降压静脉用药
常用降压药物及分类
常用降压药物及分类1 注意事项包括：(1)迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因；(2)静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药；(3)加强一般治疗：吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征，维持水、电解质平衡、防治并发症等；(4)避免使用的药物：应注意有些降压药不适宜用于急诊高血压，甚至有害。
治疗开始时不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿是危险的。
2 药物分类：（1）血管扩张剂硝普钠：硝普钠为直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，尤其是扩张冠状动脉，降低心脏前、后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏输出量，减少心肌耗氧量。
停药后效果持续时间短，可用于各种高血压急症。
本药静滴后立即起效，静滴停止后作用可维持1～lOmin。
开始剂量为0.5ug/(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5ug/(kg·rain)递增，通常维持剂量3ug/(kg·min)，极量lOug/(kg·min)，如已达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药。
在通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动，毒性反应主要由氰化物中毒引起，滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。
硝酸酯类制剂：常用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用。
静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失。
其作用强度呈剂量相关性，开始时以5～l0ug/min速率静滴，然后以每3～5min增加5～l0ug/min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug/min，合并肺水肿者极量可至200ug/min。
主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症。
有颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。
常见不良反应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等。
盐酸乌拉地尔注射液-详细说明书与重点
盐酸乌拉地尔注射液英文名：Urapidil Hydrochloride Injection汉语拼音：Yan Suan Wu La Di Er Zhu She Ye【成份】本品主要成分为：盐酸乌拉地尔，化学名称：6-{3-[4-（2-甲氧苯基）-1-哌嗪基]-丙基]氨基}-1，3-二甲基-2，4-（1H，3H）-嘧啶二酮，化学结构式：辅料名称：1，2-丙二醇，磷酸氢二钠，磷酸二氢钠，注射用水【性状】无色澄明液体。
【适应症】用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压。
用于控制围手术期高血压。
【规格】5ml：25mg每支（5ml）注射液含27.35mg盐酸乌拉地尔（相当于25mg乌拉地尔）。
【用法用量】1.治疗高血压危象、重度和极重度高血压，以及难治性高血压的给药方法：1）静脉注射：缓慢静注10-50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。
若效果不够满意，可重复用药。
2）持续静脉点滴或使用输液泵本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将250mg乌拉地尔（相当于10支25mg盐酸乌拉地尔注射液）加入到静脉输液中，如生理盐水、5%或10%的葡萄糖。
如使用输液泵，可将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）注入到输液泵中，再将上述液体稀释到50ml。
静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。
输入速度根据病人的血压酌情调整。
初始输入速度可达2mg/min，维持给药速度为9mg/h。
（若将250mg 乌拉地尔溶解在500ml液体中，则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液）。
2.围手术期高血压的给药方法本品单次、重复静脉注射及长时间静脉输入均可，亦可在静脉注射后持续静脉输入以维持血压的稳定。
静脉给药时患者应取卧位。
从毒理学方面考虑治疗时间一般不超过7天。
配伍禁忌：本品不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成。
临床乌拉地尔药物对高血压急症、特殊类型高血压等用法用量及用药总结
临床乌拉地尔药物对高血压急症、特殊类型高血压等用法用量及用药总结乌拉地尔（urapidil，URA）是一种选择性a1 肾上腺受体阻滞剂，临床中多应用于控制高血压急症、重度和极重度高血压、难治性高血压及围手术期高血压。
高血压急症① 对于需要快速降压的患者，先给予负荷剂量URA（静脉注射及2 mg/min 输注）使血压达标，之后使用输液泵维持治疗，输入速度根据患者的血压进行调整。
推荐剂量：缓慢静注25 mg，如无明显降压效果，2 min 可重复给药25 mg，总量可达100 mg，待基础舒张压降低20% 和（或）舒张压< 100 mmHg 后进行输液泵治疗。
为达到目标血压，初始输入速度可达2 mg/min，血压达标后维持给药速度为5～60 mg/h，输入速度根据患者的血压进行调整。
