小肠部分切除端对端吻合术
小肠切断与吻合术
术式：
腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘， 术者手经创口伸入探查病变肠段。可重点探查 扩张、积液、积气、内压增高的肠段，与此将 其牵拉出腹壁切口外，判定切除范围。
用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，判断肠 管生命力。
肠管坏死判定：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色； 肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠 系膜血管搏动消失等。
肠部分切除 的范围：
肠切除线应在病变部位两端5~10cm的健康 肠管上。对肠系膜的切除范围要大。
在肠管切除范围上，对相应肠系膜做v形或 扇形预定切除线，在切除线两侧，将肠系膜 血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断 血管与肠系膜。最后切断肠管。
吻合方法:肠吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等3 种。先介绍常用的端端吻合。
肠内容物流动，并及时吸净肠内容物，以防外流。肠钳 钳夹的时间不宜过长，应尽量缩短肠壁缺血的时间。 4. 吻合处组织内翻不可过多，以防引起吻合口狭窄。
⑴扇形切断切除肠段的肠系膜
⑵在系膜侧及对侧缝线牵引
⑶后壁间断全层缝合
⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁
⑸外层间断浆肌层缝合
⑹检查吻合口
THANKS FOR WATCHING
○ 手、臂的清洁与消毒常用1:1000的新洁尔灭溶液，浸泡和拭洗 5～10分钟。Fra bibliotek术前准备
肠变位引起肠坏死的动物，多伴有严重的水、电解质代 谢紊乱和酸碱平衡失调，为提高动物对手术耐受性和治 愈率常在术前静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶体 液（如林格尔氏液）、地塞米松、抗生素等药物。 非紧急情况下，术前24h禁水、禁食，并给以口服抗菌药 物。
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小肠切断与吻合术
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小肠切断与吻合术课件
实验室检查
进行血常规、尿常规、大便常 规等检查，以了解患者的全身 情况和肠道功能。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，以 明确病变部位和范围。
术前饮食
术前12小时
禁止进食固体食物，可适量饮水 。
术前4小时
禁止饮水，可适量进食清流食物 ，如糖水、牛奶等。
术前用药
01
根据患者情况，可适当使用抗生 素预防感染。
善患者的生活质量。
案例二：小肠切除吻合术治疗小肠扭转
患者情况
一位45岁的男性，由于小肠扭转导致腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等 症状，经过检查发现是小肠扭转导致的完全性肠梗阻。
手术过程
手术中小肠部分切除，然后进行肠吻合术，术后患者恢复良好，症 状逐渐消失。
总结
对于小肠扭转患者，小肠部分切除吻合术可以有效解除症状，提高患 者的生活质量。
口愈合。
逐渐恢复饮食
在禁食一段时间后，根据患者的具 体情况，逐渐恢复饮食，先从流质 饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食 、软食、普食。
避免刺激性食物
在恢复饮食过程中，应避免进食辛 辣、刺激性食物，以及生冷、油腻 的食物。
术后用药
抗生素使用
根据患者的具体情况，医生会开 具抗生素药物，以预防术后感染
。
镇痛药使用
小肠切断与吻合术的未来发展趋势
技术改进
随着医学技术的不断发展，小肠切断与吻合术的技术也在 不断改进和完善，未来将更加安全、高效。
机器人手术
随着机器人手术技术的普及，未来小肠切断与吻合术可能 更多地采用机器人手术方式进行，减少手术创伤和恢复时 间。
联合治疗
未来小肠切断与吻合术可能会与其他治疗方法相结合，如 药物治疗、放疗等，提高治疗效果。
一例猪小肠坏死切除断端吻合术的报道
51
一例猪小肠坏死切除断端吻合术的报道
文献标识码：B
陈燕慧 福建省华安县动物疫病预防控制中心 363800
文章编号：1003-4331（2012）04-0051-02
猪小肠坏死主要由猪钳闭性脐疝气、阴囊疝、腹 壁疝引起，小肠掉入疝内发生粘连或被疝环卡死，不 能回纳入腹腔，肠内容物不能畅通，血液循环受阻， 造成掉入疝内部分的肠段坏死。为挽救生命，应手术 切除坏死部分，两端施行吻合。笔者于 2011 年 8 月 20 日在华安县某村李某养猪场，对 1 头中猪施行肠 坏死切除吻合术，修补脐疝，获得良好效果。现报道 如下。 1 发病情况
