尿流改道术后的影像学表现
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手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤：
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔，“十”字形剪开腱膜和 肌肉，直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出，用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜，留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合，形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠 粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已 广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能 导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶， 妇女行经期，均应暂缓手术。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 除注意肠吻合技术外须注意病儿的全身营 养状况，术后注意营养物质的补充，有利 于预防肠瘘的形成。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 3.肠梗阻
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 肠梗阻多因肠粘连引起。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 4.急性肾盂肾炎
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤： 善固定。留置腹腔引流管，缝合腹部切口 （图12.22.4.1-6）。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
注意事项：
1.游离回肠袢前，应先弄清肠系膜血液供 应情况，游离段回肠至少应有1～2根主要 动脉供血，以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术前准备： 1.有肠道蛔虫感染者，应先行驱虫治疗。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术前准备： 2.术前肠道准备及灌肠。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术前准备： 3.如有严重贫血、水电解质平衡失调，术 前应先行纠正。
泌尿系统影像学表现(详细、全面)
膀胱—CT：充盈好的膀胱呈类园型，膀胱壁厚度
均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀 强化。
MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、 T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。
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肾盂期（CTU）
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4、肾上腺正常影像表现
1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度<10mm，面积
尿管未见显影
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输尿管结石
【概述】多由肾结石下行而来， 易停留在生理狭窄处，若为卵圆 形其长轴与输尿管走行一致。
临床表现：绞痛、血尿。
精品PPT
• X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 • 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输
尿管扩张，同侧肾脏积水。 • CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密
2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘
尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整Βιβλιοθήκη 。精品PPT输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处
精品PPT
静脉肾盂造影
肾 盂
5分钟
肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高
密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水
和肾显影异常。
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IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯 口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩 大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩 张。
均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀 强化。
MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、 T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。
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肾盂期（CTU）
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4、肾上腺正常影像表现
1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度<10mm，面积
尿管未见显影
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输尿管结石
【概述】多由肾结石下行而来， 易停留在生理狭窄处，若为卵圆 形其长轴与输尿管走行一致。
临床表现：绞痛、血尿。
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• X线(KUB)：输尿管走形区可见高密度影。 • 排泄尿路造影（IVP）：显示阻塞上段输
尿管扩张，同侧肾脏积水。 • CT：可直接显示位于输尿管腔内的高密
2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘
尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。 3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整Βιβλιοθήκη 。精品PPT输尿管
分为腹段、盆段和膀胱壁内段
三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处
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静脉肾盂造影
肾 盂
5分钟
肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型结石。 CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂的高
密度结石影。 静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度肾积水
和肾显影异常。
