小肠部分切除术后PPT演示课件
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小肠切除术
• 缝至系膜侧时， 缝针由一端肠腔 内向肠壁外穿出， 再由另一端肠管 的肠壁外向肠腔 内穿入，拉紧缝 线即可使系膜侧 肠壁内翻，再将 缝针由对侧肠腔 内穿出，至此转 入前壁缝合
• 前壁缝合方法采用 连续褥式内翻缝合， 即将缝针由肠壁外 向肠腔内穿入，随 即由肠腔内向同一 端肠壁外穿出，如 此两段肠管交替地 轮流缝合，每针缝 合后须将缝线拉紧， 同时作好肠壁边缘 的内翻，即可使两 肠壁的浆膜面相接 触
• 最后缝合肠系 膜裂孔，以防 遗留裂孔引起 术后内疝 • 吻合完成后用 拇、食两指检 查吻合口大小， 一般以易于通 过食指为宜
（2）侧侧吻合
• 在切除肠管后，首 先闭锁两个断端。 • 在肠管断端的肠系 膜侧和肠系膜对侧 各缝合一针支持线。 然后用00号铬制肠 线或1号丝线行肠 管断端全层缝合， 用结节或连续缝合 均可
• 第一层用 1 号丝线在靠 近肠系膜侧 行后壁浆肌 层结节缝合 • 剪去缝线， 但要保留两 端缝线作支 持线。
• 将纱布垫于两 肠管间并包绕 两侧肠管壁， 以防污染腹腔 • 距第一层缝线 0.5cm处，切 开两肠管,长 约6cm，排出 肠内容物
• 后壁全层缝合（第二 层）。即用00号铬 制肠线由一端开始， 线结打在肠腔内，向 另一端行连续缝合
5．肠吻合
吻合方法有端端吻合和侧侧吻合两种。一 般多采用端端吻合，此种吻合符合生理、 解剖要求。如不能进行端端吻合时，可采 用端侧吻合术。侧侧吻合已较少应用，其 缺点较多。
（1）端端吻合
将两把肠钳靠拢， 注意使两个肠管对 齐，切勿发生扭曲。 然后在肠管的系膜 侧和系膜对侧，距 断端边缘0.5cm各 用1号丝线做两肠 管断端浆肌层结节 缝合，结扎缝线留 作支持线
将预定切除肠管所 属的肠系膜分离切 断，如切除范围在 10cm以内，可于肠 系膜与肠管相接处 进行分离，如切除 范围较广，肠系膜 的分离应呈扇形
小肠部分切除术后PPT课件
✓1.体液不足 与✓2.疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹 膜有关
✓3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关 ✓4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感
染、脓肿形成
【护理措施】
一.维持体液平衡
1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹 腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮 肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比 重
【适应症】
• 1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠 梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、 肠套 叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
• 2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、 如结核、伤寒、Crohn病。
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。 • 5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中 感受，及时给予帮助
4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例
四.并发症的预防和护理
1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积 聚盆腔，避免膈下脓肿形成
2.观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日， 体位持续不退或下降后又升高，白细胞计 数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、 腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提 示腹腔脓肿形成
二.有效缓解疼痛
1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重 腹痛和病情
2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激 3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注
意力，剧烈者可使用自控镇痛泵
三.减轻恐惧心理
1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流 和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化
2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相 关知识
✓3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关 ✓4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感
染、脓肿形成
【护理措施】
一.维持体液平衡
1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹 腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮 肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比 重
【适应症】
• 1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠 梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、 肠套 叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
• 2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、 如结核、伤寒、Crohn病。
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。 • 5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中 感受，及时给予帮助