肠坏死切除断端吻合的术后护理极为重要，因 术后机体要承受肠吻合和脐疝气修补创口的剧烈疼 痛及愈合过程。因此应以隔离、禁食、供给营养溶液 自由饮用，给予易消化饲料，预防并发症为目的。 5.1 隔离 选单间畜舍，保持猪栏卫生清洁、干燥、 通风。 5.2 饮食 术后 3 d 禁食，供给 1%速补康（含多种维 生素）溶液，少量多次。第 1 d 每次 100 mL，连用3 次；
该栏肉猪从外地购进，共 13 头、93 日龄，患猪 雌性，未阉割。3 周前脐部出现一约核桃大的球状 物，触感松软肿胀，上周末逐渐增大，于昨日停食。 2 临床症状
患猪体重约 35 kg，营养状况一般，精神较差，体 温正常，有饮水，停止采食，排较干粪便，脐部疝直径
. A7.l5lcmR，i触g诊ht内s容R物e坚se硬r，v不ed能.回复腹腔内，患部皮
2011 年 7 月 24 日一养猪专业户前来求诊，诉 其饲养 25~50 kg 的架子猪 152 头，3 d 前发现 2 头 猪突然不食、精神沉郁、便秘、体温升高到 41.5 益， 第 2 d 又有 7 头猪出现相同症状。畜主曾先后用青 霉素、链霉素、氨基比林和黄芪多糖等药物进行治疗
小肠切除吻合术技术的探讨
小肠切除吻合术技术的探讨小肠部分切除吻合术是腹部外科手术中应用非常广泛的方法。
小肠部分切除已形成定型的手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，所以吻合器用于小肠吻合的时候并不多。
1 解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分，全长5～7m，空肠起始部以 Treitz韧带为标志，占小肠全长的2/5，大部分位于左上腹，回肠占小肠远侧段的3/5，在右髂窝处与盲肠相连，大部分位于右下腹，两者之间无明显界限。
小肠系膜呈扇形，自左上向右下附着于腹后壁，根部长约15cm。
肠系膜根部至肠管的距离长短不一，最长可达25cm，故小肠活动度很大。
小肠系膜由两层腹膜构成，内含有血管、淋巴、神经和脂肪组织。
远端小肠系膜含脂肪较多，故回肠系膜血管网不易看清。
小肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉，此动脉发出小肠动脉12～18支，其分支互相吻合成弓。
近1/4段小肠只有一级血管弓，中2/4段有二、三级血管弓，远1/4段有四级血管弓。
小肠的静脉与动脉伴行，最后汇入肠系膜上静脉。
小肠系膜末端小动静脉分两支，由肠管两侧供应肠壁。
小肠是人体重要的消化、营养吸收器官，由于各种原因所致的小肠切除过多，可能导致营养不良。
2 适应证2.1小肠及其系膜上的各种肿瘤。
2.2小肠局部炎症如节段性肠炎、肠结核、伤寒等引起的肠穿孔、梗阻者。
2.3肠系膜血管栓塞、肠系膜血管损伤影响肠壁的血运。
2.4绞窄性肠梗阻、急性肠扭转、肠套叠引起的肠坏死、穿孔。
2.5小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补者。
2.6各种胸、腹部、泌尿系手术需要用小肠移植者。
3 禁忌证全身情况极差或严重肝肾功能损害不能耐受麻醉者。
4 术前准备根据原发疾病对病人的影响而定。
急诊病人应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血、输液、抗休克，补充血浆蛋白。
全身应用抗生素。
肠切吻合实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。
3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。
4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。
2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。
3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。
4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。
5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。
6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。
六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。
2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。
3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。
七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。
2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。
3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。