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IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常杯 口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦扩 大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿管扩 张。
泌尿系统影像学表现(详细、全面)
CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小： 增大以肾集合系统增大为主，肾实质局部 或全部增厚，密度减低，不均匀，可有钙化。 晚期肾重度积水时，肾实质菲薄。 缩小呈桑葚状变形，皮质变薄，实质密度 不均，部份合并钙化。 2、增强扫描肾实质强化不均匀，病变肾实 质强化程度降低或无强化。 3、肾边缘模糊，肾周筋膜增厚，脂肪间隙 混浊。 4、可有肾门或腹膜后淋巴结肿大。
肾盂肾盏旁逆流
静脉周围逆流
3、CT、MRI正常表现
肾—CT 平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，
肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。 增强：①皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质 维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向 肾实质伸入，既解剖学肾柱。②实质期（90-120s）： 髓质强化类似或略高于肾皮质。③肾盂期（510min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。 MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号， T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和 髓质信号无差异。增强与CT表现类似。
KUB：显示右 侧第2腰椎横 突小点状高密 度影
IVP：显示输尿管 上段结石，右肾积 水，右侧刷尿管未 见显影
IVP:右侧输尿管下段结石， 右侧输尿管全程显影并轻度 扩张、积水。
右侧输尿管上段结石伴 右肾下行或原发于膀胱，较 大的膀胱结石呈分层状，具特征性。
第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(KUB)
：可显示双肾 轮廓、大小、位臵。
检查前一日口服缓泄剂或清洁 灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。
形态：豆状，上极略尖， 下极圆钝。 位置：呈八字状位于脊 柱两侧，位于胸12-腰3 之间，右肾较左肾低12cm。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析【摘要】目的研究患有膀胱膀胱肿瘤或者囊肿的病患在经过根治性膀胱全切术后如何正确选择尿流改道术的研究分析和比较结果。
方法在我院2005年3月至2012年7月运用根治性膀胱全切术后使用尿流改道术的患者共70名进行调查，其中利用旧式回肠膀胱切除手术的共有40人，采用新一代切除手术的有30人，将对两种尿流改道手术的术后结果以及患者是否存在并发状况予以探究。
结果 70名患者都没有出现手术过程或过后的死亡现象。
旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。
膀胱检查过后也未出现复发现象。
结论采用新一代回肠膀胱切除手术的患者比采用不可控制性切除术的患者具有更优越的生活条件，但是应该考虑到患者的实际病情来选择适合患者身体情况的尿流改道术，保证患者能尽快恢复，降低并发症的风险。
【关键词】膀胱全切术；尿流改道术；回肠膀胱切除手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.797 文章编号：1004-7484（2013）-08-4767-02采用根治性的膀胱全面切除手术可以用来治疗皮肤肌底层膀胱癌或者膀胱肿瘤，以及可以用于病情危急或者反复持续复发的病患。
在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够保证患者身体尽快恢复，并提高术后的生活质量。
在过去的7年间我院采用根治性的膀胱全面切除手术治疗患者的膀胱疾病，并采用两种回肠膀胱切除手术为患者进行尿液引流，取得了良好的效果。
现在将对这些病患治疗及恢复情况做一项系统性研究报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选用参与手术的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年龄为33岁，最大年龄为68岁，平均年龄大小为50.3岁。
采用旧式回肠膀胱切除手术的有34名，采用新式回肠膀胱切除手术的有36名。
尿流改道术后的影像学表现
尿流改道术后的影像学表现正文：一、背景尿流改道术是一种用于治疗尿路梗阻的手术方法，通过改变尿道的通道，使尿液能够正常流动。
术后，患者需要进行影像学检查以评估手术效果和观察术后并发症。
本文将详细介绍尿流改道术后的影像学表现。
二、前期准备在进行尿流改道术后的影像学检查之前，需要进行一些准备工作。
首先，患者要完成术前的影像学检查，例如尿路CT、膀胱造影等，以便与术后影像进行对比。
其次，需要了解术后的影像学表现，以便正确解读检查结果。
三、影像学检查方法1.尿路超声检查：尿路超声是一种简便、无创伤的检查方法，可以观察尿路的解剖结构和血流灌注情况。
术后可以通过尿路超声观察尿流改道的通畅情况、尿液的排出方式以及是否存在尿液滞留等情况。
2.尿路CT检查：尿路CT是一种比较全面的影像学检查方法，可以清晰地显示尿路的解剖结构和病变情况。
术后可以通过尿路CT观察尿流改道的位置和形态、尿液的排出情况、尿路壁的病变情况等。
3.尿路造影检查：尿路造影是一种介入性的检查方法，通过注入造影剂来观察尿路的情况。
术后可以通过尿路造影观察尿流改道的通畅情况、造影剂的排出情况、尿路壁的病变情况等。
四、术后常见表现1.尿流改道通畅：术后影像学检查显示尿流改道通畅，尿液能够顺利流出，并无尿液滞留的现象。
2.造影剂排出正常：术后影像学检查显示造影剂能够顺利排出，没有造成尿液滞留或堵塞的情况。
3.尿路壁光滑：术后影像学检查显示尿路壁光滑，无肿物或结石等异常病变。
4.无并发症：术后影像学检查未发现术后并发症，如尿液漏、尿液逆流等情况。
附件：本文档涉及附件，详见附件1.法律名词及注释：1.尿流改道术：一种用于治疗尿路梗阻的手术方法，通过改变尿道的通道，使尿液能够正常流动。
2.影像学检查：通过影像学方法观察人体内部结构和病变情况的检查方法。
3.尿路超声：一种利用超声波检查尿路结构和功能的无创伤检查方法。
4.尿路CT：一种通过计算机重建图像来观察尿路结构和病变的影像学检查方法。
尿流改道术后影像学表现护理课件
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2023 WORK SUMMARY
尿流改道术后影像学 表现护理课件
R• 尿流改道术后影像学表现 • 尿流改道术后护理 • 影像学在尿流改道术后护理中的应用 • 案例分享与讨论
PART 01
尿流改道术简介
尿流改道术的定义
01
尿流改道术是一种通过改变尿液 流向，解决泌尿系统疾病的手术 方法。
腹部CT
腹部CT是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更准确地 观察尿流改道术后尿路及周围组织的结构和形态。
腹部CT可以清晰地显示尿流改道术后尿路及周围组织的解 剖结构，有助于发现尿路狭窄、梗阻、结石等异常情况。 此外，腹部CT还可以观察腹腔内其他脏器的形态和位置， 有助于发现潜在的并发症。
腹部MRI
尿流改道术后护理
尿流改道术后护理
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PART 04
影像学在尿流改道术后护 理中的应用
影像学检查在术后护理中的意义
评估手术效果
通过影像学检查，可以直观地了 解尿流改道术后的手术效果，如 输尿管、膀胱等器官的位置和形
态是否正常。
监测并发症
影像学检查可以及时发现术后并发 症，如吻合口狭窄、尿漏等，以便 及时采取治疗措施。
指导护理措施
根据影像学检查结果，可以制定针 对性的护理措施，如导尿管护理、 膀胱冲洗等，提高护理效果。
影像学检查在术后护理中的具体应用
X线检查
CT和MRI检查
X线检查可以显示尿路系统的形态和 位置，常用于术后评估输尿管、膀胱 等器官的位置和形态。
对于复杂的尿流改道手术，CT和MRI 检查可以更全面地了解手术效果和并 发症情况。
