免疫学导论 第十章超敏反应(简)

• 作用：平滑肌收缩、 • 毛细血管扩张、通透性增加， • 腺体分泌增多、嗜酸性粒细胞趋化。
I型超敏反应的发生过程和发生机制
常见疾病
全身性过敏反应： 青霉素、链酶素、普鲁卡因 药物：
血清： 破伤风抗毒素、白喉抗毒素
呼吸道过敏反应： 哮喘、过敏性鼻炎
花粉、尘螨、皮毛碎屑
消化道过敏反应： 过敏性胃肠炎 皮肤： 荨麻症、特应性皮炎、血管性水肿
1.变应原269
• 1.注射某些药物或化学物质：青霉素、链酶 素、普鲁卡因等； • 2.吸入性变应原：花粉、尘埃、皮屑、动物 唾液、真菌菌丝或孢子等； • 3.食物变应原：鱼、虾、牛奶、蛋； • 4.某些酶类物质。 • 初次接触：致敏
2. （IgE和IgE受体）p269
• 1）B细胞产生抗体IgE：IgE为亲细胞受体， IgE由鼻咽，扁桃体，气管和胃肠道黏膜下 固有层淋巴细胞中的B细胞产生。 • 2）IgE受体： FcRI：肥大细胞、细嗜碱 粒胞 • 3）IgE通过Fc段与肥大细胞，细嗜碱粒胞 表面的FcR（FcRI）结合，使机体致敏。
四、Ⅳ型超敏反应
• Ⅳ型超敏反应 又称迟发性变态反应。为免疫细胞介导的 一种病理表现。 • 机制：它是由 T细胞介导的。效应T细胞与特异性抗原结合 作用后，引起的单核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症 反应。 • 特点：1）此型超敏反应发生较慢，通常在接触相同抗原 24~72小时出现炎症反应，因此称为迟发型超敏反应；2） 与抗体、补体无关；3）无明显的个体差异。 • 常见的类型：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变 其组成，成为抗原，能使 T细胞致敏。再次接触该抗原后， T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另 一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性 刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥 反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此 型。
常见免疫复合物病
• • • • 1.血清病： 免疫复合物型肾炎、血管炎：免疫复合物沉积。 2.自身免疫复合物病： 系统性红斑狼疮：自身抗原-自身抗体如抗核抗体、 抗血小板抗体等，沉积于肾小球\关节\皮肤等，引起 相应部位的炎症。 • 类风湿性关节炎：IgG变性—抗体（类风湿因子） • 3.局部过敏性坏死反应：Arthus反应：注射局部出 现水肿、出血和坏死等剧烈炎症反应。
I型超敏反应
Ⅱ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应 Ⅳ 免疫复合物型或血管炎型 迟发型
其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型由免疫球蛋白介导，属体液免疫 Ⅳ型由致敏淋巴细胞介导，属细胞免疫 特点p267表11-1
一、Ⅰ型超敏反应
• • • • 又称过敏反应、速发型超敏反应 主要特点： 1）发生快、消退快； 2）参与的抗体为IgE和IgG4，参与的细胞为 肥大细胞、嗜碱性粒细胞等； • 3）有明显的个体差异和遗传倾向； • 临床表现：荨麻疹、休克、哮喘、腹痛、腹 泻。 • 机制：初次接触抗原--致敏；……
二、II型超敏反应
• Ⅱ型超敏反应 又称细胞溶解型变态反应或细胞 毒型变态反应。 • 机制：II型超敏反应是由IgG或IgM类抗体与靶细 胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK 细胞参与作用下，引起的以细胞溶解或组织损伤 为主的病理性免疫反应。 • 常见病症：血型不符的输血反应，新生儿溶血反 应和药物引起的溶血性贫血（免疫血液病）都属 于Ⅱ型超敏反应。
变应原（过敏原）
• 变应原： • 完全抗原：异种动物血清、组织细胞、微 生物、寄生虫、植物花粉、兽类皮毛等。 • 半抗原：如青霉素、磺胺、非那西汀等药 物，或生漆等低分子物质。 • 外源性的 ：气传、口服、注射过敏原。 • 内源性的 ：
超敏反应的分类
• 根据反应出现的速度，分为速发型超敏反应和迟发型超敏反 应。 1963年Gell and Coombs（盖尔和库姆斯）再按照免 疫病理机制，将超敏反应分为下述4种类型：
Ⅲ型超敏反应发生的原因
• 1.免疫复合物持续存在（主要因素）
• 小分子可溶性复合物--肾脏排除 • 大分子不溶性复合物--易于被吞噬清除 • 中等大小抗原抗体复合物--沉积肾、关节、皮肤
• 机体清除IC的能力差：吞噬细胞、补体缺陷，自身抗 体（亲和力差） • 2.免疫复合物在组织上沉淀 • 血管活性物质：通透性 • 血液动力学：高的血压，湍流； • 组织对某些抗原的亲和力：肾小球基底膜与核DNA结 合，抗核抗体。 • 3.抗源的来源：持续感染、自身抗原、外源性抗原--（农民肺--嗜热放线菌属）
II型超敏反应与疾病p276
• • • • • 输血反应：ABO血型不符 新生儿溶血症：Rh-的母亲(IgG)， ABO血型（IgM） 免疫血液病：青霉素等药物：血细胞 肺肾综合症：肺出血—肾炎（由于肺泡壁毛 细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原）
三、Ⅲ型超敏反应279
• Ⅲ型超敏反应 又称免疫复合物型变态反应。 • 机制：III型超敏反应是由中等大小可溶性免疫复 合物沉积于局部，通过激活补体和血小板、在中 性粒细胞参与作用下，引起的以充血水肿、局部 坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和 组织损伤。 • 中等大小的免疫复合物沉积于局部组织后，一系 列的反应，如图。血管通透性增加、细胞浸润、 溶酶体、组织损伤。
3.介质释放细胞：肥大细胞和嗜碱性 粒细胞活化p271
1）分布： 肥大细胞主要分布在皮下小血管周围的 结缔组织中，和黏膜下层，嗜碱性粒细胞主要分 布在外周血中。 2）活化： 肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有高 亲和性IgE Fc受体（FcRI），与IgE抗原结合后 搭桥，结构变化使细胞活化。 FcRI交联。
3）脱颗粒：胞质中有嗜碱性颗粒。激活后， 吸入钙质，释放出颗粒性物质。
4.释放的介质及效应p273表
储备的物质：组胺、激肽原酶（缓激肽）
引起即刻（或速发相）反应 （再次接触变应原后几秒钟发生）
新合成的物质：白三烯、PAF、前列腺素D2
引起晚期（迟缓相）反应 （发生需6-12h，并持续数天）
常见Ⅳ型超敏反应性疾病
• 传染性变态反应：细胞内感染（结核菌、 麻风病菌。 • 接触性皮炎：半抗原修饰皮肤角质蛋白 • 移植排斥：
• 迟发型超敏反应类型：自学
思考题
• 超敏反应。 • 比较四类超敏反应发生的机制有何不同。 举例说明I型超敏反应发生的免疫学机制。
免疫应答
第十一章超敏反应（简）p267
• Hypersensitivity定义： • 超敏反应：机体接受某些抗原刺激后，再次接 触相同抗原时，发生的一种以机体生理功能紊 乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 • 其他名称：变态反应（allergy） • 过敏反应（anaphylaxis） • 特点：个体特征（过敏体质者）；特异性；记 忆性。异常 （变态） • 变应原allergen ：引起超敏反应的抗原性物质。