管道安全护理指引

管道安全护理指引

管道安全护理指引

一、胸腔闭式引流管的护理

【目的】

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。其目的是排除胸腔内的积气、积液和血液，并预防其反流，

重建负压使肺复张；平衡压力，保持胸腔内负压、预防纵隔移位及肺受压缩，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。

【适应症】

创伤性或自发性气胸、血脓胸、心胸手术后。

【放置部位】

排气：锁骨中线第二肋间；

排液：腋中线第八肋间

【护理】

1.保持管道的密闭和无菌

使用前应仔细检査引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处街接牢固，必要时固定于胸部，防止滑脱，水封瓶长管没入水中3?4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。

2.有效体位

胸腔闭式引流术后，常置病人于半坐卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。

3. 维持引流通畅

闭式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引液管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜

腔造成感染。定时挤压引流管，术后初期

30~60分钟一次，防止其受圧、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅，最简单的方法是现察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病入深呼吸或咳嗽。（水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸摸腔负压的大小。）正常水柱波动上下约4?6cm。

4. 妥善固定

长短适宜，一般引流管长度l00cm，各处均需妥善固定。运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。下床话动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进—步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

5. 观察与记录

（l）水柱波动情况：正常波动4一6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：肺扩张、管道堵塞、扭曲、受压、管子放置过深或过浅；

（2）色、质、量：术后一般情况下引流量应<80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。500ml/24h, 第一个8小时多为血性液，如果引流液连续3小时>100ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；准确记录引流量，每日用无菌生理盐水更换引流液，（现要求更換无菌引瓶），用胶布作标记，便于观察引流量。

（3）有无漏气：正常24?48h有少量漏气，分Ⅲ°，Ⅰ°指用力咳嗽时出现漏气，Ⅱ°指深呼吸时出现漏气，Ⅲ°指平静呼吸时出现漏气，严重漏气说明有支气管胸膜瘘或肺裂口大，可用安全瓶负压吸引压力8?12cmH20

6.拔管指征

48?72h后，引流量明是减少且颜色变淡，24h引流液<50ml，脓液<10ml, X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。

方法：嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林厚纱布覆

盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

7.拔管后观察

病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。

二、胃肠减压管护理

【目的】

通过留置胃管接负压吸引装置，吸出胃肠道内液体和气体，减轻胃肠内的压力，防止术后腹胀，有利于伤口愈口及功能恢复：有利于改善胃肠管壁血液循环，促进胃肠功能恢复；可以减少胃酸、胰泌素、胆囊收缩素而降低胰腺外分泌。

【适应症】

食管胃肠道手术、肠梗阻、急性胰腺炎保守疗法、肝胆手术等。

【护理】

1.妥善固定：

一根胶布交叉贴于鼻下，另一根贴在脸颊，并做好标记，以便观察有无脱出，胶布每日更换，将负压盒用别针固定在枕边，翻身时更需小心；

2. 保持有效引流及负压：

定时挤捏胃管，保持通畅，防止扭曲，保持负压盒有效负压，如引流不畅，可以少量生理盐水冲洗，注意压力不能太大并及时抽吸；

3. 观察引流液色、质、量：

食道、胃术后6~12h胃管内可有少量血性或咖啡色液体吸出，以后逐渐变淡，如吸出大量鲜血或血性液体，并伴有病人烦躁、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状，考虑吻合口出血可能，应停止吸引，立即通知医生；术后第一个24h引流液约100~200ml，第二个24h 约300ml；

4. 注意事项

（1）减压期间应禁食及停止口服药物，如医嘱指定从胃管内注入药物时，须将胃管夹住，暂停减压1小时，以免药物被吸出；

（2）每日口腔护理Bid，每日清洁鼻腔及鼻部胃管，避免鼻分泌

物结痂堵塞鼻腔影响呼吸；

（3）每日更换负压盒，如引流液多时须及时倾倒，并遵医嘱记录引流量；

5. 拔管：

一般术后24?48h，病人恢复肛门排气即可拔管，食道手术因食道无浆膜层，组织较脆，易发生吻合口瘘，故胃肠减压3?4天，待肛门排气后拔管。

三、腹腔引流管的护理

1. 管道要妥善固定，以免弯曲、受压和脱出

（1）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。

（2）保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流管连接一次性无菌引流袋，并且每日更换。

2 . 保持管道通畅

定时挤压腹腔引流管，术后当天需1?2小时挤压一次，如引流液多者应15?3 0分钟挤压一次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐水进行冲洗。引流液达袋子一半時，予以傾倒；

3.观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录腹腔引流管术后引流液如逐渐减少或引流液无明显增加时应尽早拔除。

四、脑部引流管的护理

1.重症脑部疾患、颅脑术后病人常规引流管包括脑室引流，创腔引流及硬膜下引流。

2. 妥善固定引流袋：

（1）脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10?15cm，以维持正常的颅内压。

（2）创腔引流袋放置在头部枕旁，使之与头部创腔的位置一致，以维持创腔内一定的液体压力，防治脑组织易位。

（3）硬膜下引流应低于腔囊30cm，以及时排空腔内的血性液，使脑组织膨起消灭死腔。

3. 密切观察引流颜色，控制引流速度：