杜斌机械通气课件
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机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
参数 MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E
公式 MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal –
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机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气 (PCV)
容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
压力支持通气 (PSV)
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机械通气的开始
1949 – 1950年 Scandinavia
脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
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机械通气的开始
1952年 Denmark
脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital
31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡
麻醉科医生Bjan Ibsen
气管插管
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机械通气的开始
75名病人手法通气 24小时内
动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下
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机械通气的模式
定容通气时潮气量的选择 10 – 15 mL/kg 8 – 12 mL/kg 6 – 8 mL/kg
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流量时间曲线
SQUARE
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
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机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
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加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
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ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班
Tinsp)
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机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
ICU中的机械通气
50% 40% 30% 20% 10%
0%
31% 0
机械通气时使用的PEEP 47%
18% 3% 0.20%
1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O
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ICU中的机械通气
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ICU中的机械通气
呼吸机的设置
定容通气时的潮气量
9 ml/kg
压力支持通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
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定容通气
其他名称
容量控制(volume control) 辅助/控制(A/C, assist/control)
参数设定
一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity 特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern
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脱离呼吸机的模式 PSV SIMV SIMV + PS 间断T管 每日T管 其他模式
应用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9%
医生的喜好 22% 7% 29% 34% 7%ຫໍສະໝຸດ Baidu--
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机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
牙, 乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
ICU的床位使用率中位数为83%
1638名(39%)患者接受机械通气治疗
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ICU中的机械通气
机械通气的适应症
急性呼吸功能衰竭
66%
ARDS
8%
慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
SIMV
6%
8%
PS
15%
4%
其他模式*
SIMV + PS
25% 7%
24% 2%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力释放通 气(APRV)和高频通气(HFV)
昏迷
15%
神经肌肉疾病
5%
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ICU中的机械通气
人工气道
气管插管
75%
经口气管插管
96%
经鼻气管插管
4%
气管切开
24%
面罩
1%
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ICU中的机械通气
DECELERATING
ACCELERATING
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
参数 MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E
公式 MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal –
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机械通气的模式
完全控制 完全支持
定压通气
定容通气
压力控制通气 (PCV)
容量控制通气 (VCV)
间歇指令通气(SIMV + PSV)
压力支持通气 (PSV)
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机械通气的开始
1949 – 1950年 Scandinavia
脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80%
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
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机械通气的开始
1952年 Denmark
脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital
31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡
麻醉科医生Bjan Ibsen
气管插管
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机械通气的开始
75名病人手法通气 24小时内
动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下
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机械通气的模式
定容通气时潮气量的选择 10 – 15 mL/kg 8 – 12 mL/kg 6 – 8 mL/kg
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流量时间曲线
SQUARE
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
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机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
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加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国: 阿根廷, 巴西, 加拿大, 智利, 西班
Tinsp)
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机械通气的模式
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 Bear 1000 Newport E200
MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
ICU中的机械通气
50% 40% 30% 20% 10%
0%
31% 0
机械通气时使用的PEEP 47%
18% 3% 0.20%
1-5 cmH2O 6-10 cmH2O 11-15 cmH2O > 15 cmH2O
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ICU中的机械通气
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
定容通气时的潮气量
9 ml/kg
压力支持通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
19 cmH2O 5 cmH2O
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定容通气
其他名称
容量控制(volume control) 辅助/控制(A/C, assist/control)
参数设定
一般：FiO2, PEEP, Trigger sensitivity 特殊：f, Vt, Pause%, flow pattern
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脱离呼吸机的模式 PSV SIMV SIMV + PS 间断T管 每日T管 其他模式
应用比例 36% 5% 28% 17% 4% 9%
医生的喜好 22% 7% 29% 34% 7%ຫໍສະໝຸດ Baidu--
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机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
牙, 乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者
ICU的床位使用率中位数为83%
1638名(39%)患者接受机械通气治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ICU中的机械通气
机械通气的适应症
急性呼吸功能衰竭
66%
ARDS
8%
慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV + PS
46%
36%
SIMV
6%
8%
PS
15%
4%
其他模式*
SIMV + PS
25% 7%
24% 2%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力释放通 气(APRV)和高频通气(HFV)
昏迷
15%
神经肌肉疾病
5%
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ICU中的机械通气
人工气道
气管插管
75%
经口气管插管
96%
经鼻气管插管
4%
气管切开
24%
面罩
1%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ICU中的机械通气
DECELERATING
ACCELERATING