2017医学装备管理与持续改进手册
影像科、放射科室医疗质量持续改进记录本(2017度)
医疗质量持续改进记录本填写说明1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录本由科主任与质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、科室医疗质量管理检查、改进情况,要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订质量持续改进措施,由科主任审阅后签字负责。
如遇医院质量控制管理特殊情况需记录,可粘贴附页。
6、每半年对科室医疗质量控制情况进行总结分析。
7、本手册内容作为科室质量控制管理工作的考核依据,必须按时如实认真记录和填写。
8、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
9、科室组织的相关培训、学习要有课件/讲义,考核要有试卷和成绩登记与成效评价。
10、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员:质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。
2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护理质量控制检查工作,每份病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
3、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。
4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查,〔如：病历、处方、申请单、报告单、护理文书等,并做好质量检查记录。
6、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查,对检查中发现的问题及时报告科主任、护士长并提出改进意见。
7、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态,总结归纳,对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准,协助科主任督促落实。
2017医疗质量持续改进 [2017医疗质量持续改进工作方案]
![2017医疗质量持续改进 [2017医疗质量持续改进工作方案]](https://img.taocdn.com/s3/m/68ea03d9a32d7375a51780be.png)
《2017医疗质量持续改进 [2017医疗质量持续改进工作方案]》摘要：医疗质量管理是医院管理核心容也是要不断完善和持续改进程，、认真落实医疗核心制、门诊医疗质量管理措施及门诊相关工作制各科质量管理组加强科医疗质量控制，、继续贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构消毒供应室质量考核标准》等07年社区卫生心医疗质量持续改进工作方案医疗质量管理是医院管理核心容也是要不断完善和持续改进程医院必须建立健全医疗质量管理体系切实落实规制严格执行技术操作规、常规和标准加强基础医疗质量重视环节管理优质医疗质量必然产生良社会效益和济效益保证我院医疗行业竞争保持可持续、和谐发展医疗质量管理委员会讨论特修定医疗质量持续改进方案、指导思想（）实行全面质量管理和全程质量控制建立从患者就医到离院包括门诊医疗、病房医疗、社区医疗和部分院外医疗活动全程质量控制流程和全程质量管理体系明确质量容并将其纳入医疗管理部门日常工作实施动态监控并与科室目标责任制结合保证质控措施落实（二）以各类法律法规、规制和医疗操作规程依据并不断修订完善质量考核标准（三）强化各种医疗核心制执行力如三级医师房制、会诊制和病例讨论制医院医疗质量核心制等将每医人员单体医疗行限地引导到正确诊疗方案（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预对多因素影响或多项诊疗活动协作用质量问题进行专门调研并制定全面干预措施二、建立健全医疗质量管理体系、医院质量管理职能部门（医科、护理部、院感办、社区办、药剂科等）参照《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》、《病历写基规》等法律法规及卫生部《医医院管理评价指南（试行）》制定或修订相关医疗质量管理制等使医疗质量管理有制、有指导、有考核、有落实、医院根据人员变动情况及调整医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会及病案管理委员会等委员会组成成员充分发挥各委员会及职能科室、临床科室作用3、医院进步建立和完善院科两级医疗质量管理责任追究制院长全院医疗质量控制管理责任人各职能科室主任全院医疗质量控制管理执行责任人科主任科室医疗质量控制管理责任人科质控组科室医疗质量控制管理执行责任人将医疗质量管理层层落实、各临床科室成立以科主任和护士长正副组长质量控制组责对科室质量管理方案制定落实和检每月初通报上月科质控情况并针对存问题提出整改措施5、成立以主任、业副主任首医疗质量控制管理办公室制定医疗质量控制办公室职责（）医疗质量控制办公室接受主任和医疗质量管理委员会领导对医院全程医疗质量进行监控（）定期组织会议收集科室主任和质控组反馈医疗质量问题（3）抽各科室住院环节质量向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施（）收集门诊和病案室反馈各科室终医疗质量统计结分析、确认通报相应科室人员并提出整改见（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结以便与绩效工挂钩（6）每季编辑印发医疗质量控制管理通报向科室反馈质量问题提出整改措施6、医疗质量管理持续改进方案领导组组长副组长成员、、、三、加强医疗质量管理方案落实与持续改进（）医院医疗质量管理、认真执行核心医疗制如《首诊责制》、《疑难病例讨论制》、《会诊制》、《房制》、《处方写基规》等要医人员人人掌握并工作认真贯彻执行定期抽掌握情况医院质控办定期或不定期对上述核心制落实情况进行督导检并与奖惩挂