第六章血液内科
内科护理学――第六章 血液系统疾病病人的护理
内科护理学――第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解造血器官及血细胞的生成、生理功能、血液病的分类。
2．理解血液系统疾病病人的护理评估。
【教学具体内容】1．血液系统的结构、功能与疾病关系：自学2．血液病的分类。
3．血液系统疾病病人的护理评估。
难点：血细胞的产生。
重点：血液系统的外周血象检查、骨髓细胞学检查。
第二节血液系统疾病常见症状和体征的护理【教学基本要求】1．了解血液系统疾病常见症状体征的病因。
2．理解血液系统疾病常见症状体征的护理评估。
3．掌握血液系统疾病常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
【教学具体内容】1．出血或出血倾向：概念、常见病因和发病机制、出血倾向的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
2．发热：继发感染的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
难点：出血或出血倾向的发病机制。
重点：上述常见症状的主要护理诊断和护理措施。
第三节贫血【教学基本要求】1．理解贫血的定义、分类、临床表现及治疗要点。
2．理解缺铁性贫血的病因、临床表现、血象和骨髓象及诊治要点。
3．掌握缺铁性贫血的主要护理诊断、护理措施及依据、口服铁剂的护理。
4．了解再障的病因及发病机制。
5．掌握再障的主要临床表现；理解血象、骨髓象、诊断和治疗要点。
6．掌握再障的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
7．了解健康指导。
【教学具体内容】一、概述：1．概念；血红蛋白测定的诊断标准。
2．病因与发病机理、分类。
3．临床表现、实验室及其他检查、诊治要点。
4．常用护理诊断/问题、目标、护理措施及依据。
二、缺铁性贫血1．概述：概念、发病情况。
2．铁的代谢：铁的分布、来源和吸收、转运和利用、储存及排泄。
3．病因与发病机理：铁的需要量增加、丢失过多、吸收不良。
4．临床表现：原发病表现、贫血表现、缺铁表现。
5．实验室及其检查：外周血象、骨髓象、铁生化检查。
6．疗要点：病因治疗、口服铁剂治疗。
内科三基试题 第六章 血液内科
第六章血液内科一、名词解释1．缺铁性贫血2．重型再生障碍性贫血3．PlE综合征4．传染性单核细胞增多症5．DlC6．粒细胞缺乏症7．粒细胞型类白血病反应8．EVen’s综合征9．血管性血友病10．干细胞(stem cell)11．造血细胞移植(HSCT)二、单项选择题1．巨幼细胞贫血属于： ( )A．小细胞低色素贫血 B．正细胞性贫血C．大细胞性贫血 D．小细胞正色素贫血E．以上都不是2．关于巨幼细胞贫血，下列选项中错误的是： ( )A．是叶酸、维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血B．巨幼细胞贫血可表现为对称性肢休麻木，共济失调C．除贫血外粒细胞巨变且分叶过多D．全身各系统增殖较多的细胞也会发生病变E．病因主要是食物营养不够和吸收不良3．再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： ( )A．全血细胞减少，有出血或感染表现B．网织红细胞减少C．骨髓增生不良D．肝、脾、淋巴结不肿大E．铁剂、叶酸治疗无效4．下列疾病会引起骨髓巨核细胞减少的是： ( )A．血友病 B．缺铁性贫血C．ITP D．再生障碍性贫血E．巨幼细胞贫血5．再生障碍性贫血的血液学特点是： ( )A．呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血B．细胞大小不等，中心淡染区扩大C．可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D．粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E．骨髓增生活跃，但巨核细胞减少6．女性患者，32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50 g／L，WBC 2．2X 10.／L，淋巴细胞占74％，PLT 16 X 10.／L，骨髓象呈增生极度低下.该病最可能的诊断是： ( )A．急性白血病 B．急重型再生障碍性贫血C．急性ITP D．类白血病反应E．粒细胞缺乏症7．全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象、骨髓象不见于： ( ) A．溶贫 B．低增生性白血病C．再障 D．PHNE．骨髓纤维化8．关于溶血性贫血的定义，下列说法正确的是： ( )A．红细胞寿命缩短B．红细胞破坏增加C．骨髓造血功能亢进D．红细胞破坏增加，骨髓能代偿E．红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力9．原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在： ( )A．肝脏 B．脾脏C．血管内 D．骨髓E．以上都不是10．急性溶血的开始症状是： ( )A．腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等B．血红蛋白尿C．休克D．昏迷E．肾衰竭11．下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性： ( )A．6一磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏症B．海洋性贫血C．遗传性球形细胞增多症D．阵发性睡眠性血红蛋白尿E．自身免疫性溶血性贫血12．男性患者，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜可见轻度黄染，肝脾不肿大，Hb82 g／L，WBC 5．6~109／L，PLT93X 109／L，网织红细胞5％.为确诊首选哪项检查： ( )A．骨髓穿刺 B．血清铁定量C．尿含铁血黄素 D．抗人球蛋白试验E．酸化血清溶血试验13．缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是： ( )A．血红蛋白 B．白细胞数C．网织红细胞数 D．红细胞数E．以上都不是14．缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是： ( )A．血清铁 B．总铁结合力C．血清铁蛋白 D．转铁蛋白饱和度E．骨髓中铁幼粒细胞数15．下列结果不符合溶血性贫血的是： ( )A．网织红细胞增加B．骨髓幼红细胞增加C．尿中尿胆原排泄增加D．血中非结合胆红素增加E.血清结合珠蛋白增加16．男性，50岁.左上腹饱胀半年，进食后加剧.查：脾大，Hb80 g／L，WBC 3．2×10.／L，BPC 850×10.／L,血片发现泪滴状红细胞，疑诊为原发性骨髓纤维化.下列检查中最有助于排除其他血液病所致的继发性骨髓纤维化的是： ( )A．血涂片检查 B．血尿酸测定C：．骨髓活检 D．骨髓穿刺+骨髓活检E．脾穿刺17．女性，50岁，头昏、乏力1年，伴恶心、呕吐半个月.现诊断为多发性骨髓瘤并‘肾功能不全(尿毒症).其发病机制是： ( )A．凝溶蛋白沉积于肾小管上皮细胞B．凝溶蛋白沉积丁肾小球上皮细胞C.血磷过高D．高黏滞性综合征E．脱水、感染18．真性红细胞增多症，下列实验结果可能降低的是： ( )A．巾性粒细胞碱性磷酸酶积分B．红细胞生成素C．血尿酸D．血清γ一球蛋白E.血清维生素B12结合力19．一患者疑诊为原发性骨纤，下列症状不支持此诊断的是： ( )A．外周血可见幼粒、幼红细胞B．血小板增多C．巾性粒细胞碱性磷酸酶积分低D．血片发现泪滴状红细胞 .E．网织红细胞轻度增高20．下列选项不符合真性红细胞增多症的是： ( )A．白细胞>12×10.／L(无发热、感染)B 血小板>3 000×10!‘／LC．血氧饱和度降低D．中性粒细胞碱性磷酸酶积分>100分E．全骨髓增生，伴巨核细胞增多21．原发性血小板增多症诊断依据不包括： ( )A．血小板计数>1 000×10.／LB．骨髓象增生，以巨核细胞为显著，有大量血小板形成C．