临床药物治疗学课件(丰富案例。190页)

• 药理学和药物学都是根据药物对机体的作用将药物 进行分类。
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• 药物治疗学不仅关注药物还关注疾病，它以 疾病为纲，在阐述疾病的病因和发病机制、 药物的作用和作用机制基础上，根据病人特 定的病理、生理、心理状况和遗传特征，结 合药物的经济学特点，阐明如何给病人选用 合适的药物、合适的剂量、合适的用药时间 和疗程，以期取得良好的治疗效果，避免不 良药物反应和不良药物相互作用。
美沙芬+马来酸氯苯那敏 （4）快克：对乙酰氨基酚+盐酸金刚烷胺+马来酸氯
苯那敏+人工牛黄+咖啡因 （5）感康：对乙酰氨基酚+盐酸金刚烷胺+人工牛黄+
咖啡因+马来酸氯苯那敏 （6）氨咖黄敏胶囊：对乙酰氨基酚+咖啡因+马来酸
氯苯那敏+人工牛黄 （7）感冒通：双氯芬酸钠+人工牛黄+扑尔敏 （8）新速效伤风胶囊：对乙酰氨基酚+人工牛黄+扑
• 临床上经常出现这样一种现象：两个病人诊断相同，
一般症状相同，用同一药物治疗，血药浓度也相同，
而疗效却大相径庭，这用传统的药代动力学原理是无
法解释的。出现这种情况的原因只能解释为个体差异
或者遗传多态性，即与药物转运或作用相关的位点(如
载体、受体、离子通道、药物代谢酶等 )发生了变异。
药物作用相关位点的变异可能发生在基因上，也可能
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慢代谢型者如长期服用异烟肼， 约有23%的病人引起多发性外周神经 炎等A型不良反应。异烟肼的肝损害 作用，也与乙酰化快慢有关，肝损 害的80%以上发生在快代谢型者。
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• 药物基因组学(Pharmacogenomics)就是研究遗传 变异与药物反应关系的科学，因此，药物基因组 学也是未来临床合理用药的基础。将功能基因的 信息用于合理用药，利用药物基因组学的技术和 方法增加药物治疗的有效性和安全性，减少不良 反应，实现个体化用药，这就是药物基因组学的 研究目的。药物基因组学来源于药物治疗学，又 服务于药物治疗学。
基础，安全、有效、经济、适当地使用药 物。
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二、合理用药的基本要素
（一）安全性
获得单位效果所承受的风险（风险/效果）应 尽可能小。
（二）有效性
1 根除致病原，治愈疾病 2 延缓疾病进程 3 缓解临床症状 4 预防疾病发生 5 避免某种不良反应 6 调节人的生理功能 判断有效指标：治愈率、显效率、好转率、发 生率等。
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• 药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接 作用。其主要任务是帮助临床医师和药师依据 疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药 物的作用特点和药物经济学原理，对患者实施 合理用药。
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药物治疗学与其它相关学科的关系
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• 药物治疗学不同于药理学，不同于临床药理学，不 同于药物学。
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2.1 区分几个概念
• 感冒 • 流感 • 上感
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• 感冒 即普通感冒 • 主要症状 呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、
流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发热
• 病因 由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其 中30～50%是由某种血清型的鼻病毒引起。
• 好发季节 多发于初冬，但春天、夏天也可发生， 不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。
• 药物治疗学系统地阐述药物治疗的基本理论和方法， 对临床用药实践有重要指导意义，有助于提高医生和 药师临床药物治疗的科学水平，保证病人得到合理的 药物治疗。
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• 现在的药物治疗学已不再是仅仅凭临床经验对症下药， 药理学、临床药理学、病理学、病理生理学都是实施 正确药物治疗的重要基础。
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（三）经济性
获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果） 应尽可能低
（四）适当性
根据用药对象选择适当的药品，在适当的时 间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治 疗目标。
1 适当的用药对象 2 适当的药物 3 适当的时间 4 适当的剂量 5 适当的途径 6 适当的治疗目标
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• 药物特点：
伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用
较强，使鼻塞减轻，清鼻涕减少，较少刺激心脏 引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反 应。
麻黄碱：止咳、升压、中枢兴奋作用较强。
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• 止咳药
• 常用成分：右美沙芬
• 主要作用：中枢性止咳药，镇咳、平喘
• 药物特点：镇咳作用强于可待因，长期
