儿科合理用药

胃酸低，10d无酸
1 对酸不稳定、弱碱性药物吸 收↑，如“氨苄青霉素”
2 药物吸收不规则，个体差异 大
肠蠕动快
肠道吸收减少
肠道微生物 菌种不同
尚未健全，影响药物在肠内的 转化与吸收，个体差异大
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药物代谢
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
胆汁不易排出
2.葡萄糖醛酸酶缺乏
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药物吸收
影响吸收的因素 1. 胃酸：pH逐渐接近成人(3个月) 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 4. 常见消化功能紊乱，影响药物 吸收
结果： 药物吸收比新生儿期加快
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药物代谢
影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移 酶等主要代谢酶基本成熟
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后 28d内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外，
首次独立面对外界生存环境，需 要完成的一系列适应性的生理变 化。因此，新生儿阶段是人类自 身比较特殊的一个时期，药物治 疗表现特殊性。
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总体生理状况及特点：
1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加 而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量 及用法不能按成人量机械折算，也不能套 用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入 脑内 5 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外 用药、透皮制剂容易吸收
能力，被动用药。滥用药物现象 较成人突出
4、适合不同年龄阶段需要的专用药
物制剂品种与规格太少，儿童被
迫用成人药(300／11500)
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Outline
了解 新生儿的合理用药 了解 婴幼儿合理用药 掌握 儿科合理用药原则 了解 新生儿用药的特有反应/补充
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第1节 新生儿合理用药
结果： 肝代谢速率比新生儿期加
快，某些药物甚至高于成人， 使许多经肝代谢的药物t1/2比 成人短
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l 药物排泄
婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达 到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人 水平
结果： 某些经肾清除为主
的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短
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药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大
途径 吸收特点
对药物的影响
im 肌肉少、循环差，
肌注吸收不规则
循环差，药物吸收延迟
循环量骤增，可导致吸收过速而 中毒
iv. 莫非氏滴管
药物吸收稳定，是最常使用的给
gtt 5～10%GS作输液 药方式
载体,忌快、忌持续！ 但应注意防止血栓性静脉炎及
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一、选择合适的药物 用前仔细阅读药品说明书
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
新生儿慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加 重甚至导致核黄疸
2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以 2岁为界限
避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药 物
如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用
注意对药物的敏感性与成人不同
医源性高渗血症：颅内出血、高
血糖、坏死性肠炎
TDS 粘膜娇嫩、血管丰
富、穿透性高
口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给
药，吸收较迅速而充分，但局部
有炎症或破损时应防止中毒
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口服药物吸收
途径 吸收特点
对药物的影响
po 胃容量小
胃呈横位
易溢乳或呕吐，口服用药失败
胃排空时间长
胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓
敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等 不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等
慎用或禁用有明显毒性的药物
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二、确定剂量
四种方法
Ⅰ 按年龄折算 Ⅱ 按体重计算—常用 Ⅲ 按体表面积计算 Ⅳ 按药动学参数
较科学
方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑
各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考 虑小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的 特有反应，使用时应综合考虑。
儿科合理用药
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儿科用药对象:按解剖生理特点分期
1. 新生儿期： 出生以后28天内
2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿前期/书-幼儿期：
1-3岁 4.幼儿期/书-学龄前期：
3-6岁 5.童年期/书-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.青春期/少年期
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儿童生理特点
• 生长：机体和器 官的增大
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第2节 婴幼儿合理用药
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总体生理状况及特点：
1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别 是中枢神经系统
2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强
3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸 系统疾病
4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识
5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成 不良后果
• 发育：功能的完 善
• 心理：逐渐成熟
• 机体自身免疫建 立
儿科药物治疗现状 （Pediatric Drug Therapy ）
1、专属的儿科药学资料不足(如小 儿药物治疗浓度范围),新药上市
往往缺乏必要的儿科临床试验资
料
2、小儿生理机能发育不成熟，对药 物易感性高，易受药害，影响生 长发育
3、小儿用药依从性(Compliance) 差，缺乏必要的配合能力与表达
经胆汁排泄的药物易蓄积 葡萄糖醛酸结合力差
药物不良反应↑
氯霉素
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灰婴综合症
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药物排泄
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等
新生儿肾小球滤过率
肾有效血流量
仅为成人25%-40% 仅为成人20%-40%
肾小管排泄能力
仅为成人20%-30%
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母乳哺养时用药
应禁用药物
激素类、避孕药、抗代谢药、 抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等
宜慎用药物
镇静剂、抗惊厥药、抗心律失 常药、非甾体抗炎药
暂停授乳药物
氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性
检查药物等
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第3节 儿科合理用药原则
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿特有反应的药物
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方法Ⅰ 按年龄折算
月龄或年龄 成人剂量分数 月龄或年龄 成人剂量分数
新生儿
1/24
4～7y
1/4～1/3
1～6m