工伤保险经办管理刘娟
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• 医疗康复待遇包括治疗费、药费、住院费用，以 及在规定的治疗期内的工资待遇。
• 伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤 残补助金；需要护理的，还可以享受生活护理费 ；需要安装辅助器具的费用。
• 死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一 次性工亡补助金。
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工伤保险经办管理刘娟
《社会保险法》规定
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工伤保险经办管理刘娟
• 企业>全国>有雇工的个体工商户>其他>事业 • 企业和其他单位费率比上年降低
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工伤保险经办管理刘娟
基金支出结构基本稳定
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工伤保险经办管理刘娟
现行制度：
行业基准费率“求变”
四部委联合下发《关于工伤保险费率问题
的通知》
（劳社部发〔2003〕29号）
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工伤保险经办管理刘娟
“无过失补偿原则”是工伤保险 制度的 首要原则
• “无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要 原则，该机制克服了过错责任、无过失责任 和过错推定责任等法律责任形式在受害人权 利救济时的实体和程序障碍。
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工伤保险经办管理刘娟
2014年关键数字
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324
363
2013年
446
11507
11547
25517
20.16
151
257
增长
——
5%
5%
3%
——
41%
16%
注：2007年起分项统计待遇水平
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工伤保险经办管理刘娟
三、工伤医疗待遇水平
• 2014年享受工伤医疗待遇737万人次，比上年增加114万，增长18.3% 门（急）诊和住院待遇共计605万人次，增加93万人次，增长18.2% 门（急）诊和住院费用支出164.0亿元，增加24.4亿元，增长17.5%
第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。
研统计的342个地市中有135个地市未进行费率浮动 • 3、工伤事故存在不可预知性，部分统筹地区存在多留存
结余的思维惯性 • 4、工伤预防和康复还处于起步阶段 • 5、部分待遇项目的水平还比较低，有待进一步提高。
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工伤保险经办管理刘娟
2013年工伤保险基金当期收不抵支情况
• 依据2013年工伤保险基金报表，2013年，全国有河 北和宁夏2个省份基金当期出现收不抵支，其中河北 当期结余为-21445.7万元，宁夏当期结余为-1119万 元。
工伤保险经办管理刘娟
• 一、工伤保险基本覆盖职业人群
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工伤保险经办管理刘娟
一、扩面增速稳中趋缓
基本判断 ➢工伤保险参保人数增速连续3年下降 ➢事业单位扩面增幅趋缓 ➢高风险行业农民工参保人数连续3年出现负 增长
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工伤保险经办管理刘娟
基本覆盖职业人群
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工伤保险经办管理刘娟
【链接】《条例》第十二条工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条 例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法 律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。
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工伤保险经办管理刘娟
基金支出项目不断扩大
工伤保险预防费纳入基金支付范围 工伤保险待遇项目从9项扩大到13项，待遇支出是条例实施前的17倍
• 各省基金结余的特点与全国的情况相似，总体看基金结余 较多，但主要集中于少数几个统筹地区，一些统筹地区收 支基本平衡，一些地区则出现了收不抵支。
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工伤保险经办管理刘娟
分析：5个方面的原因
• 1、工伤保险起步较早，历年结余累积造成总量较多 • 2、未能及时调整基准费率或进行费率浮动。在2012年调
基金支出增长主要因素是工伤保险待遇支出 拉动支出增长的主要待遇项目是：
1.住院费用（占26%） 2.一次性伤残补助金（占24%） 3.一次性工伤医疗补助金（占17%） 4.一次性工亡补助金（占13%）
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工伤保险经办管理刘娟
基本判断
• 全国工伤保险基金结余总体较多，但各地区间的基金结余 情况很不均衡，广东、江苏、浙江等几个省份占比较大， 其中仅广东省累计结存（含储备）就占到了全国的19.5% ，近200亿元。
工伤保险经办管理刘娟
社会保险法的颁布、《条例》的修订形成了 工伤保险 “一法一条例”的法律支撑体系 。
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工伤保险经办管理刘娟
出台配套规章。
——部里陆续在工伤认定、特殊行业参保、先 行支付、劳动能力鉴定、工伤预防、工伤康复 等方面颁布了一系列配套规章、规范性文件、 管理规范和技术标准。 ——各地也结合实际出台了地方政府规章和政 策标准。
