小肠部分切除端对端吻合术

小肠部分切除端对端吻合术
适应症 肠坏死 多处穿孔 严重肠系膜损伤 肿瘤
局限性炎症
小肠部分切除端对端吻合术
切口选择
正中旁切口
经腹直肌切口
小肠部分切除端对端吻合术
探查 目的 判断肠病变范围，确定切 除多少。 要求 快、准、轻，先止血，后 修补。 注意 溢气、溢液? 溢血? 判断肠活力 颜色、光泽、蠕动 和支配肠管血液供应的动脉搏动
目的 了解小肠的外科解剖，掌握 小肠切除端对端吻合术的步 骤与方法； 方法 课堂讲解，课外观看示教片， 动物手术实习； 学时 课堂讲解1学时；手术实习2 学时。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠， 总长
度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平
均长约5.5-6.5m(4.5-9m)，活体上因有肠系膜
附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其
小肠壁的结构 浆膜层 肠系膜三角
肌层
粘膜下层
粘膜层
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小肠血液供应 来自肠系膜上动脉 进入肠系膜根部，分成10-16分支形成吻 合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁 血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系 膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻 合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合 *对肠系膜缘的血液供应相对缺乏
小肠部分切除端对端吻合术
处理肠系膜
肠切除步骤 断端距离病变处5cm(恶性肿瘤10cm) 预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm
用直长止血钳与纵轴成45~60度角夹住
肠管肠系膜缘(Why?);
肠切除步骤
将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳
夹住肠管,肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?)
紧贴止血钳切断肠管（切前用湿纱布保护
周围组织)
处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、
1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)
肠切除步骤
肠吻合类型
肠吻合要求
粘膜内翻，浆膜相对； 有一层缝线穿过肠壁全层。
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
移去肠钳及吻合所用的敷料和器 械(Why?) 手术人员消毒（How ? ）
长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍
可无碍生命。
空肠与回肠
Jejunum ＆ ileum
空回肠位于结 肠下区，起于十二 指肠空肠曲，止于 回肠与盲肠连接处， 二者长度比例为 2:3，无明显界限。 小肠1/3位于腹腔 左侧，1/3位于腹 中部，1/3位于右 髂窝及盆腔。
空肠 大部分在左上腹，肠壁厚，肠 系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级， 直动脉较长，粗少，色稍红。 回肠 大部分在右下腹，肠壁较薄， 含脂肪多且厚，吻合弓3~4级， 呈网状，直动脉细多短。
肠吻合
间断缝合前后壁浆肌层
肠吻合
间断缝合肠系膜裂隙
肠吻合
检查吻合口
肠吻合 关腹 依具体情况决定是否冲洗 腹腔,放置引流,清点器械和敷 料,分层缝合腹壁
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