钩、制定院科两级医疗质量持续改进方案落实院科两级质量管理责任追究制3、完善每季质量效益分析会工作发挥其质量监督检、质量控制、质量分析作用建立质量反馈机制形成套完善工作程序严格执行质量管理责任追究制促进质量改进方案实施及总结归纳提出建议、方法督促、检、议落实情况随根据实际情况协调全院医药护技工作、严格执行新技术准入制每项新技术引进必须医院学术委员会和伦理委员会讨论进行申报并卫生行政主管部门批准方可应用做新技术监督、评价工作并制定新技术损害处置预案和风险预警机制5、做业学习和培训工作每月科组织次以上业学习；每季组织次以上院级业学习；每半年组织次全院病案讨论；每年组织１次院外专院讲学；每年组织２次医师“三基”考试年终配合人事科进行专业技术考核继续教育学分达5分者取消晋升、评优格并按医院规定扣减绩效工6、加强合理用药监管特别是抗菌药物使用管理工作医科、药剂科每月定期组织临床用药检和病案评分对违反合理用药规定和抗生素应用原则按规定进行处罚7、切实做重部门重病人群体和重环节安全防提前预警提前干预程减少医疗隐患和缺陷杜绝医疗事故（二）门诊医疗质量管理、认真落实医疗核心制、门诊医疗质量管理措施及门诊相关工作制各科质量管理组加强科医疗质量控制、各社区卫生要加对门诊监督检力认真指导门诊质量管理各项工作3、认真做门诊处方写工作将门诊处方写合格率纳入绩效工考核规门诊医生门诊日志登记每月定期进行检对不合格门诊日志进行处罚（三）医技科室医疗质量管理、继续贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构消毒供应室质量考核标准》等、医疗质量管理部门定期对医技科室进行质量管理监督检指导改进存质量问题3、充分发挥医技科室质量控制组作用定期做各项检阳性率统计分析、加强与临床系沟通工作认真收集反馈见以改进工作并做临床科室申请单填写和标质量指导四、医疗安全管理、医院汇编了《医疗机构管理条例》、《华人民共和国执业医师法》、《华人民共和国药品管理法》、《华人民共和国医药条例》、《华人民共和国护士管理办法》、《华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历写基规》等医疗法律法规各科室组织医人员定期培训学习并做记录、医院进步完善《医疗安全管理制》、《医疗纠纷防及处置预案》、《医疗纠纷处理实施细则》等加强医疗缺陷管理定期对医人员进行医疗安全教育完善了重医疗失行、医疗不良行和医疗投诉报告登记3、定期对医疗缺陷进行统计分析存缺陷原因提出改进见、定期组织全院对型医疗纠纷案例进行讨论分析并通报讨论结五、完成政府指令性任、做传染病预防和突发公共卫生事件应急工作、做突发公共事件救治应对工作3、完成各种单位团体体检、学生体检等任、作对基层卫生人员培训工作５、组织安排各种巡回医疗及义诊活动。
2018医学装备管理和持续改进手册范本
医学装备管理持续改进记录手册科室：医学装备管理员：时间：医学装备管理小组持续改进记录手册说明1、根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的相关要求，特制定本手册。
2、本手册主要用于记录本科室医学装备管理持续改进工作情况等。
3、本手册要求登记的各项工作均已纳入检查内容，各科室应按要求认真开展各项工作并如实及时记载。
4、设备科将对本手册登记的各项工作及其记录情况进行定期检查和不定期的抽查。
5、本手册采用活页设计，设备科提供电子版于医务办OA平台下载专区，自行下载按需添加使用。
6、依据本目录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的工作不限于表中的内容。
各科室医学装备管理人员应根据医院发展、科室实际工作、上级部门要求等情况，对有表中未列入的项目及内容进行补充完善。
7、本手册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧手册装订好并妥善保管，及时领取或装订新手册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。
目录(一)、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标1．负责本科室医学装备的质量与安全管理。
2．对从事本科室医学装备质量与安管理员工的质量管理基本知识和基本技能进行培训与教育。
3．组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等，对落实情况进行监管与分析，根据实际情况及时改进提高。
4．定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动，包括以下：(1)本科室医学装备操作者的自我检查；(2)分析评价本科室医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的结果，并作记录。
(3)分析评价本科室使用医学装备所致意外事件的发生原因，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。
5．及时组织上报本科室医疗器械临床使用安全不良事件及风险管理监测的结果。
对本科室存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价，持续改进有成效。
科室医学装备质量与安全要求和指标1．急救类、生命支持类设备管理(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程，保障紧急救援工作需要；(2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复；(3)时刻保持待用状态，完好率100％。
2、医疗设备和医用耗材管理持续性改进方案
医疗设备和医用耗材管理持续性改进方案医疗设备和医用耗材是医院建设的物质基础，是进行临床诊断和治疗的必备条件，是医院提高社会效益和经济效益的需要, 如果管理不当, 不仅不能充分发挥医疗设备的应有作用,影响医疗质量,还会造成重大的经济损失，随着现代医学技术的发展，医疗设备是影响医院建设和发展的重要因素。
在医院中对医疗设备和医用耗材的采购、验收、使用、保养、维护、计量直至报废的全过程进行合理有效的管理，是提高工作效率，降低成本，提高经济效益的重要手段。