② 对于需要缓慢降压的患者，推荐缓慢静注URA 12.5～25.0 mg 或使用输液泵治疗，初始输入速度可达2 mg/min，血压达标后维持给药速度为5～60 mg/h。
③ 对于给予URA 100 mg 负荷剂量后，血压仍未明显下降者，可联用其他静脉降压药物治疗。
外科围术期高血压静脉注射25 mg，2 min 可重复，总量可达100 mg 或者静脉直接泵入5～40 mg/h，根据血压调整剂量。
特殊类型高血压嗜铬细胞瘤手术围术期：术前连续 3 d 输注URA，第1 天为5mg/h，逐渐增加至第3 天15 mg/h。
术中出现血压升高，静脉注射URA 5～25 mg 治疗。
子痫前期和子痫：仅在绝对必要的情况下使用本品。
①静脉注射：10～50 mg，5 min 缓慢静脉推注，如效果不满意，5 min 后可重复给药。
②静脉滴注：以 2 mg/min 静脉滴注，依据血压情况调整滴速，维持给药速率 9 mg/h。
用药总结理想的静脉降压药物应能预期降压的强度和速度，以保护靶器官功能，并方便调节。
作为一线急救药物的URA 在临床实际工作中使用时须结合患者病情和药物说明书综合考量，在权衡治疗风险和获益后精准应用。
硝甘
硝酸甘油注射液说明书【批准文号】国药准字H20057216【中文名称】硝酸甘油注射液【产品英文名称】Nitroglycerin Injection【生产企业】郑州羚锐制药有限公司【功效主治】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
【化学成分】本品主要成分为硝酸甘油，分子式：C3H5N3O9 分子量：227.09。
【药理作用】要药理作用是松弛血管平滑肌。
硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。
硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。
外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。
扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。
动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。
对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。
使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。
心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。
心脏指数可增加、降低或不变。
左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。
相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。
【药物相互作用】1 中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。
2 与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。
3 阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。
4 使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。
5 枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用。
6 与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。
【不良反应】1 头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。
2 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。
硝普纳、多巴胺等静脉泵入药物配置、走速、常规用量、作用机制及注意事项和要点总结
硝普纳、异丙肾上腺素、乌拉地尔、硝酸异山梨酯、左西孟旦、多巴胺等静脉泵入药物配置、走速、作用机制及注意事项和要点总结硝普纳示范配置：1支+5% GS50 mL；示范走速：1 mL/h ，最大42mL/h；常规用量：0.25—10μg/（kg·min）；作用机制：代谢产生 NO，扩张动脉和静脉；注意事项：避光；连续使用超过 48 —72 h，须警惕氰化物中毒；有低血压、头痛、肌肉痉挛、心动过速等不良反应。
艾司洛尔示范走速：70 kg体重，使用3.5mL静推1 min后维持以21—126 mL/h 泵入；常规用量：给予负荷剂量 0.5 mg/kg 静推 1 min，维持剂量 0.05—0.3 mg/kg/min，据血压及心率情况调节；作用机制：超短效的β受体阻断剂，降血压、心率；注意事项：心动过缓，低血压。
地尔硫卓示范配置：100mg或50 mg+50 mL NS；室上速：常用10mg配成10mL缓慢静推，可根据年龄和症状增减；作用机制：抑制钙离子内流，扩张血管、延长房室结传导的作用，降压、扩张冠脉、降心率；注意事项：注意低血压或心动过缓的发生。
乌拉地尔示范配置：1支+40 mLNS；示范走速：6 mL/h=6 mg/h；作用机制：选择性α1 受体阻滞剂，具有对外周和中枢双重降压作用；注意事项：注射剂忌与碱性液体配伍。
超量用药，作用于循环和中枢神经系统会引起头晕，直立性综合征，虚脱，给予一般处理并静注肾上腺素。
胺碘酮示范配置：2 支 + 44 mL5%GS；示范走速：负荷剂量 150mg+5% GS10 mL静推 10 min，继之以10 mL/h泵入，6 h 后减量为 5mL/h；作用机制：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期；注意事项：使用葡萄糖注射液配置，注意警惕低血压、尖端扭转性心律失常。
盐酸乌拉地尔注射液护士培训PPT
NA 心脏
NA NA
肾脏
α1 α1 α1 α1 α1
消除反射性 心动过速
Buch J.Adv Ther.2010;27(7):426-443.
