高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨
高血压脑出血术后再出血的原因分析
高血压脑出血术后再出血的原因分析王贤;陈罡;葛志强;时飞【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：探讨高血压脑出血术后再出血的原因及对策。
方法回顾性分析2003年8月～2012年8月在苏州大学附属第一医院行高血压脑出血手术治疗的712例患者的临床资料，采用X2检验对各原因进行单因素分析。
结果术后2周内46例患者发生再出血，再出血率为6．46％，其中87％的患者术后再次出血发生在术后48 h内。
凝血功能异常、高血压病程大于10年、血肿位于小脑、超早期手术及术后血压剧烈波动是术后再出血危险因素。
结论积极纠正凝血异常患者凝血指标，掌握合适手术时机，术中严密止血，术后加强监护，维持血压平稳是控制术后再出血关键。
%Objective To explore the causes of rebleeding after hypertensive intracranial hemorrhage surgery and find the prevention and treatment methods of it .Methods The clinical date of 712 patients with hypertensive intracranial hemorrhage were underwent the operation in our hospital from August 2003 to August 2012 were analyzed retrospectively .The chi square test was used to analysis the causes of rebleeding .Results 46 patients experienced postoperative rebleeding in 2 weeks,accounting for 6.46%.87%postoperative rebleeding happened within 48 hours. Abnormal blood coagulation function after surgery , history of hypertension more than 10 years,hemorrhage located in the cerebellar ,ultra-early surgery ,sudden rise in blood pressure wereimportant causes of rebleeding .Conclusion It is important to prevent rebleeding by correcting blood coagulation function , proper opportunity for surgery , intraoperative careful hemostasis ,intensive care and maintain a stable blood pressure after surgery .【总页数】3页(P66-68)【作者】王贤;陈罡;葛志强;时飞【作者单位】213200金坛市人民医院脑外科;苏州大学附属第一医院神经外科;苏州大学附属第一医院神经外科;苏州大学附属第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.20例高血压脑出血术后再出血的原因分析 [J], 周志坚2.高血压脑出血术后再出血的原因分析及护理措施 [J], 陶爱玲;张雪莹3.高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策 [J], 刘国胜4.高血压脑出血术后再出血原因分析及防治探析 [J], 宋克明5.高血压脑出血术后再出血的原因分析 [J], 陈志刚;夏红建;艾桂莲;廖新保;张洵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治
高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治
高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，出血后可能需要手术进行治疗。
然而，手术后再出血是高血压脑出血患者面临的严重并发症之一。
以下是一些可能导致高血压脑出血术后再出血的原因，以及如何进行预防和治疗的建议：
1. 手术损伤: 手术过程中可能会对血管和组织造成额外的损伤，导致再出血的风险增加。
为最大程度减少手术损伤，医护人员需要密切关注患者的血压和呼吸情况，以减少手术期间的供氧不足和其他不良反应。
2. 高血压: 虽然手术治疗可能有助于降低血压，但若没有正确控制术后高血压，可能会再次引发血管破裂而导致再出血。
因此，术后应及时评估和控制血压。
3. 患者治疗不规范: 术后患者可能没能按医生的建议进行规范的治疗，如过量运动、限制水分摄入等错误行为，这些不当行为会导致血压升高，从而再次发生出血。
