脑出血后血压管理PPT
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高血压脑出血的血压调控 ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
➢ 高血压脑出血患者死亡的重要原因是颅内 压增高所导致的脑疝，所以治疗颅内高压 和脑疝是高血压脑出血急性期救治的关键。
4. 为使降压效果增大而不增大不良反应， 用低剂量单药治疗疗效不够时可采用两 种或两种以上药物联合。已证实较佳联 合类型有：利尿剂+ACEI/ARB，CCB+β 受 体 阻 滞 剂 ， CCB+ACEI/ARB ， α 阻 滞 剂+β阻滞剂，CCB+利尿剂等。
5. 联合用药时应注意药物之间的相互作用， 避免不良反应。
➢ 正常水平或轻度升高的颅内压对脑血流量无明 显影响，但当颅内压增高超过400mmH2O时， 脑灌注压降低，脑血流量下降，导致脑缺血；
➢ 当脑灌注压下降到50mmH2O以下，脑血管麻 痹，随脑血流量的增加颅内压进一步升高；
➢ 颅内压达到530mmH2O或以上时，脑灌注压 低 于 50mmHg ， 脑 血 流 量 明 显 减 少 ， 脑 组 织 缺血，与颅内压升高形成恶性循环。
➢ 血压的容许的范围内变动时，脑血流量保持不 变，MAP低于70mmHg时，脑血流量将明显减 少，导致低氧缺血损害，继发急性脑水肿和颅 内压升高；若MAP高于120 mmHg，小动脉收 缩将被突破而变为被动性扩张，导致过度灌注 加重颅高压。而在慢性高血压患者，因其对较 高的血压已渐适应，其脑血流的血压调节上限 将会上移，甚至高达250mmHg。
高血压脑出血护理查房PPT
定时按摩患者肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
2
3
4
在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
2
3
4
在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高
急性脑出血的血压管理ppt课件
(n=117)
(n=113)
(n=116)
6
<144
144-158
>158
8
(n=116) (n=114)
(n=116)
6
4
4
2
2
0
-2 150
50 40
160 170 180 190 200 210
基线收缩压(mmHg)
<171 (n=117)
171-190 (n=113)
>190 (n=116)
Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med. 2007;25(1): 32–38.
编辑版ppt
NHAMCS ：National Hospital Ambulatory Medical Care Survey
5
脑出血患者随血压升高，血肿扩大发生率增高
研究纳入76例高血压性脑出血患者，发现急性期血压升高可以增加血 肿扩大的风险，降低血压低于150mmHg可以预防这种风险的发生
编辑版ppt
INTERACT 2研究
自发性脑出血患者的治疗
变量
自ICH到开始治疗的时间(h) 中位数(IQR)
自随机入组到开始治疗的时间(h) 中位数(IQR)
血压-第一个24小时降压治疗患者数(%) 任何静脉治疗 使用单一静脉药物 静脉药物使用类别 α-肾上腺素受体拮抗剂，如乌拉地尔 钙通道阻滞剂,如尼卡地平、硝苯地平等 α和β受体阻滞剂，如拉贝洛尔 硝酸甘油 利尿剂, 如速尿 硝普钠 肼屈嗪 其他
标准降压对照组 7.6%
18.0%
18.8%
16.6%
19.0% 8.0% 12.0%
(N=1399)
脑出血的术后护理PPT课件(精美护理PPT课件)
建立信任关系
通过耐心沟通和关怀,护士应与 患者建立良好的治疗关系,让患 者感受到专业和温暖,从而主动 配合治疗。
家属支持关怀
鼓励家属多与患者交流,提供情 感支持和帮助,共同参与到患者 的康复过程中,增强患者的信心 和勇气。
脑出血术后皮肤护理
皮肤评估
密切关注皮肤状态,观察有无皮 疹、红斑、水疱等异常情况,及 时进行皮肤护理。
在脑出血术后护理工 作中，我们坚持以患 者为中心，全面把握 患者情况，制定个性 化的护理计划，确保 及时发现并有效处理 各种并发症。通过持 续的培训和学习，我 们不断提升护理技能 和质量管理能力。
护理工作成效
通过专业、精心的术 后护理，大多数患者 顺利康复出院。患者 及家属对我们的护理 工作给予了高度评价 ，充分肯定了我们的 努力和付出。这是对 我们护理工作的最好 肯定。
该案例充分展示了优质的脑出血术后护理对患者康复的重要性。我们希望 通过分享这个成功的案例,为其他脑出血患者提供参考和借鉴,让更多患者能 够顺利走向康复之路。