为实现“一切为了病人”的服务宗旨，医院以开展新一轮等级医院评审为主抓手、保持医疗设备经常处于良好的状态，提高利用率，减少故障率，延长使用寿命，从而提高医院医疗设备和医用耗材管理质量，保证医疗安全，改善医疗服务，降低医疗价格的目标特制定本方案：一、发现问题、查找问题：1 、从易出错环节、频率高的问题入手，找出并确认医疗设备和医用耗材采购、验收、使用、保养、维护、计量直至报废等方面存在的缺陷，特别是查找急救诊疗设备管理、保养、维护、采购管理的不足。
2、质量方面应注重是否按照国家规定，实行统一招标采购，生产公司、配送公司资质管理，医疗设备和医用耗材采购、入库验收、在库养护与储存、效期预警，医用耗材有无假、劣、过期失效和变质等方面查找不足。
3、安全方面应注重是否严格执行有关医疗设备和医用耗材的核心制度、岗位职责要求，医用耗材按用途、储存要求分类存放，医疗器械不良事件监测与报告，设备状态标识牌设置专用统一醒目标识，实行绿、黄、红色管理，医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械临床使用是否按照安全、有效、经济的原则使用，是否签订知情同意书，采购记录、溯源管理、储存、档案管理等方面查找不足。
4、服务方面注重设备处于完好状态，对用于急救、生命支持系统医疗设备要始终保持在待用状态，有急救类、生命支持类医学装备应急预案和优先保障应急调配，病区科室与部门协同协调等方面查找问题。
对医学装备使用监管的分析提出的整改措施
对医学装备使用监管的分析提出的整改措施为了避免医疗设备和器械的质量和性能问题，以及操作不规范和缺乏有效的维护保养，需要加强对医疗器械的管理。
首先，需要分析医疗设备和器械管理中存在的问题，包括质量问题、使用不规范和监管力度不够。
这些问题会影响患者的身体健康和生命安全。
针对这些问题，可以采取以下整改措施。
首先，需要在采购时认真查验供货商的产品资质认定等证书等资料，并选择信誉好、正规、售后服务好的供货商。
在设备验收时，要对器械的名称、规格、型号、品牌、生产厂家等方面逐一核对，包装是否完好、标识是否清晰、批号以及消毒日期是否在有效期内。
其次，需要加强安全使用管理。
在医疗设备、器械使用前应对临床使用操作人员进行技术培训，使其熟悉相关的法律法规，熟悉所使用医疗设备、器械的性能和正确的操作规程及注意事项。
特别是操作大型医疗设备和高风险器械的人员应具备国家相关行业的资格认证，做到持照行医，不可无证上岗。
同时，需要加强对使用保管人员日常保养、维护的培训和考核，提高对故障的预测和检修能力。
最后，需要加强对医疗设备和器械的巡查和监督检查的管理，做好设备预防性维护与保养工作，减少维修过程中消耗的人力物力，提高设备运行效率，保证医疗设备完好率、提高开机率。
这些措施可以有效地加强对医疗器械的管理，提高医疗设备的使用效果，保障患者的健康和安全。
3、加强医疗器械不良事件的管理。
为高风险的医疗器械建立相应的质控体系，严格审查进货渠道。
加强医疗器械使用过程的管控，进行质量跟踪并保留原始记录，加强对高风险医疗器械的监督。
使用置于人体内的医疗器械时，要有专人保管使用记录，发现不合格应立即停用并报告医疗器械不良事件。
同时，设备科要详细记录不良事件的发生时间、地点和患者情况，并进行分析，以便持续改进，防止不良事件的再次发生。
3、设备维修管理工作是医院医疗设备质量保证的关键，直接影响医院的经济效益和社会效益。
设备的维修保养是设备管理中十分重要的环节，因此，制定相应的操作规范、流程和维护保养制度，并制定科学的PM计划并严格执行是至关重要的。
医疗设备使用活动质量管理持续改进doc
医疗设备使用活动质量管理持续改进doc 医疗设备使用活动质量管理持续改进介绍本文档旨在探讨医疗设备使用活动的质量管理持续改进措施。
提供以下建议，以实现优质的医疗设备使用和提高患者护理质量。
质量管理持续改进的重要性医疗设备在提供有效治疗和护理方面起着关键作用。
为了确保设备的安全性和功能的长期有效性，持续改进是至关重要的。
持续改进有助于发现并解决设备使用中的问题，提高设备操作的效率和准确性，改善患者护理和治疗结果。
质量管理持续改进的策略1. 定期维护和保养：确保设备以正确的方式进行维护和保养。
建立和执行定期维护计划，包括仪器清洁、校准和检修，以确保设备在操作上的稳定性和准确性。
2. 设备更新和升级：要及时跟踪医疗设备的更新和升级。
更新设备的软件和硬件，以提高性能、功能和用户体验。
定期评估设备的功效，并根据需要采取措施进行更新。
3. 培训和教育：设备使用人员应定期培训和教育，以确保理解设备的正确操作和维护方法。
提供实践培训机会，让使用人员熟悉设备的各种功能和应用。
4. 设备监测和评估：设立监测和评估机制，定期检查设备使用中的问题和隐患。
通过设备的使用记录和患者反馈，发现潜在的质量问题，并及时采取纠正措施。
5. 制定标准操作程序：制定和执行标准操作程序（SOP），确保设备使用的一致性和流程规范化。
SOP应详细描述设备的正确使用步骤和操作要点。
6. 持续监测和改进：建立一个反馈和改进机制，持续监测设备使用中的问题和改进的需求。
定期评估改进的效果，并根据结果调整质量管理策略和实施计划。
结论通过质量管理持续改进，医疗设备使用活动可以不断提高。
做好定期维护、设备更新、培训教育、设备监测、制定标准操作程序以及持续监测和改进等策略，可以确保设备在使用中的效率、准确性和安全性，并提高患者护理质量和结果。
医学装备管理质量持续改进记录
1.明确医学装备科人员维护职责，制定医学装备使用人员操作培训、考核和再培训制度，明确急救生命支持类设备应急调配机制，按年度计划进行应急演练。
2.医学装备工程师加强学习交流，提升故障排查、维修能力，落实每月一次急救、生命支持类设备巡检，并要求使用科室签字确认。
3.严格执行三级保养制度，使用科室每天对急救、生命支持设备进行日常维护保养，医学装备科工程师每月进行一次二级保养并记录，每季度进行一次三级保养并记录。
2.医疗设备档案包括设备档案卡、科室申请单、主管领导批示报告、使用说明书、检修记录、标准操作规程、安装验收单、计量检测记录等内容。
3.医疗设备保养档案：5万元以上设备建立维修保养档案，包括设备维修卡和使用保养卡。
持续改进成效评价
□已改进 □部分改进 □未改进
未改进问题：
记录人签名： 年 月 日
部门主任签名
科室主任签名 年 月 日
备注：1.本表用于记录科室自查 2.由科室填写，科室保管
