儿科合理用药培训课件

3. 胃排空：较新生儿期加快
4. 常见消化功能紊乱，影响药物 吸收
结果：
药物吸收比新生儿期加快
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药物分布
体液量：占体重70%，细 胞外液占35%(成人20%)
水溶性药物Vd仍高于
成人，随着年龄增加而 逐渐降低
脂肪含量增加
脂溶性药物Vd比新生
儿期增加
血浆蛋白含量较低
血脑屏障功能仍不完善
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等
新生儿肾小球滤过率
肾有效血流量
仅为成人25%-40% 仅为成人20%-40%
肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
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第2节 婴幼儿合理用药
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总体生理状况及特点：
1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别
胃酸低，10d无酸
肠蠕动快 肠道微生物 菌种不同
1 对酸不稳定、弱碱性药物吸 收↑，如“氨苄青霉素”
2 药物吸收不规则，个体差异 大
肠道吸收减少
尚未健全，影响药物在肠内的 转化与吸收，个体差异大
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药物分布
影响因素
药物分布特点
1 体液成分及体脂： 水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、
体液量大(80%)，细 细胞内药物浓度高(内/外＜成人) 胞外液占45%，脂肪 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 含量低
2 血浆蛋白结合率： 游离药物↑ 药物敏感性↑
蛋白合成少、亲和力 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺 低、胆红素竞争结合 类、安定→置换胆红素→核黄疸
3 血脑屏障：
药物容易进入中枢
功能不完善，通透性 1.有助于细菌性脑膜炎的治疗
某些经肾清除为主 的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短
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母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物
1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物
激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药 物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物
镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾 体抗炎药 暂停授乳药物
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儿科药学（Pediatric Pharmacy）
药学科学应用于儿科医学领域交叉形成 的新兴药学分支学科，研究内容： • 儿科药学基础理论（儿科药理）
• 儿科合理用药（儿科临床药学）
• 开发儿科药物（儿科药剂） • 质量控制与评价 • 儿科中药与中西结合等
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儿童生理特点
• 生长：机体和器 官的增大
• 发育：功能的完 善
• 心理：逐渐成熟
• 机体自身免疫建 立
儿科药物治疗现状 （Pediatric Drug Therapy ）
1、专属的儿科药学资料不足(如小 儿药物治疗浓度范围),新药上市往 往缺乏必要的儿科临床试验资料
2、小儿生理机能发育不成熟，对药 物易感性高，易受药害，影响生 长发育
3、小儿用药依从性(Compliance) 差，缺乏必要的配合能力与表达 能力，波动用药。滥用药物现象 较成人突出
氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
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第3节 儿科合理用药原则
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿特有反应的药物
4、适合不同年龄阶段需要的专用药 物制剂品种与规格太少，儿童被 迫用成人药(300／11500)
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Outline
了解 新生儿的合理用药 了解 婴幼儿合理用药 掌握 儿科合理用药原则 了解 新生儿用药的特有反应/补充
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第1节 新生儿合理用药
新生儿(neonate，newborn)
高
2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可
造成中枢损害
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药物代谢
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥等
胆汁不易排出
2.葡萄糖醛酸酶缺乏
经胆汁排泄的药物易蓄积 葡萄糖醛酸结合力差
药物不良反应↑
氯霉素
灰婴综合症
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Байду номын сангаас 药物排泄
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药物代谢
影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移 酶等主要代谢酶基本成熟
结果：
肝代谢速率比新生儿期加 快，某些药物甚至高于成人 ，使许多经肝代谢的药物t1/2 比成人短
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药物排泄
婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达 到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人 水平 结果：
医源性高渗血症：颅内出血、高
血糖、坏死性肠炎
TDS 粘膜娇嫩、血管丰
富、穿透性高
口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给
药，吸收较迅速而充分，但局部
有炎症或破损时应防止中毒
哺乳给药
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口服药物吸收
途径 吸收特点
对药物的影响
po 胃容量小
胃呈横位
胃排空时间长
易溢乳或呕吐，口服用药失败 胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓
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药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大
途径 吸收特点
对药物的影响
im 肌肉少、循环差，
肌注吸收不规则
循环差，药物吸收延迟
循环量骤增，可导致吸收过速而 中毒
iv. 莫非氏滴管
药物吸收稳定，是最常使用的给
gtt 5～10%GS作输液 药方式
载体,忌快、忌持续！ 但应注意防止血栓性静脉炎及
是指离开母体结扎脐带～出生后 28d内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境，需 要完成的一系列适应性的生理变 化。因此，新生儿阶段是人类自 身比较特殊的一个时期，药物治 疗表现特殊性。
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总体生理状况及特点：
1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而 完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及 用法不能按成人量机械折算，也不能套用 年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑 内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外 用药、透皮制剂容易吸收
是中枢神经系统
氨基糖苷类药物
2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强
3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸 系统疾病
4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识
5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成 不良后果
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药物吸收
影响吸收的因素
1. 胃酸：pH逐渐接近成人(3个月 )
2. 胃容量：有所增加