脑出血后血压管理
脑出血护理查房血压控制与脑灌注压管理
脑出血护理查房血压控制与脑灌注压管理脑出血是一种常见的神经外科急症，其发病率和致残率较高。
对于脑出血患者的护理，护士在日常工作中起着至关重要的作用。
脑出血护理查房是护士在病房中进行的一项重要工作，其中包括血压控制和脑灌注压管理。
本文将就这两个方面进行深入探讨。
一、血压控制脑出血后，患者的高血压状态是一种常见的现象。
过高的血压会导致脑栓塞或再出血，加重脑损伤。
因此，护士在查房时要密切关注患者的血压情况，并采取相应措施进行控制。
1. 监测血压：护士在查房时应及时测量患者的血压并记录，包括收缩压、舒张压和平均动脉压。
2. 药物治疗：对于血压过高的患者，护士可以根据医嘱及时给予降压药物，如硝普钠、尼卡地平等。
3. 个体化治疗：护士应根据患者的具体情况，制定个体化的血压控制方案。
例如，对于老年患者和合并其他疾病的患者，应更加谨慎地进行血压控制。
二、脑灌注压管理脑灌注压是指脑组织在自身骨骼中的灌注压力，对于脑出血患者的脑组织保护至关重要。
护士在查房时需要注意患者的脑灌注压情况，及时发现并处理异常情况。
1. 监测脑灌注压：护士可以通过监测颅内压、中心静脉压和动脉血压等指标来评估患者的脑灌注压情况。
2. 维持稳定：护士应保持患者的生命体征平稳，避免高血压、低血压等情况的出现，以维持脑灌注压的稳定。
3. 提供舒适环境：护士可以通过调节患者的体位、保持室温适宜等方式来提供舒适的环境，有助于维持脑灌注压的稳定。
在进行脑出血护理查房时，护士还应注意以下内容：1. 观察意识状态：护士需要密切观察患者的意识状态，记录患者的神经系统表现，及时发现脑损伤的变化。
2. 检查生命体征：护士应及时检查患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时处理异常情况。
3. 出血控制：护士在查房时应注意观察患者是否存在新的出血点，及时处理并报告医生。
综上所述，脑出血护理查房的血压控制和脑灌注压管理是护士工作中的重要环节。
护士应密切关注患者的血压和脑灌注压情况，及时采取措施进行干预，以促进患者的康复和降低并发症的发生。
脑出血术后血压控制标准指南最新
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哎呀呀，咱今天就来说说这个脑出血术后血压控制标准指南的最新情况哈。
你们知道吗，我有个亲戚之前就经历了脑出血手术，那可真是把大家都吓坏了。
当时手术做完后，医生就特别强调了血压控制的重要性。
就好像我们开车，速度太快了容易出事儿，这血压要是太高了，那脑袋里刚做完手术的地方可不就危险啦！医生说术后血压得稳稳当当的，不能高也不能低。
我那亲戚啊，术后躺在病床上，我们一家人那是时时刻刻都盯着血压计。
每次看到数值有点波动，心里就跟着七上八下的。
医生来查房的时候，我们都跟小学生听老师讲课似的，特别认真地听医生讲要怎么控制血压。
比如说，不能让他情绪太激动，不然血压“唰”地就上去了。
有一次，家里来了个调皮的小孩，在病房里大吵大闹的，把我亲戚给吵醒了，结果血压一下子就高了一点，可把我们吓得够呛。
然后饮食也得注意，不能吃太咸太油的东西，不然也会影响血压。
每天给他准备饭菜的时候，我们都小心翼翼的，就怕吃错了东西。
总之啊，这脑出血术后的血压控制真的太重要了，就跟保护一个宝贝似的。
我们都希望我亲戚能快点好起来，血压稳稳的，健健康康的。
所以大家一定要重视这个最新的血压控制标准指南呀，可别不当回事儿，这可是关系到生命健康的大事呢！这不，我亲戚的例子就摆在这儿，大家可都得记住喽！。
脑出血术后血压控制标准指南
脑出血术后血压控制标准指南After undergoing cerebral hemorrhage surgery, it is crucial to monitor and control blood pressure to prevent further complications. 脑出血手术后，监测和控制血压是至关重要的，以防止进一步的并发症。
One of the most important guidelines for blood pressure control after cerebral hemorrhage surgery is to keep the systolic blood pressure below 140 mmHg and the diastolic blood pressure below 90 mmHg. 脑出血手术后血压控制的最重要指南之一是将收缩压保持在140mmHg以下，舒张压保持在90mmHg以下。
It is also important to monitor the patient's neurological status and adjust blood pressure medications accordingly. 同时，监测患者的神经状态并相应调整血压药物也是非常重要的。
In addition to medication, lifestyle modifications such as maintaining a healthy diet, regular exercise, and stress management can also contribute to better blood pressure control post cerebral hemorrhage surgery. 除了药物治疗外，保持健康饮食、定期锻炼和应对压力也可以有助于脑出血手术后更好地控制血压。
