加巴喷丁与神经痛的治疗 PPT
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抗癫痫药
加巴喷丁和普瑞巴林治疗PHN疗效肯定
吗啡类 其他
三叉神经痛
卡马西平
卡马西平是治疗三叉神经痛的首选
奥卡西平
两项II级证据提示，奥卡西平同加巴喷丁在控制发 作和总体症状方面效果类似
肿瘤引起的神经病理性疼痛
加巴喷丁有A级证据 TCA和曲马多有B级证据 丙戊酸盐无效
中枢性神经病理性疼痛
抗癫痫药
I级证据显示加巴喷丁同阿米替林疗效相似
吗啡类
可待因、曲马多对糖尿病性神经病理性疼痛有效 但长期使用吗啡类药物易导致药物滥用
联合用药
三项I级证据显示，单用一种药物治疗不如加巴喷丁+吗啡和 加巴喷丁+阿米替林效用显著
带状疱疹后遗神经痛（PHN）
抗抑郁药
SSRI、TCA对PHN有效
中华内科杂志 2009年6月 第48卷ຫໍສະໝຸດ Baidu第6期
神经病理性疼痛专家共识 指出：
——加巴喷丁是治疗 ➢ 痛性多发性周围神经病 ➢ 疱疹后神经痛 ➢ 中枢性疼痛
的一线推荐
2009年国内专家共识
治疗
➢ 综合治疗：
药物治疗 针灸、理疗、心理治疗及康复治疗
➢ 首先选择无创治疗
特别是药物治疗，结合神经阻滞等非药物治疗 必要时可进行微创或手术治疗
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
2007年国际疼痛协会(IASP)专家共识
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
2007年国际疼痛协会(IASP)专家共识
专家共识中推荐—— 加巴喷丁用于治疗：
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
2010年神经病理性疼痛治疗指南
欧洲神经病学联盟(EFNS)
背景和目标
➢ 神经病理性疼痛在欧洲的发病率在7~8%。治 疗效果欠佳，大多数药物没有明显作用，目 前继续寻找一种更有效的治疗方法。
Moulin De l,el at. Pain.2007(132):237-251
目录
2006 2007 2009 2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
2009年国内专家共识
癫痫治疗----新一代，新选择 神经病理性疼痛治疗----全球公认的一线用药
维诺定® 加巴喷丁片
神经病理性疼痛 指南篇
目录
2006 2007 2009 2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
常见神经病理性疼痛一、二线治疗药物推荐
European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169
神经病理性疼痛的治疗流程
考虑非药物治疗（如理疗、心理干预）
早期选择封闭治疗以促进康复（如CRPS）
如是PHN或局灶神经病
可以表面用利多卡因
无效、部分有效、或其他诊断
➢ 2006年EFNS制定了第一版的NP治疗指南 ➢ 本次修订目的在于检验2005年至今各种NP治
疗方案的有效性，旨在为临床提供治疗意见， 并提出一些对未来试验的设想和希望
痛性多发性神经病（PPN）
抗抑郁药
TCA肯定有效，对糖尿病性神经痛效果尤佳 Mata分析提示加巴喷丁/普瑞巴林具有类似的疗效
最常见的中枢性疼痛是：
▪ 卒中后疼痛（CPSP）、 ▪ 脊髓损伤（SCI）、 ▪ 多发性硬化（MS）
推荐：
加巴喷丁、阿米替林、普瑞巴林是一线推荐 曲马多是二线推荐
生活质量、睡眠、情绪
神经病理性疼痛患者经常出现生活质量、 睡眠、情绪的损害
I期试验显示：加巴喷丁、文法拉辛、普瑞巴 林对于生活质量、情绪睡眠质量作用肯定
总述
➢ 本次EFNS修正指南肯定了
TCA（25~150mg/天） 加巴喷丁（1200~3600mg/天） 普瑞巴林（150-600mg/天）
