(完整版)前置胎盘和胎盘植入
前置胎盘合并胎盘植入的风险评估
前置胎盘合并胎盘植入的风险评估妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1] 。
胎盘植入最常见于前置胎盘产妇，当胎盘附着部位功能性子宫内膜缺损或发育不良，绒毛组织可直接种植于子宫肌层甚至穿透肌层达到浆膜层。
本研究通过分析前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因素，建立前置胎盘患者发生胎盘植入的风险评估表，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年1月〜2013年12月东莞市妇幼保健院等9 家医院的前置胎盘患者资料共955 例，前置胎盘合并胎盘植入为病例组，单纯前置胎盘未合并胎盘植入为对照组。
1.2 方法1.2.1 前置胎盘并胎盘植入的纳入和排除标准从妊娠12 周开始进行规范产检，妊娠28周B超诊断为前置胎盘，剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘剥离困难，术后病理诊断为胎盘植入的病例为病例组；剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘自娩，排除胎盘植入病例为对照组。
1.2.2 彩超阳性结果标准彩超检查显示广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流；伴湍流[收缩期峰值血流速度>15 cm/s] 的血池；膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；胎盘周围血管明显扩张。
1.2.3 观察指标比较两组剖宫产史、刮宫史、流产史、年龄、文化程度、孕次、产次、前置胎盘史、吸烟或吸毒史、产褥感染史或盆腔炎史或子宫内膜炎、合并子宫肌瘤或子宫形态异常、双胎或多胎、前置胎盘的类型、合并妊娠期高血压、合并糖尿病、辅助生殖、产前出血史共17 项指标。
1.3 统计学方法采用SPSS18.0 统计软件对数据进行分析，单因素分析采用x 2检验，多因素分析应用非条件性多因素Logistic回归法，用风险评估方程计算的预测发生率与实际发生率比较采用Hosmer-Lemeshow拟拟合优度检验，以P0.05 ）。
边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘发生胎盘植入的几率分别是23.8%、44.4%、53.8%，差异有统计学意义（OR=1.971，P 前置胎盘合并胎盘植入风险评估胎盘植入若能在产前得到诊断并选择性终止妊娠将得到最好的妊娠结局，但目前国内外尚无前置胎盘合并胎盘植入的产前风险评估系统，目前对前置胎盘合并胎盘植入的研究主要包括高危因素分析、实验室检查、影像学检查（B超、MRI等）［8］。
前置胎盘的处理规范
前置胎盘［概述］正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
［诊断要点］1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。
2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。
反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。
胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。
3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。
其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。
超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。
(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。
与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。
4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。
如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。
窥器检查除外阴道宫颈的出血。
［治疗原则］治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。
根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。