4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例
四.并发症的预防和护理
1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积 聚盆腔，避免膈下脓肿形成
2.观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日， 体位持续不退或下降后又升高，白细胞计 数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、 腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提 示腹腔脓肿形成
二.有效缓解疼痛
1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重 腹痛和病情
2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激 3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注
意力，剧烈者可使用自控镇痛泵
三.减轻恐惧心理
1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流 和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化
2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相 关知识
小肠切断与吻合术课件
实验室检查
进行血常规、尿常规、大便常 规等检查，以了解患者的全身 情况和肠道功能。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，以 明确病变部位和范围。
术前饮食
术前12小时
禁止进食固体食物，可适量饮水 。
术前4小时
禁止饮水，可适量进食清流食物 ，如糖水、牛奶等。
术前用药
01
根据患者情况，可适当使用抗生 素预防感染。
善患者的生活质量。
案例二：小肠切除吻合术治疗小肠扭转
患者情况
一位45岁的男性，由于小肠扭转导致腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等 症状，经过检查发现是小肠扭转导致的完全性肠梗阻。
手术过程
手术中小肠部分切除，然后进行肠吻合术，术后患者恢复良好，症 状逐渐消失。
总结
对于小肠扭转患者，小肠部分切除吻合术可以有效解除症状，提高患 者的生活质量。
口愈合。
逐渐恢复饮食
在禁食一段时间后，根据患者的具 体情况，逐渐恢复饮食，先从流质 饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食 、软食、普食。
避免刺激性食物
在恢复饮食过程中，应避免进食辛 辣、刺激性食物，以及生冷、油腻 的食物。
术后用药
抗生素使用
根据患者的具体情况，医生会开 具抗生素药物，以预防术后感染
。
镇痛药使用
小肠切断与吻合术的未来发展趋势
技术改进
随着医学技术的不断发展，小肠切断与吻合术的技术也在 不断改进和完善，未来将更加安全、高效。
机器人手术
随着机器人手术技术的普及，未来小肠切断与吻合术可能 更多地采用机器人手术方式进行，减少手术创伤和恢复时 间。
联合治疗
未来小肠切断与吻合术可能会与其他治疗方法相结合，如 药物治疗、放疗等，提高治疗效果。
小肠切除吻合术PPT课件
7
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
手术讲解模板：小肠部分切除术
手术资料：小肠部分切除术
概述：
内神经包括肠肌内Auerbach神经丛和黏膜 下Meissner神经丛两部分。刺激肠肌丛部 分使肠管平滑肌收缩，刺激黏膜下丛部分 抑制平滑肌。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
小肠的肌肉有节段性收缩和蠕动两 种运动型式。前者是局部周径收缩。上段 小肠每分钟约收缩9次，远段小肠每分钟 收缩11次。这一动作使肠内容物得到搅拌， 使之与更大范围的黏膜相接触。蠕动 为小肠自上而下的收缩，每分钟1或2次， 1次数厘米。在消化吸收过程，小肠有自 上而下的环形收缩，起自胃或十
手术资料：小肠部分切除术
概述：
，以及摄入的大量电解质也在小肠内被吸 收进入血液循环。小肠被大量切除后，营 养的吸收将受到影响。吸收最差的是脂肪， 其次是蛋白质。碳水化合物是易被吸收的 营养物质。根据临床实践，空肠与回肠保 留100cm以上，并有回盲部，经过机体的 代偿，仍能维持营养的消化，吸收。末段 回肠对蛋白质、脂肪、碳
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容 物。手术时，腹腔如有较重污染，应放置 引流管，术后应保持其通畅，减少腹腔内 感染的发生，并观察是否有吻合口瘘的发 生。
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
术后发生吻合口出血，一般是由于肠黏膜 下的血管出血，给予全身性药物，补充血 容量后多能控制。如出血量大或有休克等 情况应及时再次剖腹止血。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
二指肠，每分钟推移6～8cm，每次持续 4～5min。小肠的运动受肌浆蛋白因子 （myogentic factor）、神经原性因子 （neurogenic factor）与内分泌因子 （hormonal factors）的调控。
小肠肿瘤课件ppt
小肠肿瘤的临床表现
❖小肠癌的症状出现要早得多 50%小肠肿瘤患者 表现为梗阻或穿孔等急腹症 且随肿瘤增大而出现 比例增高
❖ 小肠腺癌与其他恶性类型相比更易出现疼痛和梗 阻 肉瘤经常表现为急性消化道出血 而淋巴瘤更 常见的是肠穿孔
❖不同亚型好发部位不同 腺癌主要位于十二指肠 ❖神经内分泌肿瘤多位于回肠 肉瘤和淋巴瘤可发生
Through t his pu blicit y camp aign, furthe r impr ove th e sens e of b usines s inte grity of t为ou深ri入sm学e习nt习er近pr平is新es时t代o 中he国lp特t色ou社ri会sm主c义on思su想me和rs党a的nd十o九pe大ra精to神rs,贯to彻s全af国eg教u a育rd大t会h e精l神eg,i充ti分ma发te挥r中ig小ht学s 图an书d 室in育te人re功st能s, t o ensu re tha t our City's touri sm sus tainab le, he al thy and c oordin ated D evelop ment.