脑出血术后护理质量指标
脑出血术后的护理质量指标是评估医疗护理工作效果的重要依据。主要包括以下几个方面：
10
90%
7d
并发症发生率
症状改善率
平均住院天数
脑出血术后伤口护理
评估伤口情况
定期观察伤口颜色、有无渗 液、肿胀等情况,及时发现并 处理任何异常。
规范换药技术
采用无菌操作, 使用无菌敷 料覆盖伤口, 促进伤口愈合 。
预防感染并发症
密切监测体温及实验室指标, 及时采取抗感染措施,避免伤 口感染。
脑出血术后并发症的处理
监测并及时发现
密切监测患者生命体征变化,及时发现并诊断出 现的并发症,为后续处理做好准备。
高血压脑出血术后的血压控制ppt课件
降压治疗的注意事项
6. 适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳，避 免血压波动导致再出血。目前常用安定、力月西、 咪唑安定或异丙酚。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
病情观察
病情观察
意识状态
瞳孔
生命体征
神经体征
骨窗压力
2. 降压治疗要求做到个体化。
3. 维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降压治 疗，最好采用控制药量的方法（如微泵控制给药）。 目前短效降压药已逐渐被长效药物所取代。
降压治疗的注意事项
4. 在降压的同时，注意靶器官的保护，心脑肾功能 是否得到有效的保护将直接影响预后。 5. 慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血 管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压 而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生 脑灌注不足，CBF降低。
☻ 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）
☻ 血常规、尿常规、血生化
☻脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
脑出血与高血压的相关性 血压增高与临床预后不良相关：
有报道约75％的脑出血病人SBP ≥ 140 mmHg， 其中：140－184mmHg 50％，185－219mmHg 17 ％，≥220mmHg 3％。 有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头
疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头
疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
临床表现（按出血部位）
基底节区脑出血患者血压管理PPT课件
动脉瘤，破裂后引起脑出血。
脑血管畸形
脑血管畸形如动脉瘤、动静脉畸形 等也是基底节区脑出血的重要原因 之一。
其他因素
包括血液病、脑淀粉样血管病、烟 雾病、脑肿瘤等也可能导致基底节 区脑出血。
临床表现与诊断
01
临床表现
基底节区脑出血的典型症状包括头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、偏
盲等，严重者可出现意识障碍、昏迷等。
家属教育和沟通技巧培训
家属教育内容
向患者家属介绍基底节区脑出血的基本知识、治疗方法、注意事 项等，提高家属的照护能力和信心。
沟通技巧培训
培训医护人员与患者家属进行有效沟通的技巧，包括倾听、表达、 解释等方面，以建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属心理支持
关注患者家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮助，以缓解家 属的焦虑和压力。
防止再出血
高血压是基底节区脑出血的主要危险 因素之一，有效的血压管理可以降低 再出血的风险。
改善预后
减少并发症
高血压可能增加心、肺、肾等器官的 负担，导致多种并发症的发生。有效 的血压管理可以减少这些并发症的发 生，有利于患者的康复。
合理的血压控制有助于减轻脑水肿， 降低颅内压，从而改善患者的预后。
兼顾患者基础疾病
03
在治疗脑出血的同时，积极治疗患者的基础疾病。
预防性策略与应急处理
01
02
03
预防性策略
控制高血压、高血脂等危 险因素，降低脑出血发生 率。
应急处理
对突发高血压或低血压进 行及时处理，避免病情加 重。
监测与评估
密切监测患者血压变化， 评估治疗效果和安全性。