对不同的NP均可作为一线用药（除三叉神经痛）
➢ 相较于加巴喷丁，普瑞巴林在药代动力学上占有优势， 但meta分析显示两者在疗效和耐受性方面作用相当
European Journal of Neurology 2010,17:1113-1123
2006年神经病理性疼痛治疗指南
欧洲神经病学联盟(EFNS)
2006年神经病理性疼痛治疗指 南
欧洲神经病学联盟(EFNS)
European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169
目录
2006 2007 2009 2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
➢ 带状疱疹后遗神经痛 ➢ 糖尿病性神经病理性疼痛 ➢ 癌性神经痛 ➢ 幻肢痛 ➢ 格林巴利综合症 ➢ 急性或慢性脊髓损伤引起的疼痛
R.H. Dworkin et al. I Pain 132 (2007) 237-251
卡马西平仅用于治疗原发性三叉神经 痛，不被推荐治疗其他神经病理性疼痛。
——2007年加拿大疼痛学会（CPS）指南
药物治疗
➢ 三环类抗抑郁药 (传统的：阿米替林、丙咪嗪等 新型的：文法拉辛、度洛西汀）
➢ 抗癫痫药 ➢ 阿片类镇痛药（羟考酮、曲马多） ➢ NMDA拮抗剂 ➢ 局部用药 （5%利多卡因贴剂） ➢ 其他
微创神经介入及外科手术治疗
微创神经介入及外科手术治疗目标是减轻患 者的疼痛和恢复功能
➢ 颅神经介入治疗 ➢ 脊神经介入治疗 ➢ 交感神经介入治疗 ➢ 神经调制
起始一线治疗：
加巴喷丁、普瑞巴林、TCAs、SNRI
无效、不能耐受
部分有效
转换其他一线用药
无效、不能耐受
增加其他一线用药
部分有效
单用曲马多或阿片类
无效、不能耐受
加用曲马多或阿片类
转诊、三线用药、介入干预等
Gilron , I.et al.CMAJ 2006;175:265-275
目录
2006 2007 2009 2010
知识回顾 Knowledge Review
加巴喷丁和普瑞巴林治疗PHN疗效肯定
吗啡类 其他
三叉神经痛
卡马西平
卡马西平是治疗三叉神经痛的首选
奥卡西平
两项II级证据提示，奥卡西平同加巴喷丁在控制发 作和总体症状方面效果类似
肿瘤引起的神经病理性疼痛
加巴喷丁有A级证据 TCA和曲马多有B级证据 丙戊酸盐无效
中枢性神经病理性疼痛
抗癫痫药
I级证据显示加巴喷丁同阿米替林疗效相似
吗啡类
可待因、曲马多对糖尿病性神经病理性疼痛有效 但长期使用吗啡类药物易导致药物滥用
联合用药
三项I级证据显示，单用一种药物治疗不如加巴喷丁+吗啡和 加巴喷丁+阿米替林效用显著
带状疱疹后遗神经痛（PHN）
抗抑郁药
SSRI、TCA对PHN有效
中华内科杂志 2009年6月 第48卷ຫໍສະໝຸດ Baidu第6期
神经病理性疼痛专家共识 指出：
——加巴喷丁是治疗 ➢ 痛性多发性周围神经病 ➢ 疱疹后神经痛 ➢ 中枢性疼痛
的一线推荐
2009年国内专家共识
治疗
➢ 综合治疗：
药物治疗 针灸、理疗、心理治疗及康复治疗
➢ 首先选择无创治疗
特别是药物治疗，结合神经阻滞等非药物治疗 必要时可进行微创或手术治疗
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
2007年国际疼痛协会(IASP)专家共识
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
2007年国际疼痛协会(IASP)专家共识
专家共识中推荐—— 加巴喷丁用于治疗：
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
2010年神经病理性疼痛治疗指南
欧洲神经病学联盟(EFNS)
背景和目标
➢ 神经病理性疼痛在欧洲的发病率在7~8%。治 疗效果欠佳，大多数药物没有明显作用，目 前继续寻找一种更有效的治疗方法。
Moulin De l,el at. Pain.2007(132):237-251
