儿科合理用药培训课件
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儿科合理用药PPT课件
溴己新
• 【药物相互作用】与四环素类抗生素合用，使四 环素支气管分泌浓度增加，可增加抗菌疗效。 • 【不良反应】偶有恶心，胃部不适及血清氨基转 移酶升高，但能自行恢复。 • 【注意事项】胃溃疡慎用，多用于年长儿（>6 岁）。 • 【用法用量】 • 口服：每次4-8mg，2-3次/日， • 肌内注射：一次4mg，2-3次/日。
肺表面活性物质
• 【用法用量】 • 1.给药时机：早期给药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸 困难、呻吟，立即给药，不要等到X线出现典型的NRDS 改变。由于我国NRDS发病率较低，目前不提倡对所有早 产儿进行预防性用药，仅对胎龄小于32周、出生体重小于 1 200 g者，根据实际情况有选择性地进行预防性给PS， 在出生时立即给1次。 • 2.剂量：每种PS药品研制者各有推荐剂量，各不相同，多 数报道每次100～200mg/kg，也有首剂200 mg/kg，续剂 用100 mg/kg，也有每次50～100 mg/kg。最大总剂量 300-400 mg/kg
儿科合理用药
内容
• 呼吸系统用药
• 消化系统用药
• 循环系统用药
第一节 呼吸系统用药
祛痰药 平喘药 镇咳药
祛痰药
病例
• 14月男婴，咳嗽、喉间痰鸣3天，无发 热、气喘，无呼吸困难。查体：双肺呼 吸音粗，可闻及广泛痰鸣。 氨溴素（沐舒坦口服液） 2.5ml（15mg），po，bid
病例
• 8岁患儿咳嗽、气喘5天，痰多半天。口服 药物后咳嗽、气喘减轻，半天来痰液粘稠 不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及 干鸣及痰鸣。
氨茶碱
镇咳药
病例
• 6岁患儿，刺激性干咳3天，夜间为主，查 体：双肺呼吸音粗。无明显干湿鸣。
喷托维林氯化铵糖浆 2.5ml，po，tid 复方甘草口服液 3ml，po，tid
小儿合理用药ppt课件
• 苯妥英钠、苯巴比妥、利 福平及维生素B2在pH值相 对偏碱时，解离型增加， 生物利用度降低。
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
2．胃肠道外给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢 循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静 脉给药途径为首选。 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经 皮肤吸收；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血 性贫血的发生。
引起依从性差的原因 许多因素可致依从性差，包
括给药方案、疾病、患儿、医 生、家长、治疗环境等。
内容概要
1
儿童体质时期特点
2 小儿生理特点对药物药动学影响 3 小儿生理特点对药物药效学影响 4 小儿给药剂量的计算
一、小儿给药剂量的计算
小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问 题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用 药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真 核对。
一、母亲用药与新生儿 1．撤药综合征
麻醉性镇痛药、镇静催眠药易引起“撤药综合征”， 即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后 由于药物供应中断而出现戒断症状。 治疗方法：使小儿安静并防止惊厥，一般主张用 原药过渡，控制了戒断症状后，再渐减用量至停药。
二、用药依从性
小儿不遵照医嘱用药较为常 见。依从性差可致用药量不足 或过量而影响疗效。
• 2．根据体表面积计算
• 近年来广为推荐的药物剂量是按小儿体表面积计算，认为该
法科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个 标准准确地给药，但计算方法较复杂，首先需知各年龄的体表 面积，还要记住每平方米用药量。 • 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： • 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2） • 体重在30～50kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2， 依次递增.
新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。
2．胃肠道外给药 新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢 循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静 脉给药途径为首选。 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经 皮肤吸收；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血 性贫血的发生。
引起依从性差的原因 许多因素可致依从性差，包
括给药方案、疾病、患儿、医 生、家长、治疗环境等。
内容概要
1
儿童体质时期特点
2 小儿生理特点对药物药动学影响 3 小儿生理特点对药物药效学影响 4 小儿给药剂量的计算
一、小儿给药剂量的计算
小儿用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的问 题。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用 药的适宜剂量也就有较大的差别。一定要谨慎计算并认真 核对。
一、母亲用药与新生儿 1．撤药综合征
麻醉性镇痛药、镇静催眠药易引起“撤药综合征”， 即由于孕妇长期用某些药物使胎儿成瘾，胎儿娩出后 由于药物供应中断而出现戒断症状。 治疗方法：使小儿安静并防止惊厥，一般主张用 原药过渡，控制了戒断症状后，再渐减用量至停药。
二、用药依从性
小儿不遵照医嘱用药较为常 见。依从性差可致用药量不足 或过量而影响疗效。
• 2．根据体表面积计算
• 近年来广为推荐的药物剂量是按小儿体表面积计算，认为该
法科学性强，既适用于成人，又适用于各年龄小儿，可按一个 标准准确地给药，但计算方法较复杂，首先需知各年龄的体表 面积，还要记住每平方米用药量。 • 体重在30kg以下者，可按下式计算体表面积： • 体表面积（m2）=0.035（m2/kg）×体重（kg）+0.1（m2） • 体重在30～50kg者，应按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2， 依次递增.