胎盘植入和胎盘前置超声如何看
胎盘植入和胎盘前置超声如何看胎盘植入和胎盘前置是孕妇产前的两种常见异常情况。
其中，胎盘植入是指胎盘嵌入于子宫肌层中，而非固定在子宫内膜上；胎盘前置是指胎盘位于子宫低段或子宫颈内口，容易引起产后出血等相关问题。
下面介绍胎盘植入和胎盘前置的超声检查方法、注意事项。
1、什么是胎盘植入和胎盘前置？1.1胎盘植入胎盘植入指的是胎盘附着异常，是胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。
绝大多数患者有刮宫、剖宫产等宫腔操作病史。
胎盘植入大多因为蜕膜基底层缺乏蜕膜，少数或者完全由疏松结缔组织替代，所以子宫瘢痕、粘膜下肌瘤、子宫下段以及残角子宫等部位极易发生胎盘植入，合并前置胎盘就会出现阴道出血，产后出现胎盘滞留大出血以及子宫穿孔继发感染等。
1.2胎盘前置正常的胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，就称之为前置胎盘，又叫做胎盘前置。
胎盘前置是妊娠晚期出血的主要原因，也是妊娠期患者的并发症。
如果处理不及时就会危及孕妇和胎儿的生命安全。
胎盘前置分为以下4种：（1）完全性胎盘前置胎盘可以完全遮盖住女性的子宫颈口。
完全性胎盘前置首次出血的时间比较早，大约在妊娠28周左右，反复出血次数过于频繁、数量较多，有时一次大量出血就能使得患者陷入休克状态。
（2）部分性胎盘前置胎盘覆盖在部分子宫颈口。
有部分胎盘前置患者首次出血时间和出血量介于完全性胎盘前置与边缘性胎盘前置之间。
（3）边缘性胎盘前置胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。
边缘性胎盘前置首次出血时间比较晚，大多在妊娠37至40周或临产后，量也比较少。
（4）低位胎盘胎盘位于子宫下段。
部分边缘性胎盘前置患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露如果能迅速下降并直接压迫胎盘，血流就会停止。
由于反复多次或大量阴道出血，产妇就会出现贫血，而且产妇的贫血程度与出血量成正比，出血严重者就会陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，最终导致胎儿死亡。
2、胎盘植入的高危因素有哪些？前置胎盘、剖宫产史、宫腔操作史、多次生育以及孕妇高龄等。
胎盘植入知识点解读护理课件
常用的药物包括硫酸镁、盐酸利 托君等，这些药物需要在医生的 指导下使用，以确保安全有效。
手术治疗
手术治疗是胎盘植入治疗的重要手段 之一，主要通过手术将胎盘从子宫壁 上彻底清除。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术 ，具体手术方式需要根据患者的病情 和医生的建议来确定。
其他治疗手段
其他治疗手段包括介入治疗、子宫动脉栓塞等，这些方法主 要用于控制出血和减少胎盘的血液供应，从而降低手术风险 。
情感支持
家属的情感支持对患者来说非常重 要。鼓励家属与患者保持积极的沟 通，给予关爱和支持，帮助患者克 服心理障碍。
05 胎盘植入的康复与随访
康复指导
休息与活动
保证充足的休息，根据恢复情况逐渐增加活 动量，以促进身体康复。
饮食指导
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法，如药物治疗、物 理治疗等，缓解术后疼痛。
分类
根据胎盘绒毛附着部位的不同，胎盘 植入可分为前置胎盘、粘连性胎盘、 植入性胎盘和穿透性胎盘。
病因与发病机制
病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚， 可能与子宫内膜损伤、胎盘异常 、受精卵着床延迟等因素有关。
发病机制
在胎盘植入过程中，绒毛组织侵 蚀子宫肌层并与之紧密连接，导 致剥离困难。
临床表现与诊断
放松训练和应对技巧
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等 ，帮助他们应对紧张和焦虑。同时，教授应对技巧，如积 极思考、应对困难情境的方法等。家属的心理支持Fra bibliotek提供信息和支持
向家属提供关于胎盘植入的知识 ，让他们了解疾病对家庭成员的 影响，并提供必要的支持和建议
。
协助患者照顾
在患者需要长时间卧床休息或限制 活动期间，家属可以协助患者的生 活起居，减轻患者的负担，提高他 们的生活质量。
前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展
前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展1. 引言1.1 概述前置胎盘伴胎盘植入是一种较为罕见但危害较大的妊娠并发症，其发生率约为0.5%，但却容易引发产妇出血、羊水栓塞等严重并发症，并对母婴的生命健康带来巨大威胁。