腹部MRI是一种无辐射的影像学检查方法，可以观察尿流改道术后尿路及周围组织的生理功能和血流 情况。
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尿流改道术后影像学 表现护理课件
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PART 01
尿流改道术简介
尿流改道术的定义
01
尿流改道术是一种通过改变尿液 流向，解决泌尿系统疾病的手术 方法。
腹部CT
腹部CT是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更准确地 观察尿流改道术后尿路及周围组织的结构和形态。
腹部CT可以清晰地显示尿流改道术后尿路及周围组织的解 剖结构，有助于发现尿路狭窄、梗阻、结石等异常情况。 此外，腹部CT还可以观察腹腔内其他脏器的形态和位置， 有助于发现潜在的并发症。
腹部MRI
尿流改道术后护理
尿流改道术后护理
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PART 04
影像学在尿流改道术后护 理中的应用
影像学检查在术后护理中的意义
评估手术效果
通过影像学检查，可以直观地了 解尿流改道术后的手术效果，如 输尿管、膀胱等器官的位置和形
态是否正常。
监测并发症
影像学检查可以及时发现术后并发 症，如吻合口狭窄、尿漏等，以便 及时采取治疗措施。
指导护理措施
根据影像学检查结果，可以制定针 对性的护理措施，如导尿管护理、 膀胱冲洗等，提高护理效果。
影像学检查在术后护理中的具体应用
X线检查
CT和MRI检查
X线检查可以显示尿路系统的形态和 位置，常用于术后评估输尿管、膀胱 等器官的位置和形态。
对于复杂的尿流改道手术，CT和MRI 检查可以更全面地了解手术效果和并 发症情况。
腹部MRI是一种无辐射的影像学检查方法，可以观察尿流改道术后尿路及周围组织的生理功能和血流 情况。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
报道如 下。
１ 资 料 与 方 法
膀胱癌是我 国临床常见 的泌尿 系统 恶性肿瘤之 ～ ，目前在 临床上应用最为 广泛的有效治疗方 法是根治性膀胱切 除术结 合 尿流改道术 。临床 大量数据表 明， 采用根治性膀胱切除术对膀胱
癌进行治疗后 。患者 选择 的尿流改道方 式能够对术后生 活质量
理 。在右下腹壁 回肠远 端处 造瘘。
黏膜发 生萎缩 ， 降低 了对尿液成分 的吸收率 ， 从 而可以在一定程 度上避免 了电解 质紊乱并 发症 的发 生。 在尿流改道术后早期 ， 回
肠会分 泌大量粘液 ， 而且 由于受到尿液 的影 响 ， 回肠黏膜进入早 期炎症期 ， 之后 发展 成为退性期 ， 进而导致负 责吸收的组织遭到 破坏 ， 发生去微 绒毛 ， 及去 刷状缘 等情况 ， 吸收功能降低 为原有 水平 的 １ ／ ８ 。最后 。 回肠黏膜上皮 细胞组 织结构与尿路 组织结构
相类似 。 具有覆盖功能。
１ ． ２ ． ２ 回肠 新膀胱术 根治性膀胱 全切术后 。 距 回盲部 １ ０ ～ １ ５ ｃ ｍ
的位 置 ， 取一段 长约 ４ ０ ｃ ｍ 回肠段 ， 保 留回肠蒂 ， 恢 复 回肠 连续 性后关 闭肠系膜裂 口。将所取 带蒂 回肠段从对 系膜缘处 纵向剖 开， 将其按 Ｕ形 进行排列 ， 用２ － ０可 吸收线对其 进行缝 合 ， 制成 贮尿囊 。使肠 片下缘围绕 回肠段 ， 用２ — ０可吸收线对其进行连续 缝合 。吻合 回肠新膀胱和 双侧 输尿管 ， 在输尿管 内放 置支架 ， 从 腹壁处将 内置支架 引出来 ， 关闭 回肠新膀胱前壁 。
ห้องสมุดไป่ตู้
料 的具体肠管部位 的因素主要有患者 肾功能水平 、既往有无 盆 腔 放疗 病史 ． 或者腹部手术病史 ． 以及被选择 的材料对于集体 在
１ 资 料 与 方 法
膀胱癌是我 国临床常见 的泌尿 系统 恶性肿瘤之 ～ ，目前在 临床上应用最为 广泛的有效治疗方 法是根治性膀胱切 除术结 合 尿流改道术 。临床 大量数据表 明， 采用根治性膀胱切除术对膀胱
癌进行治疗后 。患者 选择 的尿流改道方 式能够对术后生 活质量
理 。在右下腹壁 回肠远 端处 造瘘。
黏膜发 生萎缩 ， 降低 了对尿液成分 的吸收率 ， 从 而可以在一定程 度上避免 了电解 质紊乱并 发症 的发 生。 在尿流改道术后早期 ， 回
肠会分 泌大量粘液 ， 而且 由于受到尿液 的影 响 ， 回肠黏膜进入早 期炎症期 ， 之后 发展 成为退性期 ， 进而导致负 责吸收的组织遭到 破坏 ， 发生去微 绒毛 ， 及去 刷状缘 等情况 ， 吸收功能降低 为原有 水平 的 １ ／ ８ 。最后 。 回肠黏膜上皮 细胞组 织结构与尿路 组织结构
相类似 。 具有覆盖功能。
１ ． ２ ． ２ 回肠 新膀胱术 根治性膀胱 全切术后 。 距 回盲部 １ ０ ～ １ ５ ｃ ｍ
的位 置 ， 取一段 长约 ４ ０ ｃ ｍ 回肠段 ， 保 留回肠蒂 ， 恢 复 回肠 连续 性后关 闭肠系膜裂 口。将所取 带蒂 回肠段从对 系膜缘处 纵向剖 开， 将其按 Ｕ形 进行排列 ， 用２ － ０可 吸收线对其 进行缝 合 ， 制成 贮尿囊 。使肠 片下缘围绕 回肠段 ， 用２ — ０可吸收线对其进行连续 缝合 。吻合 回肠新膀胱和 双侧 输尿管 ， 在输尿管 内放 置支架 ， 从 腹壁处将 内置支架 引出来 ， 关闭 回肠新膀胱前壁 。
ห้องสมุดไป่ตู้
料 的具体肠管部位 的因素主要有患者 肾功能水平 、既往有无 盆 腔 放疗 病史 ． 或者腹部手术病史 ． 以及被选择 的材料对于集体 在
尿流改道后输尿管结石的处理(附8例报告)
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｎｉ ｎ ｇ ｂ ｏ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｎｉ ｎ ｇ ｂ ｏ ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ，３ １ ５ ０ １ ０，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：ＣＨＥＮＧ Ｙｕ ｅ ，Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ：ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ｕ ｅ ２ ０ １ ３ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
［ 摘要］ 目的 ： 评 价 尿 流 改 道 后 输 尿 管 结 石 的 治疗 方 案 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 ８例 尿 流 改 道 后 输 尿 管 结 石 的 处
理方法 ， 术 前 泌 尿 系腹 部 平 片 、 泌 尿系彩超 、 肾输 尿 管 膀 胱 Ｃ Ｔ平 扫明确 为输尿管 结石 ， 所有 患者对症 治疗 ， 随 访
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． １ ３ ２ ０ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — １ ４ ２ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ １ ７
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ９ ３ ． ４
［ 文献标识码］ Ａ
Ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｉ １ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ：Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ：Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ －
泌尿系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
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造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损
输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
.
CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小：
临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
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肾实质癌
平片KUB—肾影扩大或局部扩 大，突出，呈分叶状，可有 钙化（诊断价值有限）。
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造影检查
肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时， 引起功能减. 退
多个软组织密度结节影。
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MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于
肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、
T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之 一。
Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一 致。
.
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肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵入 肾实质表现为肾盂或肾盏内有不 规则的充盈缺损，肿瘤可向下种 植至输尿管和膀胱。临床表现为 无痛性全程血尿。
泌尿系统影像诊断 Urogenital System
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第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
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（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(：KU可B)显示双肾轮廓、 大小、位置。
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损
输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
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CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小：
临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
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肾实质癌
平片KUB—肾影扩大或局部扩 大，突出，呈分叶状，可有 钙化（诊断价值有限）。
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造影检查
肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时， 引起功能减. 退
多个软组织密度结节影。
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MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于
肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、
T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之 一。
Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一 致。
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肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵入 肾实质表现为肾盂或肾盏内有不 规则的充盈缺损，肿瘤可向下种 植至输尿管和膀胱。临床表现为 无痛性全程血尿。
泌尿系统影像诊断 Urogenital System
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第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
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（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(：KU可B)显示双肾轮廓、 大小、位置。
尿流改道术后继发尿路结石的微创处理(附6例报告)
３ 讨 论
继 发尿路 结石 是尿流 改道术 后常 见的远期 并发
１ ２ 方法 ．
症 之一 。 引起 尿流 改道术 后发 生尿路 结石 的因素很
・
通 讯 作 者
中国微创外科 杂志
200 8
年
10
月 第 8 卷 第 10 期
２ 结 果
１ 临床 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
