儿科合理用药
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药
儿科临床合理用药是指根据儿童生理特点、药物代谢、药物不良反应与药物效果等因素，科学合理地选择、使用和监测儿童药物的过程。
合理用药对于儿童的健康和发育至关重要，只有正确使用药物才能达到治疗目的，避免不良反应和药物滥用的发生。
儿童是一个特殊的群体，他们的生长发育过程中有着与成人截然不同的身体特征和药物代谢情况。
在儿童用药中，需要考虑到以下几个方面：
需要考虑儿童机体的生理特点。
儿童的器官和系统尚未完全发育，他们的代谢功能和排泄功能相对较弱。
对于儿童的用药应该量身定制，根据儿童体重、年龄和疾病程度等因素适当调整剂量和给药方法。
还需要特别关注一些特殊的群体，比如早产儿、低体重儿和有其他基础疾病的儿童，因为他们的药物代谢和耐受能力可能存在差异。
需要考虑药物的安全性和有效性。
儿童的免疫系统尚未完全发育，对于外界的刺激相对较弱，因此他们对药物的反应也比成人更加敏感。
合理使用药物需要考虑到药物的适应症、副作用、相互作用等因素。
一些成人常用的药物在儿童中可能会引起不良反应或者效果不佳，因此需要根据儿童的特点选择合适的药物，并严格控制药物的剂量和用法。
需要进行药物监测和评估。
儿童用药后的药物浓度和效果的监测对于调整用药剂量和疗效评估至关重要。
一些药物在儿童中的药代动力学参数可能与成人不同，需要进行一些特殊的药物监测，以确保药物的安全和疗效。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在充分分析患儿病情、药物特性及药物不良反应的基础上，根据儿童生理、生化、药代动力学及药物毒理学等方面的特点，合理选用药物、剂量、给药途径和治疗时间，以达到治疗效果最大化、不良反应最小化、药物费用最优化的目的。
在儿科临床实践中，合理用药有以下几个方面的意义：1、保证儿童的安全性：儿童的器官发育不成熟、代谢水平低，药物的药代动力学参数和药效学特点与成人不同，在药物的选择、剂量、给药途径和治疗时间等方面应考虑到儿童的特殊性，以避免儿童在治疗过程中出现药物不良反应或毒性反应。
2、提高治疗效果：儿童的病理生理特点与成人不同，因此在药物的选择、剂量、给药途径和治疗时间等方面应考虑到儿童的特殊性，以最大限度地提高治疗效果。
3、节约医疗资源：以合理用药为基础，能够避免因不必要的药物使用、过度的治疗或因药物不良反应而浪费医疗资源。
1、选择药物：必须根据患儿的病情、体重、年龄、生长发育水平、药物代谢能力等因素选择合适的药物，慎用具有一定毒性和不确定药物安全性的药物，尤其是新型药物。
2、正确计算剂量：药物的剂量应根据患儿的年龄、体重、生长发育水平、代谢能力、疾病严重程度及药物的毒性等因素进行调整，同时还需要考虑药物的给药途径以及药物能够引起的不良反应等因素，以确定合理的剂量，防止药物超剂量使用和药物滥用。
3、选择正确的给药途径：应根据儿童年龄、体重、消化吸收能力、肝、肾功能状况和患病情况等因素选择合适的给药途径，如鼻腔给药、口腔给药、皮下或肌肉注射等已成熟的途径，同时还应注意药物的毒副作用和药效起始时间等影响给药途径选择的因素。
4、合理控制使用时间：应根据疾病的性质、病情程度和药物的药效特点等因素，掌握合适的使用时间，以避免药物的不良反应和药物滥用。
在儿科临床实践中，儿科医生应该在治疗过程中始终把合理用药作为首要考虑因素，遵循药物治疗规范，严格把握治疗药物的剂量和使用时间，坚持长期观察疗效并及时监测不良反应，以确保儿科临床用药是安全、有效、经济、合理的。
儿科合理用药课件
儿科合理用药课件一、教学内容本节课选自《儿科合理用药》教材第四章，详细内容主要包括儿科药物的特点、儿科合理用药的原则、儿科常用药物分类及使用方法、儿科用药的注意事项等。
二、教学目标1. 掌握儿科药物的特点及合理用药的原则。
2. 熟悉儿科常用药物分类及使用方法。
3. 了解儿科用药的注意事项，提高学生在实际工作中合理用药的能力。
三、教学难点与重点难点：儿科药物剂量的计算、药物选择和用法。
重点：儿科合理用药的原则、常用药物的使用方法及注意事项。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、儿科合理用药案例。
2. 学具：教材、《儿科合理用药指南》、计算器。
五、教学过程1. 导入：通过一个实际案例，引发学生对儿科合理用药的关注。
2. 理论讲解：（1）儿科药物的特点。
（2）儿科合理用药的原则。
（3）儿科常用药物分类及使用方法。
（4）儿科用药的注意事项。
3. 例题讲解：讲解一个儿科药物剂量的计算题，让学生掌握计算方法。
4. 随堂练习：让学生分组讨论并计算药物剂量，教师点评并解答疑问。
六、板书设计1. 儿科药物特点2. 儿科合理用药原则3. 常用药物分类及使用方法4. 儿科用药注意事项七、作业设计1. 作业题目：（1）简述儿科药物的特点及合理用药原则。
（2）某5岁儿童，体重20kg，需要使用抗生素头孢呋辛钠，每次剂量为0.5g，每日3次。
请计算该患儿每日所需头孢呋辛钠的总量。
A. 给婴儿使用成人药物B. 给儿童服用过期药物C. 按照医嘱调整药物剂量2. 答案：（2）每日总量为1.5g。