本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。
4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。
5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。
八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。
3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。
九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
小肠吻合注意事项
小肠吻合注意事项小肠吻合是一种常见的胃肠外科手术，用于治疗小肠疾病和恢复小肠功能。
进行小肠吻合手术后，患者需要注意以下几个方面，以保证手术效果和术后恢复。
1. 术后饮食调整：术后一段时间内，患者需要进行饮食调整，逐渐从液体食物过渡到半流质食物，最后进食普通饮食。
刚开始时，建议进食低脂、低纤维、易消化的食物，如米饭、面条、鱼肉等，待身体逐渐适应后，可逐渐增加食物种类和数量。
在术后的饮食过程中，患者需要细嚼慢咽，避免过快进食，以免导致消化不良或胃肠不适。
2. 避免大量饮酒和吃辛辣食物：术后一段时间内，应避免饮酒或大量摄入含酒精的饮品，因为酒精可能对胃肠道产生刺激，导致出血或不适。
同时，辛辣食物也可能导致胃肠不适或加重胃肠症状，应避免或少量摄入。
3. 规律进食和避免暴饮暴食：术后需要养成规律进食的习惯，不要暴饮暴食或过度饥饿。
规律进食可以帮助胃肠道更好地适应新的消化功能，减少胃肠不适和消化不良的发生。
4. 饮食宜软质易消化：术后一段时间内，建议患者摄入软质、易消化的食物，如米粥、面条、豆腐等，以减少胃肠道的负担。
同时，也需要避免摄入过多的油脂和纤维，以免导致胃肠不适或腹痛。
5. 避免过度用力：术后需要避免过度用力，尤其是提重物或进行剧烈运动。
过度用力可能导致手术部位的扩张和腹压增加，增加吻合口的压力，从而影响吻合口的愈合和术后恢复。
6. 定期复诊和咨询医生：术后需要定期复诊，并咨询医生关于饮食、药物和生活习惯方面的问题。
医生会根据患者的具体情况给予相应的建议和指导，以保证手术效果和术后恢复。
总之，小肠吻合手术后，患者需要注意饮食调整、避免饮酒和辛辣食物、规律进食、摄取软质易消化的食物、避免过度用力，并定期复诊和咨询医生。
这些注意事项可以帮助患者顺利康复，减少术后并发症的发生，提高生活质量。
外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术
手术人员的准备1、洗手前的常规准备 必须严格执行无菌操作的规程。
需注意： （1）洗手前不应参加感染创口的换药； （ 2）有上呼吸道感染和 手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； （ 3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；（ 4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子 和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；（ 5）多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感 染的手术。
第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。
手套。
手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手 套。
在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。
2、手及手臂皮肤的准备 手及手臂皮肤的准备即洗手法。
洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2 段的皮肤。
洗手的 方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。
（ 1）灭菌王洗手法① 洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。
② 洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下 1/2段的皮肤。
清水冲洗一遍。
③ 用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起（横向刷）；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方 向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。
中指，依次刷完。
每手一分钟，两侧对称操作， 再刷手掌手背，刷完两手共约 2 分钟。
④ 刷手腕及前臂和上臂至肘上 10cm 处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。
