甲状腺疾病诊治中的常见问题(精选)
甲亢的常见问题解答解答甲亢治疗中的常见疑问
甲亢的常见问题解答解答甲亢治疗中的常见疑问甲亢的常见问题解答甲亢是甲状腺功能亢进的一种疾病，也称为甲状腺机能亢进症。
患者常常对甲亢的治疗有一些疑问，下面对一些常见问题进行解答。
一、甲亢是什么原因引起的？甲亢的主要原因是甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢加速。
甲亢的病因可能与以下几个因素有关：甲状腺肿大、甲状腺自身免疫性疾病、碘过量等。
二、甲亢有哪些症状？甲亢引起的症状多种多样，常见的有以下几种：1. 心悸、心跳加快：甲亢患者通常会感到心慌、心悸，并且心跳加快。
2. 发热、多汗：甲亢患者体内的新陈代谢加速，会导致体温升高，出现发热和多汗症状。
3. 厌食、消瘦：甲亢患者由于高代谢率，食欲会减退，体重容易下降。
4. 非特异性症状：疲倦、焦虑、失眠、手颤等。
三、如何确诊甲亢？确诊甲亢首先需要了解患者的临床症状，并通过甲状腺的体格检查、抗体检测、血清激素水平检测和甲状腺功能扫描等辅助检查来帮助诊断。
甲状腺功能检测中TSH的水平通常是判断甲亢的重要指标之一。
四、甲亢有哪些治疗方法？甲亢的治疗方法主要有以下几种：1. 药物治疗：可以使用抗甲亢药物来抑制甲状腺过度分泌激素，以达到控制病情的目的。
2. 放射性碘治疗：通过给患者口服放射性碘，使其在体内被甲状腺摄取，从而达到破坏甲状腺功能的目的。
3. 甲状腺切除术：对于存在结节或甲状腺肿大的患者，可以采取手术切除甲状腺的方式进行治疗。
五、甲亢治疗期间需要注意什么？在甲亢治疗期间，患者需要注意以下几点：1. 保持充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。
2. 饮食方面应注意均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如水果、蔬菜等。
3. 忌烟、酒和辛辣等刺激性食物。
4. 定期复查甲状腺功能和甲状腺激素水平，以调整治疗方案。
六、甲亢的治疗周期有多长？甲亢的治疗周期因个体差异而异，一般需要持续数月到数年。
在治疗过程中，医生会根据患者的病情和治疗效果进行调整和判断。
七、甲亢的治疗后是否会复发？甲亢的治疗后有可能出现复发情况。
甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案
甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。
多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。
下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
内科疾病甲状腺问题的症状药物治疗与预防
内科疾病甲状腺问题的症状药物治疗与预防内科疾病甲状腺问题的症状、药物治疗与预防甲状腺是内分泌系统中的重要器官，它控制着身体的新陈代谢、能量消耗和体温调节等功能。
然而，有些人可能出现甲状腺问题，导致身体功能出现紊乱。
本文将介绍甲状腺问题的常见症状、药物治疗与预防方法。
一、甲状腺问题的常见症状甲状腺问题的症状多种多样，以下是一些常见的症状：1. 甲亢（甲状腺功能亢进）：甲亢是指甲状腺过度活跃，分泌过多的甲状腺激素。
常见症状包括心悸、失眠、体重下降、大汗淋漓、焦虑不安等。
2. 甲减（甲状腺功能减退）：甲减指甲状腺功能减退，分泌过少的甲状腺激素。
主要症状包括体重增加、疲劳无力、皮肤干燥、便秘等。
3. 结节性甲状腺肿：甲状腺内出现肿块或结节，多数是良性的，但也有可能是恶性的。
常见症状包括颈部肿块、呼吸困难、声音嘶哑等。
4. 甲状腺炎：甲状腺炎是指甲状腺发炎引起的疾病，可能由细菌或病毒感染引起。
常见症状包括颈部肿痛、发热、乏力等。
二、药物治疗甲状腺问题针对不同类型的甲状腺问题，医生可能会采用不同的药物治疗方法。
以下是常见的药物治疗方法：1. 甲亢的药物治疗：对于甲亢患者，医生通常会开具抗甲状腺药物，如硫唑嘌呤、甲硫氧嘧啶等，以抑制甲状腺激素的分泌，缓解症状。
2. 甲减的药物治疗：甲减患者需要补充甲状腺激素，医生会根据患者具体情况开具甲状腺激素替代治疗药物，如Levothyroxine。
3. 结节性甲状腺肿的药物治疗：对于良性的结节性甲状腺肿，通常无需药物治疗，但如出现异常症状或结节恶变的风险较高，医生可能会考虑开具药物来调节甲状腺功能，如β-阻断剂。
4. 甲状腺炎的药物治疗：甲状腺炎的治疗包括对症治疗和抗炎药物，如非甾体抗炎药、抗生素等，以控制感染和缓解症状。
三、甲状腺问题的预防方法在日常生活中，我们也可以采取一些预防措施，以降低甲状腺问题的发生风险：1. 合理饮食：摄入富含碘的食物，如海带、紫菜等，维持甲状腺健康。
精选甲亢中国甲状腺疾病诊治指南讲义