04
药物治疗选择及注意事项
基底节区脑出血患者血压管理
脑血管畸形
脑血管畸形如动脉瘤、动静脉畸形 等也是基底节区脑出血的重要原因 之一。
其他因素
包括血液病、脑淀粉样血管病、烟 雾病、脑肿瘤等也可能导致基底节 区脑出血。
临床表现与诊断
01
临床表现
基底节区脑出血的典型症状包括头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、偏
盲等，严重者可出现意识障碍、昏迷等。
家属教育和沟通技巧培训
家属教育内容
向患者家属介绍基底节区脑出血的基本知识、治疗方法、注意事 项等，提高家属的照护能力和信心。
沟通技巧培训
培训医护人员与患者家属进行有效沟通的技巧，包括倾听、表达、 解释等方面，以建立良好的医患关系，提高治疗效果。
家属心理支持
关注患者家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮助，以缓解家 属的焦虑和压力。
防止再出血
高血压是基底节区脑出血的主要危险 因素之一，有效的血压管理可以降低 再出血的风险。
改善预后
减少并发症
高血压可能增加心、肺、肾等器官的 负担，导致多种并发症的发生。有效 的血压管理可以减少这些并发症的发 生，有利于患者的康复。
合理的血压控制有助于减轻脑水肿， 降低颅内压，从而改善患者的预后。
兼顾患者基础疾病
03
在治疗脑出血的同时，积极治疗患者的基础疾病。
预防性策略与应急处理
01
02
03
预防性策略
控制高血压、高血脂等危 险因素，降低脑出血发生 率。
应急处理
对突发高血压或低血压进 行及时处理，避免病情加 重。
监测与评估
密切监测患者血压变化， 评估治疗效果和安全性。
04
药物治疗选择及注意事项
基底节区脑出血患者血压管理
脑出血后血压管理
保持情绪稳定，避免情绪波动过大
02
03
04
01
防止低血压
01
保持充足的水分摄入，避免脱水
02
避免长时间站立或久坐，适当活动
03
避免过度疲劳，保证充足的休息
04
保持饮食均衡，避免过度节食或暴饮暴食
05
定期监测血压，及时调整药物剂量
遵循医嘱，定期复查
01
遵照医生建议，按时服药
02定期测量血压，记录源自据03保持良好的生活习惯，如饮食、运动等
04
定期到医院复查，了解病情变化
谢谢
监测时间：每次测量时间应保持稳定，避免在情绪激动、运动后等情况下测量
记录血压：将每次测量的血压值记录下来，以便医生进行评估和调整治疗方案
02
监测方法：使用电子血压计或水银血压计进行测量
4
血压管理的注意事项
避免血压波动
保持良好的作息习惯，避免熬夜
保持饮食清淡，避免高盐、高脂饮食
避免剧烈运动，适当进行有氧运动
保持健康的生活方式：合理饮食，适量运动，戒烟限酒
3
血压管理的具体措施
药物治疗
药物选择：根据患者病情和药物敏感性选择合适的降压药
1
药物剂量：根据患者血压水平和药物敏感性调整药物剂量
2
药物使用时间：根据患者病情和药物敏感性确定药物使用时间
3
药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
4
生活方式调整
脑出血的原因
其他：如长期吸烟、酗酒、肥胖等，可能导致血管壁变薄，容易破裂出血
04
外伤：如头部外伤、车祸等，可能导致血管破裂出血
05
高血压：长期高血压可能导致血管壁变薄，容易破裂出血
02
03
04
01
防止低血压
01
保持充足的水分摄入，避免脱水
02
避免长时间站立或久坐，适当活动
03
避免过度疲劳，保证充足的休息
04
保持饮食均衡，避免过度节食或暴饮暴食
05
定期监测血压，及时调整药物剂量
遵循医嘱，定期复查
01
遵照医生建议，按时服药
02定期测量血压，记录源自据03保持良好的生活习惯，如饮食、运动等
04
定期到医院复查，了解病情变化
谢谢
监测时间：每次测量时间应保持稳定，避免在情绪激动、运动后等情况下测量
记录血压：将每次测量的血压值记录下来，以便医生进行评估和调整治疗方案
02
监测方法：使用电子血压计或水银血压计进行测量
4
血压管理的注意事项
避免血压波动
保持良好的作息习惯，避免熬夜
保持饮食清淡，避免高盐、高脂饮食
避免剧烈运动，适当进行有氧运动
保持健康的生活方式：合理饮食，适量运动，戒烟限酒
3
血压管理的具体措施
药物治疗
药物选择：根据患者病情和药物敏感性选择合适的降压药
1
药物剂量：根据患者血压水平和药物敏感性调整药物剂量
2
药物使用时间：根据患者病情和药物敏感性确定药物使用时间
3
药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
4
生活方式调整
脑出血的原因
其他：如长期吸烟、酗酒、肥胖等，可能导致血管壁变薄，容易破裂出血
04
外伤：如头部外伤、车祸等，可能导致血管破裂出血