工伤保险经办管理-刘娟
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2020/11/12
工伤保险经办管理刘娟
• 工伤保险的概念。工伤保险，又称职 业伤害保险或称职业伤害赔偿保险， 是指依法为在生产、工作中遭受事故 伤害或患职业性疾病的劳动者及其亲 属提供救治、生活保障、经济补偿、 医疗和职业康复服务等物质帮助的一 种社会保险制度。
二、工伤保险经办重点难点问题
• 工伤保险建筑业参保
• 工伤、医保医疗服务一体化管理
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工伤保险经办管理刘娟
新增项目
• 人均一次性工伤医疗补助金2.68万元， • 人均每天伙食补助20.76元， • 统筹地区以外就医的交通费人均324元， • 食宿费人均363元
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工伤保险经办管理刘娟
职业病人员情况
• 2014年全国因患职业病享受工伤保险待遇10.7万人 • 占享受待遇总人数的5.4% • 职业病中一至四级最多，近一半，占48.6%，五至十级3.3万人，占 30.9%，非职业病中无等级，占20.5%，工亡325人。
21个月
五级
18个月
一级
二级
三级
四级
生活完全不能自理
生活大部分不能自理
生活部分不能自理
按规定项目、标准支付
20倍
六级 七级 八级 九级 十级
16个月 15个月 11个月 9个月 7个月 90% 85% 80% 75% 50% 40% 30%
配偶 其他亲属
6个月
40%
孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础
• 20个省份所辖的63个地（市）级统筹地区出现基金 当期收不抵支，当期结余合计为-9.5亿元。
• 22个省份所辖的496个县级统筹地区出现基金当期收 不抵支，当期结余合计为-13.9亿元
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工伤保险经办管理刘娟
• 三、工伤职工权益有效保障
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工伤保险经办管理刘娟
• 四、待遇水平大幅提高
参照《国民经济行业分类》（ GB/T4754-2002）划分三个类别：
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一类 风险较小行业（28类）
工伤保险经办管理刘娟
基金支出结构略有调整
•结构基本稳定 •2013年因基金报表调整，工伤保险费待遇支出项目中，康复待遇并入
医疗待遇
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工伤保险经办管理刘娟
基金支出增长拉动项目
一次性伤残补助金
伤残津贴
生活护理费 辅助器具配置费 一次性工亡补助金
丧葬补助金 供养亲属抚恤金
计发标准 按规定标准支付
由企业支付改为由基金支付
本人工资
本人工资
统筹地区上年度职工 月平均工资
上年度全国城镇居民 人均可支配收入
统筹地区上年度职工 月平均工资 本人工资
一级
27个月
二级
25个月
三级
23个月
四级
30%
上加10%
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工伤保险经办管理刘娟
2014年 2013年
增长
一次性伤 残补助金
工伤保险待遇水平（元）
月人均伤 残津贴
月人均生 活护理费
人均器具 配置费
一次性工 亡补助金
标准
平均丧葬 补助金
月人均抚 恤金
25312
2345
1304
8113 482095 21592
1058
22803
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工伤保险经办管理刘娟
• 基本判断
• 工伤保险基本覆盖职业人群
• 基金保障能力成倍增长
• 工伤职工权益有效保障
• 待遇水平大幅提高
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工伤保险经办管理刘娟
发展趋势
• 扩面增速稳中趋缓 • 支出增幅继续高于收入增幅 • 享受待遇人次继续增长 • 各项待遇水平稳步提高
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开展先行支付后续研究
• 第二次报送案例时间： 2013年7月1日至2014年12月31日期间发生 • 零报告（14个省）
天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、江西、湖北、湖南、海南、 云南、甘肃、青海、宁夏、兵团
• 目前正在对案例进行分析
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工伤保险经办管理刘娟
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工伤保险经办管理刘娟
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工伤保险经办管理刘娟
平均费率基本稳定在0.9%
注：2009-2010年连续两年实施“五缓四减三补贴”政策,
2013年，年缴费基数3.3万元，年人均缴费额292元，2014年缴费基数3.8
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工伤保险经办管理刘娟
• 一类、二类风险企业费率略降 • 三类风险企业费率有所上浮
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工伤保险经办管理刘娟
12项待遇
新增支出类：预防费
基金支出的工伤保险待遇项目由9项 增加到12项
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工伤保险经办管理刘娟
社会保险法及条例规定的工伤保险基金支付待遇项目及标准表
待遇 类别 医疗和康 复待遇
伤残 待遇
工亡 待遇
项目 医疗费用 康复费用 住院伙食补助费 统筹地区外就医的 交通、食宿费 一次性医疗补助金
2019
1191
6976 436169 19319
1029
11%
16%
10%
16%
11%
12%
3%
次均门 （急）诊
费用
次均住院 费用