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
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Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
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甲状腺毒症的对症治疗
对于具有甲亢症状的老年患者以及静息时心率超过 90bpm或同时存在心血管疾病的其他甲亢患者，国内外 指南均推荐应给予β-受体阻滞剂治疗。也可以说，所有 高度怀疑或已经确诊甲亢的患者均应考虑应用β-受体阻 滞剂治疗。应用心得安、阿替洛尔、美托洛尔或其他β受体阻滞剂治疗能减轻许多甲状腺毒症症状，尤其是心 悸、震颤、焦虑和怕热症状，同时改善肌无力和震颤， 还能改善易怒、情绪不稳和运动不耐受的程度。
但甲状腺质地较韧
血清TgAbT和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：
破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低
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甲状腺功能亢进症
六、治疗
一般治疗：注意休息
补充足够热量和营养、
糖、蛋白质和B族维生素
失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
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在2016年版指南中，更加强调β-受体阻滞剂是Graves 病起始治疗中的重要药物，并强调β-受体
阻滞剂治疗需一直维持到甲状腺激素水平正常。普 萘洛尔常规起始剂量为40～160mg/d，因为甲亢时 药物清除率会增大，所以可能需要较高剂量来治疗
《甲状腺疾病防治百问百答》记录
《甲状腺疾病防治百问百答》读书记录目录一、基础知识篇 (3)1. 什么是甲状腺 (4)1.1 甲状腺的位置和形态 (4)1.2 甲状腺的功能 (5)2. 甲状腺疾病的分类 (6)2.1 甲状腺功能亢进症 (7)2.2 甲状腺功能减退症 (9)2.3 甲状腺结节 (9)2.4 甲状腺炎 (10)2.5 甲状腺肿瘤 (12)二、症状与诊断篇 (13)1. 甲状腺功能亢进症的典型症状 (13)2. 甲状腺功能减退症的典型症状 (14)3. 甲状腺结节的常见症状 (14)4. 甲状腺炎的典型症状 (15)5. 甲状腺肿瘤的症状 (16)6. 甲状腺疾病的诊断方法 (16)6.1 实验室检查 (17)6.2 影像学检查 (19)6.3 细针穿刺活检 (20)三、治疗与调理篇 (21)1. 甲状腺功能亢进症的治疗方法 (22)1.1 药物治疗 (23)1.2 手术治疗 (24)1.3 放射性碘治疗 (26)2. 甲状腺功能减退症的治疗方法 (27)3. 甲状腺结节的处理方法 (28)3.1 观察等待 (30)3.2 手术治疗 (31)3.3 射频消融治疗 (32)4. 甲状腺炎的治疗 (33)4.1 药物治疗 (34)4.2 物理治疗 (35)4.3 生活方式调整 (36)5. 甲状腺肿瘤的治疗 (37)5.1 手术治疗 (38)5.2 放射性碘治疗 (39)6. 甲状腺疾病的日常调理 (41)6.1 饮食调理 (42)6.2 心理调理 (43)6.3 生活习惯调理 (44)四、预防与保健篇 (45)1. 甲状腺疾病的预防措施 (46)1.1 避免过度劳累 (47)1.2 保持良好的心态 (48)1.3 健康饮食 (49)2. 甲状腺疾病的保健方法 (50)2.1 定期体检 (52)2.2 积极治疗 (53)2.3 康复锻炼 (54)一、基础知识篇甲状腺是一个位于人体颈部前侧的蝶形腺体，它分泌甲状腺激素，调节身体的新陈代谢和生长发育。
甲状腺疾病诊治中的常见问题
（TSH-stimulating blocking antibody)
TSBAb：TSH刺激阻断性抗体
02
(thyroid-stimulating antibody)
TSAb: TSH受体刺激性抗体
01
TRAb的分型
95%未经治疗的GD患者TRAb阳性， 但TSAb 未被推荐为常规检测指标
部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有 两抗体阳性
甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%- 10%，女性高于男性，老年人阳性率增加
TPOAb阳性胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素
妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素，增加流产和辅助妊娠失败的危险