约 1分钟⑤ 刷手后用清水冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。
⑥ 用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物， 如误触他物必须重新刷洗。
⑦ 用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向 后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。
（ 2）肥皂水并乙醇浸泡法 用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。
兔子的小肠切除与吻合术
术部：脐后腹中线上做切口，长度5-6cm。
必要时可越过脐部延长切口。
手术过程：1. 实验动物准备①检查动物状态及全身情况(如P、T、R等的检查)，评估手术的风险。
②保定：左侧卧保定，切实保定头部及四肢。
③麻醉：肌肉注射速眠新(846)；检查麻醉效果（察看动物有无眨眼反射，动物无反应为佳）。
④剪毛：术部剪毛剃毛的范围超出切口周围5~10cm⑤消毒：采用清洁手术式消毒，由手术区中心部向四周顺时针涂擦碘酊，待完全干后（约1—2分钟），再重复上述操作进行第二次消毒，待完全干后用酒精棉球脱碘即可。
⑥术部隔离：有孔创巾覆盖于术区（也可用4块手术巾依次围在切口周围），并用巾钳固定在畜体上。
2. 手术人员的准备①手术人员更换清洁的衣裤和鞋。
②修剪指甲；肥皂水洗刷手、臂；手、臂用0.1%的新洁尔灭消毒（两个泡手桶分别浸泡拭洗5分钟）。
③依次穿戴手术帽、口罩，穿手术衣、戴手套；人员穿戴顺序依次为：器械助手、术者和助手。
④器械助手清点手术用品并准备好，准备手术。
3. 打开手术通路紧张切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露腹中线。
如果皮下脂肪层较厚，为了显露腹中线，应先将脂肪分离或切除。
左手持有齿镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手术刀，用手术剪经小切口打开腹腔。
一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线。
也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。
4.主手术打开腹腔后，用手术刀柄将大网膜向前拔，直至暴露肠管，将预定进行手术的肠管拉出创口，用生理盐水浸湿的纱布保护隔离，用生理盐水冲洗。
选定要切开的空肠肠管，将预定切口的肠段内的乳糜轻挤到两侧，并在两侧各夹一把肠钳，在肠系膜对侧血管比较少的部位沿肠管走向切开2-3cm，切开后即由无菌手术转入有菌手术，此时粪水外流，取出粪球或异物，用生理盐水冲洗肠腔，然后由切口一端开始用圆针、4号线全层结节缝合，针距3-4mm，针脚距创缘2-3mm。
缝完后，检查有无泄漏，必要时可作补充缝合，再用生理盐水冲洗。
小肠部分切除、吻合术
对于某些肠道肿瘤、肠道炎症、 肠扭转等肠道疾病，通过切除病 变部分的小肠，可以去除病因， 缓解症状。
手术适用范围
肠道狭窄或梗阻
适用于肠道狭窄或粘连 引起的完全性或不完全
性肠梗阻。
肠道肿瘤
适用于良性肠道肿瘤如 腺瘤、平滑肌瘤等，以 及恶性肠道肿瘤如肠癌
等。
肠道炎症
适用于克罗恩病、溃疡 性结肠炎等炎症性肠道
疾病。
其他肠道疾病
如肠扭转、肠套叠等， 在无法复位的情况下， 可能需要行小肠部分切
除、吻合术。
02
手术步骤
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
对患者进行全面的诊断和评估 ，确定手术适应症和禁忌症，
制定手术计划。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道 内的细菌数量，降低术后感染
风险。
营养支持
对营养不良的患者进行适当的 营养支持，提高手术耐受性。
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者因小肠坏死需进行部 分切除手术，术后恢复良 好，未出现并发症。
手术过程
手术团队在全麻下进行小 肠部分切除，然后进行肠 吻合术，手术过程顺利。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出 现并发症，术后一周出院。
经验分享
术前准备
术后护理
术前应充分评估患者情况，了解病因 和手术指征，做好充分的术前准备。
术后应密切观察患者情况，做好护理 工作，预防并发症的发生。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则，精细操作， 避免损伤周围组织。
问题解答
Q1
小肠部分切除、吻合术适用于哪些 情况？
A1
小肠部分切除、吻合术适用于小肠 坏死、小肠穿孔、小肠梗阻等情况 ，是治疗这些疾病的有效手段。
手术讲解模板：小肠切除吻合术