次均康复 费用
一次性医 疗工伤补
助金
人均住院 伙食补助
人均统筹 地区以外 就医交通
费
人均统筹 地区以外 就医食宿
费
2014年
444
12075
13352
26849
20.76
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工伤保险经办管理刘娟
“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首 要原则
“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则，该 机制克服了过错责任、无过失责任和过错推定责任 等法律责任形式在受害人权利救济时的实体和程序 障碍。
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工伤保险经办管理刘娟
工伤保险待遇的内容
• 工伤保险待主要内容包括医疗康复待遇、伤残待 遇和死亡待遇。
•
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工伤保险经办管理刘娟
工伤医疗待遇水平
• 2014年享受工伤医疗待遇737万人次，比上年增加114万，增长18.3% 门（急）诊和住院待遇共计605万人次，增加93万人次，增长18.2% 门（急）诊和住院费用支出164亿元，增加24.4亿元，增长17.5%
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工伤保险经办管理刘娟
扩面重点 建筑业等高风险企业 事业单位
网络就业、家政服务业 服务业及有雇工的个体工商户
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工伤保险经办管理刘娟
• 二、基金保障能力成倍增长
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工伤保险经办管理刘娟
基本判断
➢平均费率基本保持在0.9%左右 ➢基金支出增幅高于收入增幅3个百分点 ➢累计结存（含储备金）可支付月数24个月 ➢储备金190亿元
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工伤保险经办管理刘娟
——探索公务员参加工伤保险。 北京、天津、上海、浙江、海南、重庆、云南、贵州、宁 夏等出台公务员参保的全省性文件。
——解决“老工伤”历史遗留问题。 312万国有企业“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理。
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工伤保险经办管理刘娟
扩面计划及重点
扩面计划 “十二五”参保人数—2.1亿 2014年参保人数— 2.06亿人 其中农民工7362万人
TIME
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12
工伤保险经办管理刘娟
妥善解决历史遗留问题
国务院第140次常务会议部署 《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知》
（人社部发[2011]10号） 中央财政补助56亿元 地方财政补助、企业补缴、趸缴部分费用和工伤保险基金支持的筹资办法 集中纳入312万老工伤
“平安计划”推进农民工纳入制度保障
• 平安计划一期：2006-2008年 高风险企业参保 • 平安计划二期：2009-2010年 有相对稳定劳动关系 的农民工参保 • 2013年高风险农民工参保是2006年的3倍，服务业 是2009年的2倍
2006
2007 2008
2009
2010 2011
2012 2013
• 伤残待遇包括一至十级工伤伤残职工的一次性伤 残补助金；需要护理的，还可以享受生活护理费 ；需要安装辅助器具的费用。
• 死亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一 次性工亡补助金。
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《社会保险法》规定
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工伤保险经办管理刘娟
• 企业>全国>有雇工的个体工商户>其他>事业 • 企业和其他单位费率比上年降低
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工伤保险经办管理刘娟
基金支出结构基本稳定
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工伤保险经办管理刘娟
现行制度：
行业基准费率“求变”
四部委联合下发《关于工伤保险费率问题
的通知》
（劳社部发〔2003〕29号）
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工伤保险经办管理刘娟
“无过失补偿原则”是工伤保险 制度的 首要原则
• “无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要 原则，该机制克服了过错责任、无过失责任 和过错推定责任等法律责任形式在受害人权 利救济时的实体和程序障碍。
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工伤保险经办管理刘娟
2014年关键数字
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324
363
2013年
446
11507
11547
25517
20.16
151
257
增长
——
5%
5%
3%
——
41%
16%
注：2007年起分项统计待遇水平
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工伤保险经办管理刘娟
三、工伤医疗待遇水平
• 2014年享受工伤医疗待遇737万人次，比上年增加114万，增长18.3% 门（急）诊和住院待遇共计605万人次，增加93万人次，增长18.2% 门（急）诊和住院费用支出164.0亿元，增加24.4亿元，增长17.5%
第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。
研统计的342个地市中有135个地市未进行费率浮动 • 3、工伤事故存在不可预知性，部分统筹地区存在多留存