TPOAb和TgAb的临床意义
01
在碘缺乏地区TgAb是AITD的重要指标
甲状腺疾病诊治中的常见问题
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01
甲状腺疾病常用的检验指标及诊断
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03
亚临床甲状腺疾病的治疗问题
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05
妊娠期甲减的治疗
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02
抗甲药的规范应用
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04
妊娠期甲亢的治疗
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主 要 内 容
血清T4
01
总T3 (TT3) ：TBG结合 游离T3（FT3 ）：占 0.5%
血清T3
02
血清T4 、T3
01
02
03
04
血清TT4 、TT3 的测定
FT4， FT3测定“不受”结合蛋白影响
01
较TT4 TT3更为准确反映甲状腺功能
02
血清FT4 、FT3的测定
常见甲状腺疾病的诊断和处理-修ppt课件
血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感
血清甲状腺激素测定（TT4 & TT3)
凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 妊娠 避孕药 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题
甲状腺概述
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
颈粗≠甲状腺肿大
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
降钙素（calcitonin,CT）测定
CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。 正常基础血清CT值<10 ng/L
甲状腺结节的诊断和处理
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声>触诊 检出率取决于检测方法!!!
甲状腺球蛋白测定
血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是TgAb阴性。
题库-甲状腺疾病试题(张海添、张小彬)
A1型题1.可能伴有腹泻和低血钙的甲状腺癌是：A. 嗜酸细胞腺癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡癌E. 未分化癌[B]2.甲状腺癌中，哪种类型最常见A. 嗜酸细胞腺癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡癌E. 未分化癌[C]3.甲状腺癌中，哪种类型预后最好A. 嗜酸细胞腺癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡癌E. 未分化癌[C]4.患者男性，32岁，甲状腺大部切除术后12小时，出现呼吸困难、口唇青紫、颈部肿胀、敷料有血性渗液，首先考虑A.喉上神经损伤B.切口内出血C.喉头水肿D.气管软化E.误切甲旁腺[B]5.甲亢术前加服碘剂的主要目的是A.减少甲状腺素释放B.移植术后纤维组织增生C.抑制T4周围组织转化为T3D.减少甲状腺血液供应，使腺体质地更坚实E.以上都不是[D]6.甲状腺癌中，哪种类型预后最差A. 嗜酸细胞腺癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡癌E. 未分化癌[E]7.女性,40岁,出现声音嘶哑2天，医生查体：颈部右侧可触及一肿物，大小约4*3cm，质硬，形态不规则，表面欠光滑，边界不清，可随吞咽动作上下移动。
要进一步了解颈前肿物情况，下列检查应作为首选：A.PET/CTB.颈部CTC.颈部B超D.核素显影E.针吸涂片细胞学检查[C]8..患者女性，26岁，首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗：A.抗甲状腺药物治疗B.手术(甲状腺大部切除)治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗E.终止妊娠加131I治疗[B]9.患者男性诊为原发性甲亢。