无出血倾向.WBC汁数不增多D．多数脾大E．除外反应性血小板增多症和其他骨髓增殖性疾病22．一患者腰痛半年，查得尿蛋白阳性，溶骨性损害，免疫球蛋自增高，主要考虑为： ( ) A．转移性骨肿瘤B．多发性骨髓瘤C．Waldenstrom巨球蛋白血症D．骨髓纤维化E．重链病23．以下哪种不是骨髓增生异常综合征的染色体改变： ( )A．一5 B．一7C．t(15：17) D．5a一E．t824．调节红细胞生成的主要体液因素是： ( )A．雄激素 B．雌激素C．红细胞提取物 D．集落刺激因子E．促红细胞生成素25．以下哪种药物用于骨髓增生异常综合征的治疗： ( )A．维甲酸 B．糖皮质激素C．CAG方案化疗 D．反应停E．以上都可以26．一患者外周血血小板数 2 000~10.／L；骨髓象增生示粒红系增生活跃，巨核系明显活跃，血小板大簇可见；FISH检测ba.／abl融合基因阳性.该患者的诊断是： ( )A．慢性粒细胞性白血病 B．原发性血小板增多症C．真性红细胞增多症 D．骨髓纤维化’E．感染性血小板增多27．如果一患者外周血出现幼红幼粒细胞、泪滴状红细胞，骨髓干抽，脾肿大.主要考虑为：（）A．脾淋巴瘤 B．慢性粒细胞性白血病C．骨髓纤维化 D．溶血性贫血E．再生障碍性贫血28．多发性骨髓瘤治疗首选： ( )A．.干扰素 B．羟基脲C．马法兰 D．马利兰E．甲基苄肼29．下列选项中不是DIC的临床表现的一项是： ( )A．出血 B．休克C．栓塞症状 D．溶血E．阻塞性黄疸30．女，14岁，阵发性腹痛、黑便3天.查体：双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛.血象：WBC 12．5 X 109／L，PLTl00 X 10.／L.尿常规：蛋白+，RBC+／HP，透明管型O～3个／LP.其诊断可能是： ( )A．急性阑尾炎 B．肠系膜淋巴结结核C．急性肾炎 D．急性ITPE．过敏性紫癜31．女，15岁，月经增多十多天.查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及.Hb 10．0 g ／L，WBC 10~10~／L，BPC 25~10.／L.骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个.其可能诊断为：( )A．再生障碍性贫血 B．急性白血病C．特发性血小板减少性紫癜 D．脾功能亢进E．系统性红斑狼疮32．糖皮质激素首选用于： ( )A．镰状细胞贫血 B．遗传性椭圆形细胞增多症C．海洋性贫血 D．阵发性睡眠性血红蛋白尿E．温抗体型溶血性贫血33．周围血象有全血细胞减少的疾病除外： ( )A．再生障碍性贫血B．脾功能亢进C．阵发性睡眠性血红蛋白尿}D．急性白血病白细胞减少型?： E．特发性血小板减少性紫癜34．鉴别急性粒细胞白血病与再生障碍性贫血的主要检查是： ( )A．外周血中全血细胞减少 B．外周血中找原粒细胞C．外周血中找有核红细胞 D．骨髓检查 r E．以上都不是35.慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有意义的是：( )A．外周血中出现幼粒细胞 B．外周血中出现幼红细胞C．Phl染色体阳性 D．嗜酸性粒细胞增多E．网织红细胞绝对值计数36．Auer小体可见于下列疾病，但需排除： ( )A．急性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病C．急性粒一单核细胞白血病 D．急性单核细胞白血病E．急性淋巴细胞白血病37．外周血中出现有核红细胞可见于以下疾病，但除外： ( )A．伴髓外造血的骨髓纤维化B．恶性肿瘤骨髓转移C．G一珠蛋白生成障碍性贫血D．镰状细胞贫血E．缺铁性贫血38．一患者发热、咽喉炎、淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性.应考虑为： ( )A．恶性淋巴瘤 B．急性淋巴细胞性白血病C．结核病 D．传染性单核细胞增多症E．传染性淋巴细胞增多症39．下列疾病不会引起嗜酸性粒细胞增多的是： ( )A．再生障碍性贫血 B．支气管哮喘C．银屑病 D．寄生虫感染E．结缔组织病40．关于弥散性血管内凝血的实验诊断，下列选项中错误的是： ( )A．血小板减少B．凝血酶原时间比正常延长C．血浆纤维蛋白原下降D．血清纤维蛋白(原)裂解产物减少 jE．血片中破碎细胞增加41．特发性血小板减少性紫癜的实验室检查，下列选项中正确的是： ( )A．出血时间正常，凝血时间延长，血块收缩时间正常B．出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩时间不佳C．出血时间延长，凝血时间延长，血块收缩时间不佳D．出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩时间正常E．出血时间正常，凝血时间正常，血块收缩时间不佳42．有关恶组的组织化学染色特点，下列选项错误的是：( )A．抗胰(糜)蛋白酶阳性B．血管紧张素转换酶阳性c．酸性磷酸酶染色阳性，能被酒石酸抑制D．非特异性酯酶染色阳性，能被氟化钠抑制E．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高43．淋巴瘤预后与其病理类型相关，下列关于淋巴瘤预后的说法不正确的是： ( ) A．HD中以淋巴细胞为主型预后最好B．HD儿童及老年预后一般比中青年为好c．NHL中淋巴母细胞型淋巴瘤预后较差D．NHL早期即出现结外侵犯或血源性播散预后很差E．NHL结外病变部位在2处或以上时均提示预后不良44．霍奇金病患者有发热，颈、腋下淋巴结肿大，其他淋巴结区和脏器均未累及，临床分期属于： ( )A．ⅡA B．ⅡBC．ⅢA D．ⅢBE．ⅣB45．女性，78岁.浅表淋巴结肿大3年，近2个月来出现明显消瘦、乏力伴皮肤瘙痒.肝肋下1 cm，脾肋下4 cm.实验室检查：Hb 86 g／L，WBC 56X 10.／L，BPC 120X 10.／L.骨髓增生明显活跃，淋巴细胞占80％，其中以成熟小淋巴细胞为主，红系、粒系增生减低.血清蛋白电泳示γ球蛋白减少.淋巴结活检病理示淋巴组织增生，以小淋巴为主.噬异凝集试验阴性.本例最可能的诊断是： ( )A．急性淋巴细胞白血病 B．慢性淋巴细胞白血病C．淋巴瘤 D．传染性单核细胞增多症E．传染性淋巴细胞增多症46．鉴别类白血病反应与慢性粒细胞白血病，下列选项中错误的是： ( )A．前者白细胞少有超过150；(10.／LB．前者中性粒细胞常有中毒性颗粒C．前者外周血嗜碱性粒细胞不增多D．前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分低E．前者Ph染色体阴性47．关于白血病的化疗原则，下列选项中错误的是： ( )A．联合化疗可采用不同药理作用和不同毒性的药物B．联合化疗只能采用细胞周期特异性药物C．同步化是利用药物的作用，使较多的白血病细胞同时进入细胞增殖周期中的某一阶段D．诱导缓解宜采用大剂量、间歇药物治疗E．巩固维持宜长期进行，并定期强化治疗48．关于白血病的病因，下列选项中错误的是： ( )A．类风湿性关节炎和强直性脊柱炎病人接受放射线治疗，其白血病的发生机会与照射剂量有密切关系B．苯及其衍生物可引起白血病C．先天愚型等遗传性疾病易发生白血病D．C型RNA肿瘤病毒是某些动物自发性白血病的病因E．在人类误输白血病患者的血液可发生白血病49．男性，45岁.腹胀2个月.脾肿大脐下2 cm.此例脾大的病因下列选项中错误的是：( )A．淋巴瘤 B．慢性粒细胞性白血病C．骨髓纤维化 D．脾功能亢进E．ITP50．纠正DIC最有效的治疗方法是： ( )．A．去除病因，积极治疗原发病B．肝素的应用C．补充凝血因子D．抗纤溶药物的应用E．输注血小板51．恶性组织细胞病表现为： ( )A．起病急，临床多有高热B．可有贫血、感染和出血以及肝、脾、淋巴结肿大C．可同时累及多器官D．任何年龄均可患病，男性多见E．以上均是52．下列有关淋巴瘤的说法，错误的一项是： ( )A．原发部位可在淋巴结外B．可转变为白血病C．可发生自身免疫性溶血性贫血D．可出现血清球蛋白升高E．单独在骨髓中找到里一斯细胞即可诊断为HD53．不符合慢性粒细胞白血病的是： ( )A．白细胞总数显著增高B．骨髓内粒细胞系各阶段均明显增多，原粒细胞>30％C．粒细胞核浆发育不平衡D．