3.每天检查设备：除颤仪、麻醉机、大型医疗设备。每周至少检查1次设备：心电图机、监护仪、各种泵类、血透机及其他设备。使用前后检查设备：呼吸机。
持续改进成效评价
□已改进 □部分改进 □未改进
未改进问题：
记录人签名： 年 月 日
部门主任签名
科室主任签名 年 月 日
备注：1.本表用于记录科室自查 2.由科室填写，科室保管
科室主任签名 年 月 日
备注：1.本表用于记录科室自查 2.由科室填写，科室保管
医学装备管理质量持续改进记录
科室
检查时间
检查与讨论项目
存在问题
1.使用人员对医学装备相关知识缺乏：个别护士在使用相关设备时，从经销商或厂家工程师口中得到如何使用，对如何保养维护一带而过，过于简单，大多数人一知半解。
医疗设备管理与维护手册
医疗设备管理与维护手册第一章：概述 (2)1.1 医疗设备管理的重要性 (2)1.2 医疗设备管理的基本原则 (3)第二章：医疗设备采购与验收 (3)2.1 采购流程与要求 (3)2.1.1 编制采购计划 (4)2.1.2 项目论证 (4)2.1.3 采购方式 (4)2.1.4 招标文件编制与发布 (4)2.1.5 投标与评标 (4)2.1.6 签订采购合同 (4)2.2 设备验收标准与方法 (4)2.2.1 验收标准 (4)2.2.2 验收方法 (5)第三章：医疗设备安装与调试 (5)3.1 设备安装流程 (5)3.1.1 前期准备 (5)3.1.2 设备搬运 (5)3.1.3 设备安装 (5)3.1.4 设备检查 (5)3.2 设备调试与验收 (5)3.2.1 设备调试 (6)3.2.2 验收 (6)第四章：医疗设备使用与操作 (6)4.1 设备使用规范 (6)4.1.1 设备选购与验收 (6)4.1.2 设备操作规程 (6)4.1.3 设备维护保养 (6)4.1.4 设备安全使用 (6)4.2 操作人员培训与管理 (6)4.2.1 操作人员培训 (6)4.2.2 操作人员考核 (7)4.2.3 操作人员管理 (7)4.2.4 操作人员激励机制 (7)第五章：医疗设备维护与保养 (7)5.1 维护保养计划与实施 (7)5.1.1 制定维护保养计划 (7)5.1.2 维护保养实施 (7)5.2 常见故障处理 (8)5.2.1 故障分类 (8)5.2.2 常见故障处理方法 (8)5.2.3 故障预防措施 (8)第六章：医疗设备质量控制与检测 (8)6.1 质量控制标准与要求 (8)6.2 设备检测方法与流程 (9)第七章：医疗设备安全管理 (10)7.1 安全管理规范与制度 (10)7.1.1 制定医疗设备安全管理制度 (10)7.1.2 建立设备安全管理组织 (10)7.1.3 设备安全操作规程 (10)7.1.4 定期维护与检查 (10)7.1.5 安全培训与教育 (10)7.1.6 建立设备安全档案 (10)7.2 预防与处理 (10)7.2.1 预防措施 (10)7.2.2 处理流程 (11)第八章：医疗设备维修与报废 (11)8.1 维修流程与要求 (11)8.1.1 维修流程 (11)8.1.2 维修要求 (11)8.2 报废设备处理与环保要求 (12)8.2.1 报废设备处理 (12)8.2.2 环保要求 (12)第九章：医疗设备信息化管理 (12)9.1 信息化管理平台建设 (12)9.2 信息数据维护与分析 (13)第十章：医疗设备成本控制与效益分析 (13)10.1 成本控制策略 (13)10.2 效益分析指标与方法 (14)第十一章：医疗设备法律法规与政策 (15)11.1 法律法规概述 (15)11.2 政策影响与应对 (15)第十二章：医疗设备管理与维护队伍建设 (16)12.1 管理人员素质要求 (16)12.2 培训与发展规划 (17)第一章：概述1.1 医疗设备管理的重要性我国医疗行业的快速发展，医疗设备在临床诊断、治疗及科研领域的作用日益凸显。
2017医学装备管理与持续改进手册
医学装备管理持续改进记录手册科室：医学装备管理员：时间：医学装备管理小组持续改进记录手册说明1、根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的相关要求，特制定本手册。
2、本手册主要用于记录本科室医学装备管理持续改进工作情况等。
3、本手册要求登记的各项工作均已纳入检查内容，各科室应按要求认真开展各项工作并如实及时记载。
4、设备科将对本手册登记的各项工作及其记录情况进行定期检查和不定期的抽查。
5、本手册采用活页设计，设备科提供电子版于医务办OA平台下载专区，自行下载按需添加使用。
6、依据本目录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的工作不限于表中的内容。
各科室医学装备管理人员应根据医院发展、科室实际工作、上级部门要求等情况，对有表中未列入的项目及内容进行补充完善。
7、本手册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧手册装订好并妥善保管，及时领取或装订新手册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。
目录(一)、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标1．负责本科室医学装备的质量与安全管理。
2．对从事本科室医学装备质量与安管理员工的质量管理基本知识和基本技能进行培训与教育。
3．组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等，对落实情况进行监管与分析，根据实际情况及时改进提高。
4．定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动，包括以下：(1)本科室医学装备操作者的自我检查；(2)分析评价本科室医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的结果，并作记录。
(3)分析评价本科室使用医学装备所致意外事件的发生原因，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。
5．及时组织上报本科室医疗器械临床使用安全不良事件及风险管理监测的结果。
对本科室存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价，持续改进有成效。