行甲状腺大部切除术后出现呼吸困难，有可能是一下哪种原因引发：A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉上神经内支损伤C.伤口内出血或喉头水肿D.双侧喉上神经外支损伤E.甲状腺危象[C]10.患者，女，25岁，患甲亢6年，行甲状腺大部分切除时治疗，术后第2天出现口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。
如再发生四肢抽搐其最恰当处理是A.口服钙片B.口服维生素D3C.口服地西泮片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液E.继续观察[D]A2型题1.下列除哪一条外，都是亚急性甲状腺炎具有的特点？A.基础代谢率略增高B.甲状腺疼痛，并可波及耳、顳部C.先前有上呼吸道感染史D.腺体坚硬如石E.甲状腺增大，并有压痛[A]2.甲状腺癌根治术不会产生A.手足抽搐B.血钙过多C.磷的排泄减少D.血钙过少E.任何这些症状[B]3..患者男，65岁发现甲状腺结节30天，到医院就诊，医生在诊断过程中判断甲状腺结节良恶性时，哪项是不正确的A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C.“冷结节”都是恶性的D.实性结节的恶性率较高E.儿童单发结节恶性机会较大[C]4.患者女，25岁，发现甲状腺肿块3个月，临床确诊为甲状腺癌，该病的临床表现不包括A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大[B]5.患者女，45岁发现颈前肿物20年，近6个月出现食量明显增大，体重下降10kg，诊断为结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进关于该病下列哪一项描述是不正确的A.病人年龄多在40岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征[C]A3型题一．患者，女性，58岁，颈增粗20年，近一年饮食量增加但体重下降10公斤。
甲状腺癌术后注意事项及常见问题
一．甲状腺乳头状癌基本知识甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。
其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为5%，甲状腺髓样癌的比例约为4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。
甲状腺乳头状(微小)癌是最为典型的亲淋巴型肿瘤，无论单侧或双侧癌会首先并主要转移至颈部淋巴结。
据文献报道有20%~90%的乳头状(微小)癌病人在诊断的同时即发现存在区域淋巴结转移，仅在后期才出现远处血行转移。
分化型甲状腺癌的淋巴结转移有一定规律，中央区多为淋巴结转移的第一站。
一般分化型甲状腺癌先转移至同侧的中央区淋巴结，但个别也可转移至对侧的中央区淋巴结；随后转移至同侧颈侧区淋巴结；但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤会出现跳跃式转移，即首先转移至同侧颈侧区的淋巴结。
这里有必要强调一下位于甲状腺峡部的分化型甲状腺癌，根据我们的临床经验，它会首先转移至双侧的中央区淋巴结。
由于分化型甲状腺癌预后良好，彻底的手术切除能达到根治的效果。
即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移，也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果，因此，手术是治疗分化型甲状腺癌最重要的手段。
二．手术方式选择由于甲状腺乳头状(微小)癌有50%以上的中央区淋巴结转移率，因此，最新一期我国分化型甲状腺癌治疗的指南中建议：不管术前是否发现中央区淋巴结有问题，都建议对甲状腺乳头状(微小)癌行中央区的淋巴结清扫；同时，由于颈侧区淋巴结的转移率也达30%，因此，指南建议对于术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者，可考虑做功能性颈淋巴结清扫术，且最好能做保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。
对于甲状腺的切除范围，指南对有放射线接触史或身体其他部位有转移或双侧癌或甲状腺癌侵犯至包膜外或肿瘤直径大于4cm或乳头状癌中的高细胞型、柱状细胞性、弥漫硬化型、岛状细胞性等不良病理亚型或双侧颈部淋巴结有转移者建议施行双侧甲状腺全切除术，对于没有放射线接触史或没有身体其他部位转移或没有侵犯甲状腺包膜或肿瘤直径小于1cm或没有不良病理亚型者可以施行患癌侧甲状腺腺叶切除+峡部切除。
题库-甲状腺疾病试题
