胃黏膜活检异型增生与癌的鉴别
胃肠道活检和手术标本的病理检查要点
图４ 小肠黏膜腺体垂直于黏膜肌（ Ｈ Ｅ染色， × １ ０ ０ ）
二、 标本的染色方法 除常规 Ｈ Ｅ染色外， 根据实验室习惯检测幽门螺
图３ 新悉尼系统慢性胃炎的 ５点取材点示意图
杆菌（ Ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ ｐ ） 可选用 Ｇ ｉ ｅ ｍ ｓ ａ染 色、 Ｗａ ｒ ｔ ｈ ｉ ｎ Ｓ ｔ ａ ｒ ｒ ｙ染 色， 根据需要可作 Ａ Ｂ ／ Ｐ Ａ Ｓ染 色 （ ｐ Ｈ２ ． ５ ） 和Ｈ Ｉ Ｄ／ Ａ Ｂ染色， 以显示肠化生亚型。 三、 黏膜活检加做黏液染色的好处 黏液染色是用 Ａ Ｂ ／ Ｐ Ａ Ｓ 染料显示细胞内黏液的 方法， 活检病理诊断应快速、 准确和不漏诊， 除常规 染色和病理医师经验外， 加做黏液染色对病理诊断 有很大帮助。 １ ．胃黏膜活检是诊断早期胃癌， 尤其是微小癌 最有效的诊断手段。早期胃癌的肉眼形态常不典 型（ 见图 ５ ） ， 表 现 为 胃 炎 样 癌、 小 胃 癌、 微小或片 状糜烂、 息肉癌变和假性愈合等， 胃角、 胃体多见， 内镜较难判断其良恶性。近年来这类癌的比例逐渐
图９ 远端胃大部切除标本
２ ．肠化生细胞的黏液改变先于形态改变， 所以 检查黏液是否改变， 能发现常规染色不能显示的微 小肠化生灶， 并可进一步区分肠化生亚型： 完全型 还是不完全型肠化生， 如再加作高铁双胺染色还能 区分小肠型和大肠型。不完全型、 大肠型肠化生与 癌变关系较大。 ３ ．上皮内中性黏液含量可反映溃疡愈合质量 的高低， 可推测溃疡复发的可能性， 指导临床是否 继续用药和用什么类型的药物。 ４ ．反流性食管炎时， Ａ Ｂ ／ Ｐ 断 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食 管（ 见图 １ ０ Ａ 、 １ ０ Ｂ ） 。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ ７ １ ２ ５ ． ２ ０ １ ２ ． １ １ ． ０ ０ １
468例胃癌术前胃黏膜活检分析
２ 讨 论
自纤维 胃镜黏 膜活检 在我 国普 通开展 以来 ， 提高 了对 胃
癌 的 诊 断 和治 疗 水 平 ， 其 是 部 分 胃癌 做 到 了 早 期 发 现 。据 尤
资料介绍 ， 国早期 胃癌平均发现率 １％ ， 全 ０ 致使 胃癌患者五年
生 存 率 大 大 提 高 … 。然 而 ， 于该 项 检 查 开 展 的 时 问 相 对 较 由
结果 。当切片所 见 与病史 和其 他辅 助检 查矛 盾 时要慎 重分 析， 以作 客观描 述或 提示性 报告 为妥 ， 必要 时可 提请 重新取 材。确为疑难病例 ， 申请 会诊 ， 可 切忌牵强诊 断。
例 胃癌术前钳取 胃黏膜 的病理诊 断结果 作 回顾性对 照 ， 就 并
术 前 胃黏 膜 活 检 误 漏诊 原 因进 行 分 析 ， 现报 告 如 下 。
化癌 的胃黏膜活检病理形 态特点 是癌 细胞 小而一 致 ， 形成细
胞海 图像 ， 大部分腺管 消失 ， 剩余 少量腺管孤立存 在成片的癌 细胞之间 ， 黏膜层次破坏。小细胞 印戒 细胞癌 ， 由于癌细胞较 小， 不易 与炎性 反应破 坏 的离 散 的腺 上皮 细胞 ， 黏膜 间质细 胞， 炎性 细胞 ， 小毛细血管上皮细胞 区别 。胃黏膜 印戒细胞癌 镜下可有 ６种形态 【 。该例高倍镜下细胞胞浆似 质脂泡沫状 ３ Ｊ 空泡 ， 核偏 向一侧 或居 中 ， 膜 清楚 ， 包 胞浆 内无单 个 红细 胞。 有 的癌 细胞似小淋 巴细胞样 ， 体积略 大 ， 但 胞浆 丰富 ， 而黏膜 糜烂则找不到此类特点 的细胞 。 ３ 参考文献
［ 收稿 日期 ：０ ０— ５—３ 编校 ： ２１ ０ ０ 王丽娜 ］
例术 前报 告为符合 慢性溃疡的病例 ， 多属此种情况。因此 ， 首 先要求 胃镜 医生取 材应力求 准确 ， 达到足 够的深度 和黏膜数
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
食管胃黏膜异位的诊治现状
食管胃黏膜异位的诊治现状房殿春【摘要】食管胃黏膜异位是指胃黏膜出现于食管上段,且可引起临床症状的一种疾病.其具有分泌酸和某些胃肠激素功能,产生胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难或吞咽痛及咽部异物感等临床症状.内镜检查检查是诊断本病的主要手段.对有反流症状者,可以采用H2受体拮抗剂、PPI等抑酸治疗.对有食管狭窄、食管环和食管蹼等形成者可以内镜下行扩张治疗.对伴有异型增生、黏膜内癌变者可根据情况行黏膜切除或外科手术切除.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2013(018)001【总页数】3页(P21-23)【关键词】食管胃黏膜异位;病因;诊断;治疗【作者】房殿春【作者单位】400038 第三军医大学西南医院消化科【正文语种】中文食管胃黏膜异位（Heteroectopic gastric mucosa of the esophagus,HGME）是指胃黏膜出现于食管上段，且可引起临床症状的一种疾病。
正常的食管黏膜为鳞状上皮所覆盖，在胃食管结合部与胃黏膜的柱状上皮相连，二者连接处即所谓的齿状线或Z线。
在两种情况下食管鳞状上皮可有柱状上皮存在，一为Barrett食管的形成，另一为HGME。
胃黏膜异位（Heteroectopic gastric mucosa,HGM）可以发生在消化道的多个位置，如舌、十二指肠、回肠以及直肠等，由于这些异位的胃黏膜能分泌胃酸和某些胃肠激素，所以其具有形成溃疡、出血、狭窄等并发症的可能。
国外报道其发病率为5%～11%[1-8]，国内报道为0.1%～1%之间，其发病与年龄、性别无关。
HGME常发生于颈段食管，多位于食管上括约肌下方，故又被称为食管入口斑（inlet patch）。
一、病因及发病机制HGME的发生机制尚不完全清楚，多数认为与胚胎发育异常有关[9]。
在胚胎发育过程中，开始胎儿食管为柱状上皮，一般至胚胎6个月完成食管黏膜鳞状上皮化。
食管黏膜鳞状上皮化由食管中部同时向口侧和肛侧伸展，如果转化不完全，就造成柱状上皮残留[10,11]。
关于胃炎的30个问题，你想知道的全在这里！消化内科讨论版基层医生论坛
关于胃炎的30个问题，你想知道的全在这里！消化内科讨论版基层医生论坛1. 什么是胃炎？胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。
近 30 多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新，一是明确了幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。
此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。
2. 胃炎有哪几类？胃炎一般分3 类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。
特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。
3. 急性胃炎的常见症状有哪些？常急性发病，上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。
4. 急性胃炎的常见病因有哪些？（1）药物：最常见的是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）及含这类药物的感冒药。
（2）酒精和刺激性饮料：一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂，甚至出血。
（3）细菌及毒素：进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃肠炎（4）物理损伤：胃内异物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜（5）腐蚀性化学物质：吞服强酸（硝酸、盐酸、硫酸）或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。