十二指肠
❖ 十二指肠长约2530厘米 位于胃幽门与空肠 之间 呈马蹄铁形状 包饶胰头
十二指肠分为上部 降部 横部和升部
❖ 空肠 回肠为腹膜 内位器官
Through t his pu blicit y camp aign, furthe r impr ove th e sens e of b usines s inte grity of t为ou深ri入sm学e习nt习er近pr平is新es时t代o 中he国lp特t色ou社ri会sm主c义on思su想me和rs党a的nd十o九pe大ra精to神rs,贯to彻s全af国eg教u a育rd大t会h e精l神eg,i充ti分ma发te挥r中ig小ht学s 图an书d 室in育te人re功st能s, t o ensu re tha t our City's touri sm sus tainab le, he al thy and c oordin ated D evelop ment.
❖小肠癌的症状出现要早得多 50%小肠肿瘤患者 表现为梗阻或穿孔等急腹症 且随肿瘤增大而出现 比例增高
❖ 小肠腺癌与其他恶性类型相比更易出现疼痛和梗 阻 肉瘤经常表现为急性消化道出血 而淋巴瘤更 常见的是肠穿孔
❖不同亚型好发部位不同 腺癌主要位于十二指肠 ❖神经内分泌肿瘤多位于回肠 肉瘤和淋巴瘤可发生
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十二指肠
❖ 十二指肠长约2530厘米 位于胃幽门与空肠 之间 呈马蹄铁形状 包饶胰头
十二指肠分为上部 降部 横部和升部
❖ 空肠 回肠为腹膜 内位器官
Through t his pu blicit y camp aign, furthe r impr ove th e sens e of b usines s inte grity of t为ou深ri入sm学e习nt习er近pr平is新es时t代o 中he国lp特t色ou社ri会sm主c义on思su想me和rs党a的nd十o九pe大ra精to神rs,贯to彻s全af国eg教u a育rd大t会h e精l神eg,i充ti分ma发te挥r中ig小ht学s 图an书d 室in育te人re功st能s, t o ensu re tha t our City's touri sm sus tainab le, he al thy and c oordin ated D evelop ment.