脑出血血压控制标准指南
脑出血血压控制标准指南
脑出血是一种严重的神经系统疾病，常常导致残疾和死亡。
高血压是脑出血的主要危险因素之一。
因此，对脑出血患者的血压进行控制非常关键。
最近，一份名为《脑出血血压控制标准指南》的文件被发布，为脑出血患者提供了指导。
该指南提出了如下建议：
1. 对于脑出血患者，血压应该尽可能地降低，但同时要避免血压过低。
血压控制的目标为收缩压在140 mmHg以下，舒张压在90mmHg 以下。
2. 对于出现严重脑水肿或颅内压增高的患者，应该考虑将目标血压调整为更低的水平。
3. 对于急性脑出血的患者，需要进行紧急的血压控制，以避免继续出血。
4. 对于脑出血后的患者，需要进行长期的血压控制，以降低再次发生脑出血的风险。
这份指南还提出了其他的建议，如如何根据患者的情况进行血压控制、如何使用药物进行血压控制等。
对于脑出血患者和医生来说，这份指南将是一份非常宝贵的参考资料。
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《中国卒中患者高血压管理专家共识》(2024)要点
《中国卒中患者高血压管理专家共识》（2024）要点1 卒中急性期血压管理1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标1.1.1 出血性卒中降压治疗时机脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的出血性卒中类型。
在脑血管病中，脑出血的发病率仅次于脑梗死，但致死率和致残率高居所有脑血管病首位。
脑出血血压管理推荐意见（图1）（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在1h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（2）对于收缩压＞220mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa 类推荐，B级证据）。
（3）对于收缩压在150～220mmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。
（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
SAH血压管理推荐意见（图1）（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。
（2）平稳地将收缩压维持在<160mmHg是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据），但降至<130mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。
1.2 缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标1.2.1 缺血性卒中降压治疗时机目前对急性缺血性卒中患者的降压时机尚无定论。
不同分型的缺血性卒中，降压治疗对预后的影响可能不一致。
总之，在缺血性卒中患者中启动或恢复降压治疗的时机需要个体化评估。
1.2.2 缺血性卒中降压治疗靶目标推荐意见（图2）（1）急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压（Ⅰ类推荐，A级证据）。
专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理
专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理（一）各指南基本一致，但略有不同首先复习一下以往的指南。
HAH/ASA 2013成人缺血性脑卒中早期治疗指南指出非溶栓者卒中发生24小时内BP>220/120 mmHg降压，幅度小于15%；大多数轻中度卒中，若病情稳定，可于卒中后24小时恢复使用降压药物。
中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010年版与AHA/ASA2011版卒中二级预防指南均指出，缺血性卒中或TIA患者在发病24小时后可开始进行降压治疗。
但2013ESH/ESC高血压指南明确指出，缺血性卒中在发病7天内一般不需要降压治疗，除非血压特别高。
5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的2014版卒中和TIA二级预防指南基本上否定了过去积极降压的策略，启动降压治疗分两种情况：第一、没有接受降压治疗的患者如果发生TIA，几天以后才可以启动降压，这跟欧洲指南中的7天是一致的，长期的血压应该调控在140/90mmHg以下；第二、对过去就已经使用降压药的患者，同样要求几天以后启动。
日本的指南跟美国的新指南不同，美国高血压指南比较精炼、简便、简化，但日本指南与JNC7差不多，非常详细。
脑出血、蛛网膜下出血、溶栓在24小时后维持在180/105mmHg以下；在溶栓的时候要控制在185/110mmHg；在24小时内除非超过220/120mmHg才给予降压处理，降压幅度在10%-15%，跟过去基本一样。
对于急性期，定义为2周内，除非大于220/120mmHg不推荐降压治疗。
过去推荐是7天，新美国指南是几天，而日本是推荐2周后进行降压。
3-4周期是亚急性期，1个月内如果有颈动脉狭窄，也只有超过220/120mmHg才能降压。