（6）应激性胃炎：严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克，等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性胃炎，甚至应激性溃疡出血。
精神刺激（亲属丧亡、天灾、事故）也可引起应激性胃炎。
5. 如何诊断急性胃炎？有长期服用非甾体抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者，表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时，均应想到急性胃炎可能，因胃黏膜修复能力很强，所以胃镜检查应及时，但吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。
不典型增生非典型增生
不典型增生/非典型增生
Epithelial atypia
诊断病理学上“不典型增生”被人轻易使用，既被作为 描述性词汇描述潜在肿瘤性上皮的细胞学和（或）结构 特征，也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在 组织学上又不能达到真正肿瘤标准临界的上皮性病变。 作为诊断性词汇，它未能在全球病理界达成共识，临床 医师则感觉很含混，正因为如此，应避免将其用在消化 道、肝、胆管和胰的病理诊断上。
高级别上皮内瘤变与粘膜内癌的区别
高度异型增生与粘膜内癌有时也很难鉴别。细胞及结构 异常，但没有浸润进入固有膜，定为高度异型增生；浸 润进入固有膜便诊为粘膜内癌。小腺体的生芽常与浸润 难以区别，腺体轮廓的不规则伴浸润进入固有膜应高度 怀疑固有膜浸润，建议行胃切除手术。 建议：对于活检标本，不能排除为粘膜内癌时，报告“ 高级别上皮内瘤变，局灶疑有浸润”。
异型增生
Dysplasia
传统上将异型增生定义为在组织学上具有明确的肿瘤性 上皮，但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有 区别，因为异型增生指的是存在肿瘤的形态学特征。
上皮内瘤变
intraepithelial neoplasia
通常表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发 现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子学异常。 上皮内瘤变的类型以及形态学特征与这些浸润性肿瘤的 前驱病变相关，每个器官各不相同。 上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病变，不论 其是否存在传统肿瘤的形态学特点。 上皮内瘤变定义的关键在于，所有病变均具有可辨识的 形态，具有恶变倾向且无浸润。
高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）
构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的，核浆比例 高，有明显的双嗜性核仁，有更明显的结构紊乱和更多 的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是，细胞核通 常延伸到细胞的腔面，核的极向通常丢失。 “原位癌”包含于高级别上皮内瘤变概念内。
胃肠道活检和手术标本的病理检查要点
胃肠道活检和手术标本的病理检查要点陈晓宇【摘要】近年来内镜活检和手术标本量激增,但缺乏规范的病理学检查标准.本文详述胃肠道黏膜活检标本、内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)标本以及外科手术标本的病理检查要点,规范消化病理学诊断,以期与国际同行接轨.%Recently endoscopic biopsy and operative specimens are sharply increasing, however, standardized pathological examination formulation is still lacking. This article detailed the pathological examination highlights of gastrointestinal biopsy specimens, endoscopic mucosal resection (EMR), endoscopic submucosal dissection (ESD) and surgical operation, with the aim of standardizing the digestive system pathological diagnosis.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2012(017)011【总页数】5页(P641-645)【关键词】胃肠道;活组织检查;外科手术;标本;病理学;黏液染色【作者】陈晓宇【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所病理室200001【正文语种】中文随着内镜检查的普及，使许多无明显症状的消化道早癌得以诊断。
早期胃癌的肉眼形态常不典型，内镜下难以与炎症相鉴别，而质子泵抑制剂(PPI)的广泛应用使部分早期胃癌病灶产生假性愈合，更加大了诊断难度，延误治疗。
当病理学检查发现恶性癌细胞数量很少时，黏液染色往往能显示HE染色切片难以发现的少量印戒细胞癌和(或)低分化腺癌，有助于癌的诊断。
胃镜活检病理诊断ppt课件
评估预后
通过病理分期和分级，评估患 者预后，为临床决策提供依据
。
推动医学发展
胃镜活检技术的不断发展和完 善，推动了消化系统疾病诊断
和治疗水平的提高。
02
病理诊断流程及规范
标本接收与登记
标本接收
核对患者信息、标本类型、数量及临 床病史，确保无误后签收。
登记记录
详细记录患者信息、标本来源、接收 时间、送检医师等，以便后续追踪和 查询。
染色方法及选择
常规染色
苏木素-伊红染色法（HE染色），显示组织结构和细胞形态 。
特殊染色
根据病变特点选择相应的特殊染色方法，如网状纤维染色、 弹力纤维染色等，以突出病变特征。
封片与保存
封片
将切片放置在载玻片上，滴加适量中性树胶，盖上盖玻片，避免气泡产生。
保存
将封好的切片放置在切片盒内，标明患者信息、病变部位及制片日期等，妥善保 存。
定期组织培训
01
邀请专家进行授课，提高技术人员对胃镜活检相关知识和技能
的掌握程度。
鼓励参加学术交流
02
支持技术人员参加国内外学术会议和研讨会，拓宽视野，提升
专业水平。
开展技能竞赛
03
通过技能竞赛等形式，激发技术人员学习和提升技能的积极性
。
定期开展内部质量评估和外部交流学习
定期进行内部质量评估
对胃镜活检工作进行全面检查，发现问题及时整改，确保工作质 量持续改进。
案例三：胃癌早期发现与鉴别
病理表现
早期胃癌可表现为胃黏膜层内的小癌灶，癌细胞异型性明 显，排列紊乱，核分裂象增多。
诊断依据
根据胃镜活检组织病理学检查，发现癌细胞并确定其浸润 深度和范围，结合临床表现及胃镜检查所见，可作出早期 胃癌的诊断。
如何看胃镜活检病理报告
如何看胃镜活检病理报告随着现代社会的快速发展，人们对于自身健康更加重视，以往人们在感觉身体不适时，如果症状较轻，往往不会前往医院进行检查和治疗，而现在来看，不仅身体不适的人会尽快前往医院进行检查治疗，而且相当一部分群体已经养成了定期体检的良好健康习惯这对于保障自身健康，尽早发现一系列早期疾病意义非凡。
胃肠道疾病，近年来发病率不断提升，这与人们现代化饮食生活条件发生较大变化有直接关系，而谈及胃肠疾病，我们就必须说说胃镜检查。
随着各项内镜检查技术的不断发展，人们对于胃镜检查已不陌生，通过胃镜检查，我们可以直观的观察食管，胃部以及十二指肠部分的粘膜情况，如果有异常改变，则能够及时发现，而在进行胃镜检查时，如发现一些需要进行进一步鉴别的病灶组织，我们往往可以在检查过程中实施胃镜下病理取样，胃镜活检，病理检查是明确病变性质的金标准，但其检查结果相较于胃镜检查来看专业性更强，绝大多数普通群众无法了解胃镜活检病理报告中所说内容究竟是何意思，为了增加读者朋友们对胃镜活检病理报告的了解，本文将对相关内容进行介绍。
