罗伊的适应模式

2020/4/25
✓ 环境 围绕并影响个人或群体行为 与发展的所有情况、事件和影响 ，属刺激因素，可积极，也可消 极
✓护理 应用性学科，发展了独特的 六步骤护理程序作为临床护理工 作的具体指南
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五、 罗伊的护理程序
一级评估 生理功能方面的无效反应：如分泌物增多
、缺氧、休克、重要脏器负荷过重、营 养不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹 胀、大小便失禁、尿潴留费用性萎缩、 失眠、褥疮 自我概念方面的无效反应：失落、焦虑、 无能为力、自卑、自责 角色功能方面的无效反应：角色差距、角 色转移、角色冲突、角色失败等 相互依赖方面的无效反应：分离性焦虑、 孤独无助
• 人具有创造力； • 人的行为并不是随意的，而具有较强
的目的性； • 人处于对环境变化不断反应的状态； • 为了达到生存、成长、繁衍、主宰和
自我实现，必须适应； • 适应是人对内外界环境变化作出的积
极反应；
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•适应行为是适应水平的功能反映，亦即主要 刺激，相关激和固有刺激的总和效应； •个人所能承受或应对（导致适宜反应）的刺 激原范围与强度构成个体的适应水平； •适应水平具有个体差异性和动态变化性； •人们通过运用先天和后天获得的生物，心理、 社会应对机制适应不断变化的世界； •人有四种适应模式：生理、自我概念、角色 功能和相互依赖； •人际关系对于适应具有非常重要的意义。
第六章 罗伊的适应模式
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·教学目标
➢熟悉罗伊适应模式主要概念和内容 ➢掌握罗伊的护理程序。 ➢试应用罗伊的适应模式指导护理实践。
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内容提要
• 罗伊及其理论发展背景 • 罗伊适应模式的基本内容 • 适应模式在护理中的应用
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第一节 罗伊及其理论发展背景
（二）适应机制(应对机制）
生理调节机制（先天具备） 心理调节机制（后天习得）
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（三）适应方式
• 生理功能 涵盖氧合、营养、体液与电解质、排泄
、休息与活动、免疫、皮肤完整性、 感觉、神经与内分泌等需求与功能相 关的适应反应与行为 • 自我概念 人们在某一特定时间对自己的情感、信 心与评价，由躯体自我和个人自我组 成
成长、繁衍、主宰和自我实现 ❖无效反应 不能达到上述目的，甚至起威胁和阻
碍作用
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四、罗伊对四个基本概念的论述
✓ 人 是护理的接受者，一个由刺 激、适应水平、适应机制、适应 模式、适应反应等部分构成的整 体性适应系统
✓健康 一个完整而又全面的人的 状态或成为一个完整而又全面的 人的过程
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• 角色功能 个体履行所承担角色以及满足社会对
所承担角色的行为期待的情况，即 个体对其承担角色应尽职责的表现 • 相互依赖 个体与其重要关系人和各种支持系统 间的相互依存关系，包括爱、尊重 、彼此看重与在乎的付出和拥有
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（四）适应反应
❖适应反应 促进人的完整性，并使人得以生存、
➢卡利斯塔•C•罗伊（Sister Callista Roy)：
1939年生于美国加利福尼亚州洛杉矶市 1963年获洛杉矶芒特圣玛丽学院护理学
士学位 1966年获加利福尼亚大学护理学硕士学
位 1973年获加利福尼亚大学社会学硕士学
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➢ 罗伊主要经历
❖1983年～1985年在加利福尼亚大学从 事神经护理学和临床护理决策的博士 后研究
一、适应模式的主要概念
刺激：能激发个体反应的任何信息、物质 、能量单位
主要刺激 ：个体当前面临的、促使行为 发生、引起人体最大程度变化的刺激。
相关刺激 ：所有可对主要刺激所致行为 产生正性或负性影响的其他刺激。
固有刺激 ：可能对当前行为有影响，但 其影响作用不确切或未得到证实的刺激 。
适应水平 ：个体所能承受或应对的刺激 源范围与强度。
与领导能力为两条横轴；适应理论、 健康疾病连续相理论、护理实践为纵 轴 • 护理科研 护理质性与量性研究 临床护理
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例：陈先生，58岁，诊断为冠心病3年
，近日与家人吵架后心绞痛发作频
繁入院。体检 ：体温36.8OC，脉搏 88次/分，呼吸22次/分，血压 132/88mmHg，身高168cm，体重 78公斤。心电图示II、III、avf导联 ST段太高0.2mv，T波倒置。实验室 检查：WBC4.5X109/dl，肌钙蛋白 （－），血糖5.20mol/L，甘油三脂 1.51mol/L，总胆固醇6.12mol/L， 低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂 蛋白0.94mol/L。陈先生有30年吸烟 史，高血压史7年，曾因心绞痛发作