小肠部分切除术后课件
肠吻合及关腹
清洗肠管
关腹
将切除后的肠管清洗干净，以确保吻 合口的质量。
将肌肉和腹膜等组织缝合好，以恢复 腹部的完整性。
进行肠吻合
将切除后的肠管断端进行吻合，以恢 复肠道的连续性。
04
手术注意事项与并发症防治
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手术注意事项
术前准备
进行饮食和运动的指导。
术后3个月
进行第三次随访，进行全面的身体检查和 评估，了解患者的身体状况和康复情况，
对康复计划进行调整。
术后1个月
进行第二次随访，了解患者的饮食、运动 、药物使用等情况，同时进行必要的检查 和评估。
术后6个月
进行第四次随访，再次进行全面的身体检 查和评估，对康复计划进行总结和评估， 同时对患者进行长期饮食和运动指导。
确保患者处于良好的全身状态， 并给予必要的营养支持；进行胃 肠道准备，如清洁肠道、禁食等
；并告知患者戒烟、戒酒。
术中注意
严格遵守无菌操作原则，避免污染 ；注意保护肠管及周围组织，避免 损伤；术中止血要彻底，防止术后 出血。
术后处理
给予抗生素预防感染；术后早期给 予肠外营养支持，促进患者康复； 告知患者逐渐恢复饮食，避免暴饮 暴食。
这些器官功能障碍可能会影响手术耐受性 和术后恢复。
肿瘤转移或侵犯大血管
此时进行手术切除可能会导致肿瘤扩散或 大出血等严重后果。
03
手术方法与步骤
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
开腹及探查
01
02
03
确定切口位置
根据手术需要，选择合适 的切口位置，以便于操作 。
小肠解剖及临床PPT课件
症状缓解
在病因治疗的基础上，选择能够缓解症状的药物，提高患者的生活 质量。
预防复发
药物治疗应注重预防疾病的复发，通过合理的药物治疗和生活方式 的调整，降低复发风险。
常用药物介绍
抗生素
用于治疗小肠感染性疾 病，如小肠结肠炎等。
抗炎药
用于缓解小肠炎症引起 的疼痛和肿胀等症状， 如5-氨基水杨酸等。
止泻药
营养补充剂
用于治疗小肠功能紊乱 引起的腹泻，如洛哌丁
胺等。
对于小肠吸收不良的患 者，可适当补充维生素、
矿物质等营养素。
药物治疗注意事项
遵循医嘱01Fra bibliotek患者应遵循医生的建议和处方，按时按量服药，避免自行增减
剂量或更换药物。
注意药物副作用
02
药物治疗可能存在一定的副作用，如头痛、恶心、皮疹等，如
出现不适症状应及时就医。
手术方法与技巧
技巧 精细操作，避免损伤周围组织器官。
严格遵循无菌原则，避免感染。 充分暴露手术视野，确保手术顺利进行。
术后护理与康复
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等 指标，发现异常及时处理。
保持引流管通畅
定期检查引流管是否通畅，观察引流 液的颜色、量和性质，及时发现并处 理异常情况。
02 小肠疾病的分类与特点
炎症性疾病
肠易激综合征
一种功能性肠道疾病，以 腹痛、腹胀、排便习惯改 变为主要症状，无器质性 病变。
感染性肠炎
由细菌、病毒、真菌等感 染引起的肠道炎症，常见 症状包括腹泻、腹痛、发 热等。
克罗恩病
一种慢性肠道炎症性疾病， 可累及全消化道，以腹痛、 腹泻、体重下降为主要症 状。
肿瘤性疾病
小肠癌
在病因治疗的基础上，选择能够缓解症状的药物，提高患者的生活 质量。
预防复发
药物治疗应注重预防疾病的复发，通过合理的药物治疗和生活方式 的调整，降低复发风险。
常用药物介绍
抗生素
用于治疗小肠感染性疾 病，如小肠结肠炎等。
抗炎药
用于缓解小肠炎症引起 的疼痛和肿胀等症状， 如5-氨基水杨酸等。
止泻药
营养补充剂
用于治疗小肠功能紊乱 引起的腹泻，如洛哌丁
胺等。
对于小肠吸收不良的患 者，可适当补充维生素、
矿物质等营养素。
药物治疗注意事项
遵循医嘱01Fra bibliotek患者应遵循医生的建议和处方，按时按量服药，避免自行增减
剂量或更换药物。
注意药物副作用
02
药物治疗可能存在一定的副作用，如头痛、恶心、皮疹等，如
出现不适症状应及时就医。
手术方法与技巧
技巧 精细操作，避免损伤周围组织器官。
严格遵循无菌原则，避免感染。 充分暴露手术视野，确保手术顺利进行。