本 组 ６例 ， ５例 ， １ 。年龄 ２ ６ 男 女 例 １～ ７岁 ， 平 均 ４． １ ６岁 。既往均 无泌 尿系结 石病 史 ， 因出现 不 同 程度 的血尿 、 复尿路 感染就 诊 。经 Ｂ超 、 Ｐ检 查 反 Ｉ Ｖ 均有 肠代膀 胱单个 或 多发 结石 ， 直径 ０ ５—５ ５ｃ ． ． ｍ，
膀 胱穿刺 和经 皮 肾穿刺 取石术 治疗 ， 均获成 功 ， 现报
道 如下 。
１例女性 ， 肠代 可控膀 胱 多发 小结 石 ， 局麻 下 在 经输 出道 置人斑 马 导丝 ， 筋 膜 扩 张器 依 次 扩 张至 用 Ｆ 留置 Ｆ ｅ１ ｗ ｙ塑 料 薄 鞘 ， 入 输 尿 管 镜 进 ， ｅａａ Ｐ ． 置 行钬 激 光碎 石 ， 石 碎 片经 冲洗 或 钳 夹 取 出 。３例 结 Ｉｄａａ膀胱术 后 储 尿 囊 结 石 和 １ 回 肠 原位 膀 胱 ｎｉ ｎ 例 结石， 由于术后 时 间较 长 ， Ｉ Ｐ和膀胱造 影 片上清 在 Ｖ 楚 显示代 膀胱 明显 扩张 ， 态 、 剖位 置都有较 大 的 形 解 改变 ， 者均在 腰麻 Ｂ超 引导 下 （ 患 避开 周 围 的肠 管 ） 选 择适 当 的径 路行 经 皮膀 胱 穿 刺 ， 叠套 式 金 属扩 用 张器扩 张经皮 肠 代膀 胱通 道 至 Ｆ 留置 Ｆ ｍ ｌ ， Ａ ｐａ ｚ 外鞘 （ １ ， 入 Ｆ。 图 ）置 Ｗｏ 新 型硬 肾镜进 行超 声碎 ｌ ｆ 石（ Ｍ Ｅ Ｓ—Ｉ碎 石 清石 系统 ） Ｉ Ｉ 或钬 激 光碎 石 ， 石碎 结 片在碎 石 的同时通 过负压 吸 引系统及 时清 除 。膀胱 造瘘管 术 后 ３—５天 拔 除 。１例 继 发膀 胱 结 石 和 肾 结石 ， 连续 硬膜外 麻 醉下 先 取 平 卧位 行 经 皮膀 胱 穿 刺取 石 ， 然后 改俯 卧 位在 Ｂ超 引导下 行 经皮 肾穿 刺 取石 ， 肾造瘘 管在 术后 １周拔 除 。
继 发尿路 结石 是尿流 改道术 后常 见的远期 并发
１ ２ 方法 ．
症 之一 。 引起 尿流 改道术 后发 生尿路 结石 的因素很
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通 讯 作 者
中国微创外科 杂志
200 8
年
10
月 第 8 卷 第 10 期
２ 结 果
１ 临床 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
本 组 ６例 ， ５例 ， １ 。年龄 ２ ６ 男 女 例 １～ ７岁 ， 平 均 ４． １ ６岁 。既往均 无泌 尿系结 石病 史 ， 因出现 不 同 程度 的血尿 、 复尿路 感染就 诊 。经 Ｂ超 、 Ｐ检 查 反 Ｉ Ｖ 均有 肠代膀 胱单个 或 多发 结石 ， 直径 ０ ５—５ ５ｃ ． ． ｍ，
膀 胱穿刺 和经 皮 肾穿刺 取石术 治疗 ， 均获成 功 ， 现报
道 如下 。
１例女性 ， 肠代 可控膀 胱 多发 小结 石 ， 局麻 下 在 经输 出道 置人斑 马 导丝 ， 筋 膜 扩 张器 依 次 扩 张至 用 Ｆ 留置 Ｆ ｅ１ ｗ ｙ塑 料 薄 鞘 ， 入 输 尿 管 镜 进 ， ｅａａ Ｐ ． 置 行钬 激 光碎 石 ， 石 碎 片经 冲洗 或 钳 夹 取 出 。３例 结 Ｉｄａａ膀胱术 后 储 尿 囊 结 石 和 １ 回 肠 原位 膀 胱 ｎｉ ｎ 例 结石， 由于术后 时 间较 长 ， Ｉ Ｐ和膀胱造 影 片上清 在 Ｖ 楚 显示代 膀胱 明显 扩张 ， 态 、 剖位 置都有较 大 的 形 解 改变 ， 者均在 腰麻 Ｂ超 引导 下 （ 患 避开 周 围 的肠 管 ） 选 择适 当 的径 路行 经 皮膀 胱 穿 刺 ， 叠套 式 金 属扩 用 张器扩 张经皮 肠 代膀 胱通 道 至 Ｆ 留置 Ｆ ｍ ｌ ， Ａ ｐａ ｚ 外鞘 （ １ ， 入 Ｆ。 图 ）置 Ｗｏ 新 型硬 肾镜进 行超 声碎 ｌ ｆ 石（ Ｍ Ｅ Ｓ—Ｉ碎 石 清石 系统 ） Ｉ Ｉ 或钬 激 光碎 石 ， 石碎 结 片在碎 石 的同时通 过负压 吸 引系统及 时清 除 。膀胱 造瘘管 术 后 ３—５天 拔 除 。１例 继 发膀 胱 结 石 和 肾 结石 ， 连续 硬膜外 麻 醉下 先 取 平 卧位 行 经 皮膀 胱 穿 刺取 石 ， 然后 改俯 卧 位在 Ｂ超 引导下 行 经皮 肾穿 刺 取石 ， 肾造瘘 管在 术后 １周拔 除 。
尿流改道后输尿管梗阻的微创治疗(附11例报告)
退 出输 尿 管 软 镜 ， 导 丝 经 工 作 通 道 顺 行 置 入 Ｆ 双 沿 Ｊ 。 管
２ 结 果
本组 １ ， ９例 ， ２例 。 年龄 ４ １例 男 女 ８～７ １岁 ， 平均 ６ ２岁 。单 侧 ９例 ， 侧 ２例 。均 有 腰 背 部 酸 双
胀， ２例 有 肾 绞 痛 ， ３例 孤 立 肾 出 现 少 尿 ， 肌 酐 血 ４ ２～ ９ ￣ ｌＬ 正常值 ５ ５ ６４ｐ ／ （ ｍｏ ２～１０￣ ｌＬ） Ｏ ｍｏ ／ 。原 发 病 均为膀 胱肿 瘤 ， 全 膀 胱 切 除术 后 尿 流 改道 的方 行 法 ： ｒ ｋｒ Ｂｉ ｅ 膀胱 ３例 ， ｄａａ膀胱 ４例 ， 良 Ｉｄａａ ｃ Ｉ ｉ ｎ ｎ 改 ｎｉ ｎ 膀胱 ３例 ， 输尿 管皮肤 造 口 １例 。术后 １ ７ ６～ ６个 月 （ 均４ 平 ６个 月 ） 出现梗 阻 ， 阻 的类 型 和原 因 ： 尿 梗 输 管储 尿囊 吻合 口狭窄 ９例 ， 中 ２例伴 结 石 ， 中 １ 其 其 例 结 石 位 于 左 输 尿 管 下 端 ， １ｃ ． Ｉ 大 小 ， 约 ｍ ｘ ８Ｃ Ｉ ０ Ｔ 另 １ 结 石 位 于 左 输 尿 管 中 段 ， １２ ｃ ×１ １Ｃ 例 约 ． ｍ ． Ｂ 大小 ； 尿管 储尿 囊 吻 合 口以上 狭 窄 ２例 。狭 窄 的 输 原 因 ： 痕狭 窄 １ 瘢 ０例 ， 瘤 浸 润 １例 。单 侧 梗 阻 ９ 肿 例 ， 中孤立 肾 ３例 ； 其 双侧梗 阻 ２例 。 Ｂ超 检 查 均提 示 肾盂 输 尿 管 扩 张 ， ２例 可见 输 尿 管 储 尿囊 吻合 口 以上 梗阻 。Ｉ Ｐ ３例显 示 肾盂输 尿 管 中重度 扩张 ， Ｖ ： ３ 例显 影不 佳 ， ５例未 显 影 ， ３例 可 见 输 尿管 储 尿 囊 吻 合 口梗 阻 。