儿科合理用药ppt课件
影响儿童骨骼及牙齿 发育，这类不良反应 一般由喹诺酮类药物、 四环素类药物、过量 的vitA、肾上腺皮质 激素等药物引起。
儿童锥体外系反应
儿童锥体外系反应， 这类不良反应易由胃 复安等药物引起。锥 体外系失调是神经抑 制综合征的先兆，如 果没有正确的用药指 导，不可随意给儿童 用药。
影响凝血系统
剂型选择
口服剂型
缓释制剂
肌内注射
静脉滴/推注
年龄
体重
鼻饲、口服（胃肠道最安全） 直肠灌肠
药动学参数
体表面积
给药方式选择
剂量选择
儿 童 合 理 用 药 原 则
19
选择合适药物
要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减 少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的 检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成 正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药 物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良 反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带 来很大的困难。
20
选择合适剂型
目前，患儿药剂型改革方向主要有:①研制型口服制 剂替代一些注射剂，原则上能够口服给药的就不需要 进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬 剂、泡腾片等）并改善口感，方便患儿使用。③研制 缓释试剂，减少患儿服药天数及服药次数，提高小儿 药物依从性。
新生儿
由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要 引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区 分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。
13
婴幼儿
该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管； 止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应 使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受 性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。
儿童锥体外系反应
儿童锥体外系反应， 这类不良反应易由胃 复安等药物引起。锥 体外系失调是神经抑 制综合征的先兆，如 果没有正确的用药指 导，不可随意给儿童 用药。
影响凝血系统
剂型选择
口服剂型
缓释制剂
肌内注射
静脉滴/推注
年龄
体重
鼻饲、口服（胃肠道最安全） 直肠灌肠
药动学参数
体表面积
给药方式选择
剂量选择
儿 童 合 理 用 药 原 则
19
选择合适药物
要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减 少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的 检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成 正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药 物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良 反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带 来很大的困难。
20
选择合适剂型
目前，患儿药剂型改革方向主要有:①研制型口服制 剂替代一些注射剂，原则上能够口服给药的就不需要 进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬 剂、泡腾片等）并改善口感，方便患儿使用。③研制 缓释试剂，减少患儿服药天数及服药次数，提高小儿 药物依从性。
新生儿
由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要 引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区 分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。
13
婴幼儿
该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管； 止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应 使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受 性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。
儿科合理用药PPT课件-PPT文档
生理解剖特点
由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜充血水肿，渗出物 增多，易出现呼吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧烈 咳嗽时，宜用祛痰止咳药，而忌用强力镇咳药，以免 咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。
儿科用药要根据患儿年龄区别对待
小儿的用药并不是简单的按年龄折算剂量就行。由于小 儿正处于不断发育成长的时期，新陈代谢旺盛，血循环 时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快； 同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、解毒、排 泄等功能日趋完善，因此不同年龄段的儿科用药具有不 同的特点。