目录
2006 2007 2009 2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
2009年国内专家共识
癫痫治疗----新一代，新选择 神经病理性疼痛治疗----全球公认的一线用药
维诺定® 加巴喷丁片
神经病理性疼痛 指南篇
目录
2006 2007 2009 2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案 （IASP）
国内神经病理性疼痛专家共识 （中华内科杂志）
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
常见神经病理性疼痛一、二线治疗药物推荐
European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169
神经病理性疼痛的治疗流程
考虑非药物治疗（如理疗、心理干预）
早期选择封闭治疗以促进康复（如CRPS）
如是PHN或局灶神经病
可以表面用利多卡因
无效、部分有效、或其他诊断
➢ 2006年EFNS制定了第一版的NP治疗指南 ➢ 本次修订目的在于检验2005年至今各种NP治
疗方案的有效性，旨在为临床提供治疗意见， 并提出一些对未来试验的设想和希望
痛性多发性神经病（PPN）
抗抑郁药
TCA肯定有效，对糖尿病性神经痛效果尤佳 Mata分析提示加巴喷丁/普瑞巴林具有类似的疗效
最常见的中枢性疼痛是：
▪ 卒中后疼痛（CPSP）、 ▪ 脊髓损伤（SCI）、 ▪ 多发性硬化（MS）
推荐：
加巴喷丁、阿米替林、普瑞巴林是一线推荐 曲马多是二线推荐
生活质量、睡眠、情绪
神经病理性疼痛患者经常出现生活质量、 睡眠、情绪的损害
I期试验显示：加巴喷丁、文法拉辛、普瑞巴 林对于生活质量、情绪睡眠质量作用肯定
总述
➢ 本次EFNS修正指南肯定了
TCA（25~150mg/天） 加巴喷丁（1200~3600mg/天） 普瑞巴林（150-600mg/天）
对不同的NP均可作为一线用药（除三叉神经痛）
➢ 相较于加巴喷丁，普瑞巴林在药代动力学上占有优势， 但meta分析显示两者在疗效和耐受性方面作用相当
European Journal of Neurology 2010,17:1113-1123
2006年神经病理性疼痛治疗指南
欧洲神经病学联盟(EFNS)
2006年神经病理性疼痛治疗指 南
欧洲神经病学联盟(EFNS)
European Journal of Neurology 2006,13:1153-1169
目录
2006 2007 2009 2010
欧洲神经病理性疼痛治疗指南 （EFNS）
➢ 带状疱疹后遗神经痛 ➢ 糖尿病性神经病理性疼痛 ➢ 癌性神经痛 ➢ 幻肢痛 ➢ 格林巴利综合症 ➢ 急性或慢性脊髓损伤引起的疼痛
R.H. Dworkin et al. I Pain 132 (2007) 237-251
卡马西平仅用于治疗原发性三叉神经 痛，不被推荐治疗其他神经病理性疼痛。
——2007年加拿大疼痛学会（CPS）指南
药物治疗
➢ 三环类抗抑郁药 (传统的：阿米替林、丙咪嗪等 新型的：文法拉辛、度洛西汀）
➢ 抗癫痫药 ➢ 阿片类镇痛药（羟考酮、曲马多） ➢ NMDA拮抗剂 ➢ 局部用药 （5%利多卡因贴剂） ➢ 其他
微创神经介入及外科手术治疗
微创神经介入及外科手术治疗目标是减轻患 者的疼痛和恢复功能
➢ 颅神经介入治疗 ➢ 脊神经介入治疗 ➢ 交感神经介入治疗 ➢ 神经调制
起始一线治疗：
加巴喷丁、普瑞巴林、TCAs、SNRI
无效、不能耐受
部分有效
转换其他一线用药
无效、不能耐受
增加其他一线用药
部分有效
单用曲马多或阿片类
无效、不能耐受
加用曲马多或阿片类
转诊、三线用药、介入干预等
Gilron , I.et al.CMAJ 2006;175:265-275
目录
2006 2007 2009 2010
知识回顾 Knowledge Review