（3）A、B。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过实际案例、理论讲解、例题讲解、随堂练习等形式，使学生掌握了儿科合理用药的知识，但在课堂实践中，要注意关注学生的疑问，提高教学效果。
2. 拓展延伸：（1）了解其他科室的合理用药知识。
（2）探讨儿科药物研发和评价的新进展。
（3）关注国内外儿科合理用药的法规政策。
重点和难点解析1. 儿科药物剂量的计算。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是儿科医学中非常重要的一项工作，其目的在于保障儿童的生命安全和身体健康，同时最大限度地发挥药物的治疗效果。
儿科患者的生理特征和药代动力学与成人病人有很大的差异，因此在选择用药、剂量调整和用药监测等方面需要特别考虑。
首先，对于儿科患者，选择用药需要注意药物的安全性。
儿童的代谢能力和药物清除功能均较成人低，因此儿童用药时需要注意药物的剂量和间隔时间，以免出现过量或药物积累现象。
此外，一些药物在儿童群体中的药理特点可能与成人不同，例如青霉素类抗生素在婴儿期的药代动力学与其他年龄段不同，因此在选择用药时需要考虑到儿童患者的年龄、体重和生长发育情况等因素。
其次，应根据患者的临床情况和诊断结果进行合理用药。
每一位儿科患者都有其独特的生理特点和疾病表现，因此在选择药物时需要综合考虑患者年龄、体重、病情严重程度、用药史等因素，合理选择用药并进行药物治疗。
临床合理用药还需要注意药物的副作用、不良反应以及药物之间的相互作用，以避免不必要的药物副作用和风险。
最后，临床合理用药还需要注重用药监测和病情观察。
儿童患者往往无法准确描述自己的病情和药物反应情况，因此在药物治疗过程中需要注意对患者病情的观察和监测，以及对药物治疗效果和副作用的评估。
必要时需要调整药物剂量或更换用药方案，确保药物治疗达到最佳效果。
综上所述，儿科临床合理用药是儿科医学中非常重要的一项工作，需要综合考虑儿童患者的生理特点、临床表现和药物特点等因素，进行合理用药和用药监测。
医护人员应加强对儿科临床合理用药的学习和研究，提高临床用药水平和管理能力，为儿童患者提供更安全、有效的药物治疗服务。
儿科合理用药
Ⅲ代头孢
对厌氧菌及G-较强（包括酮绿假单胞菌）
，对G+作用不及一、二代。 对B-内先胺酶更稳定。 对肾基本无毒性 主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系 ，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌 感染等。
Ⅳ代头孢
广谱、高效、对某些G+和G-均有较强大的
抗菌作用。 对B-内先胺酶稳定性最高。 无肾毒性。 主要用于难治感染
阿莫西林
敏感菌(不产β一内酰胺酶菌株)所致感染 用于中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、
泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染、急性 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 小儿每天20-40mg/kg,每8小时1次.新生儿 和早产儿每次口服50mg,3个月以下婴儿一 日剂量按体重30mg/kg。
I代头孢
雾化吸入
10ug/次，2-4次/日 发热，胃肠道反应，肝功能异常，白细胞、 血小板减少，
病例
患儿1岁，发热1天，体温最高40.1 ℃,无 流涕、鼻塞。查体：一般精神可，咽略红， 扁桃体不大，心肺腹查体未见明显异常。
诊断：上呼吸道感染（幼儿急疹？） 处理：布洛芬混悬液（美林） 1.875ml/ 次，必要时。 干扰素 10ug 雾化吸入 2次/日 多饮水
病例
患儿4岁，间断咳嗽1周。干咳为主，少量白 色粘痰。病初有发热，现体温平稳，头孢克 洛3天、头孢克肟3天效果不佳，查体：15kg， 双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣。肺炎支原 体IgM：+。 诊断：急性支气管炎 处理：阿奇霉素 150mg，1次/日，连服3日 停4日为1疗程，共3疗程。 复方福尔可定 5ml，3次/日。
G+球菌 肾毒性较第二、三代大。 对B-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。
主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在充分了解患儿病情和生理特点的基础上，合理选用药物，用药适当，用量合理，用法正确，用药安全，并在用药过程中及时监测和调整用药方案，以达到最佳治疗效果的一种药物应用原则。
儿科临床用药在治疗儿童疾病的还应兼顾患儿生长发育的特点，避免药物对患儿产生不良影响，最大限度地减少不良反应和药物滥用，是保障儿童健康的重要环节。
儿科临床合理用药应该注重选择合适的药物。
由于儿童的生理和代谢特点与成人有很大的区别，因此在选择药物时需特别慎重，不同年龄段的儿童应当选用不同的药物。