儿童泌尿系统损坏， 这类不良反应通常由 磺胺类、庆大霉素、 感冒通等药物引起。
听力受到损坏，这类 不良反应易由氨基糖 甙类如庆大霉素、卡 那霉素等药物引起。
儿科用药常见的不良反应
对听力的影响
听力受到损坏， 这类不良反应 易由氨基糖甙 类如庆大霉素、 卡那霉素等药 物引起。
中毒
导致中毒，这种不良 反应容易由滴鼻净、 大剂量的VitA引起。
选择合适剂量
剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因 素。儿科用药剂量是一个复杂的问题，儿童药物剂量 计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等，各有 其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。
选择给药途径
给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质 决定。正确的给药途径对保证药物的吸收并发挥作用， 至关重要。一般来说：能口服或经鼻饲给药的小儿， 经肠胃给药安全。有些药物如地高辛、地西泮，口服 较肌肉注射吸收快，应引起注意。
选择给药途径
●皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用 于新生儿。 ●地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适 于迅速控制小儿惊厥。 ●由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易 被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。
《小儿合理用药》课件
肾功能不全：根据肾功能情况调整用药剂量和频率
过敏体质：避免使用过敏药物，如需使用需进行过敏测试
特殊疾病：根据疾病情况调整用药剂量和种类
肝功能不全：谨慎用药，避免使用对肝脏有损害的药物
小儿用药的安全性及不良反应
药物安全性评估
添加标题
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添加标题
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药物安全性评估的方法
药物安全性评估的重要性
选择合的药物剂型和剂量
根据年龄和体重选择合适的药物剂型
根据病情和医生的建议选择合适的药物剂量
注意药物的副作用和不良反应
遵循用药时间和用药方法
注意用药时间和间隔
用药时间：根据药物性质和作用时间，选择合适的用药时间，避免副作用和药物相互作用。
用药间隔：根据药物代谢和排泄特点，合理安排用药间隔，确保药物有效浓度维持在合理范围内。
避免重复用药：避免同时使用多种药物，以免药物相互作用和不良反应的发生。
遵循医嘱：严格按照医生或药师的建议用药，不要自行增减剂量或改变用药方式。
避免滥用抗生素和激素类药物
抗生素和激素类药物的滥用现状及危害
避免滥用抗生素和激素类药物的注意事项
家长在孩子用药时应保持警惕
抗生素和激素类药物的正确使用方法
小儿用药的误区及注意事项
禁忌症：某些情况下禁用或慎用某些药物
小儿合理用药的原则及建议
遵循医嘱，合理用药
遵循医嘱：按照医生的建议和处方使用药物，不要自行增减剂量或改变用药方式。
合理用药：根据孩子的年龄、体重、病情等选择合适的药物，避免不必要的用药和滥用药物。
注意药物副作用：了解药物的副作用和不良反应，及时发现并处理。
定期复查：按照医生的建议定期带孩子去医院复查，及时调整用药方案。
《小儿合理用药》课件
详细描述
小儿同时使用多种药物时，药物之间 可能产生化学反应或药效增强或减弱 的情况，需特别留意。
注意不良反应
总结词
在小儿用药过程中，应密切观察其反应，如有异常应及时停药并就医。
详细描述
小儿对药物的反应可能不同于成人，任何异常表现都可能是药物不良反应的信号，应引 起足够重视。
05
小儿合理用药的案 例分析
整，以确保安全有效的用药。
剂量调整的方法
根据小儿的年龄、体重或体表面积 计算药物的剂量，避免随意增减药 物剂量，以免影响疗效或引发不良 反应。
注意事项
在调整剂量的过程中，应注意观察 小儿的反应，及时调整用药方案。
药物选择
药物选择的原则
在选择药物时，应遵循安全、有效、 经济、合理的原则，优先选择小儿专 用药物或经过临床验证的药物。
01
02
03
保障儿童健康
合理用药能够有效地预防 和治疗儿童疾病，提高儿 童的生活质量和健康水平 。
降低药物不良反应
不合理用药可能导致药物 不良反应和药物相互作用 ，对儿童身体健康造成潜 在威胁。
促进儿童生长发育
合理用药能够有针对性地 满足儿童特殊的生理和代 谢需求，促进其正常生长 发育。
未来的研究方向
案例二：小儿腹泻的合理用药
腹泻是小儿常见消化道疾 病，合理用药能够减轻症
状和预防脱水。
腹泻症状：大便次数增多 、形状改变、腹痛等。
用药建议：根据病情选择 合适的药物，避免滥用抗
生素。
注意事项：关注药物副作
常用药物：止泻药、微生
•·
用，如电解质紊乱、肝肾
态制剂、口服补液盐等。
损伤等。
案例三：小儿哮喘的合理用药
，避免感染和不良反应。
小儿同时使用多种药物时，药物之间 可能产生化学反应或药效增强或减弱 的情况，需特别留意。
注意不良反应
总结词
在小儿用药过程中，应密切观察其反应，如有异常应及时停药并就医。
详细描述
小儿对药物的反应可能不同于成人，任何异常表现都可能是药物不良反应的信号，应引 起足够重视。
05
小儿合理用药的案 例分析
整，以确保安全有效的用药。
剂量调整的方法
根据小儿的年龄、体重或体表面积 计算药物的剂量，避免随意增减药 物剂量，以免影响疗效或引发不良 反应。
注意事项
在调整剂量的过程中，应注意观察 小儿的反应，及时调整用药方案。
药物选择
药物选择的原则