胃镜是通过高清摄像头对检查区域粘膜进行观察的一种检查方式，其所给出的报告结果往往容易理解，比如胃镜检查报告会直告知患者存在浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎等具体疾病，但是胃镜活检病理检查报告则有更多专业名词，我们想要读懂胃镜病理检查报告，就要了解这些专业名词所表达的含义。
病理检查从细胞层面分析病灶性质首先要说的就是炎性细胞浸润。
炎性细胞浸润，简而言之就是被检者相关区域粘膜表面有炎症症状。
当人体某处组织存在炎症时，相应的炎性细胞就会在此聚集，而这其中主要是淋巴细胞和浆细胞，根据炎症的轻重不同，其浸润程度也不同，症状较轻的患者，其炎性细胞主要存在于黏膜浅表层，而病情进一步发展的患者，其炎性细胞浸润深度增加，最严重时，炎性细胞浸润可覆盖粘膜全层。
腺体萎缩也是我们在胃镜病理检查报告中比较常见的一个专业名词。
胃部有相当多具有分泌和其他功能的腺体，腺体萎缩常见于慢性萎缩性胃炎患者，这些患者由于胃粘膜黏膜受到炎症影响，因而腺体萎缩。
早期胃癌的胃镜诊断
早期胃癌的胃镜诊断进展朱黎明1，戴强t，吴云林2(1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900；2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)胃癌是常见的消化道肿瘤之一。
严重影响人们的生命和生活质量。
进展期胃癌预后不佳。
5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(early gastric cancer，EGC)的5年生存率高达80％一90％。
许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。
因此。
胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查出来。
对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。
内镜是诊断消化道病变的主要手段。
近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。
本文就针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。
超声内镜一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC 的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。
正常胃黏膜娃示5层回声。
分别是高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏膜下层．固有肌层．浆膜层。
胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、不规则、中断等现象。
病灶局限在第3层高回声内为EGC。
EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。
EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。
Barbour等121运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮助进展期肿瘤患者在手术前治疗。
胃癌的鉴别诊断
胃癌的鉴别诊断引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，给人们的生命健康带来了严重威胁。
鉴别诊断胃癌对于早期发现病变、早期治疗具有重要意义。
本文将介绍胃癌的鉴别诊断方法和技术，以帮助相关医务人员和患者提高对胃癌的警惕性和识别能力，从而早日进行治疗。
胃癌的常见临床症状胃癌的临床症状因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：1.上腹疼痛：多表现为隐痛或胀痛，常与饮食无关，久治不愈，进展至后期时疼痛性质可能改变。
2.恶心和呕吐：胃癌患者可能会经常感到恶心或出现呕吐，特别是在进食后。
3.消化道出血：胃癌可导致上消化道出血，表现为黑便或呕血。
4.食欲减退和体重下降：胃癌患者常感到食欲不振并出现体重下降。
5.乏力和贫血：由于消化功能减弱和持续失血，胃癌患者可能感到乏力，并出现贫血症状。
胃癌的鉴别诊断方法1.体格检查和病史采集在鉴别诊断胃癌时，医生应仔细询问患者的病史，包括家族病史、个人疾病史和既往就诊情况。
此外，体格检查可帮助医生寻找胃癌可能存在的体征，如腹部包块、肝脾肿大等。
2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌常用的方法之一，常见的影像学检查包括：腹部超声：可以观察胃腔和胃壁的异常情况，并初步判断是否存在胃癌。
胃镜检查：通过胃镜插入体腔，可以直接观察胃部黏膜和病变情况。
结合组织活检，可以明确胃癌的诊断。
CT扫描：可以评估胃癌的位置和扩散程度，进一步确定治疗方案。
3.病理学检查病理学检查是确诊胃癌的重要手段。
通过对组织活检样本的检查，可以确定是否存在病变和病变的类型。
常见的病理学检查方法包括活检、细胞学检查和免疫组化。
4.诊断标志物检测胃癌特异性抗原（CA72-4、CA19-9等）和肿瘤标志物（CEA、AFP等）的检测可以作为辅助诊断胃癌的指标。
这些标志物的升高水平可以提示患者是否存在胃癌。
结论胃癌的鉴别诊断需要综合运用临床症状、病史采集、影像学检查、病理学检查和诊断标志物检测等方法。
对于早期胃癌，尤其需要高度重视，早期发现和治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
胃炎与胃癌自我辨别
胃炎与胃癌自我辨别发布时间：2021-09-02T14:59:51.273Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年7期作者：李兴伟[导读] 人们生活节奏加快、饮食习惯改变，在快餐、零食盛行的背景下，会损害胃部功能。
李兴伟富顺县人民医院 643200人们生活节奏加快、饮食习惯改变，在快餐、零食盛行的背景下，会损害胃部功能。
比如一些人出现胃炎，认为没什么大不了，但胃炎有可能发展为胃癌。
胃炎和胃癌有什么区别？应该如何防治？下面对此进行简单论述。
1．什么是胃炎？什么是胃癌？(1)胃炎。
胃炎是胃黏膜急性或慢性炎症，症状表现为中上腹部疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。
根据疾病类型不同，主要分为急性胃炎、慢性胃炎两种。
其中，急性胃炎表现为胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血等；慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症，或发生萎缩性病变。
(2)胃癌。
胃癌起源于胃黏膜的上皮细胞，以腺癌为主，在所有恶性肿瘤中，胃癌发病率居于第5位，死亡率居于第3位。
流行病学调查显示，40-70岁人群是胃癌高发群体。
胃癌的发生，是多种因素共同造成的，包括幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素、不良饮食等。
2．胃炎和胃癌的区别胃炎和胃癌，均有腹部疼痛、恶心、食欲不振等表现。
人们出现这些症状时，如何区分是胃炎还是胃癌呢？可以从以下四个方面进行区分：(1)症状表现。
①胃炎和胃癌的疼痛性质不同，其中胃炎引起的疼痛是规律的，一般在餐后30min-2h出现，下次进食时疼痛会消失。
而胃癌疼痛具有持续性，且以轻度疼痛为主。
②胃炎患者虽然食欲减退，但能通过饮食满足正常的营养需求。
如果患者突然间没有食欲、进食减少，呕吐物是暗红色食物，出现明显消瘦的情况，就可能发生胃癌。
(2)大便出血。
胃炎患者不会出现大便出血的情况，而胃癌患者会伴有出血征象，因此是区分两者的一个重要标志。
如果生活中发现大便出血，应该警惕是胃癌发出的信号，及时去医院就诊。
(3)治疗效果。
胃炎引起的各种症状，规范用药可以缓解。
慢性胃炎的病理诊断