4. 其他因素: 包括肝硬化、高龄、弓形体感染等疾病和因素均可能影响高血压脑出血术后的恢复和再出血的风险。
针对以上因素，一些常用的治疗策略和措施包括：术后密切监测患者，采取足够的抗高血压药物、水分管理、中度运动、预防并发症、定期进行随访等。
在需要手术治疗时，医护人员应积极调整术后的治疗方案，以避免血压过高或过低，同时尽量减少手术损伤。
总之，高血压脑出血术后的再出血是一种严重并发症，在治疗时，除了采取适当的药物治疗外，还应当注重通风、帮助患者保持身体健康、积极预防并发症。
同时，术后的患者也要坚持规范的治疗措施和生活方式改变，以最大程度地减少再出血的风险。
高血压脑出血术后再出血原因分析及对策
一
等 …通过 ２４例高血压脑出血的 ｃ ０ Ｔ影像 资料分 析认为 ， 发病 后 ３ｈ内血 肿继续扩大 的患者 占３ ％ ， ｈ后则降为 １％ ， ０ ６ ７ ２ ｈ ４ 为０ 。因此 高血压脑 出血的血肿变化大多在起病后 ３～ ６ｈ以
内 。如 果 在 发 病 内 ３ｈ内进 行 手 术 ， 肿 腔 减 压 后 发 生再 出血 血
时血压偏低 ， 可能掩盖可能 的出血倾向。 也
３ ．手 术 方 式 ： 骨 瓣 减 压 ＋血 肿 清 除 ５ 去 ５例 ， 出 血 １ 再 ２ 例 ， 生率 ２ ． ％ ，０ 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 再 出血 ７例 ， 发 １８ １７例 发
例再出血患者有 １ 例 再次 行开颅手 术。再 次手术 指征 同高 １ 血压脑出血手术 指征 。术 中尽量 向 中颅 窝底扩 大骨 窗 ， 彻底 清除血肿。对 于 ８例无 明确 手术指 征行保 守治 疗 ５例 ， 经原
的可能性较大 ， 而在发病后 ６ｈ 后进行手术 ， 其安全系数增高。 ２ 血压 因素 ：９例再出血中有 ７例 （ ６ ８ 术前血压过 ． １ ３ ． ％） 高（ 收缩压 ｔ２０ｍｍ ｇ 舒 张压 ≥１０ｍ ｇ ， （ ２ １ ） ＞ ０ Ｈ ， ２ ｍＨ ） ８例 ４ ． ％
术 后 血 压 控 制 不 稳 ， 存 在 血 压 骤 然 升 高 的 因 素 ， 气 管 插 管 或 如 的拔 除 、 吸痰 、 咳 等 。术 后 血 压 骤 升 时 脑 血 流１ ．一般资料 ： 高血压 脑出血患者 １２例手术 后再 次出血 ６ １ ９例 。男 １ ， ８例 ， １例 女 年龄 ４ ５～７ ， ６岁 平均 ５ ． 。临床 ５６岁 表现 ： 出血时多数 表现 意识 障碍 加深 ， Ｃ 再 Ｇ Ｓ评分 ３～ ５分 ６
高血压脑出血术后再出血的原因及防范
高血压脑出血术后再出血的原因及防范韩占胜庄震杨红刚杨恒阳孙爽杜恒郭桓于杰河南新野县人民医院脑外科新野473500【关键词】高血压脑出血；术后再出血；原因【中图分类号】R743．34【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)23—0062—01高血压脑出血是严重危害中老年人健康的常见急症，手术病死率15．1％～22．3彬“，术后再出血使病死率和致残率明显升高。
本文就我科2004～2009年收治的450例高血压脑出血经开颅术后再出血46例病人进行分析，报告如下。
1临床资料1．1一般资料选择我科2004～2009年收治经C T证实的高血压脑出血患者450例，其中再出血46例，男30例，女16例；年龄42～73岁。
平均(63．2士8．64)岁，首次出血量30～50m L10例，>50～80m L21例，>80m L15例；出血部位：基底节32例，丘脑8例，皮层下6例；意识状况：嗜睡1I例，浅昏迷28例，深昏迷7例；术前瞳孔一侧散大16例，双侧散大2例；锥体束征单侧阳性32例，双侧阳性5例。
1．2再出血标准术后病人意识状况恶化，偏瘫症状加剧，瞳孔散大，减压窗压力增加，C T示原血肿腔内出血。
2结果2．1治疗结果本组手术42例，保守治疗4例；死亡16例，痊愈4例，轻残8例，中残7例，重残9例，植物生存2例。
2．2再出血时间及原因术后6h内再出血28例，6～24h 10例，>24～72h6例，>72h2例。
再出血与首次手术时间；发病6h内手术30例，6～24h8例，>24～72h6例，> 72h2例。
再出血原因：术中麻醉浅病人苏醒时躁动18例；术后血压过高36僦，血小板减少、凝血时间延长8例；术中暴露不充分、止血困难残腔压迫止血l o例；术后体位护理不当I例；排便用力造成l例。
3讨论本组术后意识恶化或意识好转后恶化22例，术后意识未见好转16例，术后持续昏迷8例，偏瘫加重35例，减压区压力增高46例，新出现瞳孔散大8例。
高血压脑出血微创治疗后再出血原因探讨
．66主圄塞旦医型垫!Q生!旦箜!!鲞筮!』翅卿塾!墼』幽!堂塑型堡型丛鲤i堕塾呈垒!＆垫!Q。
!!!：!!：堕!：!!高血压脑出血微创治疗后再出血原因探讨赵静华【摘要】目的对高血压脑出血微创治疗后再出血的原因进行分析，探讨防治策略。
方法对186例患者采用“二次定位”及Y L—l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创治疗，并对其中39例再出血患者的相关临床资料进行统计学分析。
结果本组39例患者中，再出血多发生在术后6h以内，术后7—24h5例，术后25—48h2例。