嗜碱性和嗜酸性粒细胞增多E．晚期可发生急性变54．以下关于过敏性紫癜的描述错误的是： ( )A．过敏性紫癜是I临床上较常见的变态反应性出血性疾病，表现为过敏性血管炎的征象B．发病前1～3周常有低热，咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状C．出现皮肤紫癜以下肢关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主D．病程中可有出血性肠炎E．血小板计数常减少55．特发性血小板减少性紫癜治疗首选： ( )A．血小板悬液输注 B．止血敏C．糖皮质激素 D．脾切除E．免疫抑制剂56．以下选项中不是血栓性血小板减少性紫癜表现的一项是： A．免疫性溶血性贫血 B．血小板减少C．神经精神异常 D．肾脏损害E．发热57．以下疾病中是常染色体显性遗传的一项是： (A．血友病AB．血友病BC．遗传性出血性毛细血管扩张症D．血小板无力症E．巨血小板综合征58．血友病A实验室检查中，错误的一项是： (A．凝血时间延长B．活化部分凝血活酶时间延长C．出血时间延长D．血小板计数正常E．凝血酶原时间正常59．下列情况不适宜输注红细胞的是： (A．肝硬化贫血患者 B．肾功能贫血衰竭C．以促进伤口愈合为目的 D．老年人贫血E．严重贫血的患者60．全身大面积照射对造血系统的影响，其中白细胞数最早发生变化的是： ( )A．淋巴细胞 B．单核细胞C．嗜中性粒细胞 D．嗜酸性粒细胞E．嗜碱性粒细胞61．脾显像不用于： ( )A．确定脾脏大小B．左上腹包块的鉴别诊断C．副脾的检出D．怀疑脾破裂或腹部损伤血肿的诊断E．以上都不是62．下列选项中，不是血浆置换的适应证的是： ( )A．血栓性血小板减少性紫癜B．与多发性骨髓瘤无关的.肾衰竭C．巨球蛋白血症引起的高黏滞度综合征D．冷凝集病伴严重溶血，其他治疗无效E．去除凝血因子抑制物63．治疗血友病A的出血不应输注： ( )A．凝血因子Ⅷ B．冷沉淀C．新鲜冰冻血浆 D．凝血酶原复合物E．DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素64．治疗血友病B的出血输注凝血酶原复合物应： ( )A．每8 h一次 B．每12 h一次C．每天一次 D．隔天一次E．每周两次65．血管性血友病病人出现血尿，下列治疗错误的是： ( ) A．DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素)B．新鲜冷冻血浆C．冷沉淀物D．FⅧ浓缩制剂E．氨基己酸66．以下病例中应慎用或不用全血： ( )A．心衰的患者B．急性创伤，C．大手术，如心脏搭桥手术体外循环D．大量失血E．器官移植67．以下哪个发生消化道出血时不应输血小板： ( )A．特发性血小板减少性紫癜B．过敏性紫癜C．血小板无力症D．再生障碍性贫血E．急性白血病68．使用糖皮质激素治疗无效的疾病是： ( )A．过敏性紫癜 B．特发性血小板减少性紫癜C．血小板无力症 D．淋巴瘤E．骨髓瘤69．人类血液干细胞首先见于： ( )A．胚外的卵黄囊血岛 B．胚外尿囊底部C．主动脉旁胚脏壁 D．主动脉一性腺一中肾区E．肝脏70．骨髓是终身造血器官，胎儿开始造血始于： ( )A．7周 B．8周C．9周 D．10周E．11周71．正常人红细胞的寿命为： ( )A．120天 B．150天C．180天 D．200天E．300天72．造血干细胞移植植活的直接证据不包括： ( )A．受者体内检出供者的性染色体B．HLA抗原C．红细胞抗原D．供者的分子遗传学标记(DNA限制性片段多态性)E．出现移植物抗宿主病(GVHD)73．造血干细胞移植的早期并发症有： ( )A．出血性膀胱炎(HC) B．间质性肺炎(IP)C．内分泌功能异常 D．继发肿瘤E．白内障74．成人血小板破坏的主要部位是： ( )A．肝脏 B．脾脏C．骨髓 D．血液循环E．以上均是75．慢性粒细胞白血病细胞特征性的遗传学异常涉及的染色体是： ( )A．9号和11号 B．9号和15号C．9号和22号 D．15号和17号E．5号和1l号76．关于常染色体显性遗传病错误的是： ( )A．致病基因在常染色体上 B．患者双亲必有一方患病c．男女患病机会均等 D．患者子女有25％几率发病E．以上均不是77．造血干细胞移植的晚期并发症是： ( )A．出血性膀胱炎(HC) B．肝静脉闭塞病C．急性移植物抗宿主病 D．白内障E．以上均不是78．下列关于造血干细胞移植的说法，正确的是： ( )A．allo-HSCT一般要求受者年龄在50岁以下B．auto-HSCT和同基因HSCT可放宽至60岁以内C．接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害D．接受移植的患者不应有严重的精神障碍E．以上均对三、是非题1．缺铁性贫血首要的治疗原则是补充铁剂. ( )2．缺铁性贫血补充铁剂至血红蛋白恢复正常即可停药. ( )3．巨幼细胞性贫血常伴有神经系统症状. ( )4．血象中全血细胞减少，骨髓涂片增生减低，即可诊断为再生障碍性贫血. ( )5．再生障碍性贫血一般不伴有肝脾肿大. ( )6．嗜酸性粒细胞增多症时有嗜异性凝集试验阳性. ( )7．嗜酸性粒细胞增多症可见于以下疾病：支气管哮喘、银屑病、传染性单核细胞增多症、非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、肾上腺皮质功能减退症、血管炎等. ( ) 8．原发的意义不明的单克隆丙球蛋白病是恶性病. ( )9．Waldenstrom巨球蛋白血症有多种凝血和血小板功能异常的现象. ( )10．多发性骨髓瘤多有本周氏蛋白尿. ( )11．静脉放血是真性红细胞增多症的治疗方式之一.( )12．在给骨髓纤维化患者行骨髓穿刺时不会干抽. ( )13．骨髓增生异常综合征可有病态造血. ( )14．外周血出现原始细胞就可诊断为白血病. ( )15．真性红细胞患者常表现为面部发红. ( )16．过敏性紫癜病人可在紫癜出现前2周发生腹痛、出血性肠炎或关节痛. ( )17．过敏性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜都会出现血尿、蛋白尿. ( )18．血友病A是常染色体隐性遗传性疾病. ( )19．骨髓象的辐射损伤与射线剂量无关. ( )20．ABO血型不合常出现血管内溶血，也可出现血管外溶血. ( )21．人的成熟红细胞无细胞核，但有合成蛋白质、脂质的能力. ( )22．组成血红蛋白的珠蛋白肽链分为a和β两大类.每个血红蛋白分子由一条a肽链和两条β肽链连接而成，每条珠蛋白链含有一个亚铁血红素. ( ) 23．造血干细胞移植植活的间接证据为受者体内检出供者的性染色体. ( ) 24．血友病A、B为x连锁遗传病. ( )25．椭圆形红细胞增多症为常染色体显性遗传病. ( )26．类白血病与慢性粒细胞白血病鉴别一般选用中性粒细胞碱性磷酸酶染色. ( )27．ⅢA期非霍奇金淋巴瘤的治疗以放疗为主. ( )28．幽门螺杆菌与淋巴瘤有关. ( )29．急性早幼粒细胞白血病起病初期常表现为弥散性血管内凝血. ( )30．慢性粒细胞白血病一般脾不大. ( )四、填空题1．诊断缺铁性贫血时血清铁总铁结合力> ，转铁蛋白饱和度< .2．再生障碍性贫血免疫抑制剂治疗的药物包括、、。
第6章 血液内科
第六章血液内科五、问答题1．论述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原则.答：再生障碍性贫血的鉴别诊断:(1)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH):典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。
该克隆细胞的酸溶血试验(Ham实验)、蛇毒因子溶血试验(COF试验)和微量补体溶血敏感试验(mCLST)呈阳性。
骨髓或外周血可发现CD55、CD5g的各系血细胞。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS):但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色(PAS)可阳性，早期髓系细胞相关抗原(CDl3、CD33、CD34)表达增多，造血租细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色(SCD)阴性等。