术后护理与康复
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等 指标，发现异常及时处理。
保持引流管通畅
定期检查引流管是否通畅，观察引流 液的颜色、量和性质，及时发现并处 理异常情况。
02 小肠疾病的分类与特点
炎症性疾病
肠易激综合征
一种功能性肠道疾病，以 腹痛、腹胀、排便习惯改 变为主要症状，无器质性 病变。
感染性肠炎
由细菌、病毒、真菌等感 染引起的肠道炎症，常见 症状包括腹泻、腹痛、发 热等。
克罗恩病
一种慢性肠道炎症性疾病， 可累及全消化道，以腹痛、 腹泻、体重下降为主要症 状。
肿瘤性疾病
小肠癌
小肠部分切除、吻合术
治疗肠道疾病
对于某些肠道肿瘤、肠道炎症、 肠扭转等肠道疾病，通过切除病 变部分的小肠，可以去除病因， 缓解症状。
手术适用范围
肠道狭窄或梗阻
适用于肠道狭窄或粘连 引起的完全性或不完全
性肠梗阻。
肠道肿瘤
适用于良性肠道肿瘤如 腺瘤、平滑肌瘤等，以 及恶性肠道肿瘤如肠癌
等。
肠道炎症
适用于克罗恩病、溃疡 性结肠炎等炎症性肠道
疾病。
其他肠道疾病
如肠扭转、肠套叠等， 在无法复位的情况下， 可能需要行小肠部分切
除、吻合术。
02
手术步骤
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
对患者进行全面的诊断和评估 ，确定手术适应症和禁忌症，
制定手术计划。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道 内的细菌数量，降低术后感染
风险。
营养支持
对营养不良的患者进行适当的 营养支持，提高手术耐受性。
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者因小肠坏死需进行部 分切除手术，术后恢复良 好，未出现并发症。
手术过程
手术团队在全麻下进行小 肠部分切除，然后进行肠 吻合术，手术过程顺利。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出 现并发症，术后一周出院。
经验分享
术前准备
术后护理
术前应充分评估患者情况，了解病因 和手术指征，做好充分的术前准备。
术后应密切观察患者情况，做好护理 工作，预防并发症的发生。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则，精细操作， 避免损伤周围组织。
问题解答
Q1
小肠部分切除、吻合术适用于哪些 情况？
A1
小肠部分切除、吻合术适用于小肠 坏死、小肠穿孔、小肠梗阻等情况 ，是治疗这些疾病的有效手段。
对于某些肠道肿瘤、肠道炎症、 肠扭转等肠道疾病，通过切除病 变部分的小肠，可以去除病因， 缓解症状。
手术适用范围
肠道狭窄或梗阻
适用于肠道狭窄或粘连 引起的完全性或不完全
性肠梗阻。
肠道肿瘤
适用于良性肠道肿瘤如 腺瘤、平滑肌瘤等，以 及恶性肠道肿瘤如肠癌
等。
肠道炎症
适用于克罗恩病、溃疡 性结肠炎等炎症性肠道
疾病。
其他肠道疾病
如肠扭转、肠套叠等， 在无法复位的情况下， 可能需要行小肠部分切
除、吻合术。
02
手术步骤
术前准备
01
02
03
04
诊断与评估
对患者进行全面的诊断和评估 ，确定手术适应症和禁忌症，
制定手术计划。
肠道准备
术前进行肠道清洁，减少肠道 内的细菌数量，降低术后感染
风险。
营养支持
对营养不良的患者进行适当的 营养支持，提高手术耐受性。
手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者因小肠坏死需进行部 分切除手术，术后恢复良 好，未出现并发症。
手术过程
手术团队在全麻下进行小 肠部分切除，然后进行肠 吻合术，手术过程顺利。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出 现并发症，术后一周出院。
经验分享
术前准备
术后护理
术前应充分评估患者情况，了解病因 和手术指征，做好充分的术前准备。
术后应密切观察患者情况，做好护理 工作，预防并发症的发生。
术中操作
术中应严格遵守无菌原则，精细操作， 避免损伤周围组织。