首次血肿排出量>50％的患者发生再出血的风险明显高于血肿排出量<50％的患者，两组差异有统计学意义(P<0．01)。
再出血的发生与患者术前、术后收缩压较高明显相关(P<0．05)，而与舒张压无关。
结论微创治疗高血压脑出血损伤小、患者恢复快，但手术应在再出血6h后在积极控制收缩压的基础上进行，这样才能降低患者再出血的发生率，改善患者预后。
【关键词】高血压脑出血；微创治疗；再出血高血压脑出血是指由于原发性高血压病引起的脑实质内出血，多见于有长期原发性高血压病史及动脉粥样硬化症的50岁以上中老年人，是中老年人的常见病，是致残和死亡的主要原因之一。
2008年6月至2009年6月在我院接受微创治疗186例高血压脑出血患者为研究对象，以探讨再出血的原因及防治措施。
l资料与方法1．1一般资料：本组186例，其中男性107例。
女性79例，年龄4l一82岁。
所有患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准uj。
并经颅脑cT证实。
所有患者均有高血压病史，治疗大多不规范。
I．2临床表现：再出血发生时间在术后l一10d，平均2．8d，表现为血压持续增高，意识障碍再度加深，或手术后意识障碍加深，偏瘫症状加重，复查头颅C T可明确再出血情况。
1．3治疗方法：采用“二次定位”及Y L—l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创治疗。
根据C T定位，选择合适穿刺靶点。
高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨
高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨作者：王华民于东齐平建刘建生来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探讨高血压脑出血开颅术后再出血的原因，并提出防治措施。
方法选取31例高血压性脑出血开颅术后再出血患者为研究对象，分析再出血原因，并积极治疗，减少患者症状，促进患者康复。
结果高血压脑出血术后再出血发生率13.66%（31/227）；再出血患者存活率70.97%（22/31），ADL分级I级3例，II级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，V级2例。
患者的再出血与术中止血欠佳、血压波动及患者情绪有密切关系。
结论高血压脑出血开颅术后再出血主要由手术中止血不彻底和术后患者血压不稳定所致。
术中妥善的止血和术后保持血压平稳是避免和减少再出血的关键因素。
关键词：高血压脑出血；开颅术后；再出血；原因及治疗高血压病是临床心血管科常见疾病，常因脑出血压迫神经中枢，引起躯体功能障碍，严重的发生心跳呼吸骤停，死亡率和致残率非常高，严重危及患者生命安全。
为挽救患者生命，减轻患者功能障碍，目前多采用开颅清除血肿手术[1]。
受患者血压波动、情绪变化及排便过于用力等因素影响，高血压脑出血开颅术术后极易发生再出血，影响患者的预后。
我院自2007年1月～2011年7月，采用开颅手术治疗227例高血压脑出血患者，现就再出血的发生情况总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年1月～2011年7月，本院收治的227例高血压脑出血患者的临床资料。
227患者均行开颅术，术后发生再出血31例，发生率13.6%。
其中超早期1.2再出血观察 20例患者再出血发生于手术后3～12 h，7例发生于术后13～24 h，3例在术后24～72 h，1例超过术后72 h。
31例再出血患者中，11例由意识清楚逐渐转入昏迷，4例意识不清，16例始终处于昏迷状态；患者均伴有不同程度的呕吐、躁动、呛咳、症状性癫痫、肢体运动障碍，引流管引流物为新鲜血液，减压窗压力增高。
高血压脑出血术后再出血原因分析及防治措施论文
高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治措施【摘要】目的探讨高血压脑出血术后再次出血的原因及其防治措施。
方法选择我院92例高血压脑出血手术病例的临床资料。
结果所有患者中12例患者在手术之后出现再次出血的表现，经研究显示其和药物应用、手术时机、操作、血压等因素有很大的关系。
结论对高血压脑出血术后再出血的原因分析，积极防治再出血的发生，对改善患者预后，提高生存生活质量有积极意义。
【关键词】术后；高血压；出血；脑出血笔者所在医院2007年1月至2011年12月治疗92例脑出血患者，所有患者均进行手术治疗，其中12例在手术之后再次发生出血，为探讨患者再次发生出血的相关因素及预防对策，对其资料进行分析，现总结如下。
1 对象与方法1.1 对象笔者所在医院2007年1月至2011年12月治疗92例脑出血患者，所有患者均进行手术治疗，其中12例在手术之后再次发生出血，发生率13%。
男8例，女4例，年龄39-82岁，中位为60.5岁。
12例患者都有意识障碍的表现，对其进行gcs评分显示，1例患者分数＞8分，7例患者的分值为5-8分，4例患者分值为3-5分。
3例患者为双侧瞳孔都出现了散大的表现，7例患者为一侧。
所有患者都进行了相关辅助检查明确诊断，12例中有10例发生于术后48h内，2例发生于术后48-72h，手术时间为发病后3-10h。