假如没有颈动脉或大动脉的狭窄，如果是在180/220mmHg可以考虑降压，所以该指南更趋于保守。
日本过去的指南对于血压达标的时间，最早是1-3个月，近期指南是数周内，比欧美都要保守。
高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
高血压脑出血患者出院指导内容
一、药物治疗
1、规律服药：一定要按医嘱规律服用降压药物，一旦停药或不按时服药，可能使血压不稳定，使出血发作复发，坚决不可随意减少或停止降压药物。
2、定期复查：需要定期检测血压、血脂等指标，定期复查血压，以准确判断病情变化，及时调整治疗方案。
3、血压控制：血压要控制在140/90mmHg以内，血压过低有危险，如果发现低血压，应及时调整治疗方案。
二、生活护理
1、健康饮食：要注意饮食卫生，每天多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻高蛋白食物，多吃谷类、豆类及鱼虾等食物，少食用盐，有助于控制血压。
2、循序渐进运动：每天坚持适当的运动，做到渐进式的运动，刚开始可以做毛笔握、手握球拍等，后期可以加大动作强度，做到体力活动适度有规律，可以更有效地控制血压，增强机体抗病能力。
3、改善睡眠：要规律作息，尽量保持每天八小时的睡眠时间，多休息，尽量不要过于劳累，可以更好地改善睡眠质量。
三、心理调适
1、放松心态：要学会放松，可以通过呼吸法、按摩法、冥想等来放松身心，放松心态能够有效减轻病情。
2、减少压力：避免过重的精神压力，积极面对生活，有目标有动力，正确处理烦恼，积极乐观，减少焦虑紧张的情绪，更有利于病情控制。
脑出血术后病人护理措施
脑出血是一种严重的脑卒中，对患者的生活质量及生命安全构成严重威胁。
术后护理对于患者康复至关重要。
本文将从以下几个方面介绍脑出血术后病人的护理措施。
一、心理护理1. 患者术后易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应给予充分关心、安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 与患者及家属保持良好沟通，了解患者的心理需求，提供心理支持。
3. 鼓励患者参与康复训练，增强康复意识。
二、生命体征监测1. 密切观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 对于血压异常的患者，应遵医嘱给予降压治疗，将收缩压控制在120-130mmHg之间。
三、呼吸道护理1. 保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，防止痰液堵塞气道。
2. 对于痰液较多的患者，及时给予吸痰，必要时进行气管插管。
3. 加强口腔护理，预防口腔感染。
四、营养支持1. 术后患者营养需求较高，应根据患者的具体情况制定合理的饮食计划。
2. 对于吞咽困难的患者，给予鼻饲饮食，保证营养摄入。
3. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
五、预防并发症1. 预防肺部感染：定时翻身拍背，保持呼吸道通畅；加强口腔护理，预防口腔感染。
2. 预防下肢静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，必要时给予抗凝治疗。
3. 预防褥疮：保持床铺整洁、干燥，定期翻身，预防局部皮肤受压。
4. 预防应激性溃疡：遵医嘱给予抑酸药物，防止胃酸反流。
六、康复训练1. 早期进行肢体功能训练，防止肢体失用性萎缩。
2. 鼓励患者进行语言、吞咽功能训练，提高生活质量。
3. 定期评估患者的康复情况，调整康复计划。
七、健康教育1. 向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者的自我管理能力。
2. 嘱患者保持良好的生活习惯，避免诱发脑出血的因素。
3. 鼓励患者定期复查，及时发现并处理病情变化。
总之，脑出血术后病人的护理工作至关重要。
护理人员应密切关注患者的病情变化，采取有效的护理措施，帮助患者度过术后康复期，提高生活质量。
急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读
急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南解读目录一、内容综述 (3)1. 脑血管疾病的严重性与发病率 (4)2. 高血压对脑血管的影响 (5)3. 血压管理与卒中预后的关系 (6)二、急性缺血性卒中的血压管理 (7)1. 高血压的定义与分类 (8)1.1 妊娠高血压 (8)1.2 慢性高血压 (9)1.3 高血压急症 (10)2. 急性缺血性卒中时的血压变化 (11)2.1 血压升高的机制 (12)2.2 血压降低的影响 (13)3. 血压管理的策略 (14)3.2 药物治疗 (16)3.3 非药物治疗 (17)三、脑出血的血压管理 (18)1. 脑出血的病理生理基础 (19)2. 高血压对脑出血的影响 (20)3. 脑出血时的血压控制目标 (21)4. 血压管理策略 (22)4.1 降低血压以减少出血 (22)4.2 控制性降压 (23)4.3 避免低血压 (25)四、特殊情况下的血压管理 (26)1. 合并症与并发症 (27)1.1 心力衰竭 (28)1.2 心律失常 (29)2. 外科手术与血压管理 (32)2.1 手术前的血压控制 (33)2.2 手术中的血压波动 (34)2.3 手术后的血压恢复 (35)3. 重症监护中的血压管理 (37)五、血压监测与评估 (38)1. 血压监测的方法与技术 (39)2. 血压变异性的评估 (41)3. 血压长期管理的评估 (42)六、指南与共识的解读 (44)1. 国际指南与共识的概述 (45)2. 国内指南与共识的解读 (46)3. 指南与共识的更新与差异 (47)七、结论与展望 (49)1. 急性缺血性卒中和脑出血血压管理的核心要点 (50)2. 未来研究方向与挑战 (51)一、内容综述本文旨在对急性缺血性卒中和脑出血的血压管理指南进行解读，以便临床医生能够更好地根据指南制定合理的治疗方案。
