颅内多普勒血流图

颅内多普勒血流图(TCD)对颅内动脉狭窄具有一定的诊断价值, 测量各条
血管的血流参数,包括收缩峰值流速、舒张末流速、平均流速、阻力指数,
可作为早期筛选性诊断方法。

颅内多普勒血流图(TCD)正常值：
血流速度正常，无异常血流。

颅内多普勒血流图(TCD)临床意义：
异常结果
以下检查有异常均为病态(1)狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差
(>2S)。

(2)狭窄后区域内脉动减少。

(3)任何区域呐导致频谱增宽的异
常血流。

(4)后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循
环。

(5)脑底动脉中“不平衡”的血流比值;如大脑后动脉的血流速度超
度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S。

神功能、脑复苏、睡眠障碍等等。

TCD主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。

现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。

国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常，抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢，而且也发现存在偏侧脑半球化现象[1]，对比检查抑郁症及神经症患者发现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、中、后动脉的最大血流速（VP）均增高，但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低，另外也有许多学者观察到，抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更为显。

此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所致。

大脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关系，从而间接影响认知功能
下列适应症可应用TCD检查：
（1）诊断颅内血管阻塞病。

（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。

（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。

（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。

（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。

（6）评价WILLIS环侧支循环能力：
颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。

经颅多普勒设备
任何一种血管阻塞前后的探测。

（7）诊断颅内其他血管病：
颅底异常血管网症。

动脉瘤。

血管性痴呆。

颈动脉海绵窦瘘。

低血流量脑梗塞。

（8）间歇监测与追踪研究：
蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。

偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。

急性卒中。

颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。

颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。

血液粘稠度的变化。

（9）连续监测。

经颅多普勒辅助治疗抑郁症
【多普勒原理】
1842年奥地利学者克约斯琴.约翰.多普勒首次描述了一种物理学效应，因此被命名为多普勒效应。

这个效应的主要原理是：两个物体相向或背向运动会产生频率变化，这种频率变化就是多普勒效应。

也就是说当接收器迎向波源运动时，接收频率大于发射频率时即会产生多普勒效应。

【TCD原理】
利用2MHz的低发射频率与脉冲多普勒技术结合,通过颅骨特定的声窗,
获得颅底主要动脉生理及病理的血流动力学参数的无创性脑血管检测
方法。

TCD技术与DSA、CT、MRI不同，它可以提供这些影像学检查所不能得到的重要的血流动力学资料。

它们之间只能互补，不能取代。

TCD在医学上的应用是对医疗诊断技术的重大贡献。

它的无创伤、方便、直观已被临床广泛应用，促进了脑血管病的研究进展。

【TCD的检测生物学原理】
人脑的血液供应系统由颈内动脉系和椎一基底动脉系组成。

①以小脑幕为界，幕上脑组织基本为颈内动脉系供应，幕下基本为椎—基底动脉系供应。

②以顶枕裂为界，大脑半球前部2／3和部分间脑为颈内动脉系供血，椎一基底动脉系供应大脑半球后l／3以及部分间脑、脑干、小脑。

颈内动脉系和椎基底动脉在颅底构成Willis环。

正常情况下，左右两侧动脉压力相等，前后交通动脉不开放，颈内动脉系和椎基底动脉系不会在Willis环内发生混流。

当某一血管发生阻塞，动脉环内的血液会重新分配发挥代偿作用。

【TCD的应用范围】
①诊断方面：
ⅰ颈动脉狭窄、闭塞后Willis环侧支循环建立的情况，为患者的进一步治疗提供脑血流动力学的客观依据。

ⅱ颅内血管痉挛、狭窄、闭塞，脑血管畸形，锁骨下动脉盗血，颅内高压和脑死亡。

②机能评价：评价Willis环脑血流自动调节能力，为实施脑血管搭桥术及手术时机的选择提供有关术前的脑血流动力学的客观依据。

③危重病人和手术病人的脑血流监测：
ⅰ对蛛网膜下腔出血的病人进行长时间脑血流监测，观察脑血管痉挛的发生、发展过程，评价痉挛的程度。

ⅱ监测颅内压升高、脑血流异常及脑死亡的血流动态变化。

ⅲ在脑、颈部以及心脏手术、心脏及颈动脉介入性检查和治疗过程中进行监测，以发现脑血流的低灌注或过度灌注现象；
ⅳ检测出空气或动脉硬化斑块脱落形成的微栓子。

④病理生理的研究：
ⅰ观察不同生理条件下脑血流的变化，了解氧及二氧化碳分压、血压改变对脑血流的影响；
ⅱ观察各种心、脑血管病变、血液流体异常对脑血流动力学的影响及各种脑血管药物的效；
ⅲ利用TCD技术进行脑血管病的流行病学调查，作为脑血管病人长期随访的无创性检测手段。