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金资助项目p42.3基因在从胃炎到胃癌发展过程中的作用及其机制初探(81302084)通信作者:崔云,E m a i l :c u i yu n 20042004@126.c o m 慢性胃炎的病理诊断崔 云,陆诗媛,陈萦晅,陈晓宇,房静远(上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所,上海200001) 摘 要:慢性胃炎的病理诊断参照了新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见(2017,上海),包括对慢性胃炎的炎症㊁活动性㊁萎缩㊁肠化和幽门螺杆菌进行半定量评价,并给予总结性分类㊂虽然幽门螺杆菌感染是最常见的原因,但是也不能忽视其他类型的慢性胃炎㊂病理评估时应尽可能提供病因学依据和线索㊂慢性胃炎的两个风险评估系统可操作的与肾癌风险联系的肾炎评估(O L G A )和可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G I M )可以有效对胃癌的发生风险进行分层,建议纳入病理评估㊂完善的慢性胃炎病理诊断系统不仅可以指导临床治疗,也有利于慢性胃炎患者的管理㊁随访策略的制定以及早癌的筛查㊂关键词:胃炎,萎缩性;病理学,临床;螺杆菌,幽门;诊断中图分类号:R 573.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)05-0399-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.05.003P a t h o l o g i c d i a gn o s i s o f c h r o n i c g a s t r i t i s C u iY u n ,L uS h i y u a n ,C h e nY i n g x u a n ,C h e nX i a o y u ,F a n g J i n g yu a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,R e n j iH o s p i t a l ,S h a n g h a i J i a oT o n g U n i v e r s i t y S c h o o l o fM e d i c i n e ,S h a n g h a i I n s t i t u t e o f D i g e s t i v eD i s e a s e ,S h a n gh a i 200001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C u iY u n ,E m a i l :c u i yu n 20042004@126.c o m A B S T R A C T :T h e p a t h o l o g i cd i a g n o s i so fc h r o n i c g a s t r i t i sr e f e r r e dt ot h eu p d a t e dS y d n e y s ys t e m a n d C h i n e s e c o n s e n s u so nc h r o n i c g a s t r i t i s (2017,S h a n g h a i )w h i c hi n c l u d e dt h es e m i qu a n t i t a t i v ee v a l u a t i o no fi n f l a mm a t i o n ,a c t i v i t y ,a t r o p h y ,i n t e s t i n a lm e t a p l a s i a ,H .p y l o r i i n f e c t i o na n d g a v et h er e l a t e dc l a s s i f i c a t i o n .A l t h o u g h H .p y l o r i i n f e c t i o n i st h e m o s tc o mm o nc a u s e ,o t h e rt y p e so fc h r o n i c g a s t r i t i ss h o u l d n o tb ei g n o r e d .F u r t h e r m o r e ,t h e p a t h o l o g i c a s s e s s m e n t s h o u l d t r y t o p r o v i d e e v i d e n c e s o r c l u e s p o i n t i n g t o t h e e t i o l o g y.O L G Aa n dO L G I M w e r e t w o e f f e c t i v e s y s t e m s t o e v a l u a t e t h e r i s k t o g a s t r i c c a n c e r t h a tw e r e r e c o mm e n d e da s a p a r t i n t h e p a t h o l o gi c a s s e s s m e n t .C o m p l e t e p a t h o l o g i c d i a g n o s i s s y s t e mc o u l dn o t o n l y g u i d e t h e c l i n i c a l t r e a t m e n t ,b u t a l s o f a c i l i t a t e t h em a n a ge m e n t of t h e c h r o n i cg a s t r i t i s p a t i e n t s ,d e v e l o p m e n t o f th e f o l l o w -u p s t r a t e g y a n de a r l yg a s t ri c c a n c e r s c r e e n i n g .K E Y W O R D S :g a s t r i t i s a t r o p h i c ;p a t h o l o g y ,c l i n i c a l ;H e l i c o b a c t e r p y l o r i ;d i a gn o s is 崔云,博士,上海交通大学医学院附属仁济医院消化科㊂主要从事消化道肿瘤和非肿瘤性疾病的基础和临床研究㊂美国哈佛大学医学院附属波士顿健康系统V A 医院,访问学者㊂主持国家自然科学基金青年项目1项㊂第一作者发表S C I 论文2篇,共同第一作者1篇㊂ 中国慢性胃炎共识意见(2017,上海),以下简称共识意见,对慢性胃炎的病理诊断标准进行了较为详尽的说明[1-2]㊂但在实际工作中,遇到的情况可能更为复杂㊂本文将对慢性胃炎的病理诊断和鉴别诊断做进一步阐述,以期为病理医生的诊断工作提供帮助;同时进行了一些临床和病理的联系,使临床医生能够更好地理解病理诊断的含义㊂1 慢性胃炎的病因与急性胃炎主要以中性粒细胞浸润不同,慢性胃炎是指以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的胃黏膜的炎性病变,同时可以伴有胃黏膜固有腺体的萎缩和肠上皮化生㊂这种炎性改变通常是非特异性的,可以由多种病因引起㊂在诊断工作中或多或少都会遇到,应尽可能去寻找病因,从病理的角度给临床医生提供更多的线索,以便尽早为患者制定恰当的治疗方案㊂常见病因:①幽门螺杆菌(H .p yl o r i )感染;②长期慢性刺激,如长期使用非甾体类抗炎药(N S A I D S 药物)㊁胆汁或十二指肠液反流㊁急性胃炎多次发作㊁长期饮酒㊁吸烟等;③自身免疫性疾病㊂较少见病因:①其他感染性因素,如细菌㊁病毒㊁寄生虫㊁霉菌等;②系统性疾病的胃部累及,如淀粉样变㊁克罗恩病㊁嗜酸性粒细胞性胃肠炎等㊂2 慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类方法有很多,临床工作中各医院采用的具体分类和习惯用法并不完全一致㊂以下㊃993㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2019,V o l 34,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.