随着高血压病的普及，脑血管疾病已成为全球范围内的主要死亡原因之一。
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。
2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。
3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。
4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。
不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。
血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。
B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。
丙泊酚对高血压脑出血患者内镜术后血压管理和再出血预防的价值
•论著.丙泊鼢对高血压脑出血患者内镜术后血压管理和再出血预防的价值吴杰滨，王文浩，张源，胡连水，罗飞，林俊明，黄巍.李君联勤保障部队第909医院暨厦门大学附属东南医院神经外科，福建漳州363000摘要：目的观察高血脑出血患者内镜术后血压管理和再出血发生情况.探讨丙泊酚对其的临床治疗价值。
方法 117例高血压脑出血手术患者.根据术后治疗方法分为常规治疗组72例和丙泊酚治疗组45例，常规治疗组采用乌拉地尔联合硝酸甘油（必要时）持续栗注进行治疗，丙泊酚治疗组采用丙泊酚持续泵注12 h联合乌拉地尔持续泵注进行治疗。
比较2组术后24 h应用乌拉地尔剂量、应用硝酸甘油剂量、领高压峰值、频内压及24 h气管切开率，比较2组术后72 h肺部感染发生情况、再出血发生率、继发性大面积脑梗死/脑水肿发生率及术后6个月神经功能预后情况。
结果术后24 h，丙泊酚治疗组应用乌拉地尔剂量[(106. 27± 80. 28) m g]、硝酸甘油剂量[(昍.19± 57. 67) mg]、颅高压峰值[(15. 33±4. 95) mm H g]、颅内压[(11. 73 ±5.09) mm H g]、气管切开率（46. 67%)低于常规治疗组[(288. 06 士39. 39)mg、（ 164. 35±54. 82)mg、（ 19. 47 士3_ 66)mm H g、（15.97士 3. 81 )mm H g、68. 06%]( P<0. 05);术后72 h,丙泊酿治疗组肺部感染率(8. 89%)和再出血发生率（0)低于常规治疗组（26. 39%、8. 33%)(P<0. 05) ■继发性大面积脑梗死/脑 水肿发生率（2. 22%)与常规治疗组（11. 11%)比较差异无统计学意义（P S O.O S);术后6个月，丙泊酚治疗组满意恢复率(97.78%)高于常规治疗组（90.28%)(尸<0.05)。
高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准是一个复杂的问题，涉及多个因素。
一般来说，脑出血高血压病人血压控制范围一般是舒张压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内。
具体来说，对于急性脑出血患者，血压的控制目标为
160/90mmHg。
当患者血压大于220mmHg时，需要积极使用静脉降压药物降压，使收缩压控制在160mmHg左右。
在进行降压治疗的过程中，要观察患者血压波动情况，每15分钟进行一次血压测量。
同时，还需要注意，降压不能过快，要保证脑灌注压高于
60\~80mmHg，否则可能导致脑组织灌注不足，缺血缺氧，不利于患者后期的康复。
此外，对于年龄小于65岁的患者，理想血压是小于130/80，但应该大于120/70；对于年龄大于等于65岁的患者，理想血压是小于140/90。
脑出血健康宣教
脑出血健康宣教脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。
是老年人三大死因（中风、心脏病、恶性肿瘤）之一。
绝大多数由高血压合并动脉硬化引起。
以50岁以上的高血压病人最多见。
多在寒冷季节，体力活动或精神激动时发病。
临床表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压升高等。
为了减轻病人痛苦，减少致死、致残和复发，提高病人的日常生活质量，应给予病人及家属以下几个方面的指导。
【心理指导】1．急性期病人生命垂危，家属十分着急，应主动关心病人与家属，详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之合理安排陪护与探视，保持病室环境安静的重要性。