由于儿童对药物的代谢和排泄能力不完善，所以在选择药物时，还需要考虑到患儿的肝肾功能情况，选择对患儿体系毒副作用小、安全性高的药物。
对于儿童来说，口服制剂的选择更为重要，因为儿童对药物的耐受性较差，药物的味道和口感会直接影响患儿的依从性，所以在选择药物的剂型时，应当考虑到患儿对药物的接受程度，尽量选择好口感的剂型，减少孩子的拒绝情绪，提高依从性。
儿科临床合理用药需要注意用药适当，用量合理。
儿童的生长发育特点需要我们在用药中特别注意用量，尤其是注射剂，需要根据儿童的体重和年龄进行准确计算，避免药物过量导致不良反应。
儿童的体表积和血容量均较小，药物在体内的分布和代谢情况与成人有明显差异，需要特别注意用药剂量的计算，根据患儿体重及年龄等具体情况进行科学调整，以确保用药剂量的准确和科学性。
儿童的药物敏感性和药代动力学特点需要我们在用药中诸多注意，尤其要注意根据患儿的具体情况进行用药调整，确保用药剂量的合理性和安全性。
儿科临床合理用药需要注意用法正确。
儿童患者的特点决定了我们在用药中需要注意用法的准确性和科学性，不同年龄段的患儿在用药的过程中需要进行个性化的用法指导，根据患儿的具体情况和家庭环境进行用法的科学指导，以确保用药的正确性和有效性。
儿童患者在用药过程中更容易出现用法的问题，如药物的剂量计算不准确、用法指导不清晰等等，所以在用药过程中需要特别重视用法的指导，确保用药的正确性和有效性。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在治疗儿童疾病过程中，根据儿童年龄、体重、生理特点和疾病类型等因素，科学、合理地选用药物，确保治疗效果的同时最大限度地降低药物的不良反应和毒副作用。
在儿科临床工作中，合理用药是保障儿童健康的重要环节，也是每位临床医生应该重视的问题。
儿科临床合理用药需要充分考虑儿童的生理特点。
儿童的生理特点与成人有很大差异，儿童的代谢速度较快，排泄功能较强，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程常常存在差异，因此在用药过程中需要特别注意。
不同年龄的儿童，对药物的反应也有所不同，遵循适龄用药原则，根据年龄对药物剂量进行调整，是确保用药合理的基础。
儿科临床合理用药需要根据疾病类型特点选用药物。
儿童的疾病种类繁多，有些疾病是成人所罕见的，因此在用药过程中需要充分考虑其特点。
儿童感染性疾病的治疗需要考虑到儿童的免疫系统尚未完全发育，对病原体的抵抗力较弱，因此在抗感染药物的选择上需要特别慎重。
又如，儿童呼吸道疾病常见且病情变化迅速，对支气管扩张剂和抗炎药物的需求也与成人有所不同，需根据疾病类型的特点进行选药。
儿科临床合理用药需要综合考虑药物的效果和安全性。
在用药过程中，需要综合考虑药物的疗效和不良反应，确保治疗的同时最大限度地降低药物的不良反应。
如今，越来越多的儿童药物进入市场，但随之而来的安全性问题也值得高度关注，医生需要了解药物的禁忌症、剂量、不良反应等信息，避免因用药不当而引发不良后果。
儿科临床合理用药需要充分关注患儿的个体差异。
儿童的生长发育速度各不相同，体重、肝肾功能等生理指标也存在差异，因此在用药过程中需要根据患儿的具体情况进行个体化用药，确保用药的有效性和安全性。
儿科临床合理用药是保障儿童健康的重要环节，临床医生需要在实践中不断总结，提高用药水平，确保每一位患儿能够尽快康复，远离不良反应的困扰。
希望通过医务工作者的共同努力，让儿童药物治疗更加科学、安全、有效，为儿童健康保驾护航。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在儿科临床实践中，根据儿童的生长发育特点、疾病特点、药理学特点和临床用药经验，科学合理地选择药物、掌握用药原则和方法，以达到安全、有效、经济、便利的目的。
儿科临床合理用药是保障儿童健康的重要环节，也是儿科医生必须要重视的问题。
本文将从药物的选择、用药原则和方法等方面，浅谈儿科临床合理用药。
一、儿科用药特点儿童与成人相比，生理功能不完善，代谢机制和器官发育尚不成熟，因此对药物的吸收、分布、代谢和排泄均存在着差异。
一般来说，儿童对于药物的生物利用度比成人低，对于特定药物代谢酶系统的活性比成人低，所以药物在体内的半衰期比成人长，药物在组织器官内的浓度高，对于药物的不良反应更为敏感。
儿童的生理情况和疾病特点也和成人存在较大差异，因此在儿科临床实践中，必须全面考虑儿科用药的特点。
二、药物选择原则1. 安全性原则：在选择药物时，必须优先考虑药物的安全性，避免对儿童产生不良反应。
对于儿童来说，生理机能不成熟、对药物代谢能力差，可能出现药物代谢速度慢、半衰期延长、毒性药物蓄积等问题。
在选择药物时，应当尽量避免对儿童造成不良影响的药物。
2. 有效性原则：在选择药物时，必须考虑药物的疗效。
儿科患者年龄小、生理机能不完善，对于某些药物的吸收、分布、代谢、排泄等存在差异，对于一些药物的疗效可能与成人有所不同。
在选择药物时，必须全面考虑儿童的生理特点，合理选用能够对儿童发挥良好疗效的药物。
3. 方便性原则：在选择药物时，必须考虑药物的制剂形式、服用方式等对儿童的适应性。
对于儿童来说，可以选择药物口服溶剂、颗粒剂或儿童专用的药片、糖浆剂等形式，便于儿童的使用和适应。