在过去，前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩常常需要采取紧急手术，风险较大，对产妇和胎儿都存在一定的危险性。
为了降低手术风险，提高治疗效果，近年来医学界对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的研究逐渐兴起。
介入治疗技术的不断进步和临床实践的积累，为前置胎盘伴胎盘植入的治疗带来了新的希望。
通过介入治疗，可以有效减少出血风险，提高手术成功率，并且减少产妇的疼痛感，有望改善产妇术后康复情况，并进一步保障新生儿的生命安全。
本文将对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床研究进展进行深入探讨，旨在为临床医师提供更为全面的治疗参考，促进这一领域的研究和实践不断取得新的突破。
1.2 研究背景前置胎盘伴胎盘植入是一种罕见但严重的产科并发症，可能导致严重的产妇和胎儿并发症，甚至危及生命。
在正常情况下，胎盘位于子宫的上部或侧面，但在前置胎盘的情况下，胎盘植入于宫颈附近，有时甚至部分或完全覆盖宫颈口。
而伴随着前置胎盘的胎盘植入，使得剖宫产分娩的难度和风险增加，需要进行有效的介入治疗来避免不良后果。
在过去的研究中，前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩中，介入治疗的方法和效果一直备受关注。
通过及时准确的诊断和有效的治疗措施，可以最大程度地减少产妇和胎儿的患病率和死亡率。
目前对于前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产分娩中采取的介入治疗方法的疗效和安全性还存在争议，临床实践中仍面临许多挑战和困难。
通过对前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中介入治疗的临床研究进展进行深入探讨和总结，有助于指导临床实践，提高治疗效果，减少并发症，促进产妇和胎儿的健康。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产分娩中采取介入治疗的临床效果及安全性，评估这种治疗方法对产妇和胎儿的影响，为临床提供更有效的治疗方案。
前置胎盘与胎盘植入MR表现通用课件
前置胎盘的病因与临床表现
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵在到达子宫腔后，滋养层尚未 发育到可以着床的阶段，继续向下移动，着床于子宫下段而发 育成前置胎盘。
前置胎盘的病因与临床表现
临床表现 妊娠晚期或临产时，发生。
根据植入的深浅程度，胎盘植入可分 为部分性植入和完全性植入，其中部 分性植入较完全性植入预后较好。
胎盘植入的病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚，可能与子宫蜕膜发育不良、 宫腔创伤、多次人流、高龄初产妇、产次过多等因素有关。
子宫蜕膜发育不良可能与黄体酮等激素分泌不足有关；宫腔 创伤可能由于宫腔手术或子宫肌瘤剔除术等导致；多次人流 、高龄初产妇和产次过多等因素可能由于子宫内膜损伤或炎 症等引起。
手术方式
手术方式包括子宫切除、 子宫修补、子宫动脉栓塞 等，具体方式根据患者情 况和医生建议来确定。
治疗效果
经过及时、正确的手术治 疗，胎盘植入的预后通常 较好，但可能对母婴的健 康产生一定的影响。
前置胎盘与胎盘植入的预后及影响因素
出血量
胎儿情况
前置胎盘和胎盘植入患者的预后与出血量 密切相关。出血量越大，病情越严重，预 后越差。
胎盘植入周围组织的信号变化
膀胱受累
胎盘植入可累及膀胱，表现为膀胱壁受压、变形、移位，膀胱信 号异常。
直肠受累
胎盘植入也可累及直肠，表现为直肠壁受压、变形、移位，直肠信 号异常。
子宫周围脂肪组织浸润
胎盘植入可引起子宫周围脂肪组织的浸润，表现为子宫与周围脂肪 组织界限不清，脂肪组织呈混杂信号或等信号。
04
胎盘植入的MR表现
胎盘植入子宫肌层的信号变化
1 2
胎盘植入部位
前置胎盘合并胎盘植入临床分析
前置胎盘合并胎盘植入的相关因素
子宫手术史
前置胎盘合并胎盘植入与 子宫手术史密切相关，如 剖宫产史、子宫肌瘤剔除 史等。
高龄孕妇
高龄孕妇是指年龄超过35 岁的孕妇，其前置胎盘合 并胎盘植入的风险增加。
多次妊娠
多次妊娠的孕妇，其前置 胎盘合并胎盘植入的风险 也增加。
子宫内膜损伤
子宫内膜损伤可能导致前 置胎盘合并胎盘植入的发 生，如多次刮宫、剖宫产 等。
02 胎盘植入的治疗方法和效果与植入程度、有无并 发症等因素有关，需综合考虑个体差异和病情制 定治疗方案。
研究展望与不足之处
当前研究尚存在一定局限性，例 如样本量较小、未对不同类型前