２ 结 果
本组 １ ， ９例 ， ２例 。 年龄 ４ １例 男 女 ８～７ １岁 ， 平均 ６ ２岁 。单 侧 ９例 ， 侧 ２例 。均 有 腰 背 部 酸 双
胀， ２例 有 肾 绞 痛 ， ３例 孤 立 肾 出 现 少 尿 ， 肌 酐 血 ４ ２～ ９ ￣ ｌＬ 正常值 ５ ５ ６４ｐ ／ （ ｍｏ ２～１０￣ ｌＬ） Ｏ ｍｏ ／ 。原 发 病 均为膀 胱肿 瘤 ， 全 膀 胱 切 除术 后 尿 流 改道 的方 行 法 ： ｒ ｋｒ Ｂｉ ｅ 膀胱 ３例 ， ｄａａ膀胱 ４例 ， 良 Ｉｄａａ ｃ Ｉ ｉ ｎ ｎ 改 ｎｉ ｎ 膀胱 ３例 ， 输尿 管皮肤 造 口 １例 。术后 １ ７ ６～ ６个 月 （ 均４ 平 ６个 月 ） 出现梗 阻 ， 阻 的类 型 和原 因 ： 尿 梗 输 管储 尿囊 吻合 口狭窄 ９例 ， 中 ２例伴 结 石 ， 中 １ 其 其 例 结 石 位 于 左 输 尿 管 下 端 ， １ｃ ． Ｉ 大 小 ， 约 ｍ ｘ ８Ｃ Ｉ ０ Ｔ 另 １ 结 石 位 于 左 输 尿 管 中 段 ， １２ ｃ ×１ １Ｃ 例 约 ． ｍ ． Ｂ 大小 ； 尿管 储尿 囊 吻 合 口以上 狭 窄 ２例 。狭 窄 的 输 原 因 ： 痕狭 窄 １ 瘢 ０例 ， 瘤 浸 润 １例 。单 侧 梗 阻 ９ 肿 例 ， 中孤立 肾 ３例 ； 其 双侧梗 阻 ２例 。 Ｂ超 检 查 均提 示 肾盂 输 尿 管 扩 张 ， ２例 可见 输 尿 管 储 尿囊 吻合 口 以上 梗阻 。Ｉ Ｐ ３例显 示 肾盂输 尿 管 中重度 扩张 ， Ｖ ： ３ 例显 影不 佳 ， ５例未 显 影 ， ３例 可 见 输 尿管 储 尿 囊 吻 合 口梗 阻 。
尿流改道术后的影像学表现
尿流改道术后的影像学表现尿流改道术后的影像学表现引言尿流改道术是一种常用的治疗尿路梗阻的方法，通过改变尿路的通路，使尿液能够正常排出体外。
在术后，通过影像学检查可以评估手术效果、术后并发症及随访观察等方面。
本文将详细介绍尿流改道术后的影像学表现。
一、前期准备及检查1. 术前准备：详细询问患者病史、了解术前检查情况，包括尿常规、尿培养、血常规、影像学等。
2. 影像学检查：术前常规进行B超、尿路CT或MRI检查，评估尿路梗阻的程度、病变部位及相关解剖结构。
二、术中影像学表现1. 手术过程影像：术中常规采用腹腔镜或经皮尿路镜进行手术，影像学检查能实时观察手术进程、解剖结构情况及操作精确度。
2. 术中造影：根据需要，常规进行尿路造影，可评估改道部位、引流通畅情况及潜在并发症。
三、术后影像学检查1. 尿流改道器械表现：术后影像检查可观察尿流改道器材的位置、形态、与尿道及其他尿路结构的关系。
2. 引流通畅情况评估：术后常规进行B超、尿路CT或MRI检查，评估尿液的引流通畅情况，观察尿液的排出情况及潜在并发症，如结石、感染等。
3. 术后并发症评估：通过影像学检查可以发现术后可能出现的并发症，如尿肿、尿瘘等。
四、随访观察及复查1. 术后随访：根据具体情况进行术后随访观察，包括症状改善情况、尿液排出情况等，以及定期复查尿常规、尿培养、影像学等。
2. 影像学复查：根据需要进行定期复查影像学，评估尿流改道术治疗效果及术后病变的变化情况。
附件本文档涉及的附件包括：术前检查报告、术中影像学图像、术后影像学图像等。
法律名词及注释1. 尿流改道术：一种治疗尿路梗阻的手术方法，通过改变尿液的通路，使尿液能够正常排出体外。
2. 影像学检查：通过放射学或超声学等方法，观察人体内部结构及其功能的检查。
3. CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，利用X射线成像和计算机技术人体断层图像，用于诊断和评估病变。
4. MRI（Magnetic Resonance Imaging）：核磁共振成像，利用磁场和无线电波产生人体内部结构图像，用于诊断和评估病变。
泌尿生殖系统正常及异常影像学表现 ppt课件
ppt课件
43
位置、大小、数目、形态异常
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44
实质 不同密度的占位性病变
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45
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46
肾盏、肾盂： 结石、扩张积水 软组织肿块
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•肾盂改变： 肾盂内软组织肿块
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48
输尿管异常
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49
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50
膀胱充盈缺损
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51