4. 经济性原则：在选择药物时，必须充分考虑药物的价格和儿童家庭的经济实力。
在保证药物疗效的前提下，应当尽量选择价格合理的药物，减轻患儿家庭的经济负担。
三、用药原则和方法1. 根据患病情况科学合理地选用药物：在临床实践中，儿科医生必须全面考虑患儿的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查结果等，在此基础上进行科学合理地选药。
儿科合理用药的某些特点与进展
某一治疗方案可有4种结果：①疗效提高、成本降 低；②疗效降低成本增加、③疗效降低成本也降低； ④疗效最高成本也增加。显然①应采纳，②应放弃， ③与④要权衡所得与所失决定取舍。此外还应考虑 患者意愿，伦理道德等。由于目前我国治疗方案随 意性大，不够规范，推行中有一定困难，但无疑这 符合我国医改精神。
668.64
L蝮 404.2
80%
505.25
46.19
L低 508.5
经济学评价中CEA、CUA、CBA基本计算公式 CEA：费用效果比值=(C1+C2+…Cn)/E CUA：费用效用比值=(C1+C2+…Cn)/U CBA：成本效益比值=C/B 或净现值=(B1+B2+…Bn)-(C1+C2+…Cn)
○ t1/2＝2.5 h者，经2×t1/2＝2.5×2＝5 h ○ t1/2＝1.2 h者，经2×t1/2约2.5 h ○ t1/2＝5 h者，经2×t1/2 = 10 h
若医生要估计给药1 h后的C，以婴儿为例：
○ C＝C0(1/2)1/t1/2 = C0(1/2) 1/2.5
= 8×(1/2)0.4 = 6.06 mg/L
1.3~3.3
0.4
0.9~2.0
0.8~0.9
1.6
1.5
1.2
-
0.4~0.7
-
7.0 -
8.4~18.0 2.0
5.1~5.9 2.0~3.0
有关TDM
国际TDM学术组织（IATDMCT）90年成立，现有会员国50个，会员近千。首届会议1988年在 东京召开，第七届2001年在华盛顿召开，代表400人。
TDM意义：血药浓度与剂量、疗效、不良反应、药物相互作用、药物依从性、个体化给药、 伪劣药等，是药物动力学前提。
儿科合理用药
上表不适合体重大于30kg的儿童，对于10岁以上儿童，每 增加5kg体重，体表面积就增加0.10m2。 体重超过50kg时， 每增加10kg体重，体表面积增加0.10 m2
（3）根据体表面积计算
①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的 体表面积即可。
②若不知每平方米体表面积的剂量，可按 下式计算：
1/4～1/3
4～6岁
1/3～2/5
6～9岁
2/5～1/2
9～14岁
1/2～2/3
14～18岁
2/3～全量
注：本表仅供参考，用时可根据儿童的 体质、病情及药物性质等多方面因素酌情决定。
采用上述任何方法计算的剂量，还必须与病儿具体情况 相结合，才能得出比较确切的药物用量，如：新生儿或小 婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受 较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患儿用 药剂量比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物， 如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类或青霉素类药物剂量也应增 大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒 性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。
如所得结果不是整数，为便于服药可稍作 调整。用体重计算年长儿童的计量时，为 避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之， 对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。
（3）根据体表面积计算
如体重≦30kg，小儿体表面积（m2）= （体重×0.035）+0.1
如体重＞30kg，小儿体表面积（m2）= （体重－30 ） ×0.02+1.05
（3）血液系统
胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5 岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功 能较为活跃，但容易受到外界因素影响。儿童使 用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减 少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。
医学专题儿科合理用药王敏7153
胆汁不易排出
2.葡萄糖醛酸酶缺乏(quēfá)
经胆汁排泄的药物易蓄积
葡萄糖醛酸结合力差
药物不良反应↑
氯霉素
灰婴综合症
13
第十四页，共一百一十九页。
药物排泄
新生儿肾清除率低下(dīxià)