1.2 方法所有患者第一次进行手术的术式为血肿穿刺引流术或者去骨瓣减压血肿清除术或者小骨窗血肿清除术，再次出血的12例患者中，2例病情极危重家属放弃治疗，进行保守治疗的有4例患者，进行手术治疗的患者有6例患者。
2 结果恢复良好者3例。
重残5例、植物生存1例，3例患者治疗无效死亡，患者发生死亡的原因为肺部感染、吸循环衰竭。
3 讨论对患者再次发生出血的具体原因进行探讨并提出预防措施。
3.1 术中操作不当术中止血不彻底是再出血的原因之一，特别容易发生在小骨窗开颅血肿清除时［1］。
患者在术后颅内压会有降低，脑血管内外压力差增大，小动脉再出血。
高血压脑出血术后再出血的原因探讨
高血压脑出血术后再出血的原因探讨作者：王楠吕继锋吕保来来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的对高血压脑出血（hypertensive intracerebral hymorrhage， HICH）术后再出血病例进行回顾性分析，研究导致再出血的原因及探讨应对策略。
方法从手术操作、术后血压状态、患者术前的机体功能等多方面入手分析本院神经外科2008～2012年高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例患者的病历资料。
结果 42例再出血患者中有21例6 h以内复查头颅CT显示原出血部位再次出现较大血肿，同时高血压脑出血患者中25例凝血功能异常， 27例肝功能或肾功能障碍。
结论术中止血操作不规范、术后早期血压控制不稳及患者术前即存在的凝血功能异常是造成术后再出血的主要原因。
针对以上原因，规范术中止血技术、控制术后血压平稳并对患者存在的凝血功能异常及时采取措施，籍以降低高血压脑出血术后再出血的发生率。
【关键词】高血压脑出血；术后再出血；手术操作高血压脑出血近年在我国发病率逐年上升，相当一部分病情严重的患者需要接受手术治疗。
临床工作中时常遇到术后再出血的情况，使患者病情恶化，高血压脑出血术后再出血是威胁患者生存，影响预后的重要因素[1]。
文献报道高血压脑出血术后再出血发生率为4%～16%[2]。
作者系统整理近几年治疗的高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血患者的资料，将再出血的原因做一归纳分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院神经外科2008～2012年共有高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例，其中男性21例，女性30例；年龄最小34岁，最大62岁，平均55.4岁。
术前均有明确的高血压病史，且发病时血压高，入院时头颅CT显示出血均位于常见的基底节区。
GCS评分3～5分28例， 5～8分17例， >8分6例。
术前脑疝形成者37例，尚未形成脑疝者14例。
1. 2 方法采用回顾性分析法，将患者的病历资料、影像资料进行分析整理，重点从手术中操作、术后血压的控制、术后药物的应用、术前存在的基础疾病等方面入手，尤其关注研究手术记录、护理记录、患者术后近期的血液理化检验数据，试图找出引起术后再出血的共同原因。
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析引言高血压脑出血是指因高血压、动脉硬化等原因导致脑血管破裂出血，造成严重的脑组织损伤。
尽管手术治疗可以有效控制出血并减轻患者症状，但在术后仍有一定比例的患者会出现再次出血的情况。
本文将结合一个临床病例，对手术治疗高血压脑出血患者再次出血的病情进行分析，以期为临床医生提供一定的参考。
临床病例患者为男性，55岁，因突发剧烈头痛、左侧肢体乏力、言语不清等症状入院。
全身检查发现患者血压为180/110mmHg，头颅CT示右侧基底节出血，血肿体积约30毫升。
考虑到患者病情严重，医生决定对其进行手术治疗。
于入院后立即进行右侧基底节出血减压手术，并植入脑室引流管，手术过程顺利。
术后患者生命体征平稳，在ICU留观观察3天后转入普通病房。
术后患者症状得到明显缓解，肢体乏力明显减轻，言语也有所恢复。
血压得到有效控制，并进行了严密的监测。
术后第7天患者突然出现剧烈头痛、意识模糊等症状，紧急复查头颅CT示右侧基底节出血血肿体积再次增大。
患者紧急进行了再次手术治疗，清除出血血肿，术后病情较术前明显加重。
患者又进入ICU留观治疗，但由于出血较重，治疗效果并不明显。
最终患者在ICU留观数天后因颅内压增高等原因，恶化至脑死亡。
讨论对于高血压脑出血患者再次出血的情况，医生需要认真分析其可能的原因。
手术操作是否合理、完全清除出血血肿是关键。
在本例中，首次手术治疗过程顺利，但患者在术后第7天再次出现急性出血的症状，说明首次手术可能并未完全清除出血血肿，或者局部血管破损未得到有效止血。
术后管理是否到位也是决定患者病情发展的重要因素。
在本例中，患者在术后转入普通病房观察3天后再次出现出血，这提示术后的临床观察和管理可能不够及时和仔细。
对于高危患者，应该密切监测其血压水平、症状变化等情况，及时发现并处理可能的并发症。
患者本身的基础情况也是再次出血的重要因素之一。
高血压脑出血患者通常伴有多种并发症，如心血管疾病、脑血管病变等，这些因素都可能加重患者病情并增加再次出血的风险。