减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。
2．恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观忧郁或功能锻炼急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进、持之一恒，确保情绪稳定。
【饮食指导】1．急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量（2300～2800卡/日）饮食。
2．限制钠盐摄入（少于3g/日），因为钠潴留会加重脑水肿。
3．食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻影响吸收。
4．对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
5．昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/日，200～300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。
6．恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。
多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒。
保持大便通畅。
7．体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
【休息、活动指导】1．急性期应绝对卧床休息，不宜长途运送及过多搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。
2．神志不清，躁动及合并精神症状者加护栏并适当约束，防止跌伤。
3．抬高床头15～30度，减少脑的血流量，减轻脑水肿。
4．昏迷病人平卧头侧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
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– 血压降低幅度不宜过大，避免MAP下降幅度>20%,否则可能
造成脑低灌注。 – 收缩压<150mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。
– 对于经连续监测提示颅内压升高的患者,其目标血压应 适当提高,以保证足够的脑灌注
• 基于以上证据：控制脑出血患者急性期血压是合 理的，但是平均动脉压必须控制在合理的范围之 内
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14
血压与组织病理的变化
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15
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理：相关指南 4 降压治疗的注意事项
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16
血压管理－2010 美国指 南
• 患者的最适血压水平应基于个体因素，如慢性高 血压、ICP、年龄、脑出血的可能原因和距发病的 时间等来确定目标值
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12
血压管理的理论原则
• 多数学者支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上
•CPP=MAP-ICP
脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内 压（ICP）
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13
血压管理的理论原则
• 结论 – 大多数的脑出血患者血压是升高的 – 血压升高与血肿扩大和神经功能转归不良相关 – 急性期过快降血压可能导致脑灌注不足
• 理论上，血压升高可能增加最初几小时破裂小动 脉继续出血的风险
• 血压与ICP升高和出血的体积有关系
• 很难确定血压升高是血肿扩大的原因还是血肿扩 大和ICP增高的反应
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血压管理－2010 美国指 南
自发性脑出血血压升高时的治疗建议
1 If 收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，考虑持
SBP 收缩压 MAP 平均动脉压
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血压管理－澳大利亚指南
• 急性期血压处理尤为重要， 然而目前尚无完成的随机研 究来指导该治疗。只有一项 仅有27例患者的证据级别为 Ⅳ级的研究，即保持血压在 160/90 mm Hg以下是可行的 、安全的，并且血肿增加的 百分比也很低。在强有力证 据出现之前，一致的观点是 ，对既往有高血压的脑出血 降压治疗只需保持平均动脉 压&l则
• 高血压与血肿扩大：过高血压可增加血肿增大的风 险
–有学者回顾性分析76名高血压脑出血患者的资 料，发现与收缩压≤150mmHg相比，收缩压≥160 mm Hg与血肿增大显著相关。