经肾排泄的原型药物(yàowù)
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
3 易发生消化功能紊乱、呼吸系统疾病 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易(bù yì)辨识
5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良 后果
16
第十七页，共一百一十九页。
药物 吸收
(yàowù)
• 影响吸收的因素
1. 胃酸：pH逐渐接近成人(3个月)
2. 胃容量(róngliàng)：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快
婴幼儿主要(zhǔyào)器官系统用药特点
• 中枢神经系统药物 婴幼儿对吗啡、哌替啶等药物， 易引起呼吸抑制等中毒现象，应禁用。
• 呼吸系统药物 婴幼儿的气道较狭窄，呼吸道发生
炎症时黏膜肿胀，渗出物多。又因尚不会咳嗽， 往往易发生气道阻塞性呼吸困难，则治疗以祛痰 消炎为主，不宜使用可待因等中枢性镇咳药。
影响因素
1 体液成分及体脂：
体液量大(80%)，细 胞外液占45%，脂肪 含量低
药物分布特点
水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、
细胞内药物浓度高(内/外＜成人)
脂溶性药物：游离Cmax↑，脑部富
含脂质↑
2 血浆蛋白结合率： 蛋白合成少、亲和力 低、胆红素竞争结合
3 血脑屏障： 功能不完善，通透性 高
内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外，首次独 立面对外界生存环境，需要完成的一 系列适应性的生理变化。因此，新生 儿阶段是人类(rénlèi)自身比较特殊的一 个时期，药物治疗表现特殊性。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药，是指在儿科临床工作中，根据患儿的病情、生理发育特点和药物特性等因素，合理选择药物种类、用药途径、剂量和疗程，以达到治疗效果最佳、药物不良反应最小的治疗原则。
儿科临床合理用药，是维护儿童健康和生命的重要保障。
儿科临床合理用药需根据患儿的生理发育特点进行选药和调整用药方案。
儿童是由新生儿到成人的过渡性群体，他们的生理发育特点决定了他们对药物的代谢、排泄和耐受等方面与成人有很大的不同。
儿科医生在用药时，需要调整用药的剂量、频次和用药途径等，使药物能够充分发挥治疗作用，同时又能减少对儿童的不良影响。
儿科临床合理用药需重视药物的安全性和有效性。
儿童对药物的代谢能力较差，对药物的不良反应和毒性反应的敏感度较高。
在儿科用药中，必须强调药物的安全性和有效性，避免使用对儿童有毒副作用的药物，减少不良反应的发生。
儿科临床合理用药需结合患儿的病情进行个体化治疗。
儿科临床工作中，患儿的病情往往比较复杂多样，不同病种的治疗也各有特点。
在用药时，必须根据患儿的具体病情，结合临床表现和实验室检查结果等，进行个体化用药，达到最佳的治疗效果。
儿科临床合理用药需注重家长和患儿的用药指导和监测。
在儿科用药中，家长应起到重要作用，他们需要根据医生的嘱咐，合理给予患儿药物，并对患儿的用药过程进行监测和记录。
儿科医生也需要对患儿的用药过程进行跟踪监测，随时调整用药方案。
儿科临床合理用药强调多学科合作。
儿科用药过程中，需要与其他相关专业进行密切配合，包括药师、临床药学、临床微生物学、感染科、皮肤科、急诊科、呼吸科、心内科、消化内科、儿童青少年精神专科、骨科、儿科、小儿外科等，共同致力于最终使宝宝得到彻底的治疗。
每逊之神，肩负着用药观念和道德标准。
只有遵循正确的用药原则，才能保证儿童用药的安全性和有效性。
儿科临床合理用药是保障儿童健康和生命的重要保障。
医务人员应当充分了解儿童生长和发育的规律以及儿童对药物代谢、药理学特征，保障儿童药物使用的有效性和安全性。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在儿科临床实践中，根据儿童生理、病理、药动学和药代动力学等特点，科学地选择药物、合理且安全地运用药物，以达到治疗儿童疾病的效果，并尽可能减少药物的不良反应和药物滥用的风险。
儿科临床合理用药的核心是以儿童的疾病特点为基础，结合儿科药物的适应证、剂量、给药途径和给药时间等因素，制定合理的治疗方案。
儿科临床合理用药需要考虑到儿童的生理发育、代谢和药动学等差异。
儿童的生理发育未成熟，药物代谢能力低下，药物在体内的分布和消除速度较慢，容易引起剂量过高或滥用药物而导致不良反应。
在选择药物时，要根据儿童的年龄、体重、身高和发育情况等确定适当的药物剂量，并密切监测药物的疗效和不良反应。
儿科临床合理用药需要根据儿童的年龄和病情选择合适的给药途径和给药时间。
儿童的口服能力和吞咽困难，所以在给药时要考虑到儿童口服的可行性和药物的可溶性。
对于婴幼儿和新生儿，可考虑采用其他给药途径，如静脉注射、肌肉注射、皮下注射等，以确保药物的有效吸收和分布。
儿童的饮食作息规律不同于成人，需要灵活调整药物的给药时间，以确保药物的最佳疗效。