判定肠管是否坏死，主要根据肠管的色泽、 弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如： ①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色； ②肠壁菲薄、变软和无弹性；③肠管浆膜 失去光泽；④肠系膜血管搏动消失；⑤肠 管失去蠕动能力。具备以上5点中的3点， 经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用 0.25%普鲁卡因15
手术资料：小肠切除吻合术
注意事项：
道出血症状，尤其在解除梗塞部的动脉恢 复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠 管，再加上大肠杆菌等细菌的侵袭，即可 发生细菌性肠壁炎症，又进一步加重了病 变，影响粘膜的修复。临床上可有出血不 止的肠炎表现，粪便中可见成块的坏死肠 粘膜。肠内积聚的毒素，也可迅速被吸收， 进入血液后，细菌可直接渗透
手术资料：小肠切除吻合术
术前准备： 2.有贫血、营养不良、休克者，应适当输 血或血浆加以纠正。
手术资料：小肠切除吻合术
术前准备：
3.全身感染征象较重者，给予抗生素，一 般常青霉素、链霉素、氯霉素、庆大霉素、 先锋霉素及灭滴灵肌注或静脉点滴。此外， 择期手术者术前1～3日口服新霉素、链霉 素或灭滴灵等，可减少肠道内的细菌。
手术资料：小肠切除吻合术
手术步骤：
下降，排空功能不全。肠管内容物下行时 往往先冲击残端，受阻后引起强烈蠕动， 再自残端反流，才经过吻合口向下运行 [图2]。时间长久后，往往在肠管两端形 成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团 （块）性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即 所谓盲袢综合征。病人手术后常发生贫血、 营养不良，经常有腹痛、腹泻等症状，远 期效果不良。
手术资料：小肠切除吻合术
适应证： 1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄 性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。
手术资料：小肠切除吻合术
适应证： 2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。
小肠切除吻合术PPT课件
手术方式选择
• 切口选择 • 探查病变、确定肠切除范围 • 分离切断肠系膜 • 切除病变肠袢 • 肠吻合术
注意问题
• 缝线选择 • 肠切除范围的判断 • 保证肠管的血液供应 • 避免损伤正常肠管 • 避免吻合口狭窄、肠管扭转
并发症
• 吻合口漏和肠瘘 • 吻合口狭窄 • 腹内疝 • 肠粘连、梗阻 • 短肠综合征 • 盲袢综合征 • 感染
小肠切除吻合术青岛大学医学院属医院普外科 周岩冰适应证
• • • • • • • 小肠坏死 小肠广泛损伤、穿孔无法修补 局部小肠病变 先天性畸形 肿瘤 严重肠粘连 肠瘘
术前准备
• 急症手术：应积极纠正休克、水电介质 紊乱，改善 全身情况。 • 择期手术：纠正贫血、营养不良。 • 抗生素应用 • 术前胃肠减压 • 其它胃肠道准备
小肠形态及解剖
分离切断肠系膜、肠管
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（一层间断缝合）
端端吻合（连续缝合）
探查吻合口
侧 侧 吻 合
侧侧吻合
回肠、横结肠端侧吻合术
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
小肠部分切除术端端吻合术
小肠部分切除术端端吻合术过程1．初步麻醉：氯氨酮5ml/只，静脉给药初步麻醉。
2．固定：绳子绕过犬齿使其狗嘴部不能张开，采取仰卧位四肢展开固定于手术上。
3．备皮：用弯剪刀在狗狗左腹股沟区备皮10c m×10c m面积，在狗狗上至剑突上5cm下至下至脐下5cm备皮。
4.术中麻醉：配置浓度为20%乌拉坦注射液500ml备用；左后肢腹股沟区备皮常规消毒，寻找出左后肢股静脉大概位置，沿股静脉走行依次切开皮肤皮下组织及深筋膜，切口长度3cm，游离出股静脉2cm，取30cm长4号线对折后由止血钳穿带过血管下，剪断丝线，一条丝线远心端结扎血管，另一条丝线备用，用眼科剪刀在股静脉表明进行“T”字造口，再插入麻醉药管，并用另一条丝线固定已插入药管，乌拉坦注射液中速滴入。
采用连续缝合方法先缝合深筋膜，再采用单纯缝合方式缝合皮下组织与皮肤。
5.消毒与铺单：在将手术的区域进行常规消毒，先铺小单再中单最后铺大单，围成暴露手术区域20cm×3cm。
6.手术过程：在前正中线偏右1cm做长15cm纵行切口，上至剑突下,下至脐上5cm ,逐层切开皮肤，皮下组织，腹直肌鞘前层，钝性分离腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。
7.探查：根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。