置胎盘的并发症进行细分等。
需要进一步开展大样本、多中心 的研究，以更全面地探讨前置胎 盘合并胎盘植入的影响因素、发
生机制和治疗方案。
前置胎盘的定义和分类
01
定义
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或 覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
02
分类
前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘 和边缘性前置胎盘三种类型。
胎盘植入的定义和分类
定义
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层 紧密连接。
分类
胎盘植入分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性 胎盘三种类型。
。
研究前置胎盘合并胎盘植入的临床特征和影响， 03 对预防和治疗此类并发症具有重要意义。
研究目的和方法
研究目的
探讨前置胎盘合并胎盘植入的临床表现、诊断方法、治 疗手段及预后情况。
研究方法
收集前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料，包括病史 、检查、诊断、治疗及预后情况，进行回顾性分析和总 结。
02
前置胎盘和胎盘植入
完整度。
增强MRI
识别植入深度 ，鉴别产后胎盘滞留与胎盘植入。 钆剂在胎儿体内的循环模式复杂，钆剂经尿液
排入羊水后会再吞入，经肠道吸收 ，半衰期不 详 ，有可能会造成不良影响特别是对于胎儿的 肾损伤 。
胎盘
妊娠 12 周 形 成 ，此时胎盘 尚未成熟 ， T2W I 呈均匀 一致稍高信号。
表面血管扩张
胎盘穿通
胎盘位于子宫前壁，下方完全覆盖宫颈内口，予徒手剥离胎盘， 见子宫切口下方胎盘部分植入肌壁，最薄处几乎穿透浆膜层。
膀胱粘连于子宫下段，分离膀胱见胎盘未穿入膀胱， 膀胱底静脉丛怒张，分离膀胱并下推膀胱，见子宫肌层下段呈紫蓝色， 血管怒张，范围约7×8cm，查胎盘覆盖整个子宫下段及体部大部并与肌壁粘连伴植入， 因胎盘广泛粘连，植入面大，无法切除，术中与患者家属谈话后决定行全子宫切除。
术中所见
检查见胎盘大部分位于子宫前壁下段并折后 子宫后壁并完全覆盖宫颈内口。
上段胎盘剥离较顺利，前后壁下段胎盘剥离 困难，部分植入于子宫前后壁。
病理
（胎盘）送检妊娠晚期胎盘，胎盘母体面小 叶分肿、梗死及钙化，绒毛 微血管基底膜增厚，部分玻璃样变性及个别 玻璃样小球形成，部分区域见合体滋养叶细 胞结节增多，请结合临床。
机制： (1) 附着于宫体部的绒毛膜由于血供丰富，生
长迅速。 (2)随着孕周的增加，子宫下段延伸，这也使
得胎盘远离宫颈 内口。
前置胎盘
胎盘正常附着于子宫体部 的前壁 、后壁和侧壁 ， 位置高于胎先露部。
如果胎盘附着于子宫下端， 位置低于胎先露部，就称 为前置胎盘
临床症状
孕中、晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。 原因：子宫下段形成过程中，附着于该处的
瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入诊治ppt课件
谢谢！
观察胎盘的情况。
胎盘植入征象：
上述征象虽不能明确诊断，但高度怀疑胎盘植入。大多数文献报道， 彩超诊断胎盘植入的特异度及敏感度＞85%，阴道超声优于腹部超声。 如检查结果可疑时可考虑行MRI检查。
3、产时检查
胎儿娩出后胎盘不能自行剥离，徒手剥离时发现 胎盘部分或全部与子宫壁相连，剥离困难。剥离后见 到部分胎盘组织植入到子宫肌层内。
有研究报道有剖宫产史的孕妇发生前置胎盘并发胎 盘植入的风险高达11%-24%。
（一）临床表现
前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后无诱因、无痛 性、反复阴道流血。其原因是在子宫下段形成过程中，附 着于该处的胎盘由于不能相应地延伸而剥离，致使血窦破 裂出血。阴道流血迟早、反复发生次数、出血量多少与前 置胎盘类型相关。 腹部检查：子宫软、轮廓清楚，无压痛，大小与孕周 相符，胎先露高浮，并易发胎位异常。可在耻骨联合上方 听到胎盘杂音。
(一）前置胎盘、胎盘前置状态的自然转归：B型超 声诊断前置胎盘时，必须注意妊娠周数。妊娠早 期胎盘前置较为常见，妊娠中期胎盘占据子宫壁 面积大，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多； 如妊娠晚期胎盘占据宫腔面积减少到1/3或1/4。 另外随着子宫下段形成及伸展，增加胎盘边缘与 宫颈内口的距离，而可改变胎盘位置。故将妊娠 中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎 盘，则称为胎盘前置状态。