维持或增加 肾脏血流
降低动脉收缩压和舒张压
NA：去甲肾上腺素
乌拉地尔药物代谢动力学特征
乌拉地尔
分布相半衰期为35分钟 血浆清除半衰期为2.7（1.8-3.9）小时 血浆蛋白结合率80%
1. Möllhoff T, et al. British Journal of Anaesthesia. 1990;64:493-497.
【药理作用】
选择性α1受体阻滞
【化学结构】
苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物
盐酸乌拉地尔注射液说明书 2016年7月5日修订.
乌拉地尔基本属性
适应症
➢ 高血压危象（如血压急剧升高） ➢ 重度和极重度高血压 ➢ 难治性高血压 ➢ 围手术期高血压
禁忌症
➢ 对本品过敏患者 ➢ 主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者
（肾透析分流除外） ➢ 哺乳期妇女
盐酸乌拉地尔注射液
——静脉降压药物的优选
CONTENTS
目录
1 乌拉地尔是 一种什么药？
乌拉地尔基本药品信息
基本属性 适应症 禁忌症
药理特点 药代动力学特征
毒理特征
乌拉地尔基本属性
【规格】5ml：25mg
10ml:50mg
【性状】
无色澄明液体
【通用名】
盐酸乌拉地尔注射液
【主要成份】
盐酸乌拉地尔
1. 张文武,等.中国急救医学.1999;19(4):217-219. 2. Anger C, et al.J Hypertens Suppl.1988;6(2):S63
心内科常见静脉泵入药物的应用
心内科常见静脉泵入药物的应用
第9页
CONTENTS
硝酸酯类药品
硝酸甘油 单硝酸异山梨酯
心内科常见静脉泵入药物的应用
第10页
硝酸酯类药品
硝酸甘油
作用机制: 经过酶作用释放一氧化氮使平滑肌舒张、引发体循环、冠脉循环和肺血
管扩张（静脉>动脉）；支气管扩张；胆道、胃肠道、泌尿生殖道松弛
适 应 症 : 心绞痛、心肌缺血或梗死、高血压、充血性心力衰竭、食道痉挛
第12页
CONTENTS
抗心律失常药品
胺碘酮
心内科常见静脉泵入药物的应用
第13页
抗心律失常药品
胺碘酮
作用机制: 抑制窦房结，延长PR、QRS、QT间期，产生α、β 肾上腺 能激动剂 适应证: 难治性或重复发作室速或室颤；快速室上性心律失常，尤其 是房颤。 禁忌症: 甲状腺功效异常或既往史者、碘过敏者、ⅡorⅢ度房
注意事项：可增加氧输送，同时也增加心肌氧消耗，普通用于经过充分液体复苏后 心脏功效仍未见改进病人；合并低血压者，联合应用血管收缩药品。20ug/kg.min 心律失常发生率增高
心内科常见静脉泵入药物的应用
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血管活性药品 （3）去甲肾上腺素
作用机制: α、β 肾上腺能激动剂。兴奋α受体作用较强，可引发血管极度收缩， 血压升高，冠脉血流增加；β受体兴奋，使心肌收缩加强，心排出量增加。 适用: 低血压、各种休克、心跳骤停
心内科常见静脉泵入药物的应用
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高血压急症 （2）乌拉地尔
作用机制: 高选择α1受体阻滞剂，含有外周及中枢双重降压作用。 适应症: 高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。 剂量及配置方法: 25mg: 5ml/支 先静推负荷量: 25~50mg+NS 20ml，观察2min，效果不佳，可重复用药 维持: 100mg+NS 30ml（2mg/ml），初始速度2mg/min=60ml/h 维持速度: 9mg/h=4.5ml/h 注意事项: 主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者，孕妇禁用，可出现低血压，头痛、头 晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等症。
rt-PA(阿替普酶)静脉溶栓治疗程序及注意事项
rt-PA静脉溶栓治疗程序1、rt-PA用法及用量推荐剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。
总剂量的10％先从静脉推入，剩余的90％在随后60min持续静脉滴注。
2、监测生命体征、神经功能变化。
（1）测血压q15min×2h，q30min×6h，其后q60min×16h （2）测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h（3）神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h（4）24h后每天神经系统检查A.维持血压低于185/110mmHg。
B.如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
输液速度根据病人的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
