尿流改道并发症的预防与处理

输尿管肠段吻合口狭窄的腔内治疗
1、首先需行造瘘攀或贮尿囊的内窥镜检查，以排除 局部肿瘤复发。
2、行顺行输尿管软镜探查，进一步明确梗阻的范围 、部位和长度。
3、对于长度小于1cm的输尿管狭窄，可尝试使用输 尿管镜下将导丝通过微小的狭窄，而后随导丝逐步 扩张狭窄段，或使用高压气囊扩张狭窄段。
开放性手术处理输尿管下段狭窄
2、输尿管肿瘤引起的输尿管狭窄，只要全身容许要 行该侧肾、输尿管及部分肠道切除。
3、输尿管狭窄的处理与肾功能以及分肾肾功能相关 联。
4、动力性输尿管下段狭窄，多因为输尿管血供不足 所致，手术的价值不大。
5、尿流改道术后输尿管狭窄需要外科处理，先行患 侧PCN造瘘。
6、若患者因输尿管狭窄导致上尿路梗阻，继发感染 、败血症，需首先行尿流改道，控制感染，二期处 理输尿管梗阻。
2、严重的输尿管-肠段吻合口漏临床，寻找病因作 出定位诊断。
3、保持上尿路通常，行经皮肾造漏术 。
尿流改道后输尿管狭窄
输尿管狭窄分良性狭窄与恶性狭窄即肿瘤性狭窄 。而在良性狭窄中又分为梗阻性狭窄和动力性狭窄 。
输尿管狭窄的处理
1、输尿管狭窄临床处理是非常困难，腔内方法总体 效果不佳，开放性手术难度很大。
1、经肾造瘘输尿管放置导引钢丝； 2、经腹高位结肠旁沟打开后腹膜，在正常的部位找 到输尿管，沿着正常的输尿管向下分离至造瘘攀或 贮尿囊。
3、解剖输尿管狭窄处的造瘘攀或贮尿囊。 4、作正常输尿管与造瘘攀或贮尿囊的“短路”的端 侧吻合。
5、输尿管狭窄部位取组织送快速病理检查。
尿流改道并发症的预防与处理
——输尿管-肠段吻合口漏及输尿管吻 合口狭窄
尿流改道术后漏尿多发生于术后7至10天，发病 率为3％至9％。
输尿管肠段吻合口漏尿、储尿囊漏尿及原位新 膀胱-尿道吻合口漏，其中最常见的是输尿管肠段吻 合口漏尿，左侧又多于右侧。
尿漏继发感染、肠梗阻、输尿管周围纤维化及 瘢痕增生继而引起输尿管-肠段吻合口狭窄、上尿路 积水、肾功能损害。
（4）缝合时需注意保护远端输尿管粘膜，避免过多 钳夹引起的机械性损伤，影响吻合口生长。 （5）输尿管远端需严密止血，避免局部血肿。 （6）输尿管肠道吻合线建议使用5-0 PDS缝线。 （7）输尿管内留置软质硅胶单J管。
尿流改道术后漏尿处理ห้องสมุดไป่ตู้
1、多数尿流改道后漏尿临床经过1-3月的引流保守 处理都是可以自愈。
输尿管-肠段吻合口漏 (1)输尿管粘膜与肠道粘膜对合不佳。 （2）吻合部位的输尿管血供不足。 （3）输尿管-肠段吻合口张力过大或输尿管扭曲。 （4）术前盆腔外放疗或新辅助化疗，局部组织的愈 合能力下降。
（5）术后早期造口水肿或造口狭窄，导致储尿囊内 压力增高。
输尿管-肠段吻合口漏预防 1、输尿管的血供的保护 2、输尿管与肠道吻合口血供保障 3、输尿管与肠道的吻合其它注意点 （1）输尿管与肠道在无张力的情况下吻合 （2）输尿管无输尿管旋转扭曲 （3）输尿管粘膜与肠段粘膜严密对合，输尿管和肠 管全层缝合