是常见的几种分类方法㊂2.1病因鉴于H.p y l o r i在慢性胃炎中的重要作用,共识意见基于此病因,将慢性胃炎分为H.p y l o r i 胃炎和非H.p y l o r i胃炎㊂这种病因学的分类,有助于临床进行对症治疗㊂2.2病理根据内镜和病理改变是否有萎缩将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类㊂2.3部位根据胃炎的分布情况将慢性胃炎分为胃窦为主㊁胃体为主胃炎和全胃炎3大类㊂2.4临床综合病变部位㊁引起的原因和形态学特征,分为自身免疫性胃炎(A型胃炎)㊁H.p y l o r i感染性胃炎(B型胃炎)和化学损伤性胃炎(C型胃炎)㊂2.5特殊特殊类型的胃炎,如嗜酸性粒细胞性胃炎㊁淋巴细胞性胃炎㊁肉芽肿性胃炎㊁胶原性胃炎㊁放射性胃炎等㊂我们在病理诊断中综合了第2和第3种分类方法,比如慢性非萎缩性胃窦炎㊁慢性萎缩性胃窦炎和慢性萎缩性全胃炎(胃窦为主)等㊂这种病理诊断有赖于内镜活检的部位㊂活检部位越多,对胃黏膜的整体判断越准确㊂特殊类型的胃炎往往需要结合临床综合考虑,在病理诊断中一般只做描述性诊断㊂3慢性胃炎的病理诊断体系慢性胃炎的病理诊断体系参照新悉尼系统的直观模拟评分法和中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)㊂其内容包括胃黏膜的炎症㊁活动性㊁萎缩㊁肠化㊁异型增生㊁H.p y l o r i和其他病理组织学变化㊂采用的是表格法(详见共识意见)㊂目前上海地区多家医院也采用了这种方法㊂表格法的优点是可以同时呈现不同部位,每块活检黏膜的病理组织学变化㊂表格信息全面㊁直观,有利于精确比较治疗前后胃黏膜的病理改变,评估治疗效果;也有利于病人的长期随访观察,评估病情变化㊂该体系主要对5种组织学变化(包括炎症程度㊁活动性㊁萎缩㊁肠化㊁幽门螺杆菌感染)进行半定量分析㊂5个指标分别分成4个等级,即无㊁轻度㊁中度㊁重度㊂无此项病理变化的可不予标注,或以 - 表示; + , ++ , +++ 分别表示轻㊁中㊁重度㊂具体分级标准在共识意见中有详细的描述,在此不一一赘述㊂这里主要针对实际工作中遇到的问题进行分析和讨论㊂3.1炎症主要指胃黏膜慢性炎细胞数量增多,尤其是淋巴细胞和浆细胞㊂炎症程度分级综合了炎细胞的密度和在黏膜内的分布㊂计算炎细胞密度时应避开淋巴滤泡㊂在内镜检查无明显异常的情况下,如炎细胞数量略超过正常范围,且没有其他异常时,可以考虑为基本正常胃黏膜㊂避免慢性胃炎术语的滥用㊂在实际工作中,表格式报告中建议报告炎症程度为 ʃ ,请临床医生结合内镜表现和其他检查结果综合判断,或描述为未见有明显病理学意义的改变㊂在活检胃黏膜显示炎症程度较轻的时候,要注意辨别多种可能的病因㊂杀菌后的胃黏膜,炎症程度会明显减轻,萎缩和肠化一般不易消退㊂背景黏膜的观察结合病史可以判断H.p y l o r i相关胃炎㊂长期胆汁反流可以造成炎症较轻的胃黏膜小凹上皮增生,药物可以造成伴轻度炎症的黏膜糜烂,局灶增强性胃炎可以是克罗恩病的一种表现㊂病理医生应和临床医生多沟通,使病理诊断获得更多的临床支持;临床医生也应加强和病理医生的联系,深入理解各种病理变化的意义㊂3.2活动性指慢性炎症背景上的中性粒细胞浸润㊂H.p y l o r i现症感染时胃黏膜有较明显的活动性,然而活动性和H.p y l o r i并非总是对应的,尤其是炎症程度较轻时㊂杀菌不彻底或H.p y l o r i变形仍可见轻度活动性,但常规切片上较难找到H. p y l o r i[3]㊂克罗恩病相关局灶增强性胃炎,可有部分活动性[4]㊂海尔曼螺旋杆菌感染少见,可以表现为轻度炎症和活动性㊂对活动性的深入理解能够拓宽诊断思路,结合病史和治疗史能更有效的判断病因㊂3.3萎缩指胃黏膜固有腺体的减少㊂在胃底/体部,表现为壁细胞和主细胞数量减少;在胃窦部,表现为黏液腺减少㊂胃底/体部的泌酸腺是直管状腺体,排列紧密㊂该部位发生的萎缩相对容易识别㊂胃窦部的黏液腺是分支管状腺,呈小叶状结构,排列较疏松㊂识别该部位的萎缩相对困难,不同医生的判断会有差异,尤其是萎缩比较轻微时㊂胃黏膜的固有腺体可以被炎细胞㊁纤维组织㊁化生腺体或者三者的交错结构所替代㊂前者导致的固有腺体减少是否是真正的萎缩,存在一定争议㊂笔者认为可以在病理报告中客观描述,结合周围腺体的排列情况对比观察㊂萎缩有单纯性萎缩和化生性萎缩㊂常见的化生有两种㊂胃底/体部有假幽门腺化生和肠上皮化生㊂在胃窦部,常见的是肠上皮化生㊂胃底/体发生假幽门腺化生时,与正常胃窦部的幽门腺在病理组织学形态上,几乎不能区分㊂因此在胃黏膜活检时,标注清楚取材部位很重要,并且不同部位的活检黏膜要分瓶送检㊂多数情况下肠化即意味着萎缩㊂在胃黏膜活检时偶可见到只局限于小凹水平的肠化㊂这时胃黏膜固有腺体没有减少,不伴有萎缩㊂另一种情况是由于取材太浅,仅观察到㊃004㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.表面上皮的肠化,不能判断萎缩情况㊂病理医生可以就具体情况给予说明㊂当临床医生看到这种改变时,也要了解不同的可能㊂另外,病理组织学上的萎缩与内镜下描述的情况不完全相同㊂内镜的观察范围是全胃,在此基础上对萎缩范围进行判断,是对全胃宏观的评估㊂而病理上,萎缩是指活检黏膜固有腺体减少的情况,是基于有限黏膜组织的判断㊂由于胃黏膜的炎症和萎缩可以呈斑片状分布,因此二者并不完全一致㊂内镜和病理的紧密结合才是对慢性胃炎的客观评价㊂3.4肠化肠化是肠型胃癌发生途径中的重要一环,但肠化分型预测胃癌发生风险的意义仍有争议㊂相对于分型,肠化范围的评估可能更有意义㊂详见后文的评估系统㊂3.5异型增生异型增生也称上皮内瘤变,是一种肿瘤性病变㊂它本质上有异于炎症反应时的修复性改变㊂但病理组织学上准确鉴别二者,有时候并不容易㊂胃黏膜上皮内瘤变有维也纳分类和日本分类,国内尚无统一的标准㊂在报告活检黏膜上皮内瘤变时,要特别注意 大体所见 ,即内镜表现㊂防止诊断不足也避免过度诊断㊂病理医生和内镜医生共同学习并加强沟通与磨合,有助于提高诊断的一致性㊂对病理检查发现高级别上皮内瘤变或胃癌的病例,不建议使用表格式报告法,描述性诊断更为妥当㊂3.6H.p y l o r i共识意见建议在胃镜检查时报告快速尿素酶检查结果㊂病理切片上找H.p y l o r i可根据各医院常规和不同的检测目的进行㊂3.7其他组织学变化共识意见未涵盖的一些其他表现可以在其他组织学变化中指出㊂了解其意义可以更好地进行临床病理联系㊂比如淋巴滤泡可以是H.p y l o r i感染后留下的组织学所见,胃体部腺体囊状扩张可以是长期服用质子泵抑制剂(P P I)所致,上皮下多量的泡沫样细胞可以是内镜所见的黄色瘤,黏膜表面的色素物质沉着可以是药物所致,炎症较轻的糜烂可以是化学性损伤㊂3.8慢性胃炎的评估系统目前慢性胃炎有两个重要的评估系统,即可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G A)和可操作的与肾癌风险联系的肠化生评估(O L G I M)㊂该两系统根据萎缩和肠化情况对慢性胃炎进行分期㊂不同分期对应不同的胃癌发生风险[5-6],其中高风险分期是胃癌的重要预测因子㊂这一理论也得到了不少研究的证实[7-8]㊂完善此分期要求多点㊁多部位活检㊂这两项评估尚未纳入病理诊断体系,建议试点应用㊂4不同类型的慢性胃炎前述慢性胃炎的病理诊断体系已经涵盖了H. p y l o r i相关胃炎的特点㊂H.p y l o r i感染史是判断H.p y l o r