科室医学装备质量与安全要求和指标1．急救类、生命支持类设备管理(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程，保障紧急救援工作需要；(2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复；(3)时刻保持待用状态，完好率100％。
我院医学装备质量与安全管理实践与持续改进
医院数字化管理DIGITALIZED HOSPITAL MANAGEMENT我院医学装备质量与安全管理实践与持续改进彭润，徐力，尹军陆军军医大学大坪医院野战外科研究所医学工程科，重庆 400042引言医学装备是医院的重要资源，确保医学装备的质量与安全，对医院医学装备的管理具有重要的意义。
开展质量与安全管理活动的目的是持续改进医学装备质量与安全管理工作，提高临床医学装备使用的安全性与有效性，重点对医学装备应用质量与风险管理、不良事件等方面开展医学装备质量与安全管理活动[1]。
通过制定或修定医学装备质量与安全管理相关规章制度、规范和程序并监管各项规章制度执行情况，有利于减少医学装备质量与安全管理中存在的问题与缺陷，运用规范的各项规章制度进行约束、指导，从而提升效率[2]。
1 医学装备质量与安全管理体系的建立根据《三级综合医院评审标准（2011版）》中，对医学装备的质量与安全提出了要求，我院通过三级医院评审建设工作，对新标准进行深入研读，依标准要求规范医学装备质量与安全管理活动，从以下三个方便面重点推进医学装备质量与安全管理活动的规范开展。
1.1 管理制度及流程的制定根据《三级综合医院评审标准（2011版）》中的要求，科室应建立适合于本科的制度管理体系，就笔者科室而言，我科建立了六个管理小组（分别是设备采购组、耗材采购组、耗材库房、精密设备维修组、一般设施设备维修组和科研组），编制了《医疗设备临床使用安全控制与风险管理制度》《仪器设备报废制度》等75项工作制度与《维修工程师岗位职责》《采购员岗位职责》等16项岗位职责，力求细化各项工作流程。
每项质量安全工作都有制度进行约束，有专人负责、工作纪录和总结报告。
加强不良事件管理，对事件原因、经过以及应对措施及时关注，对于存下的问题作出原因分析，制定整改措施[3-5]。
对于修订的各项制度、流程，必须在推广前对相关人员进行培训及试用，并对制度、流程的执行情况进行监管，制度、流程的持续改进流程，见图1。
2017年医疗质量管理和持续改进方案
2017 年医疗质量管理和连续改良方案为不停提升医院医疗质量水平，保证医疗安全，依据《国家中医药管理三级中西医联合医院评审细则》、《国家中管局大型中西医联合医院巡逻细则》及《西安市卫计委2016 年医疗质量安全综合检查细则》的要求，特拟定我院2017 年医疗质量管理和连续改良方案。
一、健全完美医院质量管理系统（一）医疗质量与安全管理委员会院长是医院医疗质量的第一责任人。
医疗质量与安全管理委员会下设质控科，李贵安科长负责平时工作。
主任委员：略副主任委员：略（二）医疗质量控制科科长：略干事：略工作职责：1.接受主管院长的领导，贯彻履行医疗卫生法律法例、规章和医疗规范。
2.拟定医疗质量管理和连续改良方案，确立查核指标、考查方法、每个月进行检查与绩效挂钩。
3.拟定医疗质量要点环节要点部门和岗位管理方法，起码每季度有针对性进行抽查，对存在较大缺点者经过季刊予以通告；4.编写《医疗质量季刊》，对医院重要医疗事件，要点医疗指标、满意度检查等进行通告；5.拟定临床路径实行方案并付诸实行，不停扩大路径病种，增强科室路径管理资料的整理与保存、路径缺点原由的查找与改良。
6.依照三甲复审实行方案，实时督导检查、汇总自查结果，实时报告院领导；组织检查、督导落实，倾尽全力经过三甲复审。
7.增强病历质控，要点关注输血病历、死亡病例、手术病历、危重疑难病例、住院≥ 30 天、择期手术术前≧ 3 天、花费≧3 万、非计划重返手术、 15 日、 30 日再住院、紧急值病历。
对病历书写的规范性、内涵性、实时性进行检查、剖析、总结，对病例存在的问题、疑问等下科室进行当面交流交流；达成归档病例的接受、登记、装订、入袋、上架、借阅、复印等工作；8.起码半年召开一次医疗质量与安全、病案质量、路径质量管理委员会例会及与医技科室交流会，成立长效交流联系体制，使医疗质量不断连续改良；9.制作临床科室 9大记录本模板，规范记录格式及要求，督导检查，与绩效挂钩。
2017年医疗管理质量持续改进检查表
.~ 科室平常医疗质量管理与连续改进记录检查日期2017、1、30 检查人员朱侯吴邦武主要检查内病历书写容医疗质量存1、首页漏项目责任人：欧帮雄在问题（包2、表格病历有空项责任人：赵永明括患者姓3、病历书写简单欠解析责任人：杨海名、住院号、 4、上级医生查房记录过简责任人：田景亮存在问题、相关责任人等）1、《病历书写规范》的再学习和再意会，《住院改进措施病历质量检查评分表》讲解和学习2、重申加强工作责任心加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。
收效议论病历书写质量有所改进质控员签字朱侯2017 年 2 月 6 日复查时间科主任签字朱侯科室平常医疗质量管理与连续改进记录检查日期2017、2、28 检查人员朱侯，吴邦武主要检查内三级查房制度的落实容医疗质量存1、主任查房没有详细解析责任人：田景亮在问题（包2、主任查房记录过简责任人：赵永明括患者姓3、主任查房指示没有落实到位责任人：周焕元名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.认识三级查房的重要性；改进措施2. 要认真书写和执行主任查房的指示；复查收效议论有所改进，上述情况明显好转质控员签字朱侯复查时间2017 年 3 月 6 日科主任签字朱侯科室平常医疗质量与连续改进记录检查日期2017、3、30 检查人员朱侯主要检查内急救药品、器械的管理制度容医疗质量存1、吸痰机干净不到位。
在问题（包2、氧气管道有渗漏现象。
括患者姓 3. 急救药品过期情况，未准时检查急救药品和器名、住院号、械；存在问题、责任人：护士相关责任人等）改进措施1、加强检查2、明确责任3、加强教育、如造成不良结果恩赐经济处罚4、及时维修复查收效收效议论有所改进：已经无氧气管道有渗漏现象，药品无过期现象复查人员：朱侯2017 年 4 月 5 日复查时间科主任签字朱侯科室平常医疗质量与连续改进记录检查日期主要检查内2017、4、30 检查人员干净、消毒、灭菌执行情况朱侯容医疗质量存在问题（包病人不够干净，存在头发过长，指甲过长现象。