儿科临床合理用药需要根据儿童的疾病特点和病原体的敏感性进行药物选择。
儿童与成人相比，免疫系统尚未完全发育，易感染病原体，且病原体的敏感性也存在差异。
在选择抗感染药物时，要根据病原体的敏感性和儿童的病情确定最合适的抗菌药物。
儿科临床合理用药还需要注意避免使用可能对儿童产生不良影响的药物，如对中枢神经系统有抑制作用的药物、影响生长发育的激素类药物等，以免对儿童的生长发育和智力发育产生负面影响。
儿科临床合理用药是儿科临床实践的重要组成部分，是保证儿童疾病治疗效果的关键。
通过科学地选择药物、合理使用药物，可以最大限度地提高治疗效果，减少药物不良反应和滥用的风险，保障儿童的身心健康。
儿科临床合理用药也需要儿科医生具备扎实的儿科药物学基础知识，并不断学习和研究新的药物信息和儿科临床研究成果，提高自身的临床决策能力和用药水平。
儿科合理用药PPT课件
科
– 刺激性药物可在饭后15～30 min服用，以避免对胃产生刺激。
合
有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓度
理
用
11
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
5.避免药物间的相互作用
• 红霉素与维生素C: 红霉素与酸性食物及药 物同服，可降低红霉素的效价。
• 鞣酸蛋白酵母散（度来林）不能与碱性药
芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
合
• 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间、剂型
理
• 高碳水化合物食物，延缓吸收
用
中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版 中国循证儿23科杂志2008.11.6（3）：449-457；2009.4（3）：310
药
三、儿童常用药物的不合理应用
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
1.注意不同名称相同药物，避免重复给药：
药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。
• 力百汀、强力阿莫仙、安奇——阿莫西林克拉维酸钾；
• 瑞芝清、普菲特、锐丽等——尼美舒利
• 奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美——阿齐霉素。
儿
有些复方制剂名称不同，但成分相同
• 含有防腐剂的药物：泰诺林滴剂、泰诺混悬剂、美林混悬剂、
泰诺感冒溶液、沐舒坦；
• 根据保存条件，及放置季节、冷藏与否，保存时间会先对延长儿
，但开瓶六个月后不建议使用。
科
合
理
用
20
药
二、儿童合理用药基本原则
注意事项
11.正确分析药物的毒副作用 • 是药三分毒，不要过量服用。
✓ 阿托品：严禁过量，一次一滴，每天两次，每次用药间隔10小时以上 ，且不可多点，小儿散瞳使用3天。
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儿科合理用药第一部分概述合理用药(Ｒeasonabｌe aｐｐｌiｃａｔion)即安全、有效、经济与适当地使用药物、全世界非意外死亡人员中,1/7就是死于不合理用药。
在20０4年3月发布得《全球合理用药大会报告》中显示,全球有一半得药物在被不合理地使用。
不合理用药已成为威胁我国公众健康得主要杀手、据统计,我国医院不合理用药占用药比例得12％～32％;儿童用药不良反应率达到１2。
9%,新生儿更高达24、4％、因此,必须严格掌握儿童合理用药得原则,以减少药品不良反应(AＤR)得发生。
一、儿童生理特点与药品不良反应得关系儿童生长发育迅速,药品在体内得代谢过程与成人有很大得差异,易发生不良反应、１、新生儿皮肤、黏膜相对面积较大,且黏膜娇嫩角质薄,有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
２。
新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟,药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。
如阿片类引起呼吸抑制,抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥,氨基糖苷类使听神经受损,在成人不易透过血脑屏障得药物如多潘立酮(不叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应、3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低,游离药物浓度高,易导致药理作用增强甚至中毒。
4。
婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善,可使某些药品得代谢减慢,半衰期延长,易引起不良反应。
由于细胞内葡萄糖—６—磷酸脱氢酶与谷胱甘肽还原酶不足,儿童使用某些具有氧化作用得药品可引起高铁血红蛋白血症与溶血性贫血。