(3)Famconi贫血(FA)又称先天性AA:是一种遗传性干细胞异常性疾病。
(4)自身抗体介导的全血细胞减少:包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。
(5)急性造血功能停滞:本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。
治疗原则:(1)一般治疗:注意卫生，保护隔离。
对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。
(2)药物治疗:①雄激素:丙酸睾丸酮50～100mg/d，肌内注射，6个月以上;康力龙2～4m9，3次/日，1～2年;大力补(17-去氢甲基肇丸酮)15～30mg/d，6个月以上;安雄4Omg，每日2～4次；达那挫0.4～0.8g/d，6个月以上。
②中药。
(3)重型再障:①免疫抑制剂:抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)，兔ALG(或ATG)5～lOmg/(kg.d)，猪ALG(或ATG)l5～2Omg/(kg.d)，马ALG(或ATG)5～4Omg/(kg.d)，加氢化可的松100～2OOmg，掺入生理盐水或5%葡萄糖液5OOml，静脉滴注，疗程4～10天。
环孢素A(CSA)一般剂量为3～1Omg/(kg.d)，分2～3次口服，或调整剂量使血浓度在200～400ug/L。
内科学(第9版)第六篇 血液系统疾病 第六章 溶血性贫血(第1-4节)
第二节
遗传性球形红细胞增多症
重点难点 熟悉 遗传性球形红细胞增多症的诊断要点 了解 遗传性球形红细胞增多症的发病机制
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内科学（第9版）
三、发病机制
生理情况下红细胞被破坏后的代谢
血管内溶血和血管外溶血发病机制
内科学（第9版）
四、临床表现
1.急性溶血性贫血 （1）头痛、呕吐、高热； （2）腰背四肢酸痛； （3）血红蛋白尿； （4）面色苍白与黄疸； （5）严重者有周围循环衰竭、急性肾衰竭。 2.慢性溶血性贫血 ①贫血；②黄疸；③肝脾肿大。
1.溶血（hemolysis） 红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。 2.溶血性贫血（hemolytic anemia，HA） 骨髓具有正常造血6～8倍的代偿能力，当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血。 3.溶血状态（hemolytic state） 溶血发生而骨髓能够代偿时，可无贫血，称为溶血状态。
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内科学（第9版）
七、治疗
1.病因治疗 针对HA发病机制的治疗。 2.对症治疗 针对贫血及HA引起的并发症等的治疗。
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本章小结
1.溶血性贫血是指由于各种原因导致的红细胞寿命缩短，超过骨髓代偿能力所引 起的贫血。 2.按发病及病情分为急性溶血和慢性溶血；按溶血的部位分为血管内溶血和血管 外溶血；按病因分为红细胞自身异常和红细胞外部异常所致的溶血性贫血，除阵 发性睡眠性血红蛋白尿症外红细胞自身异常都是先天性的。 3.贫血、黄疸和脾肿大是慢性血管外溶血的特征，出现血红蛋白尿提示血管内溶 血。 4.溶血性贫血的诊断步骤：确定是否为溶血性贫血，溶血的部位及病因。
内科护理学第六章第一节血液系统常见症状的护理
实验室检查
3
监测仪器
通过仔细的身体检查和评
血液样本分析可以提供关
使用各种监测仪器，如心
估，可以发现一些与血液
键信息，诊断和监测血液
电图、脉搏氧饱和度监测
系统症状相关的体征。
系统疾病。
仪等，可以提供关键的生
理数据。
常见的护理干预措施
液体补充
•
保持充足的水分摄入，
药物治疗
•
以促进血液循环和红细
3
教育和预防
通过教育和预防措施，我们可以有效降低血液系统疾病的发病率。
解释常见的血液系统症状
疲劳
淤血和瘀伤
苍白的皮肤
疲劳是血液系统问题常见症状之
频繁淤血和瘀伤可能是血液凝固
苍白的皮肤可能暗示贫血或其他
一，表明可能存在贫血或其他疾
问题的迹象。
血液循环问题。
病。
护理评估和监测方法
1
身体检查 ✅
2
•
胞产生。
根据医嘱提供血液成分
治疗。
•
根据诊断结果和病情，
营养支持
•
提供充足的蛋白质、维
给予适当的药物治疗。
生素和矿物质，以促进
监测药物疗效和潜在副
红细胞生成和血液循环。
作用。Leabharlann •根据需求调整饮食方案。
并发症和警示信号
1
出血风险增加
注意患者是否出现频繁出血，可能需要采取额外措施。
2
感染风险升高
血液系统问题可能导致免疫系统受损，增加感染的风险。
内科护理学第六章第一节
血液系统常见症状的护理
本章介绍内科护理学中血液系统常见症状的护理。我们将探讨这些症状的公
三基训练习题集-6血液内科(题目及答案)
第六章血液内科一、名词解释1、缺铁性贫血：叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血。
2、重型再生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。
主要表现为骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。
3、PIE综合征：嗜酸性细胞增多的肺浸润，是指以外周血嗜酸性细胞增多和嗜酸性细胞肺部浸润为特征的多种临床表现，常病因不明。
4、传染性单核细胞增多症：是由EB病毒所致的急性自限性传染病。
其临床特征为发热、淋巴结肿大、咽痛，外周血异形淋巴细胞增多，嗜异性凝集试验阳性。
5、DIC：弥散性血管内凝血。
是指微循环内广泛性纤维蛋白沉积和血小板聚集，并伴有继发纤溶亢进的一种获得性全身性血栓-出血综合征。
6、粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。
7、粒细胞型类白血病反应：白细胞计数可达30×109/L以上，或外周血出现幼稚细胞，成熟的中性粒细胞胞浆中出现中毒性颗粒和空泡。
骨髓中无白血病细胞的形态畸形，无染色体异常。
成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。
常见原因有严重的感染、中毒、恶性肿瘤、出血、溶血等，去除病因后血象变化能恢复正常。
8、Even’s综合征：免疫性血小板减少性紫癜合并获得性自身免疫性溶血性贫血。
9、血管性血友病：是一种常染色体遗传性出血性疾病。
以自幼发生的出血倾向、出血时间延长、血小板黏附性降低、瑞斯托酶诱导的血小板聚集缺陷及血浆vWF抗原缺乏或结构异常为其特点。
10、干细胞（stem cell）：是人体的起源细胞，其特点为具有自我复制、高度增殖和多向分化的潜能。
11、造血干细胞移植（HSCT）：是经过大剂量放化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除受体体内的肿瘤细胞，而后将自体或异体造血干细胞移植给受体，使后者重建正常造血免疫的一种治疗手段。
二、单项选择1、巨幼细胞贫血属于：（ c ）A、小细胞低色素贫血B、正细胞性贫血C、大细胞性贫血D、小细胞正色素贫血E、以上都不是2、关于巨幼细胞贫血，下列选项中错误的是：（ c ）A、是叶酸、维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血B、巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木，共济失调C、除贫血外粒细胞巨变且分叶过多D、全身各系统增殖较多的细胞也会发生病变E、病因主要是食物营养不够和吸收不良3、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：（ c ）A、全血细胞减少，有出血或感染表现B、网织红细胞减少C、骨髓增生不良D、肝、脾、淋巴结不肿大E、铁剂、叶酸治疗无效4、下列疾病会引起骨髓巨核细胞减少的是：（ d ）A、血友病B、缺铁性贫血C、ＩＴＰD、再生障碍性贫血E、巨幼细胞贫血5、再生障碍性贫血的血液学特点是：（ a ）A、呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血B、细胞大小不等，中心淡染区扩大C、可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D、粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E、骨髓增生活跃，但巨核细胞减少6、女性患者，32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50 g/L，WBC 2.2×109/L，淋巴细胞占74%，PLT 16×109/L，骨髓象呈增生极度低下。