2017年医疗质量管理与持续改进实施方案
2017 年医疗质量管理与连续改良实行方案医疗质量是医院发展之本，优良的医疗质量必定产生优秀的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不停发展，特此拟定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实行标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）推行全面质量管理和全程质量控制。
成立从患者就医到离院，包含门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理系统。
明确管控内容并将其归入医疗管理部门的平时工作，实行动向监控并与科室目标责任制联合，保证质控举措的落实。
（二）以规章制度和医疗惯例为依照，其实不停订正完美。
（三）增强各样医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例议论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地指引到正确的诊断方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干涉，对多要素影响或多项诊断活动共同作用的质量问题，进行特意调研，并拟定全面的干涉举措。
二、管理系统全程医疗质量控制系统的人员构成可分为医院医疗质量管理 x 小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理系统。
（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员构成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的做事机构。
其职责分述以下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员建立一心一意为患者服务的思想，改良医疗作风，改良服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并拟定各项质量评审要乞降赏罚制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况．实时拟定举措，不停提升医疗护理质量。
（4）对重要医疗、护理质量问题进行判定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整顿要求。
（5）按期向全院通告重要医疗、护理质量状况和办理决定。
（6）对院内有关医疗管理的系统改动，质量标准的修定进行议论，提出建议，提交院长办公会审议。
医学装备管理质量持续改进记录
医学装备管理质量持续改进记录一、引言医学装备是医疗机构日常运转的重要组成部分，对于提供准确、可靠的医疗服务具有至关重要的作用。
因此，医学装备的管理质量持续改进对于提高医疗质量、优化医疗流程具有重要的意义。
本文将重点介绍医学装备管理质量持续改进的重要性、目标及方法。
二、重要性1.提高医疗质量：医学装备的正常运转直接关系到医疗诊断和治疗的准确性和可靠性，因此提高医学装备的管理质量能够提高医疗质量，降低诊疗风险。
2.优化医疗流程：医学装备的管理质量不仅涉及到设备的维护保养，还要与医疗流程和护理工作相结合，合理的管理能够优化医疗流程，提高工作效率。
3.降低成本：合理管理医学装备可以延长设备的使用寿命，降低维修和更换费用，从而降低医疗机构的运营成本。
三、目标1.确保医学装备的正常运转和可靠性，提高医疗工作的准确性和安全性。
2.优化医疗流程，提高工作效率，缩短患者等待时间。
3.延长医学装备的使用寿命，降低维修和更换费用，节约医疗机构的运营成本。
四、改进方法1.健全管理制度：建立健全医学装备的验收、使用、维护、保养等管理制度，明确责任和权限，将医学装备纳入质量管理体系中。
2.做好设备保养和维修：建立设备保养和维修计划，定期进行设备检查、保养、维修和更新。
重点做好关键设备的日常保养，提高设备的可靠性和稳定性。
3.加强人员培训：提供医学装备的操作培训和技术支持，培养医护人员的设备操作技术和维修能力，提高医学装备的利用率和维修效率。
4.优化流程：结合医疗流程和护理工作，优化医学装备的使用流程，减少不必要的环节，提高医疗工作效率。
5.强化监测和反馈：建立医学装备使用情况的监测机制，定期进行设备使用情况的调查和数据分析，掌握设备的使用情况和存在的问题，并及时反馈给相关人员进行改进和优化。
6.加强供应商管理：与设备供应商建立长期稳定的合作关系，定期进行设备性能和质量检查，及时反馈问题，确保设备的质量和可靠性。
五、改进效果评估1.医疗质量指标：医疗质量指标是衡量医疗质量的重要标准，通过对引进新设备前后的指标进行对比，评估医学装备管理质量持续改进的效果。
2.2医学装备管理持续性改进
计划拟定表：
Step1：P
Step2：D Step3：C Step4：A
3月 现状分析 制定对策 对策实施
4月 效果检查
5月 效果体现
问题汇总：
如何提高医学装备的管理
原因分析：
头脑风暴
要因分析：
机 医疗设备 为专业设 备，需要 专业管理
设备数量较 多不好管理
医疗设备的 相关制度法 律法规没有 及时更新
医学装备管理持续性改进
蒙城县第一人民医院 设备科
背景
在设备巡查的过程中发现以下问题： 1.临床科室设备故障报修响应不及时
2.对于医学装备的制度流程不够熟悉
3.对于临床科室的医疗设备无法做到有效管理
现状分析：
1.设备科人员较少，事务较多，无法做到设备报修及时响应 2.设备管理部门和临床科室缺乏设备管理相关制度的培训 3.缺乏有效的管理工具对医疗设备进行管理 4.设备科对临床科室缺乏监管
设备贴二维码
医信云服操作平台
制定对策：
1.增加设备科相关人员 2.对于医院医疗设备制度和相关法律法规进行重新修订 3.设备管理部门和临床科室进行制度和法律法规的培训 4.增加医疗设备的管理软件
效果检查：
医疗设备巡查设备运行良好
4月份设备巡查记录
5月份设备巡查记录
效果检查：
质量与安全考核记录本考核良好