C.如果初始血压>230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压>140mmHg，则：以0.5µg/kg/min开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10µg/kg/min，以控制血压<185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。
重酒石酸去甲肾上腺素注射液使用说明
重酒石酸去甲肾上腺素注射液【药理毒理】本品为肾上腺素受体激动药，时强烈的α受体激动药，同时也激动b受体。
通过α受体激动，也可引起血管极度收缩，时血压升高，冠状动脉血流增加；通过b受体的激动，时心肌收缩加强，心排出量增加。
【药代动力学】【适应症】用于治疗急性心肌梗死，体外循环引起的低血压，对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
【规格】1ml:2mg【用法用量】用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
【不良反应】1药液外漏可引起局部组织坏死。
2本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒，之久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。
3应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫癜，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。
4个别病人因过敏而有皮疹，面部水肿。
5在缺氧，电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常，血压升高后可出现反射性心率减慢。
6以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头疼、皮肤苍白、心悸、失眠等。
7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐、抽搐。
〖禁忌〗禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。
〖注意事项〗缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖药病、闭塞性血管炎、血栓病患者禁用。
用药过程中必须检测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
、〖孕妇及哺乳期妇女用药〗孕妇应权衡利弊慎用。
〖儿童用药〗小儿应选粗大静脉注射并需要更换注射部位，在应用中至今未发现特殊问题。
〖老年用药〗老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。
〖药物相互作用〗与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。
不同类型高血压急症的处理原则
不同类型高血压急症的处理原则高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
定义高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然和显着升高（一般≥180/120mmHg），同时伴进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。
此类患者常伴高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。
因其病情危重，可危及生命，需紧急处理。
需强调高血压急症患者的血压水平与急性靶器官损害程度不一定成正比，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压亚急症是与之相应的是另外一种临床常见急症，是指血压显着升高但不伴靶器官损害。
患者可有血压明显升高所致的症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。
区别高血压急症与高血压亚急症的主要依据不是血压升高的程度，而是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害。
处理原则由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压亚急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药。
此类患者的初始治疗可在门诊或急诊室进行，用药后观察5～6h，待血压降至相对安全的水平后可以离院继续口服药物治疗，并进行门诊密切随诊。
2～3天后视具体情况调整口服降压药的剂量，使血压逐步达标。
对于血压较高但无并发症的患者，不宜过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者具有不利影响，故应避免。