问题解答
Q1
小肠部分切除、吻合术适用于哪些 情况？
A1
小肠部分切除、吻合术适用于小肠 坏死、小肠穿孔、小肠梗阻等情况 ，是治疗这些疾病的有效手段。
部分小肠,结肠ppt课件
入盆腔。
2
消化管概况
口腔
咽
食管
胃
十二指肠
小肠
空肠 回肠
系膜小肠
盲肠
阑尾
升结肠
大肠 结肠—— 横结肠
降结肠
乙状结肠
直肠
肛管
3
X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组
第一组为十二指肠，位于腹上区； 第二组为空肠上段，位于左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区； 第四组为回肠上段，位于脐区； 第五组为回肠中段，在右腹外侧区； 第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。
边缘动脉发出许多终末支称直动脉，后者又分长、短 支，短支多起自长支，在系膜带处穿入肠壁，长支在 浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂 垂后，穿入肠壁。
中结肠动脉左支与左结肠动脉升支之间的边缘动脉往 往吻合较差，甚至中断，如中结肠动脉左支受损，可 能引起横结肠左侧部坏死。
另外，在最下一条乙状结肠动脉与直肠上动脉分支间 也往往缺少吻合，如最下乙状结肠动脉受损，可能引 起乙状结肠下部血流障碍，导致肠壁缺血坏死。
位，有较长的系膜，活动性较大，可入 盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当 系膜过长时可发生乙状结肠扭转。
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形态特征
结肠带 Colic bands
系膜带mesocolic band 网膜带omental band 独立带free band
结肠袋 Haustra of colon
肠脂垂 Epiploicae appendices
小肠的感觉神经纤维随交感和副交感神经分别传入 脊髓9～11胸节和延髓。痛觉冲动主要经交感神经 传入脊髓，小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围。
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小肠切除吻合术PPT课件
手术方式选择
• 切口选择 • 探查病变、确定肠切除范围 • 分离切断肠系膜 • 切除病变肠袢 • 肠吻合术
注意问题
• 缝线选择 • 肠切除范围的判断 • 保证肠管的血液供应 • 避免损伤正常肠管 • 避免吻合口狭窄、肠管扭转
并发症
• 吻合口漏和肠瘘 • 吻合口狭窄 • 腹内疝 • 肠粘连、梗阻 • 短肠综合征 • 盲袢综合征 • 感染
小肠切除吻合术青岛大学医学院属医院普外科 周岩冰适应证
• • • • • • • 小肠坏死 小肠广泛损伤、穿孔无法修补 局部小肠病变 先天性畸形 肿瘤 严重肠粘连 肠瘘
术前准备
• 急症手术：应积极纠正休克、水电介质 紊乱，改善 全身情况。 • 择期手术：纠正贫血、营养不良。 • 抗生素应用 • 术前胃肠减压 • 其它胃肠道准备
小肠形态及解剖
分离切断肠系膜、肠管
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（间断缝合）
端端吻合（一层间断缝合）
端端吻合（连续缝合）
探查吻合口
侧 侧 吻 合
侧侧吻合
回肠、横结肠端侧吻合术
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
《小肠疾病》PPT课件 (2)
水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收.
每天吸收内源物质（约8000ml）及经
口摄入的液体（约2000ml）.
医学PPT
6
小肠的解剖和生理概要：
• 生理功能：
2.分泌：
分泌多种胃肠激素如肠促胰泌 素、肠高血糖素、胆囊收缩素、 胃泌素等等.
3.免疫功能：
产生分泌性的医免学PPT疫球蛋白.
