高感染科室风险评估表

ICU 感染风险因素评估表

环境：

空气消毒：通风：□2次 /日□1 次/日□无紫外线：□ 2次/日□1次 /日□无空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1次/3 月□ 1 次/半年□ 1次/1年

物表： 500mg/L 含氯消毒剂擦拭：□1次/各班□ 2 次/每日□ 1 次/每日

工作人员：

限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□ 否

穿脱隔离衣：□是□否手卫生制度落实：□好□ 一般□差无菌技术操作：□规范□欠缺

呼吸机相关肺炎感染危险评估：

患者体位：□平卧位□床头抬高 30 度

气管插管适应症：□有□无气管切开适应症：□有□无

经口插管：□是□否气囊压力：□ 20cm H 2O□ 20cm H2 O 以上

呼吸机管路更换频率：□ 1-2 次/周□1次 /周

冷凝水及时倾倒：□是□否

湿化瓶每日更换：□是□否

吸痰前后进行手卫生：□是□否

血管导管相关感染危险评估：

插管部位铺大无菌单：□是□否器械及敷料灭菌：□是□否

穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉

导管：□抗菌定植导管□普通导管

透明贴膜更换时间：□7 天□大于 7天

应急置管 48小时更换：□是□否

导尿管相关泌尿系感染危险评估：

适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误

集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平

引流系统密闭性：□好□差会阴护理：□无□ 1次/日□ 2次/日

尿管及尿袋更换时间：□1次/1周□1次/2周

评估日期：评估人：科室负责人：

盘锦市第二人民医院

手术室医院感染危险因素评估

区域划分：□规范□欠规范更衣流程：□规范□欠规范

更衣流程：□规范□欠规范人员外出更衣：□是□否

手术室环境因素

空气：门户过多开启□是□否人员走动频繁：□是□否连台手术之间消毒：□是□否

物表擦拭：□ 1 次/每日□ 2次/日污染后及时处理：□是□否

术前处置

备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤口：□是□否

外科洗手

洗手时间：□﹤ 5 分钟□﹥5分钟

手刷、擦手巾高压灭菌：□是□否外科手消毒剂：□合格□不合格

术前住院时间：﹥ 5 天﹤5天手术时间：﹥3h 例数例

术前用药： 2h﹤用药时间﹤0.5h例

术区皮肤消毒情况

消毒范围：□规范□欠规范皮肤消毒剂：□合格□不合格

无菌技术操作

规范穿手术衣、戴手套：□是□否术野清洁干燥：□是□否

污染标本分开放置：□是□否手套破损及时更换：□是□否

器械清洗流程：□规范□欠规范器械灭菌：□合格□不合格

内镜消毒：□规范□欠规范包布清洗：□ 1 次 / 周□/1 次月

外来器械清洗灭菌流程：□规范□欠规范

评估日期：评估者：科室负责人：

环境安全与医院感染风险评估表

评估区域：

评估内容巡查日期巡查结果跟进结果 (含被反馈的当事人/ 部门主管 ) 1.环境设施

1.1 地板

?有无裂缝 ?有无

?有无污物 ?有无

?有无污渍 ?有无

?有无湿滑 ?有无

1.2 墙壁

?有无裂缝 ?有无

?有无积灰？有无

?有无污渍？有无

?有无蜘蛛网、死昆虫？有无

1.3 天花

?有无裂缝 ?有无

?有无积灰？有无

?有无污渍？有无

?有无蜘蛛网、死昆虫？有无

1.4 风口

?有无积灰？有无

?有无污渍？有无

?有无蜘蛛网、死昆虫？有无

?有无滴水？有无

1.5 灯罩

?有无污渍？有无

?有无积灰？有无

?有无蜘蛛网、死昆虫？有无

1.6 物体表面

?有无污渍？有无

?有无积灰？有无

1.7 高挂管道、电视机

?有无污渍？有无

?有无积灰？有无

?有无蜘蛛网、死昆虫？有无

1.8 电梯

?有无污渍？有无

?有无积灰？有无

?有无异味？有无

?有无蜘蛛网、死昆虫？有无

2.生活垃圾 / 医疗废物及

锐器处置

?处置是否按要求 ?是否?储存容量是否≤是否75%( 容量 <75% 时 , 是否

24h 内清运 )?

?锐器盒是否重复使用 ?是否?锐器盒是否在专业的是否危险物品处理点处理 ?

3.洗手间 ----- 洗手盆、喷

淋、厕所

?防水玻璃胶条有无发有无霉？

?有无积灰？有无?有无异味？有无?有无污渍？有无4.卫生洁具

? 有无专室专用并标有无记？

?抹布、拖把及其他用品有无有无悬挂并有间隙？

?放置是否遵循上洁下有无污原则？

?洁具有无按清洁程序有无的洁净度来分开使用？

5.个人防护设施

5.1 洗手

?洗手指征是否熟悉？是否（在给病人之间进行治

疗或服务时是否洗手）

?洗手是否按“六步法”是否进行？

?干手是否规范？是否5.2 是否知道戴手套的是否双向防护用适用范围？

5.3 是否知道口罩的正是否确使用？

5.4 是否知道护目镜 / 防是否护面罩适用范围及消毒

方法？

5.5 是否知道隔离衣的是否适用范围和穿脱方法？

5.6 是否共用防护面是否具？