna阳性；③血清抗-hbcigm阳性；④肝hbcag和/或hbsag阳性，或hbvdna阳性。

丙肝肝硬化：血清抗-hcv阳性，或血清和/或肝hcvrna阳性者可诊断。

其他肝硬化：包括酒精性、血吸虫性、肝吸虫性、自身免疫性及代谢性肝硬化等。

3．组织病理学诊断①活动性肝硬化：肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节炎症病变。

②静止性肝硬化：假小叶周围边界清楚，间隔炎症细胞少，结节炎症轻。

（二）证候诊断1．湿热阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，胁肋灼痛。

舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

2．肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移；朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩；胁下积块；胁肋久痛；面色晦暗。

舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。

3．肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛；急躁易怒，喜太息；口干口苦，或咽部有异物感。

纳差或食后胃脘胀满；便溏；腹胀；嗳气；乳房胀痛或结块。

舌质淡红，苔薄白或薄黄。

脉弦细。

4．脾虚湿盛证：纳差或食后胃脘胀满；便溏或黏滞不畅；腹胀；气短，乏力；恶心或呕吐；自汗；口淡不欲饮；面色萎黄。

舌质淡，舌体胖或齿痕多，苔薄白或腻。

脉沉细或细弱。

5．肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软；眼干涩；五心烦热或低烧；耳鸣、耳聋；头晕、眼花；大便干结；小便短赤；胁肋隐痛，劳累加重；口干咽燥。

舌红少苔。

脉细或细数。

6．脾肾阳虚型：脾虚湿盛证部分证候或五更泻；肾虚部分证候（腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋等）；形寒肢冷。

小便清长或夜尿频数；舌质淡胖，苔润。

脉沉细或迟。

二、纳入标准1、中医诊断：第一诊断为积聚（tcd编码：bng040）；西医诊断：肝硬化（icd-10编码：k 74.601）。

2、b超表现符合肝硬化改变，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉径增宽，肝静脉变细、扭曲、粗细不均；3、实验室检查：alt、ast、ggt中任何一项大于1×uln，白蛋白alb>35g/l，总胆红素tb<3×uln，肝纤四项中任何二项异常，凝血酶原活动度pta>60%；4、可有疲倦乏力、食欲减退、腹胀等症状；5、自愿作为观察对象，填写病人知情同意书。

篇三：2012年中医临床诊疗方案2012年中医临床路径管理试点工作方案一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、工作目标在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组围开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国围推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

三、工作任务（一）国家中医药管理局医政司国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。

国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。

（二）省级中医药管理部门各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。

（三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组各病种协作组工作的总体协调、督促工作。

国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。

（四）试点医院、试点科室各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。

领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。

各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。