8.保护切口及腹腔：将病变肠管提至切口外，在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开；纱布垫之下再垫两块干消毒纱布，使与切口全部隔开防止肠内容物污染腹腔。
9.处理肠系膜血管在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一个间隙，充分显露血管。
用两把弯止血钳钳夹（两钳间距0.5～0.6cm），在钳间剪断此血管，剪断时靠近远侧端，用1-0号丝线先结扎远心端，再结扎近心端。
然后，扇形切断肠系膜。
10.切除肠管：:先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.5cm。
用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，再用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，阻滞肠内容物外流。
狗小肠部分切除肠端 端吻合术
狗小肠部分切除肠端端吻合术----ce77a202-6eb7-11ec-9a01-7cb59b590d7d狗小肠部分切除、肠端-端吻合术犬小肠部分切除及端对端吻合【学习目的和要求】1.了解节段性小肠坏死模型的制作方法。
2.掌握活体动物小肠切除和端对端吻合的方法。
[设备]手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、有齿镊、无齿镊、持针钳、甲状腺拉钩、s拉钧、肠钳、有齿直血管钳(kochcr钳)、吸引器、缝合针和线、纱布、纱布垫、手术巾、手套、胶布、敷料等。
―.操作步骤1.麻醉成功后，将狗（或兔子或小型猪）仰卧位固定在手术台上，消毒并放置无菌毛巾。
2.开腹作右(或左)中腹部经腹直肌或正中切口。
3.肠切除（1）剖腹术后，观察腹腔内小肠，从切口中取出一段小肠袢，用周围的盐水纱布垫将小肠袢与腹壁分离。
在肠系膜边缘附近结扎4～5条肠系膜血管，制作肠坏死模型。
(2)展开肠拌，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管的切除范围。
在预定的切除部位，按血供方向，先将一面的系膜作“v”形切开，接着按同―切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管(图13-1)。
然后分离所遇的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用l号丝线作贯穿缝合结扎。
最后切断小肠系膜。
（3）在要切除的肠道两端（离变黑的肠道3~5cm），使用Kocher钳从小肠到系膜边缘倾斜指向系膜边缘，使钳的横轴与小肠形成约30°的角度，镊子的尾部偏向保留的肠道（图13-2）。
这不仅可以增加吻合口的直径，而且可以保证肠道破裂端的血液供应。
然后分离肠系膜，两端靠近保留的肠段约0.5cm。
然后在离Kocher钳3~5cm的小肠健康侧用一对肠钳夹住小肠。
肠管不应夹得太紧，以防止肠道内容物通过，并防止肠管边缘出血。
擦干肠钳和Kocher钳之间的肠管后面的纱布，切断靠近Kocher钳两端健康侧的肠管，取出患病肠管和纱布。
肠的断端吻合实验报告
一、实验目的1. 掌握肠断端吻合的手术技术；2. 熟悉肠吻合器的使用方法；3. 了解肠断端吻合的术后护理。
二、实验材料1. 实验动物：家兔；2. 实验器械：手术刀、剪刀、止血钳、缝合针、肠吻合器等；3. 实验药品：无菌生理盐水、肝素钠、青霉素等。
三、实验步骤1. 家兔麻醉：采用静脉注射的方式，给予家兔适量的麻醉药物，使其进入麻醉状态。
2. 肠道准备：在腹部皮肤上做一长约5cm的切口，逐层分离腹壁，暴露出小肠。
3. 肠断端吻合：将小肠的断端清洁干净，用剪刀剪去部分小肠，使其长度约为5cm。
将两段小肠的断端对齐，使用肠吻合器进行吻合。
4. 缝合切口：吻合完成后，将腹壁逐层缝合，缝合线头打结固定。
5. 术后护理：观察家兔的术后情况，给予适量的抗生素预防感染，注意保暖，保持室内清洁。
四、实验结果1. 手术过程中，家兔的生命体征平稳，无并发症发生。
2. 肠断端吻合处愈合良好，吻合口无漏气、漏液现象。
3. 术后家兔食欲正常，大小便正常。
五、实验讨论1. 肠断端吻合是外科手术中常见的操作，掌握其技术对于手术的成功至关重要。
2. 肠吻合器的使用可以简化手术操作，提高手术效率，降低手术风险。
3. 术后护理对于肠断端吻合的成功至关重要，应密切观察家兔的生命体征，预防感染。
六、实验总结本次实验成功地完成了肠断端吻合手术，家兔术后恢复良好。
通过本次实验，我们掌握了肠断端吻合的手术技术，熟悉了肠吻合器的使用方法，了解了术后护理要点。
在今后的临床工作中，我们将不断提高自己的手术技能，为患者提供更优质的医疗服务。
七、注意事项1. 实验过程中，严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2. 术中注意保护肠管，避免损伤。
3. 合理使用麻醉药物，确保家兔的生命体征平稳。
4. 术后密切观察家兔的病情，及时处理并发症。
5. 总结经验，不断提高手术技能。
小肠部分切除术
小肠部分切除术1. 适应症小肠部分切除术是腹部手术中常用的一种手术。
