糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗 ppt

• 控制血糖：关键
• 控制血压：降低眼底出血危险
• 控制血脂：降低眼底渗出危险
• 低脂低盐高蛋白饮食：减少眼底渗出
• 避免剧烈运动：降低眼底出血风险
• 调节情绪、避免暴怒及戒烟
• 眼底“年检”、定期眼科随诊
• DR的及时完全光凝
• DR黄斑水肿：抗VEGF+光凝
-
24
• 视网膜新生血管>1/2视盘面积，伴玻璃体/
视网膜前出血
-
15
我国DR的分期标准(1985)
l Ⅰ期:微动脉瘤或并有小出血点
l Ⅱ期:黄白色硬性渗出或并有出血斑
l Ⅲ期:棉绒斑或并有出血斑
lⅣ期:新生血管或并有玻璃体出血
l Ⅴ期:新生血管和纤维增殖
lⅥ期:新生血管和纤维增殖，伴牵 拉性视网膜脱离
对于光凝后黄斑水肿加剧的 可能原因
• 光凝后产生的炎症因子聚集
• 光凝后黄斑区血流动力学改变
• 激光诱发视网膜产生的热效应作用
-
22
别等视力下降再去看眼科
• 定期检测血糖就够了吗？
• 早期DR病变不影响视力
• 如严重影响视力已发展到DR晚期
• 定期眼底检查重要性
DR在不知不觉中发展
-
23
怎样防治DR？
• 糖尿病视神经病变
• 糖尿病视网膜病变（DR）
致盲的主要原因
-
3
糖尿病性视网膜病变
威胁人类视力三大疾病之一
青光眼 老年性黄斑变性 糖尿病视网膜病变
-
4
DR进展的危险因素
•全身危险因素 • 眼底危险因素
-
5
全身危险因素
• 病程：1型 2型（80% 55% 10年）
• 血糖：控制高血糖
• 血压：控制高血压
糖尿病视网膜病变的 筛查、诊断与治疗
中山大学 中山眼科中心
文峰
-
1
糖尿病人最多的国家？
• 美国？印度？中国？
• 中国：9240万；人群发病率3%
• 30%糖尿病人眼部并发症
• 糖尿病人失明或视力下降风险
25倍于非糖尿病者
-
2
糖尿病眼病
• 糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹
• 糖尿病性Байду номын сангаас内障
• 糖尿病性青光眼: 虹膜NV
-
10
视网膜内微血管异常
(intraretinal microvascular abnormalities, IRMA)
•概念: 视网膜内跨越毛细血管床
的从小动脉流向小静脉的不规则 节段状纡曲扩张的异常微血管
•位置:常位于无灌注区边缘
•FFA:无灌注区边缘的纡曲扩张
的微小血管，无伴明显染料渗漏
•意义:早期视网膜内新生血管
• 视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前）
玻璃体下出血—出血位于内界膜与玻璃体后界膜 内界膜下出血—出血位于内界膜与神经纤维层
• 玻璃体出血
出血突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔
• 从深→浅：DR从轻→重
-
9
视网膜静脉串珠及静脉襻
对严重视网膜缺血的过度反应
• 静脉节段状扩张：串珠样改变 • 静脉管道重塑：静脉襻
-
12
极重度非增生性DR
如出现下列之二或以上者，1年内进展 增生性DR的危险性为75％，进展高 危增生性DR的危险性为45％
• 4个象限每个多达20个视网膜内出血
• 2个象限静脉串珠样改变
• 1个象限的视网膜内微血管异常
-
13
DR的国际临床分型(2003)
•无明显DR:无异常
•轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤
该分期根据眼底镜所-见，不包括FFA
16
DR进展的眼底危险因素
非增生性DR 增生性DR
• 棉绒斑
• 无灌注区（8DD)
• 广泛视网膜内出血（20个/4象限）
• 静脉串珠/静脉襻（2象限)
• 视网膜内微血管异常（1象限）
• 视盘新生血管（>1/4DD）
• 视网膜新生血管（>1/2DD）
• 视网膜前出血/玻璃体出血
何谓高危增生性DR？
• 视盘新生血管（NVD）：
视盘表面或距视盘1DD内的新生血管
• 视网膜新生血管（NVE）：
视盘新生血管外其他视网膜的新生血管
高危增生性DR（下列条件之一）
• 视盘新生血管面积>1/4视盘面积，无论有无
玻璃体/视网膜前出血
• 视盘新生血管面积<1/4视盘面积，伴玻璃体/
视网膜前出血
-
17
糖尿病黄斑病变
• 局灶性黄斑水肿 • 弥漫性/囊样黄斑水肿 • 缺血性黄斑水肿
-
18
糖尿病视神经病变
• 糖尿病视盘病变：年轻人
• 糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人
• 遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩
• 糖尿病视神经萎缩
-
19
DR的治疗
• 光凝：局部、格栅、全视网膜
联合控制血糖（血红蛋白≤7.0）、血压（<130mmHg) 血脂（胆固醇<2.5，甘油三酯<2.0）
-
11
预示非增生性向增生性DR进展的 4-2-1法则
重度非增生性DR
如出现下列之一者，1年内进展增生 性DR的危险性为50％，进展高危 增生性DR的危险性为15％
• 4个象限每个多达20个视网膜内出血
• 2个象限静脉串珠样改变
• 1个象限的视网膜内微血管异常
极重度非增生性DR: 符合4-2-1法则的2项
-
7
预示DR进展的眼底及FFA指征
• 散在广泛视网膜内出血
• 无灌注区（>8DD）
• 静脉串珠及血管襻
• 视网膜内微血管异常
• 视盘新生血管
• 视网膜新生血管
• 视网膜前出血
-
8
如何从视网膜出血判断 DR严重程度？
• 视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状
深层出血—浅层毛细血管网—内核层 浅层出血—浅层毛细血管网—神经纤维层
•中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于
重度非增生性DR的改变
•重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增
生性DR体征:
①4个象限每个多达20个视网膜内出血
②2个象限静脉串珠样改变
③1个象限的视网膜内微血管异常
•增生性DR:存在下列一种或一种以上改变:
①新生血管
②玻璃体出血或视网膜- 前出血
14
• 血脂：纠正血脂紊乱
• 妊娠：预防性光凝
•
• 其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝
重视多重危险因素的控制
-
6
DR进展的眼底危险因素
• 棉绒斑 • 无灌注区（>8DD）
非增生性DR • 广泛视网膜内出血 • 静脉串珠及静脉襻
• 视网膜内微血管异常
• 视盘新生血管
增生性DR • 视网膜新生血管
• 视网膜前出血/玻璃体出血
• 玻璃体注射TA：高眼压、 3个月后复发
• 抗VEGF治疗DR之黄斑水肿：
每月1次，3月后光凝治疗 开始6个月每月1次，后按需注射 24个月：60%视力增进（0.6） FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳
• 玻璃体手术：玻璃体或膜牵连
• 抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法
-
20
-
21