乳腺癌术后辅助治疗

• HER-2（阳性) • ER和（或）PR阳性 • HER-2过表达或增殖 • Ki-67任何水平 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • +内分泌治疗 • 预后较好
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17
HER-2过表达型
• ER和PR缺失 • HER-2过表达或增殖 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者
13 TAC vs FAC
2 B-15,B-23,1990,2000 6 Wood 1994
10 CALGB 2000
14 CALGB 9741
3 SECSG 1994
7 MA-05 1998 11 B-28 2000
15 MA.05 10 years!
4 Coombes 1996
8 FASG 2001
• 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌 症，25～37人/10万
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4
呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高 峰40～49岁，较西方女性提前10～15年， 白领女性高于普通女性。
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5
我国大约30~40％的患者属于偏晚的 III、IV期，而在美国，大约只有15％。
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6
降低乳腺癌患者死亡率 • 早发早诊早治 • 乳腺癌综合治疗
12 EBCTCG 1998,2000
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25
• CMF方案是首个有效的辅助化疗方案 • 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
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26
• 含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF 方案，或AC和CE方案，目前并无严格比较 两种方案哪个更好。
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• 含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是受体阴性患者的疗效。
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
蒽wenku.baidu.com类药物
AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9 紫杉类药物
10,11,13
DI14
Sequene
生物治疗
1 Bonadonna 1976 5 Bonadonna1995 9 Belgium 2001
• 预后差
• “三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但 前者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型） 髓样癌及腺样囊性癌
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20
70岁以上患者辅助化疗疗效尚未确定
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不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率 复发（％） 37±7
34±5 22±4 18±4 资料不足
.00003
死亡（％） 27±8 27±5 14±4 8±4
资料不足
.00007
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23
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案 • 术后内分泌治疗 • 术后放疗 • 晚期乳腺癌化疗 • 化疗注意事项
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24
乳腺癌辅助化疗进展
CMF1
Dose5,6
增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、 Ki67等
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13
2011年StGallen共识根据基因分析或 者免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型， 分子分型为肿瘤预后以及个体化治疗 提供了依据。
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14
乳腺癌亚型
• Luminal （管腔或激素受体阳性）A • Luminal （管腔或激素受体阳性）B • HER-2 过表达型 • Basal-like(基底样)型 • 正常乳腺样型(Normal breast-like)
可能考虑不加用全身辅助治疗 • 预后较差
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18
正常乳腺样型 • 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同
• ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、 CK17、EGFR（-）
• 化疗，预后较好
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19
Basal-like (基底样)型
• 三阴性（导管） • ER和PR缺失 • HER-2阴性 • 细胞毒性治疗
乳腺癌术后辅助治疗进展
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1
• 术后辅助化疗 • 术后如何选择化疗方案 • 术后放疗 • 术后内分泌治疗
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2
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势
2000年约100万
2005年约110万
2010年约140万
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3
中国抗癌协会最新数据显示 • 我国每年乳腺癌发病人约20万
• 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%
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9
• 乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的 从扩大根治，改良，保乳，重建，前 哨等等这样一个演变。
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10
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
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11
哪些病人术后需要辅助化疗？
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NCCN指南
• 腋下淋巴结阳性 • 乳腺肿块直径大于1.0cm • LN(-):直径≦0.5cm不需化疗 • LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、
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Luminal A
• ER和(或)PR阳性 • HER2阴性 • Ki-67低表达(小于14%) • 单纯内分泌治疗 • 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状
况及其他危险因素综合而定 • 内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶
向治疗，预后好
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Luminal B
• HER-2（阴性） • ER和（或）PR阳性 • Ki-67高表达≥14% • 内分泌治疗 • ±细胞毒性治疗 • 预后较好
• 含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺 癌，特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
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• ECOG 1199研究比较了AC方案分别序贯紫 杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现 含紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS 无差别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和 OS为最优。
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• 紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已 在大量临床研究中得到验证，但目前对两 者疗效直接进行比较的研究不多。目前仍 无更确切的证据证实哪种紫杉类药物疗效 更佳。
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7
乳腺癌辅助检查
• 体格检查 • 胸部影像学、腹部B超 • 乳腺钼靶片、B超 • MRI 、 ECT • 乳腺肿物活检、溢液细胞学 • ER/PR、HER-2 、Ki67等
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8
HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映
• 蒽环类：相对敏感 • 紫杉类：相对敏感 • 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 • CMF方案：HER-2阳性相对耐药