•膀胱充盈缺损
泌尿生殖系统 正常及异常影像学表现
ppt课件
1
基本X线检查方法及其影像表现
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
不显影；浅淡；增强
肾盂、肾盏异常：
扩张；牵拉与变形；充盈缺损；破坏；
输尿管异常：
扩张与狭窄；充盈缺损；破坏
膀胱异常：
扩张与缩窄；充盈缺损；破坏
ppt课件
30
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31
x线基本病变表现
肾盂造影（静脉、逆行）：
肾实质显影异常 肾盏肾盂受压变形 肾盏肾盂破坏 肾盂肾盏输尿管及膀胱内充盈缺 损 肾盏－膀胱扩张积水 膀胱输尿管反流（动态）
子宫输卵管造影
1 2
3
4
5
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17
1未成熟型，2 腺体型；3退化型；4萎缩型
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18
正常CT影像表现（女）
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尿石症Urolithiasis
常见并发症，结石通常位于上尿路或者 排出道，发病原因包括代谢因素（如代谢性 酸中毒）、感染、尿滁留、结构因素。CT 为首选检查，需要从肾脏一直探查到排出道 瘘口。与致密的缝线等较难分辨，需要与术 前影像对比观察。
小肠梗阻Small-bowel obstruction
excreted urine fills the collection due to ureteroileal anastomotic urine leak (L) ileal conduit (arrows)
the ileal conduit (C) a large collection (arrows)
the right lower quadrant conduit (black arrows) the ostomy ring (arrowhead) left ureter crosses the midline at L5 (white arrow)
影像学表现Imaging Findings
对于肾功能较好的患者， MRU为术后最优检查选择。 很好的显示集合系统、输尿管 和排出道或储尿囊。
right collecting system, ureter, conduit (arrows) ostomy bag (arrowhead)
影像学表现Imaging Findings
肠曲造影Loopography 一种透视检查，通过导尿管逆行注 射水溶性造影剂，球囊内注射510ml造影剂，排出道表现为一个 15-20cm管状结构。轻微的输尿管 扩张是正常的。
切取20-25cm升结肠、盲肠以及 15-18cm回肠末端，恢复回结肠的 连续性。回肠末端套叠在盲肠腔内 形成乳头瓣，或于回盲瓣处行两排 伦勃特缝合，呈叠瓦状，长约34cm输出段回肠行两排伦勃特缝合 缩窄回肠并成锥形，其近端腹壁造 口。输尿管分别吻合至储尿囊。
如前所述，作为远期并发症，与回肠吻 合口狭窄、疝、粘连性疾病有关。
乙状结肠膀胱术Sigmoid Conduit
类似于回肠膀胱术，但并发症发生率高，以及排 出道内压力高，使得此术式不及回肠膀胱术常见。 适用于回肠末端异常、炎症性肠病、短肠综合征、 需要在左下腹造瘘以及回肠膀胱术失败的患者。优 点是乙状结肠管腔大、壁厚，输尿管易与其行粘膜 下隧道法抗返流吻合，降低了逆行感染、肾功能损 害的发生率。
瘘口狭窄Stomal stenosis
常见并发症，常规检查很难检出。首选 检查为Loopogarphy。狭窄会导致进一步 的排出道梗阻，引起肾积水、肾衰竭、感 染等。
输尿管狭窄Ureteral stricture
不常见并发症，发病率为2%-13%。左 侧比右侧多发，与左侧输尿管需跨过中线 到达排出道而导致的角度变大有关。最常 发生在输尿管回肠吻合口。
早期常见的并发症，包括尿性囊肿， 脓肿，淋巴囊肿，血清肿，血肿。临 床症状类似，比如发热、腹膜刺激征、 腹痛。重要的一点是，不能把排出道 误认为液体积聚。
排出道坏死Conduit necrosis
由于游离肠段急性缺血引起的坏死是 一种少见的早期并发症，肉眼观察下， 瘘口呈暗淡的灰色或黑色。一旦发现， 必须马上外科治疗。
外科解剖Surgical Anatomy
在回肠末端距回盲瓣10-15cm 处，切取15-20cm带系膜游离 肠襻，同时恢复回肠的连续性。 后关闭游离肠襻的近端，将端侧 与输尿管吻合，于右下腹部远端 造瘘。输尿管内留臵输尿管支架 管，回肠通道内留臵橡皮尿囊引 流管。
影像学表现Imaging Findings
a transition point at the ileal-ileal anastomosis (arrowhead ) decompressed distal small-bowel loops (black arrows) Ileal conduit (white arrows )
积液Fluid collections
2.原位新膀胱Orthotopic Neobladder
回肠膀胱术Ileal Conduit
1950年Bricker提出了回肠膀胱术。这一手术 克服了电解质失衡、尿路感染等一系列缺点，使该 手术一度被认为是尿流改道的最佳方法。但由于该 手术缺乏控制排尿和下尿路的贮存能力，患者必须 持久地使用尿袋，给患者的生活、社交带来诸多不 便。这一度认为是尿流改道的金标准手术，目前正 逐渐被可控性膀胱和原位新膀胱替代。
治疗Treatment
