脑出血后血压管理
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血压增高的原因
• 慢性高血压病史,就诊时的高血压反应了之前血 压控制不良;
• 脑干受压的反应,即Cushing–Kocher反应,来维 持脑灌注;
• 脑出血直接对自主神经中枢的损害,尤其是间脑 • 应激反应,导致异常的交感活动、副交感活动的
改变以及儿茶酚胺水平升高等 • 其他:患者导尿、术后疼痛、便秘、约束带的束
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血压管理的理论原则
• 回顾性研究表明,入院时的急性期过快 降压与病死率升高相关。
卒中患者通常有慢性高血压病史,其颅内 压自动调节曲线右移。正常人平均动脉压( MAP)大约在50~150 mm Hg时,脑血流量保 持稳定,然而高血压性卒中患者适应较高的平 均动脉压水平,因此对于正常人可以耐受的平 均动脉压水平,高血压性卒中的患者就有出现 低灌注的危险。长期的低灌注造成脑梗的发生 。
续静脉给药积极降低血压,每5分钟监测一次血压
2 If 收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,并有颅
内压增高的证据或怀疑,考虑监测颅内压,间断或持续 静脉用药降压,以保证脑灌注压>60-80mmHg
3 If 收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg,但无
ICP增高的证据或怀疑,考虑间断或持续静脉给药适度 降压(eg,MAP 110mmHg或目标血压160/ 90mmHg),每 15分钟给病人做一次临床检查
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血压管理的理论原则
• 多数学者支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上
•CPP=MAP-ICP
脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内 压(ICP)
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血压管理的理论原则
• 结论 – 大多数的脑出血患者血压是升高的 – 血压升高与血肿扩大和神经功能转归不良相关 – 急性期过快降血压可能导致脑灌注不足
缚、气管插管的刺激及血容量不足早期等
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主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理:相关指南 4 降压治疗的注意事项
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血压管理的理论原则
• 血肿扩大:高血压脑出血是一动态过程,早期血 肿扩大常见,血肿扩大与神经功能恶化和临床转 归不良相关 关于血肿增大的经典研究中发现,约38%的患者 在发病3小时内CT复查发现血肿体积增大(>33 %);其中2/3的患者CT扫描1小时内血肿明显 增大
• 基于以上证据:控制脑出血患者急性期血压是合 理的,但是平均动脉压必须控制在合理的范围之 内
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血压与组织病理的变化
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主要内容
1 脑出血概述 2 血压管理的理论原则 3 血压管理:相关指南 4 降压治疗的注意事项
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血压管理-2010 美国指 南
• 患者的最适血压水平应基于个体因素,如慢性高 血压、ICP、年龄、脑出血的可能原因和距发病的 时间等来确定目标值
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
外伤性脑出血
在发达国家,原发性脑出
血约占所有脑卒中的
6.5~19.6 %,我国统计的数
据为精选P1PT8.8~47.6%
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概述
1年病死率: A 脑叶 57% BC 深部脑组织 51% D 脑干 65% E 小脑 42%
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概述:脑出血与高血压
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血压管理-国内指南
• 脑出血患者血压的控制并无一定的标准,视患者年龄、既 往高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况 而定。一般可遵循下列原则:
– 不要急于降血压,应先降颅内压后,再根据血压情况决定是否进 行降血压治疗。
– 血压≥200/110mmHg时,降颅压的同时慎重平稳降血压治疗,使血 压维持在略高于发病前水平或180/105 mm Hg左右;
• 理论上,血压升高可能增加最初几小时破裂小动 脉继续出血的风险
• 血压与ICP升高和出血的体积有关系
• 很难确定血压升高是血肿扩大的原因还是血肿扩 大和ICP增高的反应
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血压管理-2010 美国指 南
自发性脑出血血压升高时的治疗建议
1 If 收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg,考虑持
• 脑出血后血压增高常见,血压增高与临床预后不 良相关:
–有报道约75%的脑出血病人收缩压 ≥ 140 mmHg,其中:140-184mmHg 50%,185- 219mmHg 17%,≥220mmHg 3%。
–有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
——血压的控制与患者的预后息息相关
脑出血术后的血压管理
神经外科
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1Baidu Nhomakorabea
序言
☺重要但常被忽视的 话题!
脑出血术后的血压 管理!
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2
主要内容
1 2 3 4
脑出血概述 血压管理的理论原则 血压管理:相关指南 降压治疗的注意事项
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3
概述
脑 出 血
自 发 性 脑
原发性脑出血
占78-88%,主要由慢 性高血压(或CAA)所致
SBP 收缩压 MAP 平均动脉压
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血压管理-澳大利亚指南
• 急性期血压处理尤为重要, 然而目前尚无完成的随机研 究来指导该治疗。只有一项 仅有27例患者的证据级别为 Ⅳ级的研究,即保持血压在 160/90 mm Hg以下是可行的 、安全的,并且血肿增加的 百分比也很低。在强有力证 据出现之前,一致的观点是 ,对既往有高血压的脑出血 降压治疗只需保持平均动脉 压<130 mmHg。
– 收缩压在170-200mmHg或舒张压100-110 mmHg,暂时尚可不必 使用静脉降压药,先降颅压,必要时再用降压药。
– 血压降低幅度不宜过大,避免MAP下降幅度>20%,否则可能
造成脑低灌注。 – 收缩压<150mmHg或舒张压<95mmHg,不需降血压治疗。
– 对于经连续监测提示颅内压升高的患者,其目标血压应 适当提高,以保证足够的脑灌注
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血压管理的理论原则
• 高血压与血肿扩大:过高血压可增加血肿增大的风 险
–有学者回顾性分析76名高血压脑出血患者的资 料,发现与收缩压≤150mmHg相比,收缩压≥160 mm Hg与血肿增大显著相关。
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血压管理的理论原则
• 中华神经外科杂志研究表明,当脑出血 患者发病60 h 内使血压降至 160/90 mm Hg以下时,有改善预后的趋势 。