7
肠结核（tuberculosis of intestine）：
obstruction ）较少见. 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功 能紊乱，蠕动功能丧失或肠管痉挛. 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、 腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗 阻（Paralytic ileus）. 铅中毒后的痉挛性肠梗阻(Spastic ileus).
医学PPT
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肠梗阻
•按基本原因分：
• 肠结核:
由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异 性感染.
• 病因及病理：
好发于回肠末端和回盲部。
• 病理表现为:
溃疡型.
增生型.
医学PPT
8
肠结核（tuberculosis of intestine）： • 溃疡型：
多见于回肠末端。
肠壁淋巴集结结核，发生干 酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形 成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄.
• 回盲部结核应作右半结肠切除及 回肠-结肠端端吻合术.
• 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行 适当的手术.
医学PPT
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克隆氏病(Crohn’s disease)
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；
• 病理(Pathology)：
①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任 何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布.
手术讲解模板：小肠肿瘤切除术
手术资料：小肠肿瘤切除术
术前准备：
好具体措施，所用器材一一准备妥当，对 操作步骤、造影剂量、造影部位与摄片程 序等作出初步方案。造影前术者应常规戴 口罩、帽子、洗手、带消毒手套及穿消毒 隔离衣。
手术资料：小肠肿瘤切除术
手术步骤：
手术切除是目前小肠恶性肿瘤的主要治疗 方法，所以小肠恶性肿瘤一经确诊，应立 即争取根治性手术切除或姑息性手术切除。 当剖腹探查时如发现肿瘤比较局限，应争 取将病变肠管连同肠系膜区域淋巴结一并 切除。对十二指肠的恶性肿瘤应根据实际 情况而定，直径小于1cm者，可以连同一 部分肠壁作局部切除;较大
小肠肿瘤切除 术
手术资料：小肠肿瘤切除术
小肠肿瘤切除术
科室：肛肠外科 部位：小肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：小肠肿瘤切除术
概述：
小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等併发症， 且无组织学检查，难以肯定其性质，所以 均应外科手术切除。较小肿瘤可连同周围 肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除， 对端吻合。
手术资料：小肠肿瘤切除术
术后处理： 三． 密切观察有无并发症发生，发现症 状及时报告医师对症处理。
手术资料：小肠肿瘤切除术
并发症：
腹部不适，恶心、呕吐、呕血、黑便和发 热等。一般持续1周左右。严重并发症有 缺血性梗塞、坏死、溃疡、出血和穿孔， 但并不常见。
手术资料：小肠肿瘤切除术
术后护理： 后应加强抗炎和输液治疗，适当应用抗凝 剂。大多数情况下均可避免误伤操作血管。
术后处理：
一． 病人绝对卧床休息24 h,穿刺侧肢体 平伸24 h,穿刺部位沙袋压迫6 h, 以免穿 刺处血凝块脱落，引起皮下血肿或大出血， 以后可起床活动，观察有无出血、渗血以 及注意穿刺远端肢体皮色、温度、感觉等。 如无胃肠道反应，可早期进食，尤其补水， 帮助排泄造影剂，以防止肾功能受损。拔 管后由
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【健康指导】
1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜， 高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复 3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查
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【护理问题】
✓1.体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹 膜炎症、呕吐及禁食有关
✓2.疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹 膜有关
✓3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关 ✓4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感
染、脓肿形成
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【护理措施】
一.维持体液平衡
1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹 腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮 肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比 重
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⑵引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察 记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出 较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染， 及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气 后拔除
3.防治感染：⑴应用抗菌药 ⑵脓肿穿刺抽脓或切 开引流 ⑶ 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 或肠内外营养治疗 ⑷盆腔脓肿较小或未形成时 应用40~43℃温水保留灌肠或物理透热等疗法
护理查房
小肠部分切除术后
2011-8
1
病情介绍
患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸
形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术
室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右
小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架
外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
5
【术前准备】
• 1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉 输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的 纠正。
• 2．行胃肠减压，以减轻腹胀。 • 3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克
食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。
右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动
脉搏动明显，予抬高患肢。
2
小肠解剖
小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔 内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为 十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠 悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约 25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5 为空肠，远端3/5为回肠。
边手术。 • 4．合并出血者，血容量不足，应输血。 • 5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 • 6．术前备皮。 • 7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
6
【 手 术 过 程 】
7
【 手 术 过 程 】
8
【术后处理】
➢ 1．取半坐位。 ➢ 2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，
一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过 度到半流质，至普通饮食。 ➢ 3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可 适当给予胶体。 ➢ 4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 ➢ 5．1周后拆线。
克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破
裂；⑶右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤；
⑷头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；⑸全身多处软组织挫伤。
术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入
后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液，
营养支持治疗。
现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮
小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留 小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能 不良等短肠综合症表现。
3
4
【适应症】
• 1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠 梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、 肠套 叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
• 2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、 如结核、伤寒、Crohn病。
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二.有效缓解疼痛
1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重 腹痛和病情