在选择药物时，应遵循安全、有效、 经济、合理的原则，优先选择小儿专 用药物或经过临床验证的药物。
01
02
03
保障儿童健康
合理用药能够有效地预防 和治疗儿童疾病，提高儿 童的生活质量和健康水平 。
降低药物不良反应
不合理用药可能导致药物 不良反应和药物相互作用 ，对儿童身体健康造成潜 在威胁。
促进儿童生长发育
合理用药能够有针对性地 满足儿童特殊的生理和代 谢需求，促进其正常生长 发育。
未来的研究方向
案例二：小儿腹泻的合理用药
腹泻是小儿常见消化道疾 病，合理用药能够减轻症
状和预防脱水。
腹泻症状：大便次数增多 、形状改变、腹痛等。
用药建议：根据病情选择 合适的药物，避免滥用抗
生素。
注意事项：关注药物副作
常用药物：止泻药、微生
•·
用，如电解质紊乱、肝肾
态制剂、口服补液盐等。
损伤等。
案例三：小儿哮喘的合理用药
，避免感染和不良反应。
儿科合理用药专题 PPT课件
3. 维生素B6：VitB6参与机体多种生化代
谢过程，缺乏时有动脉粥样硬化病变发 生，用于防治异烟肼引起的周围神经炎、 失眠、不安等，也可用于妊娠呕吐等， 但用量过大可致新生儿产生VitB6依赖综 合征。
4. 维生素C：参与体内氧化还原反应，促
进铁的吸收，参与细胞间质形成，缺乏 时伤口溃疡不易愈合，骨骼及牙齿易折 或脱落，皮下或黏膜等处出血，即坏血 病。VitC还有解毒功能，用于防治坏血 病，也用于急慢性传染病，补充其过量 消耗，增强机体抗病能力。但大量口服 或注射VitC（日剂量＞1g），可引起腹 泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、 呕吐、胃痉挛等。
过敏、严重精神病、癫痫、活动性消化 性溃疡、骨折、创伤恢复期、股骨头坏死、 高血压、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、 不能用抗菌药物控制的感染
四、注意停药反应或反跳现象
1．停药反应：长期大剂量使用糖皮质激素时， 减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减 退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲 减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶 心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺 皮质危象，需及时抢救。 2．反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量 过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢 复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再 慢慢减量。
二、选择合适的剂量和疗程 1. 替代方法----垂体前叶功能减退、阿 狄森病及肾上腺皮质次全切术后 2. 大剂量短疗程冲击疗法----感染性休 克、过敏性休克、神经血管性水肿、 支气管哮喘急性发作、中枢性高热、 喉头水肿、急性溶血危象等 3. 较长期剂量疗法----肾病综合症、血 小板减少性紫癜、溶血性贫血 4. 间歇疗法（或称隔日疗法）
第三节 儿童肾上腺皮质激素滥用及危害 肾上腺皮质激素类药物是指具有 肾上腺皮质激素相似或相同生物活性 的药物。分为三类：盐皮质激素、糖 皮质激素、性激素。 具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、 抗休克、影响代谢及血液和造血系统 等作用。
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儿科合理用药
6
药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大
途径 吸收特点
对药物的影响
im 肌肉少、循环差，
肌注吸收不规则
循环差，药物吸收延迟
循环量骤增，可导致吸收过速而 中毒
iv. 莫非氏滴管
药物吸收稳定，是最常使用的给
gtt 5～10%GS作输液 药方式
载体,忌快、忌持续！ 但应注意防止血栓性静脉炎及
儿科合理用药
16
药物代谢
影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移 酶等主要代谢酶基本成熟
结果：
肝代谢速率比新生儿期加 快，某些药物甚至高于成人 ，使许多经肝代谢的药物t1/2 比成人短
儿科合理用药
17
药物排泄
婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达 到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人 水平 结果：
体液量大(80%)，细 细胞内药物浓度高(内/外＜成人) 胞外液占45%，脂肪 脂溶性药物：游离↑，脑部↑ 含量低
2 血浆蛋白结合率： 游离药物↑ 药物敏感性↑
蛋白合成少、亲和力 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺 低、胆红素竞争结合 类、安定→置换胆红素→核黄疸
3 血脑屏障：
药物容易进入中枢
功能不完善，通透性 1.有助于细菌性脑膜炎的治疗
是指离开母体结扎脐带～出生后 28d内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境，需 要完成的一系列适应性的生理变 化。因此，新生儿阶段是人类自 身比较特殊的一个时期，药物治 疗表现特殊性。
儿科合理用药
5
总体生理状况及特点：
1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而 完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及 用法不能按成人量机械折算，也不能套用 年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑 内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外 用药、透皮制剂容易吸收