法
要因分析鱼骨图
人
设备管理 相关制度 不熟悉
设备管理部门 对科室缺乏监 管
缺乏有效 的管理工 具进行管 理
环
设备科人员较少
医学装备管 理能力较低
制定对策：
1.增加设备科相关人员 2.对于医院医疗设备制度和相关法律法规进行重新修订 3.设备管理部门和临床科室进行制度和法律法规的培训 4.增加医疗设备的管理软件
医疗设备管理制度2017
医疗设备管理制度一、总则：医疗设备是医院进行经营活动的物资基础，是构成医院正常经营的重要组成要素。
医疗设备管理是在医疗设备维修管理的基础上对医疗设备进行的综合管理。
医疗设备状况的好坏，直接影响医院经营的进度，效率的提高和效益的提高。
〔一〕医疗设备管理的任务〔1〕根据技术上先进、经济上合理的原则，正确地选购医疗设备，为医院提供优良的技术装备。
〔2〕保证医院医疗设备经常处于最正确的技术状态。
弄清医疗设备的技术规律，运用先进的检测、维修手段和方法，灵活采取各种维修方式和措施，维修保养现有医疗设备，使之处于最正确状态。
〔3〕提高医疗设备管理的经济效益。
加强医疗设备的经济、组织管理，降低医疗设备管理各环节的费用。
〔二〕医疗设备管理的内容〔1〕实行医疗设备全过程管理即从医疗设备进院验收、安装、使用、维护保养，检查修理到配件购置、医疗设备更新改造，以及日常登记、保管、报废等进行全过程管理。
〔2〕对医疗设备从工程技术，经济和组织管理全面进行综合管理。
〔3〕实行医疗设备全员管理即医疗设备管理部门和使用部门共同负责，做好使用、保养、检查、维修等工作以解决医疗设备分布广、专业性强的问题。
二、新增医疗设备管理规定第一条、本医院各科室需用置的医疗设备经批准购买后，须报医疗设备管理科室备案。
第二条、医疗设备管理科室进行技术咨询，方可确定装修项目或增置电器。
第三条、医疗设备项目确定或医疗设备购进后，医疗设备管理科室负责组织施工安装，并负责施工安装的质量。
第四条、施工安装试机后，由医疗设备管理科室及使用科室负责人验收合格后填写"医疗设备安装验收单"方可使用。
第五条、医疗设备管理科室应及时建立医疗设备卡三、医疗设备使用管理规定第一条、医疗设备仪器使用前，医疗设备管理人员要与人事科配合，组织操作人员接受操作培训，安排技术人员讲解。
第二条、使用人员到达会操作，清楚日常保养知识和安全操作知识，熟悉医疗设备性能后，上岗操作。
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医学装备管理持续改进记录手册科室：医学装备管理员：时间：医学装备管理小组持续改进记录手册说明1、根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》的相关要求，特制定本手册。
2、本手册主要用于记录本科室医学装备管理持续改进工作情况等。
3、本手册要求登记的各项工作均已纳入检查内容，各科室应按要求认真开展各项工作并如实及时记载。
4、设备科将对本手册登记的各项工作及其记录情况进行定期检查和不定期的抽查。
5、本手册采用活页设计，设备科提供电子版于医务办OA平台下载专区，自行下载按需添加使用。
6、依据本目录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的工作不限于表中的内容。
各科室医学装备管理人员应根据医院发展、科室实际工作、上级部门要求等情况，对有表中未列入的项目及内容进行补充完善。
7、本手册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧手册装订好并妥善保管，及时领取或装订新手册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。
目录(一)、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标1．负责本科室医学装备的质量与安全管理。
2．对从事本科室医学装备质量与安管理员工的质量管理基本知识和基本技能进行培训与教育。
3．组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等，对落实情况进行监管与分析，根据实际情况及时改进提高。
4．定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动，包括以下：(1)本科室医学装备操作者的自我检查；(2)分析评价本科室医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的结果，并作记录。
(3)分析评价本科室使用医学装备所致意外事件的发生原因，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。
5．及时组织上报本科室医疗器械临床使用安全不良事件及风险管理监测的结果。
对本科室存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价，持续改进有成效。
科室医学装备质量与安全要求和指标1．急救类、生命支持类设备管理(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程，保障紧急救援工作需要；(2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复；(3)时刻保持待用状态，完好率100％。
2．计量设备管理(1)有计量器具、设备清单；(2)计量器具、设备100%有计量检测合格标志；(3)计量器具、设备检测合格标志100%在有效期内。
3．设备使用管理(1)使用人员必须经过培训合格后上机操作；(2)贵重仪器设备使用手册、说明书随设备存放，方便查阅（或以电子版存于操作电脑桌面上）；(3)贵重仪器设备有使用登记；(4)贵重仪器设备故障后及时报修、有记录。
4．设备安全控制与风险管理(1)知晓并执行医疗器械不良事件监测管理制度；(2)出现可疑医疗器械不良事件，按规定流程上报；(3)关注医疗器械使用安全监测及风险预警信息，并自查落实：(4)配合职能部门进行事件回顾、分析，并做好记录；(5)对存在问题与缺陷有改进措施并落实。
科室医学装备质量与安全管理小组成员职责1、人员组成各科室医学管理工作小组由科室主任、护士长、医学装备专职或兼职管理员组成，科室主任为组长、护士长为副组长，确定一名护理骨干为医学装备专职或兼职管理员。