05
高血压：长期高血压可能导致血管壁变薄，容易破裂出血
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有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
——血压的控制与患者的预后息息相关
血压增高的原因
❖ 慢性高血压病史，就诊时的高血压反应了之前血压 控制不良；
❖ 脑干受压的反应，即Cushing–Kocher反应，来维持 脑灌注；
❖ 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑 ❖ 应激反应，导致异常的交感活动、副交感活动的改
收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110 mmHg，暂时尚可不必使 用静脉降压药，先降颅压，必要时再用降压药。
血压降低幅度不宜过大，避免MAP下降幅度>20%,否则可能造
成脑低灌注。 收缩压<150mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。
对于经连续监测提示颅内压升高的患者,其目标血压应适 当提高,以保证足够的脑灌注
关于血肿增大的经典研究中发现，约38％的患者 在发病3小时内CT复查发现血肿体积增大(＞33 ％)；其中2／3的患者CT扫描1小时内血肿明显 增大
血压管理的理论原则
❖ 高血压与血肿扩大：过高血压可增加血肿增大的风 险
有学者回顾性分析76名高血压脑出血患者的资 料，发现与收缩压≤150mmHg相比，收缩压≥160 mm Hg与血肿增大显著相关。
❖ 血压与ICP升高和出血的体积有关系 ❖ 很难确定血压升高是血肿扩大的原因还是血肿扩大
和ICP增高的反应
血压管理－2010 美国指南
自发性脑出血血压升高时的治疗建议
1 If 收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，考虑持
续静脉给药积极降低血压，每5分钟监测一次血压
2 If 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有颅
外伤性脑出血
在发达国家，原发性脑出 血约占所有脑卒中的 6.5~19.6 %，我国统计的数 据为18.8~47.6%
概述
1年病死率: A 脑叶 57% BC 深部脑组织 51% D 脑干 65% E 小脑 42%
概述：脑出血与高血压
❖ 脑出血后血压增高常见，血压增高与临床预后不 良相关： 有报道约75％的脑出血病人收缩压 ≥ 140 mmHg，其中：140－184mmHg 50％，185－ 219mmHg 17％，≥220mmHg 3％。
变以及儿茶酚胺水平升高等 ❖ 其他：患者导尿、术后疼痛、便秘、约束带的束缚
、气管插管的刺激及血容量不足早期等
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理：相关指南 4 降压治疗的注意事项
❖ 血肿扩大血：压高血管压脑理出的血是理一论动态原过则程，早期血 肿扩大常见，血肿扩大与神经功能恶化和临床转 归不良相关
血压管理的理论原则
• 中华神经外科杂志研究表明，当脑出血 患者发病60 h 内使血压降至
160/90 mm Hg以下时，有改善预后的趋势
。
血压管理的理论原则
• 回顾性研究表明，入院时的急性期过快 降压与病死率升高相关。
卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内
压自动调节曲线右移。正常人平均动脉压（ MAP）大约在50～150 mm Hg时，脑血流量保 持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的平 均动脉压水平，因此对于正常人可以耐受的平 均动脉压水平，高血压性卒中的患者就有出现 低灌注的危险。长期的低灌注造成脑梗的发生 。
SBP 收缩压 MAP 平均动脉压
血压管理－澳大利亚指南
❖ 急性期血压处理尤为重要， 然而目前尚无完成的随机研 究来指导该治疗。只有一项 仅有27例患者的证据级别为 Ⅳ级的研究，即保持血压在 160/90 mm Hg以下是可行的 、安全的，并且血肿增加的 百分比也很低。在强有力证 据出现之前，一致的观点是 ，对既往有高血压的脑出血 降压治疗只需保持平均动脉 压<130 mmHg。
血压与组织病理的变化
再出血
脑梗塞
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理：相关指南 4 降压治疗的注意事项
血压管理－2010 美国指南