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血压管理的理论原则
• 中华神经外科杂志研究表明，当脑出血 患者发病60 h 内使血压降至 160/90 mm Hg以下时，有改善预后的趋势 。
缚、气管插管的刺激及血容量不足早期等
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7
主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理：相关指南 4 降压治疗的注意事项
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血压管理的理论原则
• 血肿扩大：高血压脑出血是一动态过程，早期血 肿扩大常见，血肿扩大与神经功能恶化和临床转 归不良相关 关于血肿增大的经典研究中发现，约38％的患者 在发病3小时内CT复查发现血肿体积增大(＞33 ％)；其中2／3的患者CT扫描1小时内血肿明显 增大
脑出血术后的血压管理
神经外科
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1
序言
☺重要但常被忽视的 话题！
脑出血术后的血压 管理！
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2
主要内容
1 2 3 4
脑出血概述 血压管理的理论原则 血压管理：相关指南 降压治疗的注意事项
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概述
脑 出 血
自 发 性 脑
原发性脑出血
占78-88％，主要由慢 性高血压(或CAA)所致
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血压管理－国内指南
• 脑出血患者血压的控制并无一定的标准，视患者年龄、既 往高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况 而定。一般可遵循下列原则：
– 不要急于降血压，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进 行降血压治疗。
– 血压≥200/110mmHg时，降颅压的同时慎重平稳降血压治疗，使血 压维持在略高于发病前水平或180/105 mm Hg左右；
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血压增高的原因
• 慢性高血压病史，就诊时的高血压反应了之前血 压控制不良；
• 脑干受压的反应，即Cushing–Kocher反应，来维 持脑灌注；
• 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑 • 应激反应，导致异常的交感活动、副交感活动的
改变以及儿茶酚胺水平升高等 • 其他：患者导尿、术后疼痛、便秘、约束带的束
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
外伤性脑出血
在发达国家，原发性脑出
血约占所有脑卒中的
6.5~19.6 %，我国统计的数
据为精选P1PT8.8~47.6%
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概述
1年病死率: A 脑叶 57% BC 深部脑组织 51% D 脑干 65% E 小脑 42%
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概述：脑出血与高血压
续静脉给药积极降低血压，每5分钟监测一次血压
2 If 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有颅
内压增高的证据或怀疑，考虑监测颅内压，间断或持续 静脉用药降压，以保证脑灌注压＞60-80mmHg
3 If 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，但无
ICP增高的证据或怀疑，考虑间断或持续静脉给药适度 降压（eg，MAP 110mmHg或目标血压160/ 90mmHg），每 15分钟给病人做一次临床检查
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血压管理的理论原则
• 回顾性研究表明，入院时的急性期过快 降压与病死率升高相关。
卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内 压自动调节曲线右移。正常人平均动脉压（ MAP）大约在50～150 mm Hg时，脑血流量保 持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的平 均动脉压水平，因此对于正常人可以耐受的平 均动脉压水平，高血压性卒中的患者就有出现 低灌注的危险。长期的低灌注造成脑梗的发生 。
• 脑出血后血压增高常见，血压增高与临床预后不 良相关：
–有报道约75％的脑出血病人收缩压 ≥ 140 mmHg，其中：140－184mmHg 50％，185－ 219mmHg 17％，≥220mmHg 3％。
–有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
——血压的控制与患者的预后息息相关