肌层浸润性膀胱癌（首诊20-30%）和高 危非肌层浸润性膀胱癌：首选根治性膀胱 全切术+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道术。 男性：前列腺、精囊nition
尿流改道(Urinary Diversion)：尿路 某一器官发生严重不可复病变，不能用 尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿 路直接或间接开口于腹壁或结肠，从新 的途径将尿液排出体外。其中最常见的 情况为肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱 全切术。
早期并发症Early Complication
与回肠膀胱术的并发症类似，如尿漏、肠漏、 积液、肠梗阻等。但是，梗阻的发生率低于回 肠膀胱术。
远期并发症Late Complication
输尿管肠道吻合口狭窄发生率为12%-22%， 明显高于回肠膀胱术的4.4%-7.6%，可能与 抗返流吻合有关。 肾盂肾炎、肾衰竭等上尿路并发症相对发生 率较低。
可控性回结肠膀胱术The Indiana Pouch
1967年Rowland首次报告，是同类手术中 最常见的代表术式。利用升结肠/盲肠制成储尿 囊，控尿功能好，不需佩带尿袋，但需定期自 行导尿。Indiana储尿囊利用黏膜下隧道法输尿 管结肠吻合抗返流，几乎没有肾功能损害。
外科解剖Surgical Anatomy
技术发展
理论上膀胱全切术后应在患者体内重建新的储尿 囊以替代被切除的膀胱。新建的储尿囊需要满足 3个条件: ① 良好贮尿（足够的储尿囊容积和良好的控尿机 制） ② 充分排尿（最大限度排空储尿囊） ③ 抗输尿管返流（在储尿囊内压增加的情况下保 护上尿路功能）
可控性尿流改道Continent Diversions
肠漏Bowel leak
• 肠内容物漏出是个少见并发症，发病率为 1%-5%，最常发生于回肠间吻合口。 • 多方面因素会导致肠漏，包括：局部缺血， 盆腔外照射治疗，类固醇激素的使用，炎 症性肠病，远端肠梗阻。 • 如果未能及时发现肠漏，将会导致腹膜炎 和脓肿形成，有可能导致危及生命的脓毒 血症。
a stent traversing the ileal conduit and urostomy (arrow) dilated small bowel (*) caused by partial small-bowel obstruction a thick-walled collection of fluid and gas consistent with an abscess (arrowhead) the ileal-ileal anastomotic suture line (black arrow)
外科解剖Surgical Anatomy
切取12-15cm乙状结肠，同时恢复 乙状结肠与直肠的连续性。后关闭 游离肠襻的近端，将端侧与输尿管 吻合，于左下腹部远端造瘘。输尿 管内留臵输尿管支架管，回肠通道 内留臵橡皮尿囊引流管。
staple line (black arrow) sigmoid conduit (S) a left lower quadrant urostomy (white arrow)
常见并发症，发病率为5%-25%，发 病诱因包括患者身体状况、肥胖、年 龄。部分触诊未及的疝能在CT上探及， CT也可确定疝内容物的范围。一旦确 诊需要马上外科治疗。
multiple nondilated opacified small-bowel loops in a large parastomal hernia (arrows) ileal conduit (arrowhead)
肠道功能改变Alterations in bowel function
术后肠梗阻是导致肠道功能恢复延迟 的最常见原因，同时是回肠膀胱术的 最常见并发症，既可以是早期并发症， 也可以是远期并发症。 与回肠吻合口问题（水肿或狭窄）和 粘连性疾病有关。 术后CT能准确判断小肠扩张是否由肠 梗阻导致。
围手术期发病率为18% 术后30天内发病率为22-46% 远期并发症发病率为66%，其中40%的患者需要 外科治疗 平均两年时间20%患者会发生肾衰竭
早期并发症Early Complication
尿漏Urine leak 肠漏Bowel leak 肠道功能改变Alterations in bowel function 积液Fluid collections 排出道坏死Conduit necrosis
远期并发症Late Complication
造口旁疝Parastomal hernia 瘘口狭窄Stomal stenosis 输尿管狭窄Ureteral stricture 尿石症Urolithiasis 小肠梗阻Small-bowel obstruction
造口旁疝Parastomal hernia
尿流改道术后的影像学表现
Imaging of Urinary Diversions
膀胱癌Bladder Cancer
• 目前全球第9常见的恶性肿瘤，每年大约有 333000新发病例。 • 男性多发，男女发病比例约4:1。 • 危险因素：吸烟，职业性化学物质接触（染料、 橡胶、皮革），腹盆部外照射治疗，慢性尿路感 染，长期导尿管臵入，血吸虫病史，化疗。
分类Classification
不可控性尿流改道Incontinent Diversions 1.回肠膀胱术Ileal Conduit 2.乙状结肠膀胱术Sigmoid Conduit 可控性尿流改道Continent Diversions 1.可控性回结肠膀胱术Indiana Pouch