目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致血压迅速下降，且其速度与幅度无法控制，很容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发症的患者尤为如此），故不主张如此用药。
常用降压药的分类及代表药
常用降压药的分类及代表药
高血压是一种常见的慢性病，如果长期得不到有效控制，
会增加心脑血管疾病的风险。
因此，及时合理地使用降压药物是非常重要的。
降压药物主要通过各种机制来减少心脏的负担、扩张血管等方式来将血压维持在正常水平。
本文将介绍常用降压药物的分类和代表药。
1. 利尿剂（水平剂）
代表药物：
•氯噻嗪：作用于肾小管上皮细胞，抑制钠、钾、氯的重吸收，增加尿液排出，降低血容量和血压。
•呋塞米、托拉塞米：作用于肾小管上皮细胞，通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收而增加钠和水的排泄，达到
降压的效果。
2. 钙通道拮抗剂
代表药物：
•氨氯地平：通过阻断细胞内钙通道的电位性依赖型开放，使冠状、周围小动脉和静脉血管平滑肌松弛，从而
扩张冠状动脉和外周血管，降低外周阻力和血压。
3. ACE抑制剂
代表药物：
•瑞格列普：通过抑制血管紧张素转换酶，阻断ATⅡ的生成，使血管舒张，降低静脉回流阻力，降低外周血管
阻力和血压。
4. ARB拮抗剂
代表药物：
•洛卡特普：通过拮抗AT1受体，抑制AT1对ATⅡ的作用，从而降低血压。
5. β受体阻滞剂
代表药物：
•硝酸异山梨醇酯：通过选择性抑制β1受体，降低心率和心脏的舒张末压力，减少心脏的负荷，降低心肌耗氧，从而降低血压。
以上是常见的降压药物分类及代表药物简要介绍，每种降压药物都有其特定的作用机制和适应症，患者在使用降压药物时应按医生的建议进行选择和使用，切忌自行更改药物剂量和用药方式。
希望本文对你理解常用降压药物有所帮助。
异舒吉静脉泵入治疗高血压急症临床观察
异舒吉静脉泵入治疗高血压急症临床观察作者单位：611830 四川省都江堰市人民医院通讯作者：李凌目的比较异舒吉（硝酸异山梨醇酯）与硝普钠治疗高血压急症患者的临床价值。
方法选择确诊为高血压急症的患者40例，随机分为治疗组与对照组。
治疗组给予异舒吉针剂直接注射泵静脉泵入，起始量3 mg/h（3 ml/h）即50 μg/min。
对照组给予硝普钠25 mg加入50 ml 液体避光，起始量0.5 μg/kg/min，调节用药速度。
观察两组用药前后血压、症状变化及用药后不良反应。
结果治疗组有效率95.45%；对照组有效率94.44%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论异舒吉直接中等剂量静脉泵入治疗高血压急症与硝普钠比较疗效无明显差异，但使用方便，不良反应少，尤其适合心血管并发症患者。
标签：异舒吉；硝普钠；高血压急症高血压急症静脉使用的降压药物本院常用的有：（1）非选择性a受体拮抗剂酚妥拉明，但易出现反射性心动过速，还可引起容量不足，甚至严重的体位性低血压，仅用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象。
（2）硝普钠扩张动、静脉，作用时间短，起效快，停止滴注1～2 min血压即回升。
用药时需不断调整用量，连续使用24～48 h应做血氰化物测定，有冠状事件的患者，硝普钠可以降低病变局部冠状动脉血流量（冠脉窃血）。
（3）硝酸酯类:兼有抗心绞痛及降压作用，小剂量降低前负荷，大剂量降低后负荷。
因此硝酸酯类在心血管急症的使用中一直占重要地位。
本院以硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯（异舒吉）为主，但前者因脂溶性特性，通常用乙醇或丙二醇为溶媒，而异舒吉不含酒精、丙二醇及其他溶媒，避免静脉损伤及心血管毒性作用，且为等渗液可直接静脉泵入，使用方便。
高血压是最常见的心血管疾病之一，统计资料显示，我国1991年调查结果，高血压的患病率为11.88%，高血压发病率随年龄的增加而增加，老年人患病率高达16%以上。
在临床应用降血压药物治疗高血压之前，大约7%的高血压患者存在高血压危象。
降压药的使用及注意事项
降压药的使用及注意事项常见的降压药的分6类：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂降压药的使用及注意事项如下：一：钙拮抗剂（CCB）钙拮抗剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
其常用代表药氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地尔硫卓。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
注意：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。
长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。
缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。
硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳。
二：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF<50%者必用）。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
高血压的药物治疗
二、治疗药物选用（一）利尿药常用降压的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，该类药物降压作用温和、持久。
主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na＋含量、诱导动脉壁产生扩血管物质缓激肽和前列腺素等机制降压。
该类药物常作为基础降压药，单用治疗轻度、早期高血压，与其他降压药合用治疗中、重度高血压。
利尿药长期大量应用可致低钾血症，氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高脂血症和高血糖，故痛风、高脂血症及糖尿病患者禁用氢氯噻嗪，可选用吲达帕胺。
对磺胺药过敏者禁用吲达帕胺。
（二）钙拮抗剂主要有硝苯地平、尼群地平等。
硝苯地平对正常血压无明显影响，对高血压患者降压作用显著，降压的同时不影响肾脏等重要器官，不影响脂代谢和糖代谢。
但短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。
可单独或与其他药物合用于各种高血压。
不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等，孕妇禁用。
（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。
中等降压强度，降压时不伴有反射性心率加快、不减少肾血流量，并能减轻心脏的前、后负荷，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。
适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，对中、重度高血压需合用利尿药，也可用于充血性心力衰竭。
不良反应比较少，常见刺激性咳嗽，尤其在用药早期；也可见味觉异常、皮疹、药热、粒细胞减少、血管神经性水肿等。
2.血管紧张素Ⅱ受体（AT受体）拮抗药如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
1受体产生降压作用。
降压作用与ACEI 氯沙坦及其活性代谢物通过选择性阻断AT1类似，但不引起咳嗽。
还可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。
用于各型高血压。
食物会影响其吸收。
不良反应轻微而短暂，偶见头晕和直立性低血压。
（四）中枢性降压药1.可乐定降压作用较强，静脉给药时，先有短暂的血压升高，继而持久的血压下降，伴心率减慢和心排出量减少。
同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静作用。
适用于伴有消化道溃疡的高血压患者，也可用于控制吗啡、阿片类麻醉药品戒断症状。
高血压降压常用药
高血压降压常用药
口服降压药物：每天剂量分服次主要不良反应
（mg）, 数
钙拮抗剂
二氢吡啶类：踝部水肿，头痛，潮红
氨氯地平 2.5-10 1
硝苯地平10-30 2-3
缓释片10-20 2
控释片30-60 1
左旋氨氯地平 1.25--5 1
非洛地平缓释片 2.5-10 1
拉西地平4-8 1
尼卡地平40-80 2
尼群地平20-60 2-3
贝尼地平4-8 1
乐卡地平10-20 1
非二氢吡啶类：房室传导阻滞，心功能抑制维拉帕米40-120 2-3
维拉帕米缓释片120-240 1
地尔硫卓缓释片90-360 1-2
31
*欧美国家上市，中国未上市；**中国已批准注册。
注：降压药使用方法详见SFDA批准的有关药物的说明书。
10-40mg IM IV 4-6小时呕
吐、心绞痛加重
20-30 分
IM
非诺多泮0.03-1.6 g/kg/min IV <5分30分心动过速、头痛、恶心、
潮
红。
高血压的治疗与合理用药
药师用药指导高血压的治疗与合理用药1.高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。
因此，在治疗高血压的同时，还应当：①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。
（2）降压目标：普通高血压患者——应降至<140／90mmHg，（▲降至正常高值以下）年轻人或糖尿病及肾病患者——降至<130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10）老年人——收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可）（3）治疗原则高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。