它用以治疗可切除的小肠病变如良、恶性肿瘤、肠损破，肠炎性病变，肠缺血性病变等。
2. 禁忌症严重的腹膜炎、肠管血供可疑及术中生命体征不稳定时应视为相对手术禁忌，可采取较简单的造口、肠外置、短路手术等过渡性术式。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前行胃肠减压，纠正体液和电解质、酸碱失衡，必要时补充白蛋白或血。
非急诊手术者，术前2d服用流质。
术前用抗生素做肠道准备。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、可采用腹部任何切口。
较常用的是腹直肌切口。
2、将选定切除的肠段提起，辨明肠系膜供应血管的分布情况，按肠切除范围将肠系膜血管做扇形切开，其中的血管以血管钳钳夹后切断，以不吸收线结扎或缝合结扎。
肠系膜根部的血管较粗，是主要的供应支，应双重结扎以免脱落发生大出血。
切断肠系膜血管时，必须观察这些血管供应的范围，以免切除过多致保留肠管的切断端供血不足。
切除有恶性病变的肠段时，必须将相应肠系膜的淋巴结随同肠系膜一并切除。
有时，在切除非恶性病变的肠段时，为了便于手术或意欲保留相应的系膜，肠系膜血管可沿肠管予以切断结扎。
3、将肠系膜分离妥善后，以肠钳钳夹离肠切除线5cm左右的远、近端。
钳夹一端后，将肠内容物挤向另一端，再用肠钳钳夹另一端，使切除的肠管内不含很多的内容物，避免切断肠管时肠液溢出污染手术野。
以有齿血管钳按预定的肠切除线钳夹肠管，有齿钳可与肠纵轴垂直或成15°，抗肠系膜缘稍多切除一些，以保证血供。
肠系膜缘的切除点可距保留血管的系膜缘约1cm，亦即肠管切断端的1cm内肠系膜缘无血管与系膜便于吻合时能在系膜缘确切地缝合浆膜面。
在准备切断肠管的部位垫以纱布并将周围组织与其隔离以减少污染。
沿有齿血管钳切断肠管，将切除的肠襻及系膜一并移离手术台。
以碘伏或硫柳汞液涂搽保留肠襻的切断端黏膜起消毒作用。
当切断端的肠壁或系膜缘有活跃性出血时，可以3-0不吸收线，结扎止血。
肠切除术
肠切除术(1)部位，切断的部位应选择在病变远、近端的正常肠管。
保证肠壁廓有足够的血循环。
一般于病变远、近端各切除正常肠管5cm左右；如为肿瘤，根据肠系膜淋巴结转移情况决定．一般距肿瘤远、近端各切除8—10cm以上。
该段肠系膜的切除呈扇形，注意血供范围，不要太靠近系膜根部。
(2)分离肠系膜：提起病变肠管，辨认肠系膜血管。
在预定切线的无血管区用止血钳分离系膜，分束钳夹，切断肠系膜及其血管，血管近断端双重4号丝线结扎，或4号丝线结扎后再用1号丝线缝扎(3)切断肠管：肠系膜分离、结扎后。
在预定切缘，是可以保证断端的血液供应，将两保留断端的肠系膜分离0.5一l.0cm该处无肠系膜脂肪附着．以备吻合.然后用肠钳在远近端的保留肠管上各上一把肠钳然后将纱布垫垫于远、近端的两钳之间．以防止断肠管时，肠内存物外溢污染腹腔，在肠钳与直止血钳之间沿直止血钳下切断肠管，并移去病变肠段利用作保护的纱布垫。
立即用洗必泰棉球擦拭断端肠粘膜，清洁后，行肠吻合。
(4)肠吻合：小肠吻合方法有多种吻合法。
1.小肠端端吻合法1）切除病变场管后，将钳夹保留段肠管的两把肠钳靠拢，使两端肠腔无扭转地对齐。
在肠管的系膜侧和系膜对侧，距断端浆肌层结节缝合一针，结扎后缝线留作支持线。
2）全层缝合后壁：全层缝合首先由后壁开始，用1号丝线行全层结行缝合，第一针从吻合口后壁小点开始或从肠系膜对侧开始；每针距肠断端0.2-0.3cm(即边距)，针距约0.3-0.5cM，依次向系膜侧缝合，缝合至系膜侧时，即后壁全层缝合完毕后，除两端第一缝线结尾线留下外，其余缝线结尾线全部剪除。
3)全层缝合前壁：从两端仟意侧都可以开始，首先将肠系膜对侧后壁全层第一针线结提起，用1号缝线，小弯圆针从肠腔内进针，再穿出肠腔外．再从另一端肠腔外．穿入肠腔内(即里外、外里)，将线结列在肠内，即是间断内翻缝合。
句线结时与前一线尾前后拉紧．这样使的壁粘膜全部翻入肠腔内，打完第二线结后，剪去前—针线结尾线，以此缝合至前壁中间段。
离体肠端—端吻合术操作规范
离体肠端—端吻合术操作规范目的和要求：1．在离体动物肠上学习肠端一端吻合术的基本操作方法。
2．熟悉胃肠道的间断全层内翻缝合和间断浆肌层内翻缝合。
器材：动物肠、手套、组织剪、线剪、持针钳、肠钳、无齿手术镊、小圆针、l号丝线。
操作方法1．以两把无损伤肠钳于距断端3～4cm处夹持两离体动物肠，靠拢肠钳使两断端对齐。
肠钳夹持小肠时方向应一致，并使小肠肠系膜．缘对肠系膜缘，勿使肠扭转。
2．肠吻合有多种缝合方式，不同缝合方式的区别主要在于缝合层次的不同，但它们共同的要求是吻合处肠壁内翻和浆膜对合，防止肠壁粘膜外翻而影响愈合。
以下介绍常用的两层缝合法，内层采用全层间断内翻缝合，外层采用浆肌层间断内翻缝合。
3．于肠系膜缘和系膜对侧缘距肠切缘0．5cm处各作一针肠管浆肌层对合缝合暂不打结，作为牵引线。
4．先行后壁浆肌层间断内翻缝合(垂直褥式内翻，Lembert缝合)(图8一1)。
5．后壁全层间断内翻缝合(图8—2)，自一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，结扣打在肠腔内面。