A1型题1.可能伴有腹泻和低血钙的甲状腺癌是：A. 嗜酸细胞腺癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡癌E. 未分化癌2.甲状腺癌中，哪种类型最常见A. 嗜酸细胞腺癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡癌E. 未分化癌3.甲状腺癌中，哪种类型预后最好A. 嗜酸细胞腺癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡癌E. 未分化癌4.患者男性，32岁，甲状腺大部切除术后12小时，出现呼吸困难、口唇青紫、颈部肿胀、敷料有血性渗液，首先考虑A.喉上神经损伤B.切口内出血C.喉头水肿D.气管软化E.误切甲旁腺5.甲亢术前加服碘剂的主要目的是A.减少甲状腺素释放B.移植术后纤维组织增生C.抑制T4周围组织转化为T3D.减少甲状腺血液供应，使腺体质地更坚实E.以上都不是6.甲状腺癌中，哪种类型预后最差A. 嗜酸细胞腺癌B. 髓样癌C. 乳头状癌D. 滤泡癌E. 未分化癌7.女性,40岁,出现声音嘶哑2天，医生查体：颈部右侧可触及一肿物，大小约4*3cm，质硬，形态不规则，表面欠光滑，边界不清，可随吞咽动作上下移动。
要进一步了解颈前肿物情况，下列检查应作为首选：A.PET/CTB.颈部CTC.颈部B超D.核素显影E.针吸涂片细胞学检查8..患者女性，26岁，首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗：A.抗甲状腺药物治疗B.手术(甲状腺大部切除)治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗E.终止妊娠加131I治疗9.患者男性诊为原发性甲亢。
行甲状腺大部切除术后出现呼吸困难，有可能是一下哪种原因引发：A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉上神经内支损伤C.伤口内出血或喉头水肿D.双侧喉上神经外支损伤E.甲状腺危象10.患者，女，25岁，患甲亢6年，行甲状腺大部分切除时治疗，术后第2天出现口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。
如再发生四肢抽搐其最恰当处理是A.口服钙片B.口服维生素D3C.口服地西泮片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液E.继续观察A2型题1.下列除哪一条外，都是亚急性甲状腺炎具有的特点？A.基础代谢率略增高B.甲状腺疼痛，并可波及耳、顳部C.先前有上呼吸道感染史D.腺体坚硬如石E.甲状腺增大，并有压痛2.甲状腺癌根治术不会产生A.手足抽搐B.血钙过多C.磷的排泄减少D.血钙过少E.任何这些症状3..患者男，65岁发现甲状腺结节30天，到医院就诊，医生在诊断过程中判断甲状腺结节良恶性时，哪项是不正确的A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C.“冷结节”都是恶性的D.实性结节的恶性率较高E.儿童单发结节恶性机会较大4.患者女，25岁，发现甲状腺肿块3个月，临床确诊为甲状腺癌，该病的临床表现不包括A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大5.患者女，45岁发现颈前肿物20年，近6个月出现食量明显增大，体重下降10kg，诊断为结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进关于该病下列哪一项描述是不正确的A.病人年龄多在40岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征A3型题一．患者，女性，58岁，颈增粗20年，近一年饮食量增加但体重下降10公斤。
《中国甲状腺疾病诊治指南》(1)
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标 志物
• 正常基础血清CT值<10 ng/L • 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验）
降钙素（calcitonin,CT）测定
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）
第1部分
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
前言
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb
• 激发试验的意义： ①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断 ②在RET重排突变体阳性携带者发现C细胞病 ③术前监测RET阳性儿童 ④术后监测肿瘤复发 ⑤无法进行遗传学检查时