2.随着孕周数增加，子宫下段延伸，致使胎盘位置发生 变化而远离宫颈内口。
胎盘前置状态的消失与否取决于胎盘位置。
孕18-23周时，胎盘边缘刚达到宫颈内口但未覆盖 宫颈内口，孕足月时诊断前置胎盘的可能性为0； 如果胎盘覆盖子宫内口＞1.5cm，到足月时就可能 为前置胎盘；如果胎盘覆盖子宫内口＞2.5cm，足 月时诊断前置胎盘的概率为40%-100%。
前置胎盘与胎盘植入影像表现
• •
临床上依据植入程度分为三种类型 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。
•
• •
二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。
三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。
•
产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。
综上所述，MR诊断胎盘植入，需观察有无前置胎盘， 并结合以往的手术史，特别是剖宫产病史，胎盘植入的主 要征象包括子宫变形和（或）下段隆起、胎盘信号不均匀、 T2W1胎盘内低信号条带等。当3者都具备时，诊断可靠性 较高。胎盘下血管增多，也有可能是其重要征象。
目前尚无明确MRI分型标准，笔者在Masselli等提出 的MRI分型方法基础上结合一些征象进行分析：①粘连型， 子宫肌层信号尚完整，子宫结合带低信号模糊、中断或不 规则，肌层局部变薄或呈受压改变，胎盘内可见迂曲血管 流空信号及带状低T2分隔影；②植入型，低信号的子宫肌 壁内出现不规则高信号胎盘组织，可有流空信号影穿过肌 层；③穿透型，子宫内外侧低信号带均消失，异常信号穿 透子宫肌壁，且膀胱及直肠壁出现不规则改变。
•
当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实 质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜— 膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
MRI预测
MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不 均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。
•
流空血管影
子宫与周围脏器分界欠清
•
低信号的子 宫-胎盘结 合面中断
一例凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入产妇围产期的护理报告PPT
评估产妇的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解 措施。
感染预防
遵医嘱使用抗生素，预防产褥感染和其他感 染。
心理支持
关注产妇的情绪变化，提供心理支持和疏导 ，帮助其度过产后的恢复期。
03
并发症的预防与处理
大出血的预防与处理
预防措施
产前评估出血风险，备足血源， 产时严密观察产程，避免产道裂 伤。
处理方法
凶险性前置胎盘合并穿透 性胎盘植入
主要症状
孕期出血、腹痛、子宫异 常增大
并发症
失血性休克、弥漫性血管 内凝血（DIC）
手术及治疗过程
01
手术方式
全子宫切除术
02
手术时间
孕34周+5天
03
04
手术过程
全麻下进行，术中出血约 2000ml，输血800ml，历时
3小时完成手术。
术后处理
术后转入ICU监护，给予抗炎 、止血、输血等治疗。
一旦发生出血，立即建立静脉通 道，补充血容量，使用止血药物 ，必要时进行子宫动脉栓塞或子 宫切除术。
产褥感染的预防与处理
预防措施
严格遵守无菌操作规程，保持会阴部 清洁干燥，合理使用抗生素。
处理方法
一旦出现产褥感染症状，立即进行病 原学检查和药敏试验，根据结果选用 敏感抗生素进行治疗。
其他并发症的预防与处理
02
围产期护理措施
产前护理
心理护理
评估产妇的情绪状态， 提供心理支持和疏导，
减轻其焦虑和恐惧。
健康教育
向产妇和家属讲解前置胎盘 和胎盘植入的相关知识，提
高其对疾病的认识。
监测与预防
密切监测产妇的生命体 征，预防感染、出血等
并发症的发生。
完整版前置胎盘和胎盘植入
孕20周 孕32周
胎盘MR信号
? （3）胎盘基底膜 ：随 孕周增加 ，基底膜形成 胎盘隔，M R I表现为 自基底部向胎儿面的 T2低信号分隔 ，未达 绒毛板 ，相邻绒毛 间 隙融合 ，出现低信号的 局灶性纤维化及钙 化斑 点
孕20周 孕32周
胎盘位置
? 随着孕周的增加胎盘位置将上升、远离宫颈 内口。
胎盘由于不能相应地延伸而剥离，结果血窦 出血 ，表现为无痛性阴道流血。