i相关胃炎的关键㊂随着胃镜活检量的增加,其他类型的胃炎在日常工作中并不少见㊂病理医生应对其基本病理变化有所了解㊂临床和病理密切结合是明确这类疾病的关键㊂病理医生可以客观描述病理现象并给出建议,临床医生也应了解其病理含义,在进一步检查中做到有的放矢㊂4.1自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎又称A型胃炎,约占慢性胃炎的10%,血清抗壁细胞抗体和抗内因子抗体通常阳性,可有恶性贫血㊂内镜和病理检查对确诊起重要作用㊂自身免疫性胃炎病变主要累及胃底/体,而胃窦部病变轻微㊂因此,对于怀疑A型胃炎者多点活检很重要㊂需要胃底/体和胃窦分别取材㊁分瓶送检㊂胃底/体黏膜可有不同程度的炎症㊁萎缩㊁假幽门腺化生或肠化生;在萎缩严重时甚至完全不见泌酸腺,如不注明活检部位,会误认为胃窦黏膜㊂A型胃炎的胃窦部炎症轻微,可见G细胞增生㊂关于G细胞的具体数量没有明确的说法,胃窦和胃体黏膜对比起来观察更有意义㊂自身免疫性胃炎时,胃底/体发生神经内分泌肿瘤的风险增加,但后者的原因可能有多种[9-10]㊂胃底/体黏膜活检有时可见神经内分泌细胞呈线样或小团样的增生㊂此时应警惕神经内分泌肿瘤的可能㊂有时内镜下治疗的息肉,会意外的发现是神经内分泌肿瘤,此时要考虑是否为自身免疫性胃炎基础上发生的肿瘤㊂通过多点活检,结合内镜所见和血清学检查等可以帮助明确诊断㊂4.2特殊类型的胃炎4.2.1嗜酸性粒细胞性胃炎该疾病可能和过敏有关,患者多为30~50岁,往往有食物或皮肤过敏史㊂它可以是嗜酸性粒细胞性胃肠炎的胃部表现㊂在病理检查提示嗜酸性粒细胞性胃炎时,需进一步检查肠镜㊁外周血㊁必要时骨髓穿刺等,以排除系统性疾病㊂病理组织学上,在看到嗜酸性粒细胞增多时,应首先寻找可能的病因,比如寄生虫感染等㊂嗜酸性粒细胞性胃炎时,嗜酸性粒细胞可以遍布胃壁全层㊂在活检黏膜上,嗜酸性粒细胞弥漫分布于黏膜固有层,常可累及黏膜下层,有时可以形成嗜酸性小脓肿㊂密集的嗜酸性粒细胞浸润比较容易识别㊂临床工作中我们一般不需要计数嗜酸性粒细胞的个数,往往是满视野可见,并常伴有明显的脱颗粒现象㊂有文献建议嗜酸性粒细胞数量ȡ30个/高倍视野(H P F)㊁ȡ5个H P F[11]㊂机械的套用标准有时会㊃104㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.引起误导,给临床医生造成困扰㊂嗜酸性粒细胞性胃炎时也会发生胃和十二指肠的嗜酸性粒细胞性溃疡㊂这时要与H.p y l o r i感染导致的溃疡相鉴别㊂嗜酸性粒细胞性溃疡的显著特征是胃黏膜内㊁溃疡边缘㊁溃疡处见到大量嗜酸性粒细胞浸润,成分相对单一,较少有其他慢性炎细胞成分;而H.p y l o r i感染性溃疡,胃黏膜内或溃疡面可见大量的中性粒细胞,并见多量淋巴㊁浆细胞浸润㊂病理上区分两种溃疡并不困难,病理医生需提高警惕,尽量给予病因学提示和建议㊂否则治疗方法不当,可导致溃疡迁延不愈㊂4.2.2淋巴细胞性胃炎淋巴细胞性胃炎的主要特征为胃黏膜上皮内淋巴细胞增多㊂这种细胞绝大多数为C D3+和C D8+的T淋巴细胞[12]㊂诊断标准一般为ȡ25个淋巴细胞/100个上皮细胞㊂这是一种描述性诊断,可能与H.p y l o r i㊁药物㊁乳糜泻等有一定关系[13-15]㊂在看到胃黏膜上皮内淋巴细胞明显增多时,要积极寻找原因㊂以胃窦部为主的上皮内淋巴细胞增多,十二指肠活检和血清学检测有助于乳糜泻的诊断㊂另外要注意与淋巴瘤鉴别㊂后者在活检黏膜上可仅表现为上皮内淋巴细胞浸润,但淋巴细胞数量更明显㊁有异型性㊁破坏腺体和上皮㊁易看到挤压现象等,这些都有助于淋巴瘤的诊断㊂对难以确定病变性质的病例可以结合内镜㊁病史等综合判断,必要时行深挖活检㊁免疫组织化学㊁基因重排等检查㊂4.2.3肉芽肿性胃炎胃黏膜内见到肉芽肿,可以呈孤立性也可多发㊂多种原因可以导致胃肉芽肿的形成,包括系统性疾病的胃部累及(比如结节病㊁克罗恩病㊁血管炎等)㊁感染性因素(结核和组织胞浆菌等)和异物等㊂肉芽肿合并局灶增强性胃炎改变时,要警惕克罗恩病的可能[16]㊂合并较多嗜酸性粒细胞浸润时要注意查找寄生虫㊂典型的干酪样坏死性肉芽肿并不多见㊂抗酸染色的结果往往并不理想㊂肺部C T㊁T-S P O T㊁分枝杆菌P C R等可以帮助诊断㊂另外,仍有部分肉芽肿不能明确病因㊂对这种患者改善症状及长期随访观察可能是较为妥当的处理措施㊂另外,胶原性胃炎㊁胃淀粉样变性㊁R u s s e l l小体胃炎等都有特征性表现㊂在遇到相应病变时注意排除系统性疾病的胃部累及㊂综上所述,慢性胃炎的病理诊断除了对各种病理变化进行半定量分析外,还应尽可能给予病因学提示㊂对中年以上患者,尤其是H.p y l o r i相关胃炎,建议进行胃癌风险评估㊂这也是慢性胃炎备受关注的重要意义所在㊂这些措施不仅可指导临床治疗,也有利于慢性胃炎患者的管理㊁随访策略的制定以及早癌的筛查㊂参考文献:[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-87.[2] F a n g J Y,D u Y Q,L i u W Z,e ta l.C h i n e s ec o n s e n s u s o nc h r o n i c g a s t r i t i s(2017,S h a n g h a i)[J].JD i g D i s,2018,19(4):182-203.[3] T a j a l l i R,N o b a k h tM,M o h a mm a d i-B a r z e l i g h iH,e t a l.T h ei mm u n o h i s t o c h e m i s t r y a n d t o l u i d i n e b l u e r o l e s f o rH e l i c o b a c t e r p y l o r i d e t e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h g a s t r i t i s[J].I r a nB i o m e d J,2013,17(1):36-41.[4] P e t r o l l a A A,K a t zJ A,X i n W.T h ec l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo ff o c a l e n h a n c e dg a s t r i t i si na d u l t s w i t hi s o l a t e di l e i t i so fth et e r m i n a l i l e u m[J].JG a s t r o e n t e r o l,2008,43(7):524-530.[5] R u g g eM,M e g g i o A,P e n n e l l iG,e ta l.G a s t r i t i ss t a g i n g i nc l i n i c a l p r a c t i 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r,2019,10(2):35-49.收稿日期:2019-04-03编辑:武峪峰㊃204㊃‘临床荟萃“2019年5月20日第34卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2019,V o l34,N o.5Copyright©博看网. 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慢性胃炎的诊疗
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PART.01
慢性胃炎的定义
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
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慢性胃炎的分类
慢性胃炎的病因
Hp感染是慢性胃炎的主要病因，应作为病因诊断的常规检测，萎缩性胃炎可有HP感染或自身免疫所致，疑似自身免疫所致的萎缩性胃炎因检测血清胃泌素、维生素B12水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体），在慢性胃炎中，胃体畏缩者血清胃泌素G17水平显著增高、胃蛋白酶原Ⅰ和（或）胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降，胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降，胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常，全萎缩者则两者均低。检测血清胃泌素C17以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。
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有关于消化不良症状的治疗