❖ 患者的最适血压水平应基于个体因素，如慢性高血 压、ICP、年龄、脑出血的可能原因和距发病的时 间等来确定目标值
❖ 理论上，血压升高可能增加最初几小时破裂小动脉 继续出血的风险
血压管理－国内指南
❖ 脑出血患者血压的控制并无一定的标准，视患者年龄、既往 高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定 。一般可遵循下列原则：
不要急于降血压，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行 降血压治疗。
血压≥200/110mmHg时，降颅压的同时慎重平稳降血压治疗，使血压 维持在略高于发病前水平或180/105 mm Hg左右；
内压增高的证据或怀疑，考虑监测颅内压，间断或持续 静脉用药降压，以保证脑灌注压＞60-80mmHg
3 If 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，但无
ICP增高的证据或怀疑，考虑间断或持续静脉给药适度 降压（eg，MAP 110mmHg或目标血压160/ 90mmHg），每 15分钟给病人做一次临床检查
血压管理的理论原则
• 多数学者支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上
•CPP=MAP-ICP
脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内 压（ICP）
血压管理的理论原则
❖ 结论 大多数的脑出血患者血压是升高的 血压升高与血肿扩大和神经功能转归不良相关 急性期过快降血压可能导致脑灌注不足
❖ 基于以上证据：控制脑出血患者急性期血压是合理 的，但是平均动脉压必须控制在合理的范围之内
脑出血术后的血压管理
神经外科
பைடு நூலகம்言
☺ 重要但常被忽视的 话题！
脑出血术后的血压 管理！
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理：相关指南 4 降压治疗的注意事项
概述
脑 出
自 原发性脑出血 发
占78-88％，主要由慢 性高血压(或CAA)所致
血性
脑
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
围手术期血压的调控
❖ 血压的控制必须考虑病人的基础条件、颅内压的 高低和颅内顺应性等对脑灌注压的影响
❖ 控制性低血压应慎用！理由是： 1. 动脉压是维持局灶脑缺血时侧支循环的决定因素
——血压的控制与患者的预后息息相关
血压增高的原因
❖ 慢性高血压病史，就诊时的高血压反应了之前血压 控制不良；
❖ 脑干受压的反应，即Cushing–Kocher反应，来维持 脑灌注；
❖ 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑 ❖ 应激反应，导致异常的交感活动、副交感活动的改
收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110 mmHg，暂时尚可不必使 用静脉降压药，先降颅压，必要时再用降压药。
血压降低幅度不宜过大，避免MAP下降幅度>20%,否则可能造
成脑低灌注。 收缩压<150mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。
对于经连续监测提示颅内压升高的患者,其目标血压应适 当提高,以保证足够的脑灌注
关于血肿增大的经典研究中发现，约38％的患者 在发病3小时内CT复查发现血肿体积增大(＞33 ％)；其中2／3的患者CT扫描1小时内血肿明显 增大
血压管理的理论原则
❖ 高血压与血肿扩大：过高血压可增加血肿增大的风 险
有学者回顾性分析76名高血压脑出血患者的资 料，发现与收缩压≤150mmHg相比，收缩压≥160 mm Hg与血肿增大显著相关。
❖ 血压与ICP升高和出血的体积有关系 ❖ 很难确定血压升高是血肿扩大的原因还是血肿扩大
和ICP增高的反应
血压管理－2010 美国指南
自发性脑出血血压升高时的治疗建议
1 If 收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，考虑持
续静脉给药积极降低血压，每5分钟监测一次血压
2 If 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有颅
外伤性脑出血
在发达国家，原发性脑出 血约占所有脑卒中的 6.5~19.6 %，我国统计的数 据为18.8~47.6%
概述
1年病死率: A 脑叶 57% BC 深部脑组织 51% D 脑干 65% E 小脑 42%
概述：脑出血与高血压