前置胎盘 VS 胎盘前置状态
? 20周开始观察胎盘位置 ? 孕20- 28 周，胎盘附着
于子宫下端，位置低于 胎先露部，称胎盘前置 状态。 ? 上述情况发生在孕 28 周后，称前置胎盘。
停经25+5周，阴道流血2天
前置胎盘
? (1)完全性前置胎盘 ：又 称 中 央性 前 置 胎 盘 ， 宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。
术中所见
? 检查见胎盘大部分位于子宫前壁下段并折后 子宫后壁并完全覆盖宫颈内口。
? 上段胎盘剥离较顺利，前后壁下段胎盘剥离 困难，部分植入于子宫前后壁。
病理
? （胎盘）送检妊娠晚期胎盘，胎盘母体面小 叶分隔欠清，胎盘各级绒毛干分枝结构尚正 常，局部区域查见血肿、梗死及钙化，绒毛 微血管基底膜增厚，部分玻璃样变性及个别 玻璃样小球形成，部分区域见合体滋养叶细 胞结节增多，请结合临床。
早会随访 （2014-08-15 ）
福建医科大学附属第一医院 刘颖
Case
? 37岁，女性， 停经32周，反复阴道流血1月 余。
? 2003年当地医院行剖宫产术。
您的诊断？ 前置胎盘类型？ 是否植入？
超声
? 宫内单活胎，晚孕(横位)前置胎盘（中央性） 子宫前壁下段（剖腹产切口周围）胎盘组织 达浆膜层
无指征剖宫产恶果——前置胎盘和胎盘植入
无指征剖宫产恶果——前置胎盘和胎盘植入随着医疗技术的发展，剖宫产的应用已经很广泛了，剖宫产的应用，使很多人认为分娩方式可以随便选择，可以顺产也可以剖宫产，且多数人认为剖宫产比顺产好，其实这是一个错误的思想，剖宫产并不是常规的生产方式，剖宫产只是无法成功顺产时的次要选择，而且剖宫产对孕妇身体有一定伤害。
如果一个孕妇具备顺产条件，却选择剖宫产，便是“无指征剖宫产”。
有指针的剖宫产是促进产妇和胎儿健康的手段，而“无指征剖宫产”则是对剖宫产的滥用，有害无益。
顺产是最自然且最符合生理的一种分娩方式，顺产后产妇身体能迅速恢复，同时新生儿能更好的适应环境，临床实践证实表明，剖宫产的术中出血量、子宫破裂和术后血栓形成率显著高于顺产者，剖宫产出生的新生儿抵抗力低于顺产新生儿。
因此，在顺产可以进行的情况下，临床上往往不提倡剖宫产，无指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而会增加术后患病率和产妇死亡率，不主张无医学指征行剖宫产。
剖宫产手术对不仅对产妇有很大的创伤，而且剖宫产术后再次妊娠的产妇更易发生前置胎盘和胎盘植入，前置胎盘和胎盘植入直接威胁到产妇的生命，前置胎盘和胎盘植入会造成产后大出血，止血不积极，将会发生休克，甚至出现死亡，对产妇造成了严重的不良影响。
随着二胎政策的开放，经产妇的数量慢慢也随着增多，其中有一部分是经过剖宫产生育过的产妇，即“瘢痕子宫”。
“瘢痕子宫”是引起前置胎盘和胎盘植入的高危因素，剖宫产是发生前置胎盘的重要因素，并且剖宫产次数越多，发生前置胎盘和胎盘植入的风险就越大。
先来说说前置胎盘，发生前置胎盘的原因是因为剖宫产后子宫内膜发生退行性改变，再次受孕时底蜕膜一般发育不良、血供减少、使胎盘面积增大，因而使前置胎盘的发生率变高。
前置胎盘是指胎盘附着于子宫的下段，达到或覆盖宫颈内口的一种严重并发症，是妊娠期的严重并发症之一，前置胎盘患者易出现大出血。
前置胎盘在产科超声的检查下可以早期发现，怀孕未足28周者称为胎盘前置状态，其中有一些孕妇会因为反复出血到医院就诊保胎，而一些孕妇可能因胎膜早破或感染而发生流产或早产，还有一些孕妇孕期并没有出血症状，但到分娩时手术风险很大。
前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 ppt课件
20W胎盘
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32W胎盘
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8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
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子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
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女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
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1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
