脑出血后血压管理PPT

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内压增高的证据或怀疑,考虑监测颅内压,间断或持续 静脉用药降压,以保证脑灌注压>60-80mmHg
3 If 收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,但无
ICP增高的证据或怀疑,考虑间断或持续静脉给药适度 降压(eg,MAP 110mmHg或目标血压160/ 90mmHg),每 15分钟给病人做一次临床检查
脑出血术后的血压管理
神经外科
序言
☺ 重要但常被忽视的 话题!
脑出血术后的血压 管理!
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理:相关指南 4 降压治疗的注意事项
概述
脑 出
自 原发性脑出血 发
占78-88%,主要由慢 性高血压(或CAA)所致
血性

出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110 mmHg,暂时尚可不必使 用静脉降压药,先降颅压,必要时再用降压药。
血压降低幅度不宜过大,避免MAP下降幅度>20%,否则可能造
成脑低灌注。 收缩压<150mmHg或舒张压<95mmHg,不需降血压治疗。
对于经连续监测提示颅内压升高的患者,其目标血压应适 当提高,以保证足够的脑灌注
血压管理的理论原则
• 多数学者支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上
•CPP=MAP-ICP
脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内 压(ICP)
血压管理的理论原则
❖ 结论 大多数的脑出血患者血压是升高的 血压升高与血肿扩大和神经功能转归不良相关 急性期过快降血压可能导致脑灌注不足
❖ 基于以上证据:控制脑出血患者急性期血压是合理 的,但是平均动脉压必须控制在合理的范围之内
❖ 血压与ICP升高和出血的体积有关系 ❖ 很难确定血压升高是血肿扩大的原因还是血肿扩大
和ICP增高的反应
血压管理-2010 美国指南
自发性脑出血血压升高时的治疗建议
1 If 收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg,考虑持
续静脉给药积极降低血压,每5分钟监测一次血压
2 If 收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,并有颅
血压管理的理论原则
• 中华神经外科杂志研究表明,当脑出血 患者发病60 h 内使血压降至
160/90 mm Hg以下时,有改善预后的趋势

血压管理的理论原则
• 回顾性研究表明,入院时的急性期过快 降压与病死率升高相关。
卒中患者通常有慢性高血压病史,其颅内
压自动调节曲线右移。正常人平均动脉压( MAP)大约在50~150 mm Hg时,脑血流量保 持稳定,然而高血压性卒中患者适应较高的平 均动脉压水平,因此对于正常人可以耐受的平 均动脉压水平,高血压性卒中的患者就有出现 低灌注的危险。长期的低灌注造成脑梗的发生 。
血压过低者应升压治疗,以保持脑灌注压。
围手术来自百度文库血压的调控
❖ 血压的控制必须考虑病人的基础条件、颅内压的 高低和颅内顺应性等对脑灌注压的影响
❖ 控制性低血压应慎用!理由是: 1. 动脉压是维持局灶脑缺血时侧支循环的决定因素
外伤性脑出血
在发达国家,原发性脑出 血约占所有脑卒中的 6.5~19.6 %,我国统计的数 据为18.8~47.6%
概述
1年病死率: A 脑叶 57% BC 深部脑组织 51% D 脑干 65% E 小脑 42%
概述:脑出血与高血压
❖ 脑出血后血压增高常见,血压增高与临床预后不 良相关: 有报道约75%的脑出血病人收缩压 ≥ 140 mmHg,其中:140-184mmHg 50%,185- 219mmHg 17%,≥220mmHg 3%。
关于血肿增大的经典研究中发现,约38%的患者 在发病3小时内CT复查发现血肿体积增大(>33 %);其中2/3的患者CT扫描1小时内血肿明显 增大
血压管理的理论原则
❖ 高血压与血肿扩大:过高血压可增加血肿增大的风 险
有学者回顾性分析76名高血压脑出血患者的资 料,发现与收缩压≤150mmHg相比,收缩压≥160 mm Hg与血肿增大显著相关。
变以及儿茶酚胺水平升高等 ❖ 其他:患者导尿、术后疼痛、便秘、约束带的束缚
、气管插管的刺激及血容量不足早期等
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理:相关指南 4 降压治疗的注意事项
❖ 血肿扩大血:压高血管压脑理出的血是理一论动态原过则程,早期血 肿扩大常见,血肿扩大与神经功能恶化和临床转 归不良相关
有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
——血压的控制与患者的预后息息相关
血压增高的原因
❖ 慢性高血压病史,就诊时的高血压反应了之前血压 控制不良;
❖ 脑干受压的反应,即Cushing–Kocher反应,来维持 脑灌注;
❖ 脑出血直接对自主神经中枢的损害,尤其是间脑 ❖ 应激反应,导致异常的交感活动、副交感活动的改
SBP 收缩压 MAP 平均动脉压
血压管理-澳大利亚指南
❖ 急性期血压处理尤为重要, 然而目前尚无完成的随机研 究来指导该治疗。只有一项 仅有27例患者的证据级别为 Ⅳ级的研究,即保持血压在 160/90 mm Hg以下是可行的 、安全的,并且血肿增加的 百分比也很低。在强有力证 据出现之前,一致的观点是 ,对既往有高血压的脑出血 降压治疗只需保持平均动脉 压<130 mmHg。
血压管理-国内指南
❖ 脑出血患者血压的控制并无一定的标准,视患者年龄、既往 高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定 。一般可遵循下列原则:
不要急于降血压,应先降颅内压后,再根据血压情况决定是否进行 降血压治疗。
血压≥200/110mmHg时,降颅压的同时慎重平稳降血压治疗,使血压 维持在略高于发病前水平或180/105 mm Hg左右;
血压与组织病理的变化
再出血
脑梗塞
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理:相关指南 4 降压治疗的注意事项
血压管理-2010 美国指南
❖ 患者的最适血压水平应基于个体因素,如慢性高血 压、ICP、年龄、脑出血的可能原因和距发病的时 间等来确定目标值
❖ 理论上,血压升高可能增加最初几小时破裂小动脉 继续出血的风险
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