高血压脑出血术后再出血原因及预防
于直径 ＜ｌｍ的病灶 、隐性 癌贴近胸 大肌 的癌灶 、致密型 乳腺 内的癌 ｃ 灶则 易漏诊 。对于３ 岁 以下的青年 妇女左 钼靶ｘ 检查和 常规检查 也 ５ 线
不是推荐 的方法 ，是钼靶 的一些局 限性 。乳腺癌动态 Ｃ 诊断无论是在 Ｔ
诊 断方 法 的不 同 。在 个 别 的脂 肪型 乳腺 检查 中９％ 比不上 钼靶 机 。 ５ 简 便快 速 、费 用低 是 钼靶 的优 势 ，ＭＲ 、Ｃ 具 有检 查 昂贵 的局 限 Ｉ Ｔ
［】 李 松 年， ２ 唐光 健 ． 现代 全 身Ｃ 诊 断学 ［ ． 京 ： Ｔ Ｍ］ 北 中国 医药 科 技 出
版社 ， ９ ： ６６ ６ １ ０６ —４ ． ９ ０
［】 杜 勇 ， ３ 沈天 真 ， 星 荣 等 ． 腺肿 块 的 钼 靶 、超 声 和 立 体 定位 穿 陈 乳 刺 与病理 的对 照研 究［】 Ｊ－ ｌ 临床放 射学 杂 志， ９ ， （） ２ －２ ． １ ６１ ４： １２ ３ ９ ５ ２
在某 些方面 仍有一 定优 势 。 Ｊ
多层动态增 强Ｃ 有 较高的密度 分辨率 ，但 是获得信息 并不 比钼 靶 Ｔ ｘ 片多 ，对 于微小 钙化这 一重要 征象 ，Ｃ 还 不如钼 靶ｘ 片明确 可 线 Ｔ 线 靠 。ＭＲ对 于乳腺 癌的分期 、对于 乳腺假体植 入术 后的评价 、评价 乳 Ｉ 腺癌化疗 的效果 、部分 良恶性乳腺病变 的鉴别有独 到的优势 。 乳腺 癌 是妇 女最 常见 恶 性肿 瘤之 一 ，近 年 来 发病率 明 显上 升趋 势 ，因此早期诊 断及治疗 是医务界 一项重 要任务 。乳腺癌检 查方法 很
中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 Ｉ １月第 ８卷 第 ３ ３期
３讨 论
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ＭｅｉｉｅＮｏ ｅ ｅ ２ １， ｏ．， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ， ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ Ｎｏ３ ８
高血压脑出血术后再出血33例的原因分析及防治方法探究
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｈ ａ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ａ ｏ ｆ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
（ ７ ．６ ６ ％） ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｓ ｅ ｓ ｒｇ ｕ ｅ ｙ ｒ ｉ ｔ ｍ ｅ Ｗ ｓ ａ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｈ ｔ ｎ ａ ６ Ｈ， Ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｈ ａ ｐ ｅｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｈ ａ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ａ Ｗ ｓ ａ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ ｗ ｈ ｏ ｓ ｅ ｓ ｒｇ ｕ ｅ ｙ ｒ ｔ ｉ ｍ ｅ Ｗ ｓ ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ６ Ｈ （ Ｐ＜ Ｑ０ ５ ） ．Ｆ ｏ ｒ ｈ ｔ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈｏ ｗ ｈ ａ ｖ ｅ ｈ ａ ｄ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｃ ｅ ｐ ｈ ｌ ａ ｉ ａ ｗ ｉ ｎ ｄ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｏ ｅｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｈ ａ ｐ ｅｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｈ ａ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ａ Ｗ ｓ ａ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｈ ｉ ｈｅ ｇ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ ｗ ｈ ｏ ｈ ａ ｖ ｅ ｈ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉｔ ｗ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｆ ａ ｐ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ＜ Ｑ０ ５） ．Ｃ ｏ ｎ －