内科三基考试习题及答案第六章 血液
精品文档第六章血液内科一、填空题1、遗传性球形细胞增多症的临床特点包括_________、_________、_________、_________。
2、需和再生障碍性贫血相鉴别的引起全血细胞减少的疾病包括_________、_________、_________、_________。
3、自身免疫性溶血性贫血的治疗方法主要包括_________、_________、_________。
4、再生障碍性贫血免疫抑制剂治疗的药物包括_________、_________、_________。
5、诊断缺铁性贫血时血清铁总铁结合力>_________,转铁蛋白饱和度<_________。
6、人类胚胎发育过程中造血细胞的发生很早，由受精卵经数次分裂产生的胚胎干细胞在分化为胚胎和胚外结构的同时就开始向血液干细胞分化。
在胚外结构中，血液干细胞首先见于胚外的_________。
7、造血干细胞移植植活的间接证据为出现_________。
8、根据HSC的来源HSCT可以分为_________、_________和_________。
9、干细胞（stem cell）是人体的起源细胞,其特点为具有_________、_________和_________的潜能。
10、血细胞的生成经历了一个比较长的_________、_________、_________和_________的动力过程。
整个血细胞的生成过程，是造血实质细胞在形态上经历不同阶段的变化过程，这一过程是造血干细胞在造血微环境中经多种调节因子的作用逐渐完成的，最终增殖分化为红细胞、血小板、各种粒细胞、单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等。
11、血友病A是凝血因子_________缺乏引起的出血性疾病。
12、血小板无力症是_________的质和（或）量缺陷引起血小板聚集功能缺陷的出血性疾病。
13、血栓性血小板减少性紫癜治疗首选_________。
14、根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，可将特发性血小板减少性紫癜分为_________型和_________型。
（完整版）血液系统疾病护理-内科护理学试题（带答案）
（完整版）血液系统疾病护理-内科护理学试题（带答案）内科护理学第六章血液系统疾病（出题人：赵燕莉）一．单选题1.叶酸在体内的活性形式是（B）(B)（P452，倒数第三行）A.二氢叶酸B.四氢叶酸C.FH2 D .叶酸2.目前已知参与人体凝血过程的凝血因子有（C）种。
（P469，第三行)A.5种B.10种C.12种D.7种3.下列哪种凝血因子在新鲜血浆中不存在（C）(P469，表6-6)A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.组织因子D.纤维蛋白稳定因子E.抗血友病球蛋白4.生理性凝血过程的三个阶段哪个是正确的（D）（P470，第二行）A凝血酶原的激活、凝血活酶的形成、纤维蛋白的生成B纤维蛋白的生成、凝血酶原的激活、凝血活酶的形成C凝血酶原的激活、纤维蛋白的生成、凝血活酶的形成D凝血活酶的形成、凝血酶原的激活、纤维蛋白的生成5.人体最重要的抗凝物质是下列哪项（C）（P470，倒数第七行)A.蛋白CB.肝素C.抗凝血酶D.蛋白S6,.治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物为（C）（P477，治疗要点）A.免疫抑制剂B.血小板C.糖皮质激素D. TPO7.一位产妇，患有自身免疫性血小板减少性紫癜，其血小板计数达到多少时才适宜正常分娩（A）（P478，血小板计数安全值）A.50×10^9/LB.80×10^9/LC.30×10^9/LD.100×10^9/L8.下列关于过敏性紫癜的叙述错误的是（D）（P479，定义）A血管变态反应性出血性疾病B疾病具有自限性C疾病的常见病因是感染 D可伴有皮肤、牙龈、内脏出血9.关于单纯型过敏性紫癜的叙述正确的是（D）(P480,单纯型）A多局限于四肢，尤以上下肢伸侧最多见B分布呈不对称性，分批出现C瘀点为紫红色，不突出皮肤表面D严重型紫癜可形成血泡，中心呈出血性坏死10.下列关于过敏性紫癜实验室检查叙述不正确的是（D）（P480，实验室检查）A白细胞计数轻度至中度增高 B血小板计数正常C束臂试验阳性 D嗜碱性粒细胞增多11.过敏性紫癜的分型中最具潜在危险和最易误诊的类型是哪种（C）（P480，临床表现：腹型）12.过敏性紫癜的分型中病情最为严重且预后较差的类型是哪种（D）（P480，临床表现：肾型）A单纯型 B关节型 C腹型 D肾型13.患自身免疫性溶血性贫血的病人应选择下列哪项血液制品输注（C）（P467，第五行）A全血 B红细胞悬液 C洗涤红细胞 D浓集红细胞14.异基因造血干细胞移植最严重的并发症是（C）（P532，第一行）A出血 B感染 C.GVHD D.肝损害15.下列关于骨髓穿刺术叙述不正确的是（C）（P533）A.血友病等出血性疾病禁忌使用B.穿刺部位常选用髂前上棘穿刺点、髂后上棘穿刺点、腰椎棘突穿刺点C.穿刺处48小时内不要弄湿D.术前应向病人解释检查的目的、意义，取得病人配合16.过敏性紫癜的潜在并发症为（B）（P482，其他护理诊断）A关节畸形 B慢性肾衰 C颅内出血 D急性肾衰17.血友病A、B和遗传性FⅪ缺乏症分别对应缺乏下列哪些凝血因子（D）（P483，第一行）A FⅨ、FⅧ、FⅪB FⅧ、FⅪ、FⅨC FⅦ、FⅨ、FⅪD FⅧ、FⅨ、FⅪ18.某男患有血友病A，与一健康女性结婚后生下一男一女，这两个孩子可能为（D）（P483，图6-4）A均体键 B男孩患病，女孩体键 C男孩患病，女孩为携带者 D男孩体键，女孩为携带者19.一位患血友病A的患者，体重50Kg,需要输入多少剂量的FⅧ，才能将凝血因子的活性提高到20%（B）（P485，治疗要点1（2））A .8IU B. 5IU C .10IU D .15IU20.下列关于血友病的护理诊断不正确的是（C）（P486，常用护理诊断）A有受伤的危险：出血与凝血因子缺乏有关B有失用综合征的危险：与关节腔反复出血有关C活动无耐力：与关节腔出血有关D疼痛：与关节腔出血有关21.关于肝素的用药护理不正确的是（A）（P492，用药护理）A.PT为肝素应用最常用的临床检测指标B.肝素的主要不良反应是出血C.肝素过量可用鱼精蛋白拮抗D.遵医嘱正确给药22.以下关于急性髓白血病系白血病的分型不正确的是（D）（P495，第四行）A急性髓细胞白血病微分化型（M0）B急性巨核细胞白血病（M7)C急性早幼粒细胞白血病（M3） D急性粒-单核细胞白血病（M5）23.下列化疗药物属于烷化剂的是（B）（P498,表6-10）A甲氨蝶呤 B环磷酰胺 C 阿糖胞苷 D长春新碱24.下列化疗药物属于抗叶酸代谢类的是（C）（P498，表6-10）A依托泊苷 B柔红霉素 C甲氨蝶呤 D足叶乙甙25.急性早幼粒细胞白血病诱导缓解化疗方案为（D）（P499，表6-11）A.DA方案B.HA方案C.DVLP方案D.ATRA26.化疗后口腔溃疡者漱口液的选择错误的是（B）（P502，漱口液的选择）A厌氧菌感染可用1%-3%过氧化氢溶液B真菌感染可用0.5%碳酸氢钠溶液C疼痛者可加入2%利多卡因止痛 D真菌感染可用制霉菌素溶液27.下列化疗药物使用前需做皮试的是（D）（P503，倒数第三行）A 长春新碱B 5-Fu C达卡巴嗪 D门冬酰胺酶28.慢粒治疗首选化疗药物的是（D）（P507，第一行）A格列卫 B马利兰Cα-干扰素 D羟基脲29.下列不是引起淋巴瘤常见病毒的是（A）（P511，病因与发病机制）A 疱疹病毒B EB病毒C T细胞白血病病毒D Kaposi病毒30.下列哪项化疗方案是HL的首选方案（B）（P515，化学治疗）A.CHOP方案B.ABVD方案C.DHAP方案D.COP方案31.多发性骨髓瘤的叙述不正确的是（B）（P518，定义）A.异常浆细胞的恶性增殖B.单克隆免疫球蛋白合成受抑制C.广泛溶骨性骨骼破坏，骨质疏松D.M蛋白沉积引起的肾损害32.多发性骨髓瘤病人首位致死原因是（D）（P519，继发感染）A.脑出血B.高粘滞血症C.肾衰竭D.继发感染33.多发性骨髓瘤分型中最常见的类型是（D）（P519，分型）A.IgEB.IgAC.IgDD.IgG34.多发性骨髓瘤的诊断标准正确的是(C)(P520,诊断标准）A.浆细胞＞15%并伴有形态改变B.多克隆免疫球蛋白C.X线检查有溶骨性损害D.正常免疫球蛋白升高35.目前根治慢粒的唯一方法是（A）（P527，慢粒）A异体造血干细胞移植B化学治疗C免疫治疗D生物学治疗36.根据血红蛋白的浓度，贫血严重程度可分为四级。