结余的思维惯性 • 4、工伤预防和康复还处于起步阶段 • 5、部分待遇项目的水平还比较低，有待进一步提高。
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工伤保险经办管理刘娟
2013年工伤保险基金当期收不抵支情况
• 依据2013年工伤保险基金报表，2013年，全国有河 北和宁夏2个省份基金当期出现收不抵支，其中河北 当期结余为-21445.7万元，宁夏当期结余为-1119万 元。
工伤保险经办管理刘娟
• 一、工伤保险基本覆盖职业人群
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一、扩面增速稳中趋缓
基本判断 ➢工伤保险参保人数增速连续3年下降 ➢事业单位扩面增幅趋缓 ➢高风险行业农民工参保人数连续3年出现负 增长
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工伤保险经办管理刘娟
基本覆盖职业人群
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工伤保险经办管理刘娟
【链接】《条例》第十二条工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于本条 例规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用，以及法 律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。
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工伤保险经办管理刘娟
基金支出项目不断扩大
工伤保险预防费纳入基金支付范围 工伤保险待遇项目从9项扩大到13项，待遇支出是条例实施前的17倍
• 各省基金结余的特点与全国的情况相似，总体看基金结余 较多，但主要集中于少数几个统筹地区，一些统筹地区收 支基本平衡，一些地区则出现了收不抵支。
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工伤保险经办管理刘娟
分析：5个方面的原因
• 1、工伤保险起步较早，历年结余累积造成总量较多 • 2、未能及时调整基准费率或进行费率浮动。在2012年调
基金支出增长主要因素是工伤保险待遇支出 拉动支出增长的主要待遇项目是：
1.住院费用（占26%） 2.一次性伤残补助金（占24%） 3.一次性工伤医疗补助金（占17%） 4.一次性工亡补助金（占13%）
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工伤保险经办管理刘娟
基本判断
• 全国工伤保险基金结余总体较多，但各地区间的基金结余 情况很不均衡，广东、江苏、浙江等几个省份占比较大， 其中仅广东省累计结存（含储备）就占到了全国的19.5% ，近200亿元。
工伤保险经办管理刘娟
社会保险法的颁布、《条例》的修订形成了 工伤保险 “一法一条例”的法律支撑体系 。
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工伤保险经办管理刘娟
出台配套规章。
——部里陆续在工伤认定、特殊行业参保、先 行支付、劳动能力鉴定、工伤预防、工伤康复 等方面颁布了一系列配套规章、规范性文件、 管理规范和技术标准。 ——各地也结合实际出台了地方政府规章和政 策标准。
工伤保险经办管理-刘娟
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2020/11/12
工伤保险经办管理刘娟
• 工伤保险的概念。工伤保险，又称职 业伤害保险或称职业伤害赔偿保险， 是指依法为在生产、工作中遭受事故 伤害或患职业性疾病的劳动者及其亲 属提供救治、生活保障、经济补偿、 医疗和职业康复服务等物质帮助的一 种社会保险制度。
二、工伤保险经办重点难点问题
• 工伤保险建筑业参保
• 工伤、医保医疗服务一体化管理
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工伤保险经办管理刘娟
新增项目
• 人均一次性工伤医疗补助金2.68万元， • 人均每天伙食补助20.76元， • 统筹地区以外就医的交通费人均324元， • 食宿费人均363元
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工伤保险经办管理刘娟
职业病人员情况
• 2014年全国因患职业病享受工伤保险待遇10.7万人 • 占享受待遇总人数的5.4% • 职业病中一至四级最多，近一半，占48.6%，五至十级3.3万人，占 30.9%，非职业病中无等级，占20.5%，工亡325人。
21个月
五级
18个月
一级
二级
三级
四级
生活完全不能自理
生活大部分不能自理
生活部分不能自理
按规定项目、标准支付
20倍
六级 七级 八级 九级 十级
16个月 15个月 11个月 9个月 7个月 90% 85% 80% 75% 50% 40% 30%
配偶 其他亲属
6个月
40%
孤寡老人或孤儿每人每月在上述标准基础
• 20个省份所辖的63个地（市）级统筹地区出现基金 当期收不抵支，当期结余合计为-9.5亿元。
• 22个省份所辖的496个县级统筹地区出现基金当期收 不抵支，当期结余合计为-13.9亿元
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• 三、工伤职工权益有效保障
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• 四、待遇水平大幅提高
参照《国民经济行业分类》（ GB/T4754-2002）划分三个类别：
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一类 风险较小行业（28类）
工伤保险经办管理刘娟
基金支出结构略有调整
•结构基本稳定 •2013年因基金报表调整，工伤保险费待遇支出项目中，康复待遇并入
医疗待遇
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工伤保险经办管理刘娟
基金支出增长拉动项目
一次性伤残补助金
伤残津贴
生活护理费 辅助器具配置费 一次性工亡补助金
丧葬补助金 供养亲属抚恤金
计发标准 按规定标准支付
由企业支付改为由基金支付
本人工资
本人工资
统筹地区上年度职工 月平均工资