成员为科室全体医务人员。
2、组长职责(1)、在分管院长和设备管理部门与设备管理季员会领导下，全面负责科室医学装备管理工作，是科室室医学装备管理工作第一责任人。
(2)、负责制定本科室室医学装备管理相关制度，各项工作计划，以及室医学装备管理各项工作安排。
(3)、督促落实本院室医学装备管理各项规章制度，执行室医学装备管理年度拟定各项指标。
(4)、组织开展本科室室医学装备管理相关管理工作，及时解决、追踪，持续改进存在问题。
(5)、组织开展全科医务人员对医学装备管理知识的培训和考核。
3、副组长职责(1)、在分管院长和设备管理部门与设备管理季员会领导下，协助组长做好医学装备管理工作，是科室医学装备管理责任人。
(2)、负责科室医学装备管理相关工作安排，执行室医学装备管理年度拟定各项指标。
(3)、对科室医学装备管理进行自查，存在问题及时整改、追踪，持续改进。
4、医学装备专职或兼职管理员：(1)、在组长和副组长的领导下，做好医学装备相关管理工作，执行本院医学装备管理各项规章制度。
(2)、负责督促医学装备管理各项日常工作的落实，完成医学装备管理各项相关工作指标。
(3)、每月对科室医学装备管理情况进行自查，存在问题进行分析，提出措施及时落实相关整改工作。
(4)、协助组织开展全科医务人员医学装备管理知识的培训和考核，并参加全院及科内医学装备管理知识的培训和考核。
5、成员职责(1)、在组长和副组长领导下，在医学装备管理员指导下，完成医学装备管理的各项相关工作。
(2)、执行本院医学装备管理各项规章制度。
(3)、参加全院及科内医学装备知识的培训和考核。
医学装备管理小组人员变更情况二、科室医学装备管理工作项目表三、医学装备管理工作相关制度四、1、医学装备管理工作年度指标科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在每年1月份制定本年度各项管理指标。
年医学装备管理年度指标科室：填写时间：2、医学装备管理年度目标科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在每年1月份制定本年度目标。
年医学装备事管理年度目标部门：填写时间：科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在每年1月份制定本年度工作计划。
年医学装备事管理年度工作计划部门：填写时间：科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在上季度制定下季度工作计划。
年医学装备管理季度工作计划科室：填写时间：五、医学装备管理持续改进记录1、本部分适用于科室医学装备质量与安全管理工作小组对医学装备管理工作进行检查、分析与持续改进的记录。
2、科室管理小组应每季制定自查计划，按《医学装备自查计划表》填写，每月必须组织1次以上自查和讨论活动。
3、科室自查与讨论内容由本科室根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》及医院实际工作制定，各科室需定期对自查内容进行检查，对存在问题进行原因分析，提出改进措施，整改落实情况进行跟踪、分析、评价，持续改进室医学装备管理工作，最后将讨论内容记录在《医学装备管理质量持续改进记录表》中。
4、《医学装备管理质量持续改进记录表》可由科室自行补充续页，但要求及时放回活页夹或资料盒中。
年医学装备管理自查计划表医学装备管理质量持续改进记录表备注：1、本表用于记录科室自查。
2、由科室填写，科室保管。
医学装备管理指标监测记录表备注：1、由科室填写、科室保管；2、每半年对器械不良反应进行分析评价；3、每月对医学装备管理自查结果进行分析评价；4、每次对医学装备管理培训、考核效果进行分析评价；5、评价内容记录于《医学装备管理评价表》中，并提出整改意见，落实整改措施，持续改进工作。
医学装备管理工作评价表2、由科室填写，科室保管。
六、医学装备管理工作会议1、科主任每月组织科室全体人员召开医学装备管理工作会议，会议针对医学装备管理总体情况进行讨论分析与持续改进，内容应包括四部分：一是对上月会议讨论的存在问题进行改进效果评估；二是对本月自查与相关部门督查发现的主要问题进行讨论分析，提出改进措施；三是对本月医学装备管理完成情况进行统计分析，对存在问题提出改进措施；四是对科室的医学装备管理风险进行评估分析，有针对性的进行风险防范、质量与安全教育和培训。
2、医学装备管理工作会议由主任主持，要求科室全体人员参加，要求：有签到、会议记录、会议照片，由管理记录整理，记录在《医学装备管理工作会议记录表》。
医学装备管理工作会议记录表七、相关部门监管反馈与持续改进记录1、相关部门将检查发现的问题以书面形式《质量持续改进通知表二》反馈到科室，科室对存在问题进行分析、整改，相关部门和科室对整改后情况进行追踪评价，持续改进工作。
2、科室将相关部门检查发现的问题记录于《上级部门反馈意见登记表》中，进行分析整改，对整改后情况进行追踪评价，持续改进工作。
上级部门反馈意见登记表2、由科室填写，科室保管。
质量持续改进通知表二科：现将有关管理存在问题反馈给贵科，请及时组织讨论、分析原因、提出改进措施并进行持续改进，并于将此表交给我科。
上级部门：部门负责人签名：下发时间：年月日质量持续改进记录表改效果。
2、由上级部门下发，科室填写，上交相关部门保管。
八、医学装备管理培训考核记录（一）医学装备管理年度培训、考核计划科室结合《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和医院管理要求、科室特点，在每年1月份制定本年度培训、考核计划。
年医学装备管理年度培训考核计划部门：填写时间：岗前培训记录表(新进人员)4、有培训记录、照片培训记录表(新进设备)4、有培训记录、照片4、有培训记录、照片九、部门品管圈/PDCA活动记录部门根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》，我院实际情况和工作需要，在分管院长协助和指导开展品管圈/PDCA活动，每个部门开展1-2个或以上，记录于《PDCA活动记录表》中。
医学装备管理与持续改进PDCA活动记录表十、医学装备管理年度总结科室在每年12月份对本年度科室医学装备管理工作进行总结。
年室医学装备管理年度总结科室：填写时间：十一：科室医学装备管理工作日常工作：（每月必备资料）。