影像诊断工作中的思维方法

影像诊断 工作中的思维方法
主讲人：XXX XX年XX月XX日
目录
CONTENTS
01 主题概述 02 影像思维整体观 03 动态观 04 共性与特性
主题概述
概述
随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法越 来越被重视，研究影像思维方法，对于影像学 诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义。
影像思维整体观
如一个球形肺炎的病人，胸片或CT表现出来的仅 仅是类圆形病灶，若没有血象资料以及发热、咳 痰等临床病史，很难判断其性质，可能诊断为肺 癌，也可能诊断为其它病变，将影像改变与临床 表现相结合，就能够迅速而准确做出诊断。
动态观
时间动态观
疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转 归规律，而影像检查只是将其某一阶段表现进 行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。只 有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影 像动态发展规律，才能掌握好检查的恰当时机， 有利于疾病的诊断。
共性与特性
共性的认识
一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表 现，就是影像表现的共性，所谓“异病同影”， 所指的也是共性表现，但这“异病”并非是无规 律的，它代表着一组或一类疾病。
认识影像表现共性的意义①
可以清晰思路，把具有某些同样表现的疾病进行 分类，可缩小思考范围，如颅内襄性病变影像， 我们可以把具有襄性改变的疾病归纳起来，然后 再鉴别。
认识影像表现共性的意义②
对于鉴别良恶性肿瘤方面有较重要作用，良恶性 肿瘤各自具有共性，如良性肿瘤具有完整的包膜、 密度均匀、边缘光滑、形态规则，对邻近组织无 破坏侵蚀等共性，而恶性肿瘤则表现形态不规整， 密度欠均匀，浸润性生长，侵蚀邻近组织等共性。
特性的认识
Fra Baidu bibliotek
特性在鉴别诊断中最为重要，所谓特性是指 某一种疾病具有的特征性表现，它有别其它 疾病，充分地认识特性，才能准确地将“异 病”鉴别开来，疾病的影像特性具有其自身 的病理学基础，所以必须充分认识其病理基 础，才能掌握影像学的特性。
人体的整体观
将人体作为一个整体来观察分析， 有助于全面系统地诊断各种疾病。
影像学改变与临床表现的整体观
影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧 面，只有两者整体的综合分析，才能全面地做 出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表 现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断 的错误。
影像学改变与临床表现的整体观
时间动态观
例如：脑梗塞的病人最初二十四小时以内，梗塞区 域的脑组织尚未出现明显水肿，CT影像尚无阳性 表现，如仅此判断颅脑无异常，则会造成误诊，若 做动态观察，则可观察到梗塞的部位、范围、程度， 侧枝循环是否建立等重要信息，有助于诊断与治疗。
机体的动态观
人体的许多器官是运动的（如心脏、肺、膈肌、消化 道等），而有些影像检查的记录是静止的，如果忽视 这些器官的运动情况，就会遗漏某些重要的影像表现 而造成误诊。把多种影像检查手段有机地配合，才能 更好地发挥影像诊断的优势，准确地做出诊断。
特性的认识
例如，周围型肺癌所表现边缘束状突起和短笔刺 影像，是特征性改变，对于鉴别诊断十分重要， 它有别于与炎性假瘤和结核瘤，它的病理学基础 是癌组织向肿瘤周围的肺间质（小叶间隙等）浸 润性生长的结果。
特性的认识
总之，只有充分地认识疾病的影像共性与特性，辩证地分析各 种影像表现，才能更准确在诊断疾病。
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人体的整体观
再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅 骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一 部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发 生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是 一特殊的内骼，它包容脑组织，颅内的肿瘤也 可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨是整体 人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、 淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的破坏。
人体的整体观
人体是一个有机的整体，某一器官组织只 是机体的局部，局部的病变及影像表现， 往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏 器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起 邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现， 所以我们在检查分析时，始终应把人体作 为整体来分析。
人体的整体观
例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了 肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变 （膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾 病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红 斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。