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• 在我国现行的医疗体制下，多数医生对疾病的了解比 较透彻，但对药物的结构特点、作用机制、体内过程 等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求，需要 药师的协助。
• 药师能掌握药物的理化性质和药理作用，但面对千变 万化的病情和千差万别的个体，如何合理选用药物并 实施个体化治疗，在医疗实践中还没有绝对的发言权。
服用无成瘾性或耐药性，同等剂量下，镇 咳作用较可待因时间长，可用于夜间止咳， 以保证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作 用。
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• 常用感冒药 （1）康必得：对乙酰氨基酚+葡萄糖酸锌+盐酸二氧
丙嗪+板兰根浸膏粉 （2）银得菲：对乙酰氨基酚+盐酸伪麻黄碱+马来酸
氯苯那敏 （3）泰诺：对乙酰氨基酚+盐酸伪麻黄碱+氢溴酸右
• 药理学是研究药物和机体相互作用规律的一门科学， 其中药物对机体的作用包括药效学和毒理学两大分 支，主要研究药物对机体的作用、不良反应及其产 生机制；机体对药物的作用主要指药动学，研究的 是药物在机体内的吸收、转运、代谢、消除动态变 化的规律。
• 药物学阐述的是药物的理化性质、体内过程、作用 (包括药物之间的相互作用)和作用机制、用途和不良 反应等基本内容。
• 目的 对患特定疾病的特定病人，制定和实施合理
的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并 承受最低的治疗风险。
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主要授课内容
1. 药物相互作用 2. 疾病对临床用药的影响 3. 特殊人群的药物治疗 4. 神经系统常见病的药物治疗 5. 心血管系统常见病的药物治疗 6. 呼吸系统常见病的药物治疗 7. 消化系统疾病的药物治疗 8. 血液系统疾病的药物治疗 9. 内分泌及代谢性疾病的药物治疗 10. 其他
• 传播方式 ：可通过人与人之间的密切接触、空 气飞沫 传播。
• 治疗：抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症治疗。
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• 上感 即上呼吸道感染
• 病因：病原体可以是细菌，也可以是病毒。
• 区别：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎 症，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、 副鼻窦的炎症，又可引起下呼吸道的急性 支气管炎。流感病毒本身还可引起流感病 毒肺炎。
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第二章 合理用药
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一、合理用药
Give right drug to the
right patient in the right dose by the right route at the right time
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合理用药概述
一、合理用药的概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为
氯雷他定 是比较新的抗过敏药，作用强且基本没 有嗜睡的不良反应。主用于缓解过敏性鼻炎的症 状，如打喷嚏、流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和 烧灼感。也可用缓解荨麻疹及其它过敏性疾病。
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• 减轻鼻粘膜充血的药物
• 常用成分：伪麻黄碱，麻黄碱
• 主要作用：都属于拟肾上腺素类药物。具有收
缩血管，舒张支气管，中枢神经兴奋作用。
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1 适当的用药对象
1.1 遵循对症用药的原则，对于需要用药的 病人，即使经济条件较差，也应当从人道 主义的立场出发尽量满足其基本医疗用药。
1.2 强调老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇 女、肝功能不良者、过敏体质者和遗传缺 陷者等特殊人群的用药禁忌。
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2 适当的药物 例 抗感冒药的选择
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• 药物治疗学关注疾病，但有别于内科学。后者在阐述疾病的 病因、病理变化、发病机制的基础上，重点关注的是疾病的 临床表现、诊断(包括诊断措施和诊断标准等)、鉴别诊断和治 疗原则。临床表现包括疾病的症状、体征、物理和生化检查 的改变、疾病的分类或分型等。治疗原则包括介入或手术治 疗、物理治疗，当然也包括药物治疗，但对千变万化的疾病 和千差万别的个体，如何正确地选择和使用药物，则关注不 够。多数发达国家的医疗机构，对疾病的药物治疗，是由临 床医师和药师共同负责的，医师更关注分析疾病，药师更关 注合理用药。我国目前多数医院还没有设置临床药师的岗位， 在体制和知识储备上，使多数药师还不能做到与医师共同负 责对病人的药物治疗。
尔敏+咖啡因
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（9）新速效感冒片：对乙酰氨基酚+,盐酸金刚烷胺+咖啡 因+人工牛黄+马来酸氯苯那敏
（10）白加黑：对乙酰氨基酚+盐酸伪麻黄碱 + 氢溴酸右 美沙芬 +盐酸苯海拉明
（11）臣功再欣：葡萄糖酸锌+ 布洛芬+扑尔敏
（12）丽珠感乐：对乙酰氨基酚+特非那丁+盐酸伪麻黄碱
（13）新康泰克：盐酸伪麻黄碱+ 马来酸氯苯那敏(扑尔敏）
• 药物特点： 对乙酰氨基酚 解热作用与阿司匹林相似， 镇痛作用较其弱，但胃肠道反应较轻。