全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。
2.高血压非药物治疗非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：①控制体重；②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；③增强体育活动；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤戒烟、限酒；▲⑥补充叶酸和维生素B12。
3.抗高血压药物治疗原则（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。
如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。
乌拉地尔氯化钠注射液药物详细说明
药品名称:通用名称：乌拉地尔氯化钠注射液英文名称：Urapidil And Sodium Chloride Injection商品名称：捷平成份:乌拉地尔适应症:用于治疗高血压危象(如血压急剧升高),重度和极重度高血压,以及难治性高血压. 用于控制围手术期高血压.适用于静脉注射乌拉地尔后的维持治疗.规格:100ml:乌拉地尔50mg与氯化钠0.9g。
用法用量:同心堂心脑血管专科医院（）提醒广大用户此药物的用法用量：可先予乌拉地尔注射液静脉注射:缓慢静注10-50mg,监测血压变化,降压效果应在5分钟内即可显示.若效果不够满意,可重复用药.在静脉注射乌拉地尔后,予本品持续静脉点滴以维持降压作用,应根据病人的血压调整给药速度,参考初始速度为2mg/min,维持速度为9mg/h(输注本品时,1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液).血液下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定,然后用低剂量维持,疗程一般不超过7天。
不良反应:同心堂乳腺专科医院（）提醒广大患者用药后出现的不良反应：使用本品后,病人可能出现头痛,头晕,恶心,呕吐,出汗,烦躁,乏力,心悸,心率不齐,上胸部压迫感或呼吸困难等症状,其原因多为血压降得太快所致,通常在数分钟内即消失,病人无需停药.过敏反应少见(如骚痒,皮肤发红,皮疹等)极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少,但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。
禁忌:1.主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者(血流动力学无效的透析分流除外)。
2.哺乳期妇女。
药理作用:乌拉地尔为苯唑嗪取代的尿嘧啶,本品具有外周和中枢双重降压作用。
外周主要阻断突触后α1受体,使血管扩张显著降低外周阻力。
同时也有较弱的突触前α2阻滞作用,阻断儿茶酚胺的收缩血管作用(不同于哌唑嗪的外周作...药代动力学:静脉注射乌拉地尔后,在体内分布呈二室模型,血浆清除半衰期2.7(1.8-3.9)小时,蛋白结合率80%.50%-70%的乌拉地尔通过肾脏排泄,其余由胆道排出.排泄物中约10%为药物原形,其余代谢物为无...化学成份:化学名称为：6([3-[4-(2-甲氧基苯基)-1-哌嗪基]丙基]氨基)-1.3-二甲基-2-4(1H，3H)-嘧啶-二酮分子式：C20H29N5O3分子量：387.5包装:60瓶/件有效期:暂定两年批准文号:国药准字H20041397生产企业:长春天诚药业有限公司药物分类:α受体阻滞剂。
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尼卡地平注射液
用药方法：生理盐水或 5% 葡萄糖注射液 稀释为 0.1-0.2 mg/ml ，以每分钟 0.5-6 µ g/kg（体重）的速度滴注。 以每分钟 0.5 µ g/kg（体重）开始，将血压 降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度 。 注意事项：可能出现心动过速、心慌等不适 症状；脑血管病急性期颅内压增高的病人禁 忌。
盐酸拉贝洛尔注射液
2. 静脉滴注：100 mg 加 5% 葡萄糖注射 液或 0.9% 氯化钠注射液稀释至 250 ml，以 1-4 mg/分速度静点，直至取得较好效果。 有效剂量为 50-200 mg；在嗜铬细胞瘤患 者可能需 300 mg 以上。
注意事项：心衰、房室传导阻滞及哮喘患者 禁用。
盐酸乌拉地尔注射液
用药方法：高血压危象时缓慢静注 10-50 mg，若效果不够满意，可重复用药。 持续静脉点滴或使用输液泵将 100 mg 乌 拉地尔加入到稀释生理盐水或 5% 的葡萄 糖注射液稀释到 50 ml。 初始速度 2 mg/min，维持给药的速度为 9 mg/h。
合并其他系统疾病的药物选择
艾司洛尔注射液
作用机制：超短效的选择性 β1-受体阻滞剂 ，主要通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制 β1-受体，从而减缓心率，降低血压。