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有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者可根据病情或症状严重程度选择抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。 胃酸、胃蛋白酶在胃黏膜糜烂、反酸、上腹痛等症状的发生中起重要作用，抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除症状有用，抗酸治疗短暂，PPI抑酸作用强而持久，可根据病情或症状严重程度选用。
谢 谢！
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根除Hp的治疗方案常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法。
关于根除幽门螺杆菌：
有关于消化不良症状的治疗
以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状者可应用促动力药，胃黏膜损害和症状明显者应用胃黏膜保护剂，伴胆汁反流者可应用促动力药和有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。 胆汁反流也是慢性胃炎的病因之一，幽门括约肌功能不全导致胆汁反流，削弱或破坏胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，产生炎症、糜烂、出血、和上皮化生等病变，上腹饱胀、恶心或呕吐的发生可能与胃排空迟缓有关，促动力药可改善上述症状，并可防止会减少胆汁反流。
幽门螺杆菌感染胃黏膜细胞核DNA含量与胃癌的相关研究
幽门螺杆菌感染胃黏膜细胞核DNA含量与胃癌的相关研究陈振国;陈文英;陈明【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2006(003)020【摘要】目的观察幽门螺杆菌(HP)阳性患者胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生、胃癌细胞核DNA含量的变化,探讨DNA含量作为鉴别肿瘤良、恶性病变的重要指标.方法经胃黏膜尿酸酶检测及Ciemscl染色检测出幽门螺杆菌感染;病理组织诊断为胃癌、异型增生、肠化生、萎缩、浅表性胃炎.正常胃黏膜的284例受检者,活检组织标本常规石蜡包埋切片,分别作HE染色和Fenlgen染色,采用图像分析仪进行细胞核DNA含量测定.并以同切切片间质中任意20个淋巴细胞DNA含量峰值作为二倍体对照.结果胃癌、异型增生、肠化生病变中DNA倍体分布:二倍体、增殖倍体、异倍体、有极明显差异(P＜0.01),有统计学意义.结论HP的感染可增加胃癌的发生率,细胞核DNA含量的测定可作为鉴别胃黏膜良性病变、癌前病变和癌变的重要指标.【总页数】2页(P30-31)【作者】陈振国;陈文英;陈明【作者单位】江西省遂川县人民医院,江西,遂川,343900;江西省遂川县人民医院,江西,遂川,343900;江西省遂川县人民医院,江西,遂川,343900【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.肝母细胞瘤细胞核DNA含量与增殖细胞核抗原表达的相关性研究 [J], 李代强;梁青春2.增殖细胞核抗原表达及细胞核DNA含量在胃癌早期诊断中的意义 [J], 梁雨荣;郑泽霖3.胃癌细胞核仁组成区和DNA含量FCM检测及相互关系的研究 [J], 胡丹毅;庄亚华4.胃癌和胃癌前病变组织细胞DNA含量及其与幽门螺杆菌感染的关系 [J], 房学东; 唐彤宇5.胃癌及癌前病变细胞核DNA含量和核仁组成区嗜银蛋白计数研究 [J], 闫梦勇;徐采朴;柳凤轩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下诊断胃癌与活检病理阳性率的比较
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ２
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ２ ８ ０ － ０ ２
在 世界范 围中 ，胃癌 是最常见 的恶性肿瘤 ，患病率近 次于肺癌 ， 每年 死亡人数 达６ ０ 余 万 ，而我 国 胃癌病 死率居恶 性肿瘤 之首…。我们 对２ ０ １ ０ 年５ 月 至２ ０ １ ２ 年１ １ 月在 我 院行 内镜检查 诊断 胃癌并行 活检病理
本组内镜下诊断胃癌患者１ ４ ２ 例 ，其中发生于 胃窦部患者６ ８ 例，
胃角 ｌ ９ 例 ，胃体ｌ ７ 例 ，胃底 ５ 例 ，胃底贲 门部 １ １ 例 ，胃角至幽 门４ 例， 幽 门 口部３ 例 ，全７３ 例 ，残 胃黏膜患者 １ ２ 例 。病灶 由０ ． ５ ｃ ｍＸ ０ ． ５ ｃ ｍ至
胃镜检 查 ，可 发现早期 胃癌 ，鉴别 良恶 性溃疡 ，确 定 胃癌 的类型 和病灶范 围。发现 胃溃疡 或萎缩性 胃炎 ，要病理 活检评生 ）者需要按早 期癌对 待。
ｔ ６ 】 Ｈｏ ｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ ＲＧ， Ｍｏ ｌ ｌ ｙ ＲＧ， Ｇｏ ｒ ｌ ａ ｃ ｈ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ Ｌ一６ ａ ｎ ｄ Ｔ ＮＦ—
Ａｒ ｅ ｌ ｅ ａｓ ｅ ｉ ｎ ａｓ ｓ ｏ ｃｉ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｗｉ ｔ ｈ ｎｅ ｕｔ ｒ ｏ ｐｈｉ ｌ ａ ｃｔ ｉ ｖａ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
活检病理结果为胃癌者 １ ２ ８例，符合率 为 ９ ０ ． １ ４ ％。结论 内镜下诊断胃癌的患者其活检病理 阳性率不完全符合，故对 内镜下诊 断为胃癌的
患者 ，如活检 病 理结 果 未 见肿 瘤细 胞 ，则 需 多次取 活检 并且活 检 时注 意取材 ，以 免延 误诊 治 。 【 关 键词 】 胃癌 ； 内镜检 查 ；活捡 病理
纤维内镜活检胃黏膜诊断胃癌的临床病理分析
癌变或高级别异型增生 ， 后经再次取材或 胃切除手术后诊断为 胃癌 ； ２例初 诊漏诊 ， 后经 复片后诊断为 胃癌 ；
所有 胃黏膜活检病理诊断结果 中有 １例初诊为未 分化 胃癌 ， 后行 胃切 除手术 后修正诊断为恶 性淋巴瘤。结 论 ： 内镜对 胃癌 的检出具有重要价值 ， 纤维 是一种非常有效的检查方法 ； 胃黏膜活检病理诊断虽常见 ， 但实际 诊断 中仍存在不少问题。
【 关键词 】 纤维 内镜 活检 ； 胃癌 ； 检出率 ； 诊断存在的问题
【 中图分类号 】７５２ Ｒ ３．
【 文献标 识码 】 Ａ
Ｄ Ｉ１．９９ｊｉｎ１７ — ９２２１． ．８ Ｏ ： ３６／ ｓ ．６２ ４９．０００ ３ ０ ．ｓ ７
【 文章编号 】６２ ４９ 一（０Ｏ ０ — ３３ ０ １７ — ９２ ２１）７ １６ — ３
ｏ ｓ ｐｙ
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不同级别胃黏膜癌前病变的临床病理诊断
不同级别胃黏膜癌前病变的临床病理诊断吴林林;胡艳萍;刘凤阁;刘辉;李新飞【摘要】目的探讨胃黏膜腺体上皮低级别异型增生(GELD)、高级别异型增生(GEHD)的临床病理特征以及P53、Ki-67辅助判定上述两种病变的临床应用价值.方法选择我院2010年1月-2011年12月收治的胃黏膜活检组织中伴腺体上皮异型增生的63例,据Padova及WHO分类标准分为GELD组(42例)和GEHD组(21例),观察两组病变的组织形态学特点,分析P53、Ki-67在两组病变中的表达情况.结果 GEHD组较GELD组组织结构更加紊乱,细胞异型性更加明显.两组P53阳性表达率分别为21.43％、61.90％(x2=10.09,P＜0.05);Ki-67表达阳性率及分布部位百分比差异有统计学意义(x2=12.19,P ＜0.05;x2=32.14,P＜0.05).结论胃黏膜癌前病变的诊断除观察病变组织形态学特点外,还可检测P53及Ki-67的免疫组化染色表达,对规范临床治疗及指导预后有重要意义.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(027)004【总页数】4页(P74-77)【关键词】胃肿瘤;活组织检查;肿瘤标记;生物学【作者】吴林林;胡艳萍;刘凤阁;刘辉;李新飞【作者单位】101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科;101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科;101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科;101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科;101149北京,首都医科大学潞河教学医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R730.21胃癌前病变是胃癌发生和发展的一个重要阶段，异型增生是公认的癌前病变，早期诊断并治疗是降低胃癌发病率的重要措施之一［1］。