高血压脑出血开颅术后再出血原因分析及预防
２ ．％， １ ４ 与历史 统计 的术后 再 出血 发生 率较 符合 。 高血 压脑 出血手 术后 ， 密 观 察病 情 变 化 ， 孔 、 严 瞳 意识 、 血压 的监 测尤 为重要 。 清醒患者 头痛 加重 ， 出现恶心 、 吐 ， 呕 术 后 意识 好转 后 又突然 恶化 或术 后 意识恢 复不 理想 ， 提示 有再 出血 的可 能 。术后 早 期对 骨 窗 压力 的监 测 ， 接 、 直 简便 而有
对 于高血 压患 者 ， 高血 压脑 出血有 高发 病 率 、 高致 残 率 、 高 死亡率 的特 点 ． 目前 超早 期或早 期 手术 治疗 是主 要治 疗手
段． 但是 开颅手术会 引起并 发症 的发 生 ， 颅手 术后再 出血是 开
常。躁 动不 安 能导致 血压骤 升 ， 亦是 导致 早期 再 出血 的诱 因
近脑 室 系统 ， 脑室 支撑 力 弱 ， 以止 血 和血 肿 易破 人 脑 室 有 难
关 。从 手术 方式 分析 ． 血肿 清 除及 去骨板 减压 术后 再 出血 发 生率 为 ２ － 明显 高 于单 纯血 肿清 除术 组 的 １ ．％， ４４ ％． ２９ 这可 能 与前者 原发 血肿量 大有 关 ， 可能 与前者 减压 后血 肿 腔 内压 亦
忽视 的问题 。术后 再 出血多 发生 在 术后 １ ～ ８ｈ。 ｅ 等口 ２ ４ Ｂ ａ ｌ 认 为继 续 出血发 生率为 ２ ％， ０ 本组 患者手 术后 再 出血发生 率 为
本 组 １ ８例 ， １３例 ， ５ ６ 男 １ 女 ５例 。年 龄 ４ ～ ９岁 ， 均 １７ 平
５ ．岁 。 ６３ 全组术前 检查均无凝 血异常 。 出血 量 ： 幕上 ：０ ８ ４ ～ ０ｍｌ
之一【 ， 不容 忽视 。
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
患者李某，男性，68岁，原因：高血压脑出血。
入院时神志不清，生命体征不稳定。
经CT头颅扫描，发现左侧基底节区脑出血。
患者经过药物治疗后，出现了意识水平的改善。
但是，第7天患者出现了明显的意识状态下降和右侧肢体活动功能障碍。
再次行CT头颅扫描发现，左侧基底节区已经再次出血。
为保护患者的生命安全，医生们决定采用手术治疗。
手术时，取下颅骨板，利用高速电钻切除部分颅骨，暴露出出血部位。
经过多次尝试，成功控制出血。
手术后，患者情况逐渐好转，经过康复治疗，步态和语言功能均有显著改善。
本例患者再次出血的原因可能与既往治疗不当有关，同时也可能是因为出血部位过于深入，手术治疗的效果较一般脑出血患者并不明显。
对于这类患者，我们需要高度重视手术治疗的重要性，避免再次出现患者突然意识下降或其他症状，从而达到预防和治疗的目的。
总之，手术治疗高血压脑出血患者再次出血是一种有效的治疗手段。
针对每个患者的情况，医生需要制定个性化的手术方案，合理应用手术技术，以确保手术治疗的有效性和安全性。
同时，在手术后对患者进行全面的护理和康复治疗，避免术后并发症的发生并促进患者的康复。
高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理
2008年06月118第3卷第12期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnov at i onJ une，2008V01．3N o．12高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理黄芳崔红玲杨兵(焦作市第二人民医院I C U，河南焦作454001)【摘要】目的对高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理进行总结。
方法对225例高血压性脑出血开颅术后再出血。
的46例进行原因分析及护理总结。
结果患者的再出血与术中止血不严密、舒张压高、凝血机制障碍、患者烦躁有密切关系。
结论针对患者再次脑出血的危险因素，做好患者在I C U的监护，对预防再次出血和减少患者致残率和死亡率十分重要。
【关键词】高血压脑出血开颅术后再出血。
【中图分类号】R544．1；R473．74【文献标识码】B高血压性脑出血是临床上的常见疾病，其开颅术后再出血影响患者预后是死亡率增加，针对患者再次出血的危险因素，做好患者在I C U的监护，对预防再次出出血，减少致残率和死亡率十分重要。
1．临床资料2005年1月一2007年12月。
我院I C U共收治高血压性脑出血225例，其中发生脑出血46例，其中男性3l例．女性15例，年龄最小42例，最大72例，再出血时间6小时内30例，6～24小时13例，24～72小时3例，根据C T和临床资料确定为再出血，行血肿清除40例，6例保守治疗。
结果16例死亡。
2例自动出院，存活28例，其中5例经治疗生活可以自理，19例留有中、重度残疾，4例植物状态。