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剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识(完整版)
剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识（完整版）终止中期妊娠主要用于因医学原因不宜继续妊娠和非意愿妊娠的情况。
由于近年来剖宫产率居高不下，加之“二孩政策”实施，有剖宫产史的孕妇比例增加；一旦发生胎盘前置状态，胎盘植入的风险也相对增加。
终止胎盘前置状态伴植入的中期妊娠过程中，由于胎盘不能自行剥离或者只能部分剥离，可导致大出血、感染、子宫破裂，甚至危及生命。
此类疾病是计划生育临床工作中的难点，临床上常面临三大难题：（1）如何选择终止妊娠方式？（2）如何预防和处理大出血？（3）如何预防和处理胎盘残留？为了解决以上问题，中华医学会计划生育学分会参考了中华医学会围产医学分会与中华医学会妇产科学分会产科学组联合编写的《胎盘植入诊治指南（2015）》[1]、中华医学会妇产科学分会产科学组编写的《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》[2]和2012年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）的“胎盘植入共识”[3]，结合计划生育技术服务的临床实际情况及专家经验，编写了本共识，供临床参考。
一、胎盘位置异常的相关定义及高危因素1. 胎盘前置状态：是指妊娠28周前，胎盘附着在距离子宫颈内口较近的位置甚至部分或全部覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。
临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将胎盘前置状态分为3种类型：完全性（中央性）是指胎盘组织完全覆盖子宫颈内口；部分性是指胎盘组织覆盖一部分子宫颈内口；边缘性是指胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越子宫颈内口[4]。
2. 胎盘植入：是指胎盘绒毛侵入子宫肌层。
胎盘植入子宫浅肌层为粘连型（placenta accreta），侵入子宫深肌层为植入型（placenta increta），穿透子宫肌层达浆膜层、甚至侵入邻近器官为穿透型（placenta percreta）；依据胎盘植入子宫肌层的面积分为完全性和部分性[5]。
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前置胎盘 胎盘植入
MRI
❖ 肠管蠕动及胎动的运动伪影重，孕妇难以坚 持是胎盘及胎儿MRI检查的难点；
❖ 孕妇平卧，为减少子宫对腹盆腔血管的压迫， 还可左侧卧位；
❖ 快速成像序列； ❖ 矢状位，非抑脂T2WI。
序列的选择
Trufi
HASTE
序列的选择
VIBE
MRI
❖ 清晰显示胎盘位置，胎 儿先露部 ；
❖ 测量胎盘大小 、厚度 ； ❖ 评估子宫内膜的厚度 、
完整度。
增强MRI
❖ 识别植入深度 ，鉴别产后胎盘滞留与胎盘植入。 ❖ 钆剂在胎儿体内的循环模式复杂，钆剂经尿液
排入羊水后会再吞入，经肠道吸收 ，半衰期不 详 ，有可能会造成不良影响特别是对于胎儿的 肾损伤 。
胎盘
❖ 妊娠 12 周 形 成 ，此时胎盘 尚未成熟 ， T2W I 呈均匀 一致稍高信号。
早会随访 （2014-08-15）
福建医科大学附属第一医院 刘颖
Case
❖ 37岁，女性， 停经32周，反复阴道流血1月 余。
❖ 2003年当地医院行剖宫产术。
您的诊断？ 前置胎盘类型？ 是否植入？
超声
❖ 宫内单活胎，晚孕(横位)前置胎盘（中央性） 子宫前壁下段（剖腹产切口周围）胎盘组织 达浆膜层
孕20周 孕32周
胎盘MR信号
❖ （3）胎盘基底膜 ：随 孕周增加 ，基底膜形成 胎盘隔，M R I表现为 自基底部向胎儿面的 T2低信号分隔 ，未达 绒毛板 ，相邻绒毛 间 隙融合 ，出现低信号的 局灶性纤维化及钙 化斑 点
孕20周 孕32周
胎盘位置
❖ 随着孕周的增加胎盘位置将上升、远离宫颈 内口。
术中所见
❖ 检查见胎盘大部分位于子宫前壁下段并折后 子宫后壁并完全覆盖宫颈内口。
❖ 上段胎盘剥离较顺利，前后壁下段胎盘剥离 困难，部分植入于子宫前后壁。
病理
❖ （胎盘）送检妊娠晚期胎盘，胎盘母体面小 叶分隔欠清，胎盘各级绒毛干分枝结构尚正 常，局部区域查见血肿、梗死及钙化，绒毛 微血管基底膜增厚，部分玻璃样变性及个别 玻璃样小球形成，部分区域见合体滋养叶细 胞结节增多，请结合临床。
至导致产妇死亡 ，因此准确并提早诊断尤其重 要。
胎盘植入