是中枢神经系统
氨基糖苷类药物
2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强
3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸 系统疾病
4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识
5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成 不良后果
儿科合理用药
14
药物吸收
影响吸收的因素
1. 胃酸：pH逐渐接近成人(3个月 )
2. 胃容量：有所增加
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等
新生儿肾小球滤过率
肾有效血流量
仅为成人25%-40% 仅为成人20%-40%
肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
儿科合理用药
12
第2节 婴幼儿合理用药
儿科合理用药
13
总体生理状况及特点：
1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别
某些经肾清除为主 的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短
儿科合理用药
18
母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物
1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物
激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药 物、溴隐亭、麦角碱等 宜慎用药物
镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾 体抗炎药 暂停授乳药物
胃酸低，10d无酸
肠蠕动快 肠道微生物 菌种不同
1 对酸不稳定、弱碱性药物吸 收↑，如“氨苄青霉素”
2 药物吸收不规则，个体差异 大
肠道吸收减少
尚未健全，影响药物在肠内的 转化与吸收，个体差异大
儿科合理用药
9
药物分布
影响因素
药物分布特点
1 体液成分及体脂： 水溶性药物Vd ↑：Cmax↓、t1/2↑、
4、适合不同年龄阶段需要的专用药 物制剂品种与规格太少，儿童被 迫用成人药(300／11500)
儿科合理用药
3
Outline
了解 新生儿的合理用药 了解 婴幼儿合理用药 掌握 儿科合理用药原则 了解 新生儿用药的特有反应/补充
儿科合理用药
4
第1节 新生儿合理用药
新生儿(neonate，newborn)
儿科合理用药
儿科药学（Pediatric Pharmacy）
药学科学应用于儿科医学领域交叉形成 的新兴药学分支学科，研究内容： • 儿科药学基础理论（儿科药理）
• 儿科合理用药（儿科临床药学）
• 开发儿科药物（儿科药剂） • 质量控制与评价 • 儿科中药与中西结合等
儿科合理用药
2
儿童生理特点
• 生长：机体和器 官的增大
高
2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可
造成中枢损害
儿科合理用药
10
药物代谢
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢பைடு நூலகம்药物 t1/2 ↑ ↑
表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥等
胆汁不易排出
2.葡萄糖醛酸酶缺乏
经胆汁排泄的药物易蓄积 葡萄糖醛酸结合力差
药物不良反应↑
氯霉素
灰婴综合症
儿科合理用药
11
药物排泄
• 发育：功能的完 善
• 心理：逐渐成熟
• 机体自身免疫建 立
儿科药物治疗现状 （Pediatric Drug Therapy ）
1、专属的儿科药学资料不足(如小 儿药物治疗浓度范围),新药上市往 往缺乏必要的儿科临床试验资料
2、小儿生理机能发育不成熟，对药 物易感性高，易受药害，影响生 长发育
3、小儿用药依从性(Compliance) 差，缺乏必要的配合能力与表达 能力，波动用药。滥用药物现象 较成人突出
医源性高渗血症：颅内出血、高
血糖、坏死性肠炎
TDS 粘膜娇嫩、血管丰
富、穿透性高
口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给
药，吸收较迅速而充分，但局部
有炎症或破损时应防止中毒
哺乳给药
儿科合理用药
7
儿科合理用药
8
口服药物吸收
途径 吸收特点
对药物的影响
po 胃容量小
胃呈横位
胃排空时间长
易溢乳或呕吐，口服用药失败 胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓
3. 胃排空：较新生儿期加快
4. 常见消化功能紊乱，影响药物 吸收
结果：
药物吸收比新生儿期加快
儿科合理用药
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药物分布
体液量：占体重70%，细 胞外液占35%(成人20%)
水溶性药物Vd仍高于
成人，随着年龄增加而 逐渐降低
脂肪含量增加
脂溶性药物Vd比新生
儿期增加
血浆蛋白含量较低
血脑屏障功能仍不完善
氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
儿科合理用药
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第3节 儿科合理用药原则
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿特有反应的药物