适应证：围手术期高血压。
艾司洛尔注射液
用药方法： 1 mg/kg 30 秒内静注，继续 给予 0.15 mg/kg/min 静点，最大维持量 为 0.3 mg/kg/min。
降压药之必备技能：静脉用 药降危象
王静
高血压是最常见的心血管系统疾病，临床 上大部分高血压患者仅需口服降压药即可将血 压控制在目标范围内（多以 140/90 mmHg 以下为降压标准）。
基本概念
高血压急症：血压突然升高超过 180/120 mmHg，伴有重要靶器官功能急性损害。 高血压亚急症：血压突然升高超过 180/120 mmHg，无重要靶器官功能急性 损害。
硝普钠
用药经验： （1）突然停药可导致反跳性血压升高。 （2）配药到滴注需全程避光。 （3）长期用药可导致氰化物中毒，故血压稳 定后应逐渐过渡到口服降压药。使用天数最好 不超过 3 天。 （4）若剂量达到每分钟 10 μg/Kg，需要联 合其他降压药。
硝酸甘油
作用机制：扩张血管平滑肌，对静脉作用强 于动脉。 适应证：用于冠心病心绞痛的治疗及预防， 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 用药方法： 用 5% 葡萄糖注射液或氯化钠 注射液稀释后静脉滴注（或微量泵入）。 起始剂量为 5 μg/min，可每 3-5 分钟增 加 5 μg/min，如无效可以 10 μg/min 递 增，以后 20 μg/min维持。
注意事项：较常见的不良反应为直立性低血 压、心动过速及晕厥。
盐酸乌拉地尔注射液
作用机制：外周阻断突触后 α1 受体，在中 枢激动 5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体。 适应证：用于治疗高血压危象 、重度和极 重度高血压、难治性高血压及用于控制围手 术期高血压。
注意事项：主动脉峡狭窄、动静
作用机制：阻断 α 及 β 肾上腺素能受体。
适应证：高血压危象、外科手术前控制血压 、嗜铬细胞瘤的降压治疗及妊娠高血压。
盐酸拉贝洛尔注射液
用药方法： 1. 静脉推注：一次 25-50 mg+10% 葡萄糖 注射液 20 ml，于 5-10 分钟内缓慢推注，如 降压效果不理想可于 15 分钟后重复一次，直 至产生理想的降压效果。 总剂量不应超过 200 mg ，一般推注后 5 分钟内出现最大作用，约维持 6 小时。
谢谢！
硝酸甘油
注意事项： （1）患者对本药的个体差异很大，应根据个 体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整 用量。 （2）禁用于心肌梗塞早期、严重贫血、青光 眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者 。
尼卡地平注射液
作用机制：通过抑制 Ca++ 流入血管平滑 肌细胞而发挥血管扩张作用，而且能抑制磷 酸二酯酶，使脑，冠状动脉及肾血流量增加 ，发挥降压作用。 适应证：手术时异常高血压的急诊处置，高 血压性急症。
1. 合并心脏疾病：如急性心衰、心肌梗塞 ，此类患者除了降低后负荷外，同时减轻前 负荷及增加冠脉血流。
故此时首选硝酸甘油、硝普钠等血管舒张剂 作为静脉静脉降压药。
合并其他系统疾病的药物选择
2. 合并脑血管疾病：如短暂性脑缺血发作 、急性脑梗死及脑出血等，应首选拉贝洛尔 等不影响脑血管的降压药，但同时避免低灌 注。
高血压危象：高血压急症和高血压亚急症曾 被称为高血压危象。
常用静脉降压药
血管扩张剂
钙离子拮抗剂 肾上腺素受体拮抗剂
硝普钠
作用机制：主要作用于动脉、静脉平滑肌， 使动静脉舒张而达到降压效果。 适应证：高血压急症、外科麻醉、控制性降 压、急性心力衰竭（包括急性肺水肿）。 用药方法：将原液溶于 5% 葡萄糖稀释后 在避光条件下微量泵泵入。 成人起始剂量为每分钟 0.5 μg/Kg，根据 治疗反应以 0.5 μg/min/Kg 递增至最佳剂 量，常用剂量为每分钟按体重 3 μg/Kg 总量不能超过 3.5 mg/Kg。
3. 围手术期：此类首选肾上腺素受体阻断 剂，如乌拉地尔，对抗应激所致的儿茶酚分 泌增多。
合并其他系统疾病的药物选择
4. 嗜铬细胞瘤：此类患者主要是血浆儿茶 酚分泌过度所致，可首选酚妥拉明、拉贝洛 尔等肾上腺素能受体阻断剂。 5. 妊娠期：妊娠期静脉药物选择 2012 版 妊娠期高血压诊治指南建议首选拉贝洛尔（ I-A）。 其次可考虑尼卡地平、酚妥拉明（Ⅱ-3B） ，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB ）（Ⅱ-2E）。
注意事项：易发生一过性低血压，心衰、房 室传导阻滞、窦缓及哮喘患者禁用。
甲磺酸酚妥拉明注射液
作用机制：竞争性阻断 α1 和 α2 肾上腺素 能受体。 适应证：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致 的高血压发作，包括手术切除时出现的高血 压。
甲磺酸酚妥拉明注射液
用药方法： 嗜铬细胞瘤手术时如血压升高 ，可静脉注射 2-5 mg 或滴注每分钟 0.51 mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象。