上年度全国城镇居民 人均可支配收入
统筹地区上年度职工 月平均工资 本人工资
一级
27个月
二级
25个月
三级
23个月
四级
30%
上加10%
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2014年 2013年
增长
一次性伤 残补助金
工伤保险待遇水平（元）
月人均伤 残津贴
月人均生 活护理费
人均器具 配置费
一次性工 亡补助金
标准
平均丧葬 补助金
月人均抚 恤金
25312
2345
1304
8113 482095 21592
1058
22803
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• 基本判断
• 工伤保险基本覆盖职业人群
• 基金保障能力成倍增长
• 工伤职工权益有效保障
• 待遇水平大幅提高
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发展趋势
• 扩面增速稳中趋缓 • 支出增幅继续高于收入增幅 • 享受待遇人次继续增长 • 各项待遇水平稳步提高
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开展先行支付后续研究
• 第二次报送案例时间： 2013年7月1日至2014年12月31日期间发生 • 零报告（14个省）
天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、江西、湖北、湖南、海南、 云南、甘肃、青海、宁夏、兵团
• 目前正在对案例进行分析
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工伤保险经办管理刘娟
平均费率基本稳定在0.9%
注：2009-2010年连续两年实施“五缓四减三补贴”政策,
2013年，年缴费基数3.3万元，年人均缴费额292元，2014年缴费基数3.8
PPT文档演模板 万，人均325元
工伤保险经办管理刘娟
• 一类、二类风险企业费率略降 • 三类风险企业费率有所上浮
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工伤保险经办管理刘娟
12项待遇
新增支出类：预防费
基金支出的工伤保险待遇项目由9项 增加到12项
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工伤保险经办管理刘娟
社会保险法及条例规定的工伤保险基金支付待遇项目及标准表
待遇 类别 医疗和康 复待遇
伤残 待遇
工亡 待遇
项目 医疗费用 康复费用 住院伙食补助费 统筹地区外就医的 交通、食宿费 一次性医疗补助金
2019
1191
6976 436169 19319
1029
11%
16%
10%
16%
11%
12%
3%
次均门 （急）诊
费用
次均住院 费用
次均康复 费用
一次性医 疗工伤补
助金
人均住院 伙食补助
人均统筹 地区以外 就医交通
费
人均统筹 地区以外 就医食宿
费
2014年
444
12075
13352
26849
20.76
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工伤保险经办管理刘娟
“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首 要原则
“无过失补偿原则”是工伤保险制度的首要原则，该 机制克服了过错责任、无过失责任和过错推定责任 等法律责任形式在受害人权利救济时的实体和程序 障碍。
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工伤保险待遇的内容
• 工伤保险待主要内容包括医疗康复待遇、伤残待 遇和死亡待遇。
•
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工伤医疗待遇水平
• 2014年享受工伤医疗待遇737万人次，比上年增加114万，增长18.3% 门（急）诊和住院待遇共计605万人次，增加93万人次，增长18.2% 门（急）诊和住院费用支出164亿元，增加24.4亿元，增长17.5%
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扩面重点 建筑业等高风险企业 事业单位
网络就业、家政服务业 服务业及有雇工的个体工商户
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• 二、基金保障能力成倍增长
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基本判断
➢平均费率基本保持在0.9%左右 ➢基金支出增幅高于收入增幅3个百分点 ➢累计结存（含储备金）可支付月数24个月 ➢储备金190亿元
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——探索公务员参加工伤保险。 北京、天津、上海、浙江、海南、重庆、云南、贵州、宁 夏等出台公务员参保的全省性文件。
——解决“老工伤”历史遗留问题。 312万国有企业“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理。
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扩面计划及重点
扩面计划 “十二五”参保人数—2.1亿 2014年参保人数— 2.06亿人 其中农民工7362万人
TIME
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12
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妥善解决历史遗留问题
国务院第140次常务会议部署 《关于做好国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理有关工作的通知》
（人社部发[2011]10号） 中央财政补助56亿元 地方财政补助、企业补缴、趸缴部分费用和工伤保险基金支持的筹资办法 集中纳入312万老工伤
“平安计划”推进农民工纳入制度保障
• 平安计划一期：2006-2008年 高风险企业参保 • 平安计划二期：2009-2010年 有相对稳定劳动关系 的农民工参保 • 2013年高风险农民工参保是2006年的3倍，服务业 是2009年的2倍
2006
2007 2008
2009
2010 2011
2012 2013