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二级评估 例如：股骨颈骨折的病人，长期
卧床并发肺炎 主要刺激是病原微生物的感染 相关刺激是骨折卧床 固有刺激是年老体弱、营养不良
、情绪焦虑
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护理诊断 制定目标 干预 评价
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第三节 适应模式在护理中的应用 • 护理教育 概念构架：护理程序、学生的适应能力
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生理调节机制 ：人先天具备的应对 机制，通过神经－化学－内分泌过 程调节与控制个体对刺激的自主性 反应。
心理调节机制 ：人后天习得的应对 机制，通过大脑的高级功能，包括 感知与加工信息、学习、判断、情 感控制等过程，对刺激和行为进行 调节与管理。
适应方式或适应器 ：为应对机制的 具体适应活动和表现形式，包括生 理功能、自我概念、角色功能、相
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适应性反应 ：个体对刺激的调节与控制 所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰 和自我实现起促进作用的行为反应。 无效反应 ：个体对刺激的调节与控制所 产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和 自我实现起威胁和阻碍作用的行为反应。
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二、适应模式的假设
• 人是具有生物、心理、社会属性的整 体的人；
（3）固有刺激 男性，58岁，A型性格，性情暴躁， 长期吸烟。
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3.护理诊断
舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、 缺氧有关
4.制定目标 短期：陈先生自述心绞痛缓解 长期：陈先生掌握心绞痛预防方法，
无心绞痛再发作
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5.干预
改善心肌缺血、缺氧 控制血压、总胆固醇、 低密度脂蛋白 改善家庭关系 预防再发作
✓1970年正式发表于《护理瞭望》杂 志
✓《护理学入门:适应模式》 《护理理论构建：适应模式》 2020/4/25 《罗伊适应模式要素》
第二节 罗伊适应模式的基本内容
• 适应模式的主要概念 • 适应模式的假设 • 适应模式的理论构架 • 罗伊对四个基本概念的论述 • 罗伊的护理程序
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❖美国芒特圣玛丽学院护理系主任、副 教授
❖波特兰大学护理学院副教授 ❖亚利桑那州图森圣玛丽医院护理总监 ❖美国国家护理研究院院士 ❖护理专业发展杰出奠基人奖
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➢适应模式发展背景
✓罗伊有感于住院儿童强大的生命恢 复力和对自身身心变化的适应潜能
✓运用系统论、行为系统模式、适应 理论、压力与适应理论、压力与应 对模式、人类基本需要层次论
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6.评价
将干预后的输出行为与目标行为进行
比较，判断护理目标是否达到。
短期目标通过心绞痛缓解情况和心电 图变化情况综合判断
长期目标通过请陈先生复述心绞痛预 防方法、观察陈先生心绞痛预防与 自我管理的行为变化、出院后追踪 其心绞痛再发作情况进行判断
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三、适应模式的理论构架
输入
控制过程 （应对机制）
适应方式 （效应器）
输出
刺激 适应水平
生理调节机制 心理调节机制
生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖
适应反应 无效反应
பைடு நூலகம்
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反馈 罗伊适应模式（人是一个整体性适应系统）
（一）刺激与适应水平
主要刺激 相关刺激 固有刺激
2020/4/25 住院三次。自述脾气急躁、固执、
1.一级评估 识别无效反应
（1）生理功能 （2）自我概念 （3）角色功能 （4）相互依赖
主要存在生理功能方面的无效反应：心绞痛
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2.二级评估
（1）主要刺激 心肌缺血、缺氧
（2）相关刺激 情绪激动，高血压史7年，总胆固醇 6.12mol/L，低密度脂蛋白 3.96mol/L，