❖ 脑出血后血压增高常见，血压增高与临床预后不 良相关： 有报道约75％的脑出血病人收缩压 ≥ 140 mmHg，其中：140－184mmHg 50％，185－ 219mmHg 17％，≥220mmHg 3％。
变以及儿茶酚胺水平升高等 ❖ 其他：患者导尿、术后疼痛、便秘、约束带的束缚
、气管插管的刺激及血容量不足早期等
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理：相关指南 4 降压治疗的注意事项
❖ 血肿扩大血：压高血管压脑理出的血是理一论动态原过则程，早期血 肿扩大常见，血肿扩大与神经功能恶化和临床转 归不良相关
血压管理的理论原则
• 中华神经外科杂志研究表明，当脑出血 患者发病60 h 内使血压降至
160/90 mm Hg以下时，有改善预后的趋势
。
血压管理的理论原则
• 回顾性研究表明，入院时的急性期过快 降压与病死率升高相关。
卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内
压自动调节曲线右移。正常人平均动脉压（ MAP）大约在50～150 mm Hg时，脑血流量保 持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的平 均动脉压水平，因此对于正常人可以耐受的平 均动脉压水平，高血压性卒中的患者就有出现 低灌注的危险。长期的低灌注造成脑梗的发生 。
SBP 收缩压 MAP 平均动脉压
血压管理－澳大利亚指南
❖ 急性期血压处理尤为重要， 然而目前尚无完成的随机研 究来指导该治疗。只有一项 仅有27例患者的证据级别为 Ⅳ级的研究，即保持血压在 160/90 mm Hg以下是可行的 、安全的，并且血肿增加的 百分比也很低。在强有力证 据出现之前，一致的观点是 ，对既往有高血压的脑出血 降压治疗只需保持平均动脉 压<130 mmHg。
血压与组织病理的变化
再出血
脑梗塞
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理：相关指南 4 降压治疗的注意事项
血压管理－2010 美国指南
❖ 患者的最适血压水平应基于个体因素，如慢性高血 压、ICP、年龄、脑出血的可能原因和距发病的时 间等来确定目标值
❖ 理论上，血压升高可能增加最初几小时破裂小动脉 继续出血的风险
血压管理－国内指南
❖ 脑出血患者血压的控制并无一定的标准，视患者年龄、既往 高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定 。一般可遵循下列原则：
不要急于降血压，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行 降血压治疗。
血压≥200/110mmHg时，降颅压的同时慎重平稳降血压治疗，使血压 维持在略高于发病前水平或180/105 mm Hg左右；
内压增高的证据或怀疑，考虑监测颅内压，间断或持续 静脉用药降压，以保证脑灌注压＞60-80mmHg
3 If 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，但无
ICP增高的证据或怀疑，考虑间断或持续静脉给药适度 降压（eg，MAP 110mmHg或目标血压160/ 90mmHg），每 15分钟给病人做一次临床检查
血压管理的理论原则
• 多数学者支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上
•CPP=MAP-ICP
脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内 压（ICP）
血压管理的理论原则
❖ 结论 大多数的脑出血患者血压是升高的 血压升高与血肿扩大和神经功能转归不良相关 急性期过快降血压可能导致脑灌注不足
❖ 基于以上证据：控制脑出血患者急性期血压是合理 的，但是平均动脉压必须控制在合理的范围之内
脑出血术后的血压管理
神经外科
பைடு நூலகம்言
☺ 重要但常被忽视的 话题！
脑出血术后的血压 管理！
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理：相关指南 4 降压治疗的注意事项
概述
脑 出
自 原发性脑出血 发
占78-88％，主要由慢 性高血压(或CAA)所致
血性
脑
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
围手术期血压的调控
❖ 血压的控制必须考虑病人的基础条件、颅内压的 高低和颅内顺应性等对脑灌注压的影响
❖ 控制性低血压应慎用！理由是： 1. 动脉压是维持局灶脑缺血时侧支循环的决定因素