❖ 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度分3类： ❖ ①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表面； ❖ ②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深部； ❖ ③胎盘穿通：胎盘绒毛侵入子宫浆膜层甚至
穿透浆膜层至膀胱、直肠等毗邻器官 。
胎盘粘连
胎盘粘连
胎盘植入
子宫局限性膨隆
❖ 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶 。
胎盘MR信号
❖ 清晰显示胎盘位 置、形 态及胎盘 内部 三层结 构 ：(1)胎盘绒毛膜板 ： 表现为胎盘胎儿面的线 状低信号 ，随胎龄增 加 ，胎儿面绒毛切迹不 断增 多、加深 ，呈锯 齿状 。
孕20周 孕32周
胎盘MR信号
❖ (2)胎盘实质 ：随着胎 盘逐渐地成熟 ，胎盘实 质内胎盘小叶不断增多 ， T2W I 表现为类 圆形高信号 。
❖ 机制： ❖ (1) 附着于宫体部的绒毛膜由于血供丰富，生
长迅速。 ❖ (2)随着孕周的增加，子宫下段延伸，这也使
得胎盘远离宫颈 内口。
前置胎盘
❖ 胎盘正常附着于子宫体部 的前壁 、后壁和侧壁 ， 位置高于胎先露部。
❖ 如果胎盘附着于子宫下端， 位置低于胎先露部，就称 为前置胎盘
临床症状
❖ 孕中、晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。 ❖ 原因：子宫下段形成过程中，附着于该处的
胎盘由于不能相应地延伸而剥离，结果血窦 出血 ，表现为无痛性阴道流血。
前置胎盘 VS 胎盘前置状态
❖ 20周开始观察胎盘位置 ❖ 孕20- 28 周，胎盘附着
于子宫下端，位置低于 胎先露部，称胎盘前置 状态。 ❖ 上述情况发生在孕28 周后，称前置胎盘。
停经25+5周，阴道流血2天
前置胎盘
❖ (1)完全性前置胎盘 ：又 称 中 央性 前 置 胎 盘 ， 宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。
❖ ①胎盘无植入与粘连性胎盘的鉴别 ：子宫结 合带信号的改变是区分是否粘连的要点。
❖ ②植入性胎盘与粘连性胎盘的鉴别 ：植入性 胎盘在子宫肌层内见到胎盘组织就能明确诊 断，增强后肌层内有明显强化异常病灶。
❖ 正常 胎盘 以及 产后子 宫 的 M R I 表 现胎盘由羊 膜 、丛密绒 毛膜 、底蜕膜 三层结构 构成 ，分 为 10 ～ 20个 胎 盘 小 叶 ，由 胎 盘 间 隔 分 开 。T w I呈稍高于子宫肌层信号 ，T w I 呈高信号 (稍低 于羊水信号)与低信号的子宫肌层分界清楚 。随着 胎盘 组织 的成 熟 胎 盘 信号 会 逐 渐 不 均 匀 ， 胎 盘 小叶显示 范 围更大 。产 后 子宫深 肌 层 见 大 量迂 曲扩 张 血 管 和 ／或 血窦 ，因血流快慢不 同而信号有所不同，多表现为管状或囊状稍高信号 ； 浅肌层多表现为等 T 稍短 T z 信号 ，信 号较 均匀 。
❖ 胎盘覆盖宫颈内口，测量胎盘边缘越过宫颈 内口的距离。
❖ 胎盘边缘未达宫颈内口，测定胎盘边缘与宫 颈内口的距离 。
❖ 胎盘边缘距离宫颈内口超2cm ，无需剖宫产。 ❖ 胎盘边缘距离宫颈 内口2cm 作为区别边缘性
前置胎盘和低置胎盘的标准。
胎盘植入
❖ 前置胎盘孕妇胎盘植入的发生率为9％ ， 无前置胎盘孕妇胎盘植入的发生率则为0 .004 ％。 ❖ 胎盘绒毛侵入子宫肌层。 ❖ 胎盘植入可引起产后大出血及相关并发症 ，甚
❖ (2 )部分性前置胎盘：只有部分宫颈内口被胎盘组织 覆盖。
❖ (3)边缘性前置胎盘：胎盘边缘达到或接近宫颈内口， 但未覆盖宫颈 内口。
❖ (4 )低置胎盘：胎盘位于子宫下段 ，与宫颈内口有 一定的距离。（无需剖宫）
完全性前置胎盘
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
确定胎盘边缘与宫颈内口的距 离
胎盘----观察以下征象
❖ (1)胎盘位置； ❖ (2)子宫变形和(或)异常隆凸； ❖ (3)有无胎盘信号不均匀； ❖ (4) 胎盘内出血； ❖ (5)胎盘下血管增多； ❖ (6)胎盘下肌层变薄或消失。
子宫信号
❖ (H A STE )序列信号特 点将胎盘子宫交界面分 为三层 ：内侧蜕膜层为 低信号 ，中间子宫肌层 为高信号 ，外侧子宫浆 膜层为低信号。
表面血管扩张
胎盘穿通
胎盘位于子宫前壁，下方完全覆盖宫颈内口，予徒手剥离胎盘， 见子宫切口下方胎盘部分植入肌壁，最薄处几乎穿透浆膜层。
膀胱粘连于子宫下段，分离膀胱见胎盘未穿入膀胱， 膀胱底静脉丛怒张，分离膀胱8cm，查胎盘覆盖整个子宫下段及体部大部并与肌壁粘连伴植入， 因胎盘广泛粘连，植入面大，无法切除，术中与患者家属谈话后决定行全子宫切除。