轮椅的选择与使用 ppt课件

轮椅的选择与使用
骨与关节康复科 何雪
学习目的
1、熟悉轮椅的结构 2、熟悉轮椅的分类 3、掌握轮椅的选择 3、掌握轮椅的使用
轮椅
➢ 轮椅是带有轮子的座椅，主要用于功能障碍者 或行走困难者代步。
➢ 轮椅既是常用的代步工具，也是个人转移的重 要辅助器具。
一、轮椅的结构
标准型轮椅组成：轮椅架、 车轮、轮胎、靠背、脚托 及腿托、扶手等部分。
下肢伤残及其他
➢ 下肢伤残者一般选用标准轮椅； ➢ 年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅； ➢ 其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌
力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。
轮椅参数的测量与确定
被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。 测量用坐椅不可太软。
座席高度、宽度及深度
轮椅全高
➢ 手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。
轮椅处方
➢ 轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类 型、规格以及对某些部件的特殊要求等。
➢ 目前国内尚无统一的处方格式。 ➢ 轮椅处方举例：
四、轮椅的使用
适应证：
➢ 步行功能减退或丧失者。 ➢ 非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者等。 ➢ 中枢神经系统疾病使独立步行有危险者等。 ➢ 高龄老人、步履困难易出意外者、长期卧床者。
➢ 完全不能操纵者选用他人推动的轮椅； ➢ 双侧上肢残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电
动轮椅； ➢ 肩肌、肘肌有驱动力量，但手的握力不够者可在手轮上包
塑料海绵，或选用带有突起的手轮，或选用轮椅手套； ➢ 只有一只手能驱动轮椅者，选单侧驱动轮椅或电动轮椅； ➢ 有偏瘫者可选用低座席的普通轮椅； ➢ 双上肢肌力差或平衡能力差者应给车闸安装延长杆。
➢ 车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的轮椅座垫。
偏瘫
➢ 无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱 动轮椅；
➢ 病情严重者选用他人推动轮椅； ➢ 平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸
式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅； ➢ 需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。
截肢
➢ 双下肢截肢者一般要把车轴后移。 ➢ 在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。 ➢ 有假肢时要安装腿托和足托。
扶手高度的测量
➢ 取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下缘至椅面 的距离加2.5cm。
靠背高度的测量
➢ 低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。 ➢ 高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高
度。
脚托高度的确定
➢ 与座席高度有关，为了安全，脚托与地面应至少保持 5cm的距离。
5cm
倾倒杆； ➢ 躯干肌麻痹伴有严重的麻痹性脊柱侧弯者宜选用手动
式担架车。
根据轮椅的使用环境
➢ 室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚 轮；在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎， 脚轮宜稍大。
➢ 为防止剧烈推动轮椅时损伤拇指和手，可以考虑拆掉 竞技轮椅的扶手和车闸。
根据对工作、就餐的需求
截瘫
➢ 功能较好者：低靠背、矮扶手或 低扶手、直径较小的前轮、充气 轮胎、轻金属质地框架、轮椅坐 垫。
➢ 甚至可尝试轮椅竞技运动。
四肢瘫
➢ C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮 椅；
➢ C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂 控制高靠背电动轮椅；
➢ 有体位性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托； 并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托；
手 动 轮 椅
电 动 轮 椅
折 叠 轮 椅
固 定 轮 椅
成 人 用 轮 椅
儿 童 用 轮 椅
婴 幼 儿 用 轮 椅
标偏 准瘫 型用 轮轮 椅椅
截 瘫 用 轮 椅
竞 技 用 轮 椅
站 立 轮 椅
一般患者：标准轮椅
电动轮椅
折叠轮椅
固定轮椅
婴儿轮椅
儿童轮椅
偏瘫者：单侧手驱动的轮椅
截瘫者：高靠背轮椅
评估使用者的运动功能、认知功能、身体形态、 实际需求、现实条件（经济条件）个性化制定轮 椅处方。 根据功能障碍选择轮椅 根据疾病及损失程度选择轮椅
根据功能障碍选择轮椅
根据使用者驱动轮椅的能力 根据使用者进出轮椅的能力 根据使用者的姿势和体位
根据轮椅的使用环境 根据对工作、就餐的需求
根据使用者驱动轮椅的能力
a—座席高度；b—座席宽度；c—座席深度 d—扶手高度；e—靠背高度；f—轮椅全高
座席高度的测量
➢ 坐位膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘窝至地面的 高度。一般为40～ 45cm。
座席宽度的测量
➢ 坐位时两侧臀部最宽处的距离再加5cm，即坐下 后臀部两侧各有2.5cm的空隙。
座席深度的测量
➢ 坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离 再减5cm，一般为 41 ～43cm。
➢ 需坐在轮椅上工作和就餐者应选用台阶式短扶手，方 便进出工作台或餐桌，或选择稳定性好的轮椅并附加 轮椅桌。
根据疾病及损伤选择轮椅
截瘫 四肢瘫 偏瘫 截肢 下肢伤残及其他
截瘫
➢ 急性期或损伤早期：骨折 不适宜完全负重或长期卧 床后的体位性低血压（过 渡期轮椅）。
截瘫
➢ 过渡期后：普通靠背、可 拆卸扶手及脚托、充气轮 胎、轮椅保护带（足部） 、轮椅坐垫。
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倾倒杆
➢ 需抬起前轮时可踏下倾倒杆； ➢ 轮椅过度后倾时防止轮椅向后
方倾倒。
轮椅附件
➢ 座位附件：头托、保护带等（保持良好坐姿） ➢ 座垫、靠背垫、扶手垫（预防受压、不同材质） ➢ 轮椅桌（便于轮椅上日常活动及良姿位摆放） ➢ 其他：拐杖架、持物器、防倾倒轮等
二、轮椅的分类
按驱动方式 按大致结构 按使用对象 按主要用途
截瘫有压疮者：俯卧式轮椅
不宜久坐或久站者： 坐立两用轮椅
特别需求者：特殊轮椅
特别需求者：特殊轮椅
特别需求者：特殊轮椅
三、轮椅的选择
使用 方便
实用
位置 稳定
基本 原则
安全
舒适
压力分 布均匀
选择轮椅的流程
功 能 评 定
椅轮用使 定评性合适椅轮 椅轮制定或买购
方处椅轮 量测者用使对
功能评定
根据使用者进出轮椅的能力
➢ 双上肢肌力弱及坐位平衡能力较弱者选用可拆卸式 脚托和扶手，便于轮椅靠近床缘。
根据使用者的姿势和体位
➢ 髋关节强直者选用可倾斜式靠背轮椅； ➢ 膝关节强直者选用可抬起型脚托支架； ➢ 双下肢全瘫者选用带腿托和脚跟环的轮椅； ➢ 坐位平衡较差者加用轮椅安全保护带； ➢ 可能发生压疮者加用轮椅座垫； ➢ 下肢截肢特别是双侧大腿截肢者要把车轴后移，安装