第六章第二节血证中医内科学
【范围】
西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血， 包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统 疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起 的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。
一、病因病机
（一）病因 1．感受外邪
（风、热、外邪侵袭 燥、湿热）
损伤上部脉络——衄血、咳血、吐血 损伤下部脉络——尿血、便血
迫血妄行
衄血、吐血 衄血、尿血、紫斑 便血、紫斑
5．久病热病之后 久病或热病 阴津伤耗 ——阴虚火旺，迫血妄行 久病或热病 ——气虚不摄，血溢脉外 正气亏损 久病入络 血脉瘀阻 ——血行不畅，血不循经
血证
二、诊断与鉴别
【诊断】
1.鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者， 均可诊断为鼻衄。
2.齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者， 即可诊断为齿衄。
3.咳血 （1）多有慢性肺系病史； （2）血由肺、气道由来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一
咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带
血； （3）实验室检查，有助于进一步明确咯血的病因。
4.吐血
（1）有既往宿疾； （2）发病较缓，吐血前有前驱症； （3）血随呕吐而出，常夹有食物残渣或胃内容物，
血色多为咖啡色或紫暗色，也可以鲜红色，大便 色黑如漆，或呈暗红色； （4）实验室检查进一步明确吐血的原因。
【病机】
各种 病因
外感热邪，湿热，气郁（实火） 火热熏灼，迫血妄行
阴虚火旺（虚火） 气虚 气虚不摄，血溢脉外 气损及阳
5.便血
（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史； （2）大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样； （3）实验室检查：大便潜血试验阳性。
6.尿血
（1）小便中混有血液或夹有血丝； （2）实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。
《内科学》教学大纲(第六篇血液系统疾病)
《内科学》教学大纲（第六篇血液系统疾病）第一章贫血概述【目的要求】1、掌握贫血的概念、临床表现、诊断。
2、熟悉贫血的病因和形态学分类。
3、了解贫血的治疗方法。
【重点】贫血的基本概念、分类、病因诊断的重要性、诊断的步骤和方法。
贫血的临床表现及治疗原则。
【难点】贫血的分类【主要内容】一、概述：贫血的定义、影响正常值的因素。
二、分类：形态学分类和病因、发病机理分类。
三、临床表现：贫血时各系统的症状、体征；影响症状的各种因素。
四、诊断：1.病史；2.体检；3.实验室检查：血常规检查、骨髓检查、贫血的发病机制检查。
五、治疗原则：1．对症治疗；2．对因治疗。
第二章缺铁性贫血【目的要求】1、掌握缺铁性贫血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。
2、熟悉正常体内铁的代谢、发病机理。
3、了解发病情况和预防。
【重点】缺铁原因、临床表现、实验室检查特点、诊断方法及治疗方法。
【难点】铁的代谢。
【主要内容】一、概述：缺铁性贫血的定义、发病情况。
二、流行病学三、铁的代谢：人体内铁的分布、需要量、来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄。
四、病因和发病机制：1、病因：①铁需求增加而摄人量不足。
②铁吸收障碍。
③铁丢失过多。
2、发病机制：对铁代谢的影响、对造血系统的影响、对组织细胞的影响。
五、临床表现：1、原发病表现。
2、贫血表现。
3、组织缺铁表现。
六、实验室检查：1、血象2、骨髓象3、铁代谢检查（血清铁和转铁蛋白的饱和度、铁蛋白、红细胞内卟淋代谢）。
七、诊断和鉴别诊断：（一）诊断1、缺铁：体内仅有贮存铁的消耗、Hb 及血清铁等指标正常。
2、缺铁性红细胞生成：体内贮存铁消耗、FEP 升高、Hb 正常。
3、缺铁性贫血：除上述各项指标外，Hb 减少。
4、缺铁病因诊断。
（二）鉴别诊断：铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血、慢性病贫血、转铁蛋白缺乏症。
八、治疗：1、病因治疗：强调病因治疗的重要意义。
2、补充铁剂：口服铁剂：常用制剂、用量、用法，毒副反应，影响疗效因素，疗效，治疗时间。
内科护理学 血液系统讲稿
第六章血液系统疾病病人的护理血液系统疾病又称血液病，是指原发于和主要累及血液与造血器官的疾病，包括红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病及血栓性疾病等。
其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理性损害，外周血液中细胞成分质与量的改变以及出凝血机制的障碍。
主要临床表现为贫血、出血、继发感染。
第一节概述一造血器官及血细胞的生成造血系统包括骨髓、肝、脾、淋巴结、胸腺。
个体发育的不同阶段，血细胞生成的场所不同。
胚胎时期，血细胞生成最初始于卵黄囊，胚胎成形后进入胎肝造血期，在胚胎期24周前，肝脾为主要造血器官。
骨髓造血始于胚胎第10~11周，并逐渐取代肝脾造血，出生后骨髓是制造红细胞、粒细胞和血小板的主要场所，并维持终生。
从出生至4岁，全身骨髓的骨髓腔内均为红骨髓（具有造血功能），5岁后随着年龄增长，红骨髓脂肪化，由远心端向近心端发展，至18岁，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长骨的近心端，如胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨、颅骨、髂骨及肱骨和股骨的近心端。
脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。
黄骨髓仍保持造血的潜能，当身体需要造血功能代偿活跃时（例如出血或溶血），又可重新转变为红骨髓参与造血。
肝、脾造血功能在出生后基本停止，但当机体需要时，部分可恢复其造血功能，称为“髓外造血”，为病理现象。
血细胞来源于骨髓内生成的造血干细胞（HSC），造血干细胞是各种血细胞与免疫细胞的起始细胞，具有不断自我更新、多向分化与增殖能力，又称多能干细胞或全能干细胞。
在一定的微环境和血细胞生长因子的调节下，先增殖分化为造血祖细胞也称定向干细胞，经过原始、幼稚阶段而发育成熟。
造血干细胞分化及增殖见图（6-1）。
正常情况下，骨髓中可有不同发育阶段的血细胞，而外周血液中为成熟血细胞。
二血液组成及血细胞的生理功能(一) 血液组成血液由血细胞和血浆组成。
血浆的主要成分是水、电解质、蛋白质、补体、抗体、酶、各种凝血因子及抗凝血因子、激素、营养物质及代谢产物。