5.小儿肾功能发育不全,经肾脏排泄得药物排泄慢,可使毒性增加,儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高、二、儿童合理用药基本原则 (一)基本原则儿童用药得基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确得给药方法(包括剂量、途径、给药时间),避免药物滥用、错用及重复使用,药师要对患儿父母做出正确得给药指导。
正确诊断及选择合理药物、正确诊断就是合理用药得重要前提。
根据诊断有针对性地选择药物,尤其就是抗感染药物。
掌握正确用药剂量,严格按照说明书中规定剂量执行,不宜擅自增加与减量,儿童按年龄、体重或体表面积计算小儿剂量、临床上结合病情及疾病适当调整、选择适当得给药途径根据疾病得种类与严重程度,能口服不选肌肉注射、可肌肉注射不选择静脉给药您,最大程度降低输液带来得风险;根据不同得药物选择合适得给药时间。
避免药物滥用、错用及重复使用。
心理、物理治疗可医治,不依赖药物;一种药物可治疗得疾病,不应用多种药物;低级抗菌药物可治疗得疾病,不用高级抗菌药物;选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童得药物、通过血常规、细菌培养与药敏试验,确定就是细菌、病毒感染及相应病原体。
药师要对患儿父母作出正确得用药指导,让父母了解药物得不良反应,仔细观察小儿用药后反应,避免药物间、药物与食物间相互作用。
(二)儿童安全合理用药注意事项 1。
注意不同名称相同药物,避免重复给药:药物名称不同,化学成分相同,易发生重复给药,引起药物过量、如力百汀、强力阿莫仙、安奇等,实际均为阿莫西林克拉维酸钾;瑞芝清、普菲特、锐丽等,实际均为尼美舒利;奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美,化学成分相同,均为阿齐霉素。
药师应详细了解患儿得用药信息,掌握药品通用名称,避免重复过量用药。
有些复方制剂名称不同,但成分相同,也应注意避免重复用药。
如某些感冒、止咳药成分相同:金立爽牌氨金黄敏颗粒含对乙酰氨基酚150ｍg、盐酸金刚烷胺50ｍg、人工牛黄１0mg、扑尔敏２ｍｇ,护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒含对乙酰氨基酚125mｇ、人工牛黄5mｇ、扑尔敏0。
5mg。
许多复方中药制剂,也存在同样问题,如清热解毒口服液、健儿清解液等。
２、注意观察小儿用药后反应药师应熟悉药品说明书,了解药物得不良反应,持续时间;嘱托家长观察及了解小儿用药后得反应,以便及时发现问题,采取措施。
如使用退热药后,儿童如出汗过多,家长就及时给儿童换干爽得内衣,并注意保暖,同时为儿童补充足够得饮水,以免虚脱。
用药前应询问小儿父母就是否有家族过敏史,尽量避免给与有潜在过敏因素得药物,避开不安全隐患。
3。
注意选择合理给药途径给药途径有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠给药等。
由于不同剂型、不同给药途径所起得疗效不尽相同,因此正确得给药途径对确保药物吸收、发挥作用至关重要。
应根据病情轻重缓急、用药目得及药物本身得性质选择合理得给药途径。
选择适当得给药途径得原则:①口服给药相对安全;年长儿尽量口服,不能口服得可采用其她途径;②急重症患儿应考虑采用静脉给药;③有些药物(如地高辛),口服较肌肉注射吸收快,应引起注意;④地西泮溶液直肠给药比肌肉注射吸收快,因而更适于迅速控制患儿惊厥;⑤患儿皮肤黏膜用药易被吸收,甚至可引起中毒,体外用药时应注意。
4.注意给药间隔及时间婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟,肝脏代谢、肾脏排泄速度较成人缓慢,体内消除半衰期延长、在注意给药剂量得同时,还应注意给药间隔时间、如布洛芬(美林)每6—8h给药１次,24ｈ内应小于4次;对乙酰氨基酚(泰诺)每4—6h给药1次,２４h内应小于５次;新生儿、早产儿间隔6-８h给药１次。
不同得药物应选择适当得给药时间,保证及时发挥药效,减少不良反应。
如驱虫药宜在清晨空腹或睡前服,使药物迅速入肠,有利于杀灭寄生虫;促消化药可在饭时或饭前服用,以使其及时发挥药效;刺激性药物可在饭后15~3０ｍiｎ服用,以避免对胃产生刺激、另外,有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近,需监测血药浓度。
5.避免药物间得相互作用红霉素与酸性食物及药物同服,可降低红霉素得效价,如红霉素与维生素C。
鞣酸蛋白酵母散(度来林)不能与碱性药物同服,因B族维生素可能被破坏。
麻黄有发汗作用,如美林等退烧药同服,应格外谨慎,以免引起出汗过多,引起宝宝脱水、6、避免药物食物间相互作用某些药物与食物之间可发生相互作用,影响药物得药效,如铁剂与茶、咖啡、菠菜、奶制品,钙剂与奶制品; 伊曲康唑与西柚汁等。
告知患儿父母避免将药物与含钙高得食物同时服用,如奶制品、牛奶、蛋黄、海带、紫菜、猪骨、牛骨等,应间隔一段时间,有利于药物得吸收。