2．出血原因分析2．1术中止血不严密主要发生在术后6小时内，原因是术中止血不彻底，在麻醉过程中可能是由于血压相对于正常偏低而致使出血现象暂时停止，使术者错误认为已经没有活动性出血，待手术毕回到IC U，麻醉变浅，或者患者受到咳嗽、气管插管及搬动刺激，病人血压升高而造成再出血。
2．2高血压手术后患者如果大幅度翻动，躁动不安，猛烈摇头、咳嗽导致血压升高。
高血压脑出血围手术期再出血的探讨
高 血 压 脑 出 血 术后 再 出 血 所 形 成 的 颅 内 血 肿 ， 尚 未 恢 使
复 的脑 组 织 受 压 再 次 加 重 ， 功 能 被 严 重 破 坏 ， 情 加 重 ， 脑 病 预
１ １ 一 般 资 料 ３ ５例 病 人 中 ， １ ４例 ， １ １例 ， 龄 ． １ 男 ９ 女 ２ 年
２结 果
致残率很高 ， 随着 规 范 化 治 疗 的 深 入 研 究 ， 颅 血 肿 清 除 是 公 开 认 的 有 效 的治 疗 措 施 ， 挽 救 危 重 病 人 生 命 的 行 之 有 效 的 重 是 要 手 段 ， 是 围 手 术期 再 出 血 严 重 地 增 加 了并 发症 、 残 率 和 但 致
３ 讨 论
１月 ￣２ ０ ０ ９年 １ ２月 经 手 术 治疗 ３ ５例 高 血 压 脑 出血 病 人 ， １ 围 手 术 期 再 出血 者 ４ ８例 （ ５ ２ ） １． 。现 回顾 其 临 床 资 料 ， 讨 高 探
血 压 脑 出 血 围手 术 期 再 出血 的原 因 、 期 诊 断 及 防 治 办 法 。 早
术 后 近 期 再 出血 可 能 性 很 大 ，４ｈ内 复 查 头 颅 Ｃ 往 往 出 血 ２ Ｔ 量 较 手 术 前 增 多 。① 对 于 血 压 ＞ １ ０ １ ０ｍｍＨｇ不 能 有 效 控 ８ ／ ２
制者 ｝ Ｔ示出 血灶 不规 则 ， 能系 多灶性 出血 ， 出血 尚 ②Ｃ 可 且
率 风 险 较 高 。术 中妥 善 的止 血 和 术 后 保 持 血 压 平 稳 是 避 免 和 减 少再 出血 的 关键 因 素 。
【 键 词】 高血 压 脑 出 血 再 出血 围手 术期 关 高 血 压 脑 出血 是 一 种 常 见 的 心 脑 血 管 疾 病 ， 死 亡 率 和 其
高血压脑出血术后再出血临床治疗探讨
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ｌ ４・ ５
中 国临 床 实 用 医 学 ２ １ ００年 ７月 第 ４卷 第 ７期
Ｃ ｉａＣｉ Ｐａ ｄ Ｊｌ １ Ｖ １４ Ｎ ． ｈｎ ｌ ｒ Ｍｅ ，ｕ ０ ０， ｏ． ， ｏ７ ｎ ｃ ２
高 血压 脑 出血术 后 再 出血 临床 治 疗 探讨
田 鹏
【 摘要】 目的 探讨 高血压脑出血术后再 出血 的原 因及 预防。方法 回顾 分析 ６ 例 患者 的临床 ５
出血 对 提 高患 者 的 预 后 及 生存 质 量 尤 为 重要 。
【 关键词】 高血压脑 出血 ； 术后再 出血 ； 防 预 高血压脑出血是临床常见 的的急重症 ， 死率及致残率 病
均高 。手术清除血肿不 仅可 以减 轻血 肿 的占位效应 及脑组 织 的缺血 ， 可以清 除这些造 成继发 性损 害的毒性 物质 ， 于 对 改善预后非常重要 ， 但术后再出血是导致手术 失败乃至患 者 死亡 的重要原因… 。预 防和正确处理再 出血 ， 对提高患者 的
想 ， 波动幅度 大 ， 动于 （ ３ 且 波 １０～２０ ｍｍ Ｈ ／ ０～１０ ｍ ３ ｇ９ ３ ｍ
Ｈ） ｇ 。均有 明确 的高血压 病史 ， 本组 患者 均行 头部 ｃ Ｔ复查 证实为再 出血 ， 出血后意识障碍加重 ５ 再 ７例 ， 意识 障碍无 明 显变化 ８例 ， 有瞳孑 改变 ４ Ｌ ２例 。冉 出血均 位于原发 部位 ： 基 底节 ４ ， ２例 丘脑 出血 １ ， ０例 脑叶 出血 ８例 ， 脑 ５例 。其 中 小
高血压脑出血术后再出血的原因探讨
高血压脑出血术后再出血的原因探讨王楠;吕继锋;吕保来【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】Objective To retrospectively analyze the hypertensive intracerebral hemorrhage postoperative bleeding to explore the reasons for rebleeding and its coping strategies. Methods From the surgical procedure, postoperative blood pressure status, preoperative body functions such as multi-pronged approach, to study the 51 hypertensive intracerebral hemorrhage patients’medical records who suffered postoperative rebleeding in our neurosurgery department from 2008 to 2012. Results 21 cases review within 6 h, their head CT showed that the original bleeding area appeared larger