内科护理学_专业知识-第六章 血液及造血系统疾病病人的护理
专业知识-第六章血液及造血系统疾病病人的护理一、A11、③饮食中含铁量最少的是A、奶类B、海带C、木耳D、香菇E、瘦肉2、③特发性血小板减少性紫癜病人的最重要的护理措施是观察和预防A、胃肠道出血B、脑出血C、鼻出血D、尿道出血E、感染3、③有关出血倾向的护理措施，下列哪项错误A、避免皮肤摩擦，操作轻柔B、尽可能避免注射治疗C、绝对卧床，限制肢体活动D、注意口腔清洁，不吃坚硬食物E、床单平整，被褥轻软4、③在护理粒细胞缺乏病人时，最重要的护理目的是防止病人A、出血B、跌倒C、感染D、发热E、脱水5、③急性白血病化疗诱导缓解后病人发生头痛、呕吐、视力障碍，甚至瘫痪，是发生了A、中枢神经系统白血病B、脑出血C、脑血栓形成D、脑膜炎E、蛛网膜下腔出血6、③最常见的贫血是A、巨幼红细胞贫血B、再生障碍性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血E、缺铁性贫血7、③急性再生障碍性贫血的病人预防感染的措施是A、支持疗法B、抗生素C、输白细胞D、保护性隔离E、输血8、③小细胞低色素性贫血见于A、巨幼红细胞贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血E、白血病9、③某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是A、适当限制活动B、预防各种创伤C、尽量减少肌肉注射D、保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食10、③哪项不符合急性特发性血小板减少性紫癜的表现A、多见于儿童B、多有畏寒、发热C、多见于四肢、黏膜出血D、内脏出血E、脾肿大和贫血11、③对白血病患者口腔护理的主要目的是A、去除氨味B、擦除血痂C、增进食欲D、预防感染E、使病人舒适12、③各种贫血的护理诊断首先是A、营养失调B、有感染的危险C、活动无耐力D、呼吸型态改变E、心排出量减少二、A3/A41、女，28岁，常因胃溃疡出血，出现头晕、乏力、苍白，经检查Hb90g／L，RBC3.50×1012／L，确诊为缺铁性贫血。
(完整版)内科护理学重点整理
内科护理学重点整理第六章：血液系统1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现 P312(1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；(2)临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障）2.ITP的发病机制P338目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。
这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。
其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。
在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。
3.急慢性白血病的根本区别P353：细胞的分化程度。
急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。
4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323(1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。
(2)与白血病鉴别：（辅导书整理）（3）治疗措施 P326✓支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；✓对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；✓针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。
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第六章血液内科(总分159,考试时间600分钟)一、名词解释1. 缺铁性贫血2. 重型再生障碍性贫血3. PIE综合征4. 传染性单核细胞增多症5. DIC6. 粒细胞缺乏症7. 粒细胞型类白血病反应8. Even’s 综合征9. 血管性血友病10. 干细胞（stem cell）11. 造血干细胞移植（HSCT）二、单项选择题1. 巨幼细胞贫血属于：（）A. 小细胞低色素贫血B. 正细胞性贫血C. 大细胞性贫血D. 小细胞正色素贫血E. 以上都不是2. 关于巨幼细胞贫血,下列选项中错误的是：（）A. 是叶酸、维生素B12</sub>缺乏引起的一种大细胞性贫血B. 巨幼细胞贫血可表现为对称性肢体麻木,共济失调C. 除贫血外粒细胞巨变且分叶过多D. 全身各系统增殖较多的细胞也会发生病变E. 病因主要是食物营养不够和吸收不良3. 再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：（）A. 全血细胞减少,有出血或感染表现B. 网织红细胞减少C. 骨髓增生不良D. 肝、脾、淋巴结不肿大E. 铁剂、叶酸治疗无效4. 下列疾病会引起骨髓巨核细胞减少的是：（）A. 血友病B. 缺铁性贫血C. ＩＴＰD. 再生障碍性贫血E. 巨幼细胞贫血5. 再生障碍性贫血的血液学特点是：（）A. 呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血B. 细胞大小不等，中心淡染区扩大C. 可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多D. 粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大E. 骨髓增生活跃，但巨核细胞减少6. 女性患者，32岁，月经增多伴发热2周，Hb 50 g/L,WBC 2.2×109</sup>/L,淋巴细胞占74%，PLT 16×109</sup>/L，骨髓象呈增生极度低下。
该病最可能的诊断是：（）A. 急性白血病B. 急重型再生障碍性贫血C. 急性ITPD. 类白血病反应E. 粒细胞缺乏症7. 全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象、骨髓象不见于：（）A. 溶贫B. 低增生性白血病C. 再障D. PHNE. 骨髓纤维化8. 关于溶血性贫血的定义,下列说法正确的是：（）A. 红细胞寿命缩短B. 红细胞破坏增加C. 骨髓造血功能亢进D. 红细胞破坏增加，骨髓能代偿E. 红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力9. 原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在：（）A. 肝脏B. 脾脏C. 血管内D. 骨髓E. 以上都不是10. 急性溶血的开始症状是：（）A. 腰背及四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战、高热等B. 血红蛋白尿C. 休克D. 昏迷E. 肾衰竭11. 下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性：（）A. 6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏症B. 海洋性贫血C. 遗传性球形细胞增多症D. 阵发性睡眠性血红蛋白尿E. 自身免疫性溶血性贫血12. 男性患者，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜可见轻度黄染，肝脾不肿大，Hb82 g/L，WBC5.6×109</sup>/L，PLT93×109</sup>/L，网织红细胞5%。