降钙素（calcitonin,CT）测定
• 血清CT测定的临床应用： ①主要作为MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及
碘的摄入量。 • 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘
营养状态。
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。 主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确 定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测 定。
甲状腺自身抗体测定
2020年甲状腺功能亢进症诊治指南(精选)
2、甲功三项正常而TSH ≥2.5 ，但TPOAb， TGAb
升高,考虑治疗，使TSH＜2.5
3、桥本甲减等正在服用优甲乐的患者， TSH ≥2.5，
增加优甲乐的剂量使TSH ＜2.5
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拟妊娠妇女的TPOAb，TGAb升高，如何治疗 ？
年龄≥65岁，治疗 年龄＜65岁，有心脏病或甲亢表现：治 疗
有骨质疏松或闭经：不治 疗
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妊娠期甲亢的诊断？
1、妊娠14周之前，要考虑血HCG每上升 1万/ml导致TSH下降0.1
2、要结合临床表现及其他指标，如TPOAb， TRAb，甲状腺彩超的血流情况综合分析
判断 3、双胎、妊娠剧吐的情况下更容易出现TSH
日)ATD治疗目的为抑制T4转变为T3（甲 巯
基咪唑无此作用） 4、对甲巯基咪唑无效
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甲亢的药物治疗时间多长？
1、中华医学会指南推荐1-1.5年 2、有研究表明2年以内：治疗时间越长复发 率
越低，超过2年的治疗，不能降低复发率 3、儿童、青少年的治疗时间要延长
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桥本甲亢和Graves病怎样区别？
甲状腺功能亢进症诊治指南
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甲状腺疾病的临床问题及对策
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甲状腺功能亢进症
甲状腺功能减退症
甲状腺疾病的治疗方法
甲状腺疾病的治疗方法甲状腺是人体内的一种内分泌腺，它主要负责合成并释放甲状腺激素，这种激素对身体内的许多生理过程都有重要影响。
但有时，甲状腺可能会出现异常，导致甲状腺功能失调，这就会引起许多不同的疾病。
本文将针对甲状腺疾病介绍常见的治疗方法。
一、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（Graves病）是一种引起甲状腺激素过多的疾病。
患者通常表现出焦虑、急躁、多汗、心悸等症状。
治疗手段包括1、药物治疗。
抗代谢药（甲状腺抑制药）可以减少甲状腺激素的分泌，通常需要服用6-24个月。
另一种疗法是碘治疗，也可以减少甲状腺激素的分泌。
2、手术治疗。
对于无法耐受药物副作用或药物疗效不佳的患者，可以考虑手术切除甲状腺，但手术存在一定的风险和后遗症。
二、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致代谢缓慢，引起一系列症状，如体重增加、疲劳、皮肤干燥等。
治疗手段包括1、甲状腺素替代治疗。
患者可以口服合成甲状腺素替代甲状腺激素缺乏。
患者通常需要长期服用药物，医生通常会密切监测剂量和治疗效果。
2、其他治疗方法。
如果甲状腺功能减退症是由于甲状腺炎或其他病因引起的，患者可能需要其他治疗方法。
例如，如果炎症引起了甲状腺泡液的积累，医生可能会建议抽取液体。
如果病因是甲状腺肿瘤或其他结构性问题，手术可能是必要的。
三、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺腺体内的一种肿块。
大多数结节并不需要治疗，但某些结节需要进一步检查和可能的治疗。
治疗手段包括1、观察和检查。
大多数甲状腺结节是良性的，不需要治疗。
医生通常会建议定期观察和检查结节的大小和形状，以确定是否需要进一步处理。
2、甲状腺结节穿刺生物学检查。
如果医生怀疑结节可能是恶性的，他们会考虑穿刺生物学检查。
通过向结节注射针头并收集样本进行检查，医生可以确定结节是否是恶性的。
3、手术治疗。
对于结节无法通过穿刺生物学检查确定是否为恶性的患者，可能需要考虑手术切除。
手术后可能需要甲状腺素替代治疗。