hematoma, coagulant function abnormality in 42 postoperative bleeding patients, at the same time, 25 cases of blood coagulation dysfunction in hypertensive cerebral hemorrhage patients, 27 cases of liver or kidney failure. Conclusion Intraoperative bleeding operation is not standardized, early postoperative blood pressure control failure in patients, preoperative instability function and the presence of coagulopathy are the main causes of postoperative bleeding. For the above reasons, the specification intraoperative hemostasis, control blood pressure to stable after surgery and patients with coagulopathy take timely measures to reduce the membership ofhypertensive intracerebral hemorrhage incidence of postoperative bleeding.%目的：对高血压脑出血(hypertensive intracerebral hymorrhage, HICH)术后再出血病例进行回顾性分析,研究导致再出血的原因及探讨应对策略。
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高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨
目的探讨高血压脑出血开颅术后再出血的原因，并提出防治措施。
方法选取31例高血压性脑出血开颅术后再出血患者为研究对象，分析再出血原因，并积极治疗，减少患者症状，促进患者康复。
结果高血压脑出血术后再出血发生率13.66%（31/227）；再出血患者存活率70.97%（22/31），ADL分级I级3例，II级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，V级2例。
患者的再出血与术中止血欠佳、血压波动及患者情绪有密切关系。
结论高血压脑出血开颅术后再出血主要由手术中止血不彻底和术后患者血压不稳定所致。
术中妥善的止血和术后保持血压平稳是避免和减少再出血的关键因素。
标签：高血压脑出血；开颅术后；再出血；原因及治疗
高血压病是临床心血管科常见疾病，常因脑出血压迫神经中枢，引起躯体功能障碍，严重的发生心跳呼吸骤停，死亡率和致残率非常高，严重危及患者生命安全。
为挽救患者生命，减轻患者功能障碍，目前多采用开颅清除血肿手术[1]。
受患者血压波动、情绪变化及排便过于用力等因素影响，高血压脑出血开颅术术后极易发生再出血，影响患者的预后。
我院自2007年1月～2011年7月，采用开颅手术治疗227例高血压脑出血患者，现就再出血的发生情况总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2007年1月～2011年7月，本院收治的227例高血压脑出血患者的临床资料。
227患者均行开颅术，术后发生再出血31例，发生率13.6%。
其中超早期180/120 mmHg不能有效控制者。
②合并其他出血性疾病和/或凝血功能障碍者。
③CT示出血灶不规则，可能系多灶性出血，且出血尚未稳定者。
3.2选择合适的手术时机超早期手术（40 mL脑组织受压明显，中线结构明显移位时应立即予再次手术，一般出血<40 mL时可予保守治疗并严密观察，必要时可从引流管注人尿激酶溶解血肿[4]。
本研究中，再出血发生率13.66%（31/227），再出血患者存活率70.97%。
和王福林[5]（2010）研究结果基本一致。
综上所述，加强术后观察，主动干预再出血的相关因素，及时发现再出血，积极处理，可改善高血压脑出血患者预后，提高生存质量。
参考文献：
[1]卢进发，张松林，王文犀.高血压脑出血破人脑室60例早期手术体会[J].人民军医，2000，43（5）：256.
[2]王建清，陈衔城，吴劲松，等.高血脑出血手术时机的规范化研究[J].中国
微侵袭神经外科杂志，2003，8（1）：21-24.
[3]汪远景.高血压脑出血术后死亡原因分析及应对措施[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（8）：42-44.
[4]李洪普.高血压脑出血术后再出血原因分析[J].临床医学，2009，29（6）：69-70.
[5]王福林，刘昊，何二平，等.高血压脑出血围手术期再出血的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，3l（16）：2565-2566.。