为确诊首选哪项检查：（）A. 骨髓穿刺B. 血清铁定量C. 尿含铁血黄素D. 抗人球蛋白试验E. 酸化血清溶血试验13. 缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是：（）A. 血红蛋白B. 白细胞数C. 网织红细胞数D. 红细胞数E. 以上都不是14. 缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是：（）A. 血清铁B. 总铁结合力C. 血清铁蛋白D. 转铁蛋白饱和度E. 骨髓中铁幼粒细胞数15. 下列结果不符合溶血性贫血的是：（）A. 网织红细胞增加B. 骨髓幼红细胞增加C. 尿中尿胆原排泄增加D. 血中非结合胆红素增加E. 血清结合珠蛋白增加16. 男性，50岁，左上腹饱胀半年，进食后加剧。
查：脾大，Hb 80 g/L，WBC 3.2×109</sup>/L，BPC 350×109</sup>/L，血片发现泪滴状红细胞，疑诊为原发性骨髓纤维化。
下列检查中最有助于排除其他血液病所致的继发性骨髓纤维化的是：（）A. 血涂片检查B. 血尿酸测定C. 骨髓活检D. 骨髓穿刺+骨髓活检E. 脾穿刺17. 女性，50岁，头昏、乏力1年，伴恶心、呕吐半个月。
现诊断为多发性骨髓瘤并肾功能不全（尿毒症）。
其发病机制是：（）A. 凝溶蛋白沉积于肾小管上皮细胞B. 凝溶蛋白沉积于肾小球上皮细胞C. 血磷过高D. 高黏滞性综合征E. 脱水、感染18. 真性红细胞增多症，下列实验结果可能降低的是：（）A. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分B. 红细胞生成素C. 血尿酸D. 血清γ-球蛋白E. 血清维生素B12</sub>结合力19. 一患者疑诊为原发性骨纤，下列症状不支持此诊断的是：（）A. 外周血可见幼粒、幼红细胞B. 血小板增多C. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分低D. 血片发现泪滴状红细胞E. 网织红细胞轻度增高20. 下列选项不符合真性红细胞增多症的是：（）A. 白细胞＞12×109</sup>/L（无发热、感染）B. 血小板＞3 000×109</sup>/LC. 血氧饱和度降低D. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分＞100分E. 全骨髓增生，伴巨核细胞增多21. 原发性血小板增多症诊断依据不包括：（）A. 血小板计数＞1 000×109</sup>/LB. 骨髓象增生，以巨核细胞为显著，有大量血小板形成C. 无出血倾向，WBC计数不增多D. 多数脾大E. 除外反应性血小板增多症和其他骨髓增殖性疾病22. 一患者腰痛半年，查得尿蛋白阳性，溶骨性损害，免疫球蛋白增高，主要考虑为：（）A. 转移性骨肿瘤B. 多发性骨髓瘤C. Waldenstrom巨球蛋白血症D. 骨髓纤维化E. 重链病23. 以下哪种不是骨髓增生异常综合征的染色体改变：（）A. -5B. -7C. t(15;17)D. 5q-E. +824. 调节红细胞生成的主要体液因素是：（）A. 雄激素B. 雌激素C. 红细胞提取物D. 集落刺激因子E. 促红细胞生成素25. 以下哪种药物用于骨髓增生异常综合征的治疗：（）A. 维甲酸B. 糖皮质激素C. CAG方案化疗D. 反应停E. 以上都可以26. 一患者外周血血小板数2 000×109</sup>/L；骨髓象增生示粒红系增生活跃，巨核系明显活跃，血小板大簇可见；FISH检测bar/abl融合基因阳性。
该患者的诊断是：（）A. 慢性粒细胞性白血病B. 原发性血小板增多症C. 真性红细胞增多症D. 骨髓纤维化E. 感染性血小板增多27. 如果一患者外周血出现幼红幼粒细胞、泪滴状红细胞，骨髓干抽，脾肿大。
主要考虑为：（）A. 脾淋巴瘤B. 慢性粒细胞性白血病C. 骨髓纤维化D. 溶血性贫血E. 再生障碍性贫血28. 多发性骨髓瘤治疗首选：（）A. α干扰素B. 羟基脲C. 马法兰D. 马利兰E. 甲基苄肼29. 下列选项中不是DIC的临床表现的一项是：（）A. 出血B. 休克C. 栓塞症状D. 溶血E. 阻塞性黄疸30. 女，14岁，阵发性腹痛、黑便3天。
查体：双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛。
血象：WBC 12.5×109</sup>/L，PLT100×109</sup>/L。
尿常规：蛋白+，RBC+/HP，透明管型0～3个/LP。
其诊断可能是：（）A. 急性阑尾炎B. 肠系膜淋巴结结核C. 急性肾炎D. 急性ITPE. 过敏性紫癜31. 女，15岁，月经增多十多天。
查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。
Hb 10.0 g/L，WBC 10×109</sup>/L，BPC 25×109</sup>/L。
骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。
其可能诊断为：（）A. 再生障碍性贫血B. 急性白血病C. 特发性血小板减少性紫癜D. 脾功能亢进E. 系统性红斑狼疮32. 糖皮质激素首选用于：（）A. 镰状细胞贫血B. 遗传性椭圆形细胞增多症C. 海洋性贫血D. 阵发性睡眠性血红蛋白尿E. 温抗体型溶血性贫血33. 周围血象有全血细胞减少的疾病除外：（）A. 再生障碍性贫血B. 脾功能亢进C. 阵发性睡眠性血红蛋白尿D. 急性白血病白细胞减少型E. 特发性血小板减少性紫癜34. 鉴别急性粒细胞白血病与再生障碍性贫血的主要检查是：（）A. 外周血中全血细胞减少B. 外周血中找原粒细胞C. 外周血中找有核红细胞D. 骨髓检查E. 以上都不是35. 慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有意义的是：（）A. 外周血中出现幼粒细胞B. 外周血中出现幼红细胞C. Ph1染色体阳性D. 嗜酸性粒细胞增多E. 网织红细胞绝对值计数36. Auer小体可见于下列疾病，但需排除：（）A. 急性粒细胞白血病B. 急性早幼粒细胞白血病C. 急性粒－单核细胞白血病D. 急性单核细胞白血病E. 急性淋巴细胞白血病37. 外周血中出现有核红细胞可见于以下疾病，但除外：（）A. 伴髓外造血的骨髓纤维化B. 恶性肿瘤骨髓转移C. β珠蛋白生成障碍性贫血D. 镰状细胞贫血E. 缺铁性贫血38. 一患者发热、咽喉炎、淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性。
应考虑为：（）A. 恶性淋巴瘤B. 急性淋巴细胞性白血病C. 结核病D. 传染性单核细胞增多症E. 传染性淋巴细胞增多症39. 下列疾病不会引起嗜酸性粒细胞增多的是：（）A. 再生障碍性贫血B. 支气管哮喘C. 银屑病D. 寄生虫感染E. 结缔组织病40. 关于弥散性血管内凝血的实验诊断，下列选项中错误的是：（）A. 血小板减少B. 凝血酶原时间比正常延长C. 血浆纤维蛋白原下降D. 血清纤维蛋白（原）裂解产物减少E. 血片中破碎细胞增加41. 特发性血小板减少性紫癜的实验室检查，下列选项中正确的是：（）A. 出血时间正常，凝血时间延长，血块收缩时间正常B. 出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩时间不佳C. 出血时间延长，凝血时间延长，血块收缩时间不佳D. 出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩时间正常E. 出血时间正常，凝血时间正常，血块收缩时间不佳42. 有关恶组的组织化学染色特点，下列选项错误的是：（）A. 抗胰（糜）蛋白酶阳性B. 血管紧张素转换酶阳性C. 酸性磷酸酶染色阳性，能被酒石酸抑制D. 非特异性酯酶染色阳性，能被氟化钠抑制E. 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高43. 淋巴瘤预后与其病理类型相关，下列关于淋巴瘤预后的说法不正确的是：（）A. HD中以淋巴细胞为主型预后最好B. HD儿童及老年预后一般比中青年为好C. NHL中淋巴母细胞型淋巴瘤预后较差D. NHL早期即出现结外侵犯或血源性播散预后很差E. NHL结外病变部位在2处或以上时均提示预后不良44. 霍奇金病患者有发热，颈、腋下淋巴结肿大，其他淋巴结区和脏器均未累及，临床分期属于：（）A. ⅡAB. ⅡBC. ⅢAD. ⅢBE. ⅣB45. 女性，78岁。