本文采用国际通用的Padova［2］及WHO分类标准［3］，观察胃黏膜腺体异型增生不同级别病变组织的形态学特点，通过分析P53、增殖细胞核抗原Ki-67在不同级别病变中的表达情况，探讨两种抗体对于辅助判定胃黏膜腺体增生的临床应用价值。
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胃黏膜活检异型增生与癌的鉴别【关键词】胃黏膜活检；异性增生；胃癌
［关键词］胃黏膜活检；异性增生；胃癌
胃黏膜活检提高了胃癌的检出率，特别是早期胃癌检出的重要手段，但是在胃黏膜活检中，对癌的确诊和异型增生的分级判定以及异型增生与癌的鉴别上，还是存在着一些困难，是胃黏膜活检诊断中的难点。
1 胃黏膜异型增生
异型增生又称为不典型增生，是指胃黏膜生长偏离了正常方向的一种异常，伴分化失调和恶性趋势的增生。
是胃癌重要的癌前病变。
可分为肠型和胃型两种，肠型较常见。
根据病变的程度又可分为轻、中、重三级，国内外的许多专家认为胃黏膜轻度异型增生，部分属于炎性再生，可以消退，部分有进展为中度异型增生的可能，故不视为癌前病变，可不予随诊或作较长间隔的随诊。
中度异型增生进展慢，可定期（0.5 a~1 a)随访。
重度异型增生应当随诊，属于癌前病变。
随着免疫组化的发展，有专家进行了胃黏膜异型增生病例P16和P53蛋白的研究，研究结果显示：胃黏膜异型增生的病例有P16和P53蛋白的表达，说明在异型增生的组织中已经开始出现基因突变或缺失，异型增生特别是重度异型增生是癌变的可靠标志。
1.1 胃黏膜上皮异型增生的形态特征
主要包括细胞异型、黏膜结构紊乱和分化异常三方面的改变。
细胞异型：细胞大小形态不一，呈现多形性。
细胞核增大染色质增多，
核浆比例增大，核仁明显，核分裂项增多。
核由正常变为杆状或逐渐变圆，核的极性失常，核的位置逐渐上移，层次不齐，呈假复层。
黏膜结构紊乱：腺管密集，腺体的大小、形态不一，有出芽、分支、乳头形成及背靠背或共壁现象。
分化异常反映在细胞嗜碱性增加，细胞的分泌功能减退，黏液细胞、主细胞、壁细胞区别消失，在肠上皮化生区域杯状细胞和潘氏细胞减少或消失。
1.2 异型增生的分型
异型增生可分为胃型和肠型，一般肠型多见。
肠型为胃黏膜肠上皮化生，可见杯状细胞。
为了深入研究异型增生的组织形态及与胃癌的关系，专家将异型增生又分为下列几种亚型。
1.2.1 腺瘤增生型
增生的腺管密集，弯曲，腺管大小、形态不一。
异型上皮呈高柱状，胞浆浓染，核杆状浓染、密集排列不整齐，病灶从黏膜表面开始，病灶的深部常伴有囊状扩张的残存的幽门腺或肠化生腺管。
为肿瘤性质的病变。
1.2.2 隐窝型异型增生
是发生在肠化生腺管隐窝部的异型增生，多位于黏膜深层。
异型的腺管或疏松或密集，形态不规则。
上皮细胞呈高柱状，胞浆浓染。
核杆状、浓染、密集、排列不整，杯状细胞和潘氏细胞消失或残存痕迹。
但常因为钳取的组织太浅而看不到此病变。
1.2.3 再生型异型增生
再生的黏膜较薄或不整齐，腺管常常很稀少，有的腺管呈裂
隙状，形态不规则，上皮可出现不同程度的异型性。
再生型异型增生主要出现在修复中的胃黏膜，或胃溃疡的边缘。
大多数专家认为胃黏膜的再生是一种修复的过程，不应看作是癌前病变。
1.2.4 球样异型增生
常出现于胃固有腺增殖带或肠化隐窝部。
细胞增大变圆，呈球状。
胞浆肿胀、透亮，黏液多为酸性，细胞呈簇，常呈双层。
核半圆或月牙形，核扁位、上移，甚至细胞突出到小凹基底部。
重者细胞常呈簇，排列不规则、紊乱，核极性消失。
一些类细胞似印戒细胞或呈倒杯状。
一般认为它是印戒细胞癌的癌前病变。
1.2.5 囊状异型增生
胃黏膜内腺管呈不同程度的囊性扩张，囊壁内衬细胞可为肠化或非肠化上皮，常见变性坏死，有时伴有黏液。
有专家认为此增生与胃癌的发生有关。
1.3 异型增生的分级
异型增生分级从轻度到重度，腺管形态愈来愈不规则，核的位置逐渐向升，假复层化愈来愈重，核浆的比值改变愈加明显，分泌愈来愈少。
1.3.1 轻度异型增生
腺管轻度增多，大小形态不规则，排列有些紊乱，疏密不均；细胞核呈长圆型或杆状，体积增大染色质增多，染色较深，核浆比例轻度增大，排列较紧密，但尚整齐，位于细胞基底部；异型的腺管分布在黏膜的浅层或仅见于黏膜深层；分泌空泡略减少。
轻度异型增生应与单纯性增生相区别，单纯性增生主要指腺颈部及胃小凹部分上皮
细胞增生，腺管伸长，但腺管排列尚整齐，与黏膜表面基本呈垂直状态，上皮细胞分化成熟，无异型性。
1.3.2 中度异型增生
病变呈灶状，与周围黏膜界限分明；腺管排列较致密，结构紊乱明显，大小及形态不规则，可见分枝结构；核浆比例明显增大，核大呈粗杆状，深染，排列密集，多位于细胞的基底部，但有的达到中间或顶部，呈假复层；分泌明显减少。
1.3.3 重度异型增生
腺管密集；排列紊乱，大小、形态不一致，可见腺体背靠背、共壁、分枝出芽等；核浆比例增大更为显著，核增大变为椭圆或圆形，染色质增多，核密集并且多达细胞顶部，假复层明显，可出现核分裂增多；分泌消失。
重度异型增生程度较重，接近于癌变，应密切随访或再次取活检有助于胃癌的早期发现。
2 异型增生与癌的鉴别
重度异型增生虽然接近于癌变，但它并不是癌，需要与癌进行鉴别。
但部分病例不易与黏膜腺癌，特别是高分化腺癌进行鉴别。
重度异型增生与高分化腺癌的鉴别：高分化腺癌的细胞异型性不大，主要是结构的紊乱。
当组织结构紊乱程度不显著时，则要注意细胞的异型性，所以只有综合结构与细胞两方面异型的改变才能做出准确的诊断。
结构：重度异型增生占黏膜表层者多见，并且表面常完整，高分化腺癌占全层的多见，黏膜表面常破碎不整。
重度异型增生是逐渐向正常黏膜移行，因而界限不清楚，而癌的界限清楚并见挤压周围正
常黏膜。
细胞：见有腺管生芽、不规则分枝、搭桥、背靠背或共壁等时应考虑为恶性。
在一个腺管内异型的细胞与正常细胞突然衔接或互相交错者是癌的重要诊断依据。
核的异型性明显、核极性的消失，核增大有明显核仁，并突向细胞的顶端。
是诊断癌的重要参考。
3 球样异型增生与胃印戒细胞癌的鉴别
胃印戒细胞癌又称为黏液细胞癌，黏膜表面被覆上皮可以完整，癌细胞浸润于固有膜内，使间质明显增宽，腺管减少或不见。
腺管可完好，与癌无移行，很少见肠化或肠型异型增生，易被忽略、漏诊。
偶有球样异型增生出现。
癌细胞含有黏液，较透明淡染，体积较大，核常偏位，显微镜下呈空泡状或印戒样。
常弥漫分布，少数成巢或腺泡状，有时细胞呈葡萄簇分支生长是诊断印戒细胞癌的重要线索。
在固有膜内出现印戒样黏液细胞，是诊断胃印戒细胞癌的一个重要依据。
本癌起源于腺颈部黏液细胞，胞浆内含有黏液颗粒，故胞浆红染，黏液呈中性AB/PAS染色癌细胞阳性。
免疫组化癌细胞CEA常阳性（浆型或模型）。
如间质中见少数印戒状细胞或腺颈部出现条索状，小团块结构的细胞怀疑为癌时，应多切片外，做AB/PAS染色及CEA有助诊断。
4 胃黏膜活检病理诊断中应注意的几个问题
4.1 胃黏膜活检钳取的组织小而少观察的范围很窄，不能判定是否为早期癌，一般不做早期癌和微小癌的诊断。
4.2 因取材太少
没有取到主要病变，特别早期胃癌或癌疑病例时，可造成漏诊。
故应多采取组织，减少漏诊。
4.3 看片要全面仔细
不易确诊时可作特殊染色和免疫组化来帮助诊断。
4.4 切片上见大量坏死组织或疑似癌时应建议重取，以免漏诊或误诊。
4.5 临床或胃镜下疑癌
病理切片中找不到癌的证据时，应连续切片、仔细观察后再作诊断。
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