2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激 3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注
意力，剧烈者可使用自控镇痛泵
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三.减轻恐惧心理
1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流 和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化
2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相 关知识
3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中 感受，及时给予帮助
4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例
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四.并发症的预防和护理
1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积 聚盆腔，避免膈下脓肿形成
2.观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日， 体位持续不退或下降后又升高，白细胞计 数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、 腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提 示腹腔脓肿形成
【健康指导】
1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜， 高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复 3.出院后出现腹痛腹胀，要回医院检查
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【护理问题】
✓1.体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹 膜炎症、呕吐及禁食有关
✓2.疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹 膜有关
✓3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关 ✓4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感
染、脓肿形成
10
【护理措施】
一.维持体液平衡
1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹 腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮 肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比 重
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⑵引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察 记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出 较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染， 及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气 后拔除
3.防治感染：⑴应用抗菌药 ⑵脓肿穿刺抽脓或切 开引流 ⑶ 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食 或肠内外营养治疗 ⑷盆腔脓肿较小或未形成时 应用40~43℃温水保留灌肠或物理透热等疗法
护理查房
小肠部分切除术后
2011-8
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病情介绍
患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸
形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术
室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右
小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架
外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休
• 3．小肠良、恶性肿瘤。 • 4．先天无法修复者。 • 6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
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【术前准备】
• 1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉 输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的 纠正。
• 2．行胃肠减压，以减轻腹胀。 • 3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克
食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。
右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动
脉搏动明显，予抬高患肢。
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小肠解剖
小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔 内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为 十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠 悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约 25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5 为空肠，远端3/5为回肠。
边手术。 • 4．合并出血者，血容量不足，应输血。 • 5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 • 6．术前备皮。 • 7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
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【 手 术 过 程 】
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【 手 术 过 程 】
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【术后处理】
➢ 1．取半坐位。 ➢ 2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，
一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过 度到半流质，至普通饮食。 ➢ 3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可 适当给予胶体。 ➢ 4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。 ➢ 5．1周后拆线。
克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破
裂；⑶右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤；
⑷头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；⑸全身多处软组织挫伤。
术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入
后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液，
营养支持治疗。
现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮
小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留 小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能 不良等短肠综合症表现。
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【适应症】
• 1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠 梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、 肠套 叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
• 2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、 如结核、伤寒、Crohn病。
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二.有效缓解疼痛
1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重 腹痛和病情
2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激 3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注
意力，剧烈者可使用自控镇痛泵
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三.减轻恐惧心理
1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流 和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化
2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相 关知识
3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中 感受，及时给予帮助
4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例
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四.并发症的预防和护理
1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积 聚盆腔，避免膈下脓肿形成
2.观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日， 体位持续不退或下降后又升高，白细胞计 数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、 腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提 示腹腔脓肿形成