浆膜面进针点距离切缘约0.3cm，粘膜面稍靠近切缘，使浆膜多缝而粘膜少缝，以使粘膜面对拢而浆膜面内翻，利于肠管愈合。
自上而下依次作间断内翻缝合，两针之间针距为0.3～0.5cm，全层缝合时缝合层次应确实，切勿漏缝某一层次。
6．完成后壁全层缝合后，继续作前壁全层间断缝合。
从一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，结扣打在肠腔内面。
每缝一针就剪线，再缝下一针打结便可将上一针的线结包在肠腔里面。
亦可单纯全层间断对合缝合，从一端肠管前壁的浆膜面进针，粘膜面出针和另一端粘膜面进针，浆膜面出针，结扣打在肠腔外面。
7．松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线，行前壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合(图8—3)。
8．全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。
检查吻合口是否通畅，吻合口大小以能通过拇指末节为宜(图8—4)。
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小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长
度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平
均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜
附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其
周围组织)
处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
肠吻合类型
肠吻合要求
粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?) 手术人员消毒（How ? ）
长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍
可无碍生命。
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠 系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级， 直动脉较长，粗少，色稍红。 回肠 大部分在右下腹，肠壁较薄， 含脂肪多且厚，吻合弓3~4级， 呈网状，直动脉细多短。
小肠部分切除端对端吻合术
适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤
局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
切口选择
正中旁切口
经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
探查 目的 判断肠病变范围，确定切 除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后 修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动 和支配肠管血液供应的动脉搏动
小肠部分切除端对端吻合术
处理肠系膜
肠切除步骤 断端距离病变处5cm(恶性肿瘤10cm) 预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm
用直长止血钳与纵轴成45~60度角夹住
肠管肠系膜缘(Why?);
肠切除步骤
将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳
夹住肠管,肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?)
紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护
小肠壁的结构 浆膜层 肠系膜三角
肌层
粘膜下层
粘膜层
小肠血液供应 来自肠系膜上动脉 进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻 合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁 血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系 膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻 合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合 *对肠系膜缘的血液供应相对缺乏
肠吻合
间断缝合前后壁浆肌层
肠吻合
间断缝合肠系膜裂隙
肠吻合
检查吻合口
肠吻合 关腹 依具体情况决定是否冲洗 腹腔,放置引流,清点器械和敷 料,分层缝合腹壁
..\剪辑视频\小肠切除 端端吻合.avi