治疗腹泻得肠粘膜保护剂,如蒙脱石散剂(思密达)等,需与食物或其她药间隔2 小时。
含杏仁成分得中药:健儿清解液、感冒清热颗粒,服用期间少食酸性食物如肉、禽、蛋、白糖等。
常用退烧药物,如对乙酰氨基酚(泰诺林)与碳水化合物、枣、果冻同服,可延缓药物得吸收,服药时尽量避开,以使药物尽快达峰浓度,更快地发挥作用。
7。
注意与患儿父母得沟通药师应注意与患儿父母沟通,告知相关注意事项、如服用抗菌药物需服用足够疗程,不要症状减轻后,马上停药,以免引起细菌耐药。
服用抗菌药物期间,有严重腹泻发生时,应立即停药。
并告知医生。
液体药剂需准确量器,以免不足量或过量。
使用干混悬剂应注意药师配置说明,有些药物会引起便、尿颜色得变化,如铁剂、维生素B2、复合维生素B、黄连素、利福平等。
8。
婴幼儿用药特别提示治疗感冒、鼻塞得鼻粘膜收缩剂:如羟甲唑啉、麻黄碱,使用一般不宜超过5 天,长期使用易引起鼻粘膜萎缩。
外用药物要严格遵医嘱用药,不宜用药时间过长,防止吸收后带来得副作用,如使用治疗湿疹得激素类药物,要注意药物得浓度、用药持续时间。
外用得溶液剂,注意年龄限制及外用时间。
9。
掌握药物使用得有效期限国家食品药品监督管理总局明确规定,药物出厂前必须标明出厂日期,及产品得有效期限。
要在药品得效期内安全使用药品、有些瓶装得干混糖浆稀释后,要注意标签提示,如阿莫西林克拉维酸钾(力百汀)加水稀释后,有效期缩短至7天;头孢克洛糖浆(希刻劳)开瓶后可保存14天;硫酸粘菌素(可利迈仙),溶水后保存１0天、雾化吸入剂:沙丁胺醇(万托林)雾化吸入剂开包装后,可使用28 天。
吸入用布地奈德混悬剂(普米克令舒),打开包装后,可保存24小时。
有些糖浆剂含有防腐剂,打开包装后可使用3-6个月,颗粒剂一般可使用1-２年;根据保存季节而不同;含有防腐剂得药物:如对乙酰氨基酚滴剂(泰诺林)、酚麻美敏混悬剂(泰诺)、布洛芬混悬剂(美林)、酚麻美敏感冒溶液(泰诺)、氨溴索(沐舒坦),要根据保存条件,及放置季节、冷藏与否,保存时间可能会延长,但开瓶六个月后不建议使用。
10。
了解药物得保存方法正确告知患儿父母及家人:药物需放置于远离儿童得地方。
内服、外用药品分开放置。
药物应保存在阴凉处、避免太阳直晒、远离热源。
药品应干燥密闭,不要贮藏在浴室中。
药物常因光、热、水分、空气、酸、碱、温度、微生物等外界条件影响而变质失效、对于有外观变化得药物不能继续服用。
要注意某些药物得保存方法,如生物制品、及开包装得滴眼液(1 monｔh),需2—8度冷藏;散装得药物一定要粘贴标示,包括药品名称、剂量、有效期,定期清理家中药物,以免误服过期药品。
1１。
正确分析药物得毒副作用就是药三分毒,不要过量服用。
有得家长觉得鱼肝油就是维生素D,多吃几滴只有好处没有坏处、殊不知维生素Ａ或D过量会造成中毒。
孩子维生素A、D急性中毒,可引起颅内压增高,头痛、恶心、呕吐、烦躁、精神不振、前囟隆起,常被误认为就是患了脑膜炎。
慢性中毒表现为食欲欠佳、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。
阿托品滴眼时一次一滴,每天两次,每次用药间隔１0小时以上,严禁过量,小儿散瞳使用3天、点眼时不要用力挤压药瓶,而使药量过大。
滴药后,用手指压迫泪囊处5－8分钟,以免药液流入鼻腔吸收,产生副作用。
有些中药丹剂中,含有朱砂成分,不宜久服。
朱砂中含有汞得成分,容易蓄积体内而不易排出、三、常见药物得不合理应用 (一)解热镇痛药得不合理应用根据《中国0至5岁儿童病因不明得急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版》,<3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热;3个月以上儿童体温≥38.5℃与(或)出现明显不适时,建议采用解热镇痛药;体温＜38、5 ℃,最好不用药物降温;对严重持续性高热建议采用解热镇痛药交替使用方法:如先用布洛芬10mg／kg,４ｈ后用对乙酰氨基酚1５ｍg/kg;或先用对乙酰氨基酚12、５mg/kg,4h后用布洛芬５mg/kg,每4ｈ交替使用,疗程均不超过３天。
患儿低血容量时用布洛芬退热增加肾功能损害机会;发生水痘时使用布洛芬,Ａ组链球菌感染得危险有所增加。
服药时要注意剂量、间隔、服药时间、剂型等,高碳水化合物食物会延缓药物得吸收。
解热镇痛药属对症治疗,诊断不明者慎用,避免同时使用多种药物,可交替使用,高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热。
不推荐安乃近与阿司匹林作为退热药物,因该药用于儿童,可增加胃溃疡与胃出血风险;影响血小(面部、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等、变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征、非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感、喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。