X线胃肠造影基本操作规范及常见疾病
胃肠造影标准切面
正常胃肠超声造影检查的切面一般包括胃底、胃体、幽门、十二指肠球部和降结肠等。
1.胃底：胃底位于胃底部，是胃的最下部分。
在进行胃肠超声造影检查时，需要将造影剂注入到患者的胃内，在X线下观察胃壁的情况，可以判断是否存在胃溃疡、胃息肉等情况。
2.胃体：胃体是指胃的中部，主要由黏膜层、黏膜肌层以及浆膜层组成。
如果患者存在胃炎、胃溃疡等疾病，则可能会导致胃体出现异常情况，此时可以在医生指导下通过该检查方式明确诊断。
3.幽门：幽门是连接胃与十二指肠的唯一通道，其功能主要是控制食物进入小肠。
如果幽门的功能出现了障碍，则会导致食物无法顺利排出，从而引起腹胀、恶心等症状。
4.十二指肠球部：十二指肠球部是在人体的腹部位置，属于消化道的一部分，具有分泌胰液的作用。
当十二指肠发生病变时，可能会影响正常的生理功能，因此可以通过该检查来判断病情的具体情况。
5.降结肠：降结肠位于腹部下方，起于横结肠，止于乙状结肠。
如果患者存在便秘、腹泻等不适症状，也可以及时就医，通过该检查方式进行辅助诊断。
胃肠道X线诊断
基本病变
• （三）充盈缺损： 多见于胃肠道肿瘤、慢 性炎症肉芽肿及异物。 由于胃肠腔内局限性肿 块，使得局部胃肠腔未 被钡剂充盈的影像
基本病变
二、粘膜病变：
1．粘膜破坏中断：正常粘膜皱襞消失、 代之以杂乱不规则的钡斑，破坏粘 膜与正常分界清晰即形成中断，多 见于恶性肿瘤。 2．粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞条纹 影不明显，严重时可完全消失，见 于： （1）粘膜层及粘膜下层肿瘤浸润。 （2）粘膜水肿。
（一）胃溃疡：X线表现
3.瘢痕性改变： 小 弯 侧 溃 疡 —— 胃 角消失、胃小弯缩短， 幽门与贲门靠近，形成 蜗牛胃，也可使胃体环 形狭窄形成葫芦胃。 幽门溃疡引起幽门狭 窄、幽门梗阻、胃排空 迟缓。
胃溃疡：胃体小弯侧龛影，口部可见水肿带
胃溃疡： 胃体小弯 侧腔外龛 影，粘膜 伸向龛影 口部，可 见项圈征 （下图）
胃癌：X线表现
• 4. 龛影：溃疡型胃癌可出现扁平形腔 内龛影，边缘由于癌组织生长形成不 规则宽窄不一透亮带称之为环堤，其 上有尖角征、指压迹、裂隙征统称为 半月综合征。 （与良性溃疡鉴别详见p221） • 5．肿瘤区蠕动消失，钡剂通过缓慢。 • 6．相应区可触及肿块，压痛阳性。
消化道正常X线表现：胃
5．功能 • 蠕动波：自胃体上部开始，有节律 向幽门方向推进。正常胃有2-3个蠕 动波，胃窦没有蠕动波而呈向心性 收缩呈细管状。 • 排空：受胃张力、蠕动、幽门功能 和精神因素影响。正常胃排空为2-4 小时。
十 二 指 肠 呈C字型，
可分为球部、降部、水平部、升部 1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光 滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐 窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵 行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩 2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运动，正常时可有逆蠕动。
胃肠道疾病的X线诊断
3、食管压迹
右前斜位是观察 食管压迹的常用 位置, 其前缘可见 三个压迹：主动 脉弓压迹、左主
支气管压迹、左 心房压迹
4.黏膜皱襞
表现为数条纤 细纵向且相互 平行的条纹影， 与胃小弯的黏 膜相连续。
5.蠕动波
随吞咽动作出现，表现为前面舒张，后面收缩的倒 “V”字形，自上而下，直至钡团被推入胃，此为第 一蠕动波，由吞咽动作激发。第二蠕动波由食物对 食道壁的压力引起，起始于主动脉弓水平，向下推 行。第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出 现和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、 食道炎和贪门失弛缓症。
溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深 达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围 隆起，临床症状不明显。
浸润型 增生型 溃疡型
食管癌的X线表现可概括 为以下几点：
（1）管腔狭窄和 扩张
狭窄范围一般局 限，轮廓不规则、 边缘毛糙不整； 与正常段分界清 楚。钡餐通过受 阻，其上方食管 扩张。
（2）不规 则的腔内 龛影
见于溃疡
型食管癌， 溃疡较大、 轮廓不整, 形态不规 则的龛影， 其长径与 食管的纵 轴一致。
（3）腔内 充盈缺损
形态不规 则，表面 凹凸不平
（4）粘膜皱襞 中断、破坏、 消失
代之以肿瘤表 面杂乱不规则 的影像，管壁 僵硬，蠕动消 失。
5、溃疡病
溃疡病可发生于消化道各部位，其中胃和十 二指肠最常见，约占消化性溃疡的95％。胃 溃疡较十二指肠溃疡少见，二者比例约1：4。 好发于20-50岁。男性多见。 胃溃疡主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、 周期性和节律性的特点。十二指肠溃疡90％ 以上发生于球部，临床上有饥饿性疼痛且进 食后可好转的特点。
X线：早期表现为食管纵行粘膜皱襞局限性增 粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，管壁柔软 略呈锯齿状。
全消化道造影操作流程
全消化道造影操作流程如下：
1.患者在X线造影机前，让胃部变得充盈。
2.服用硫酸钡造影剂。
3.医生站在患者附近观察影像，并提醒患者改变体位，以便查看消
化道的具体情况。
4.为了使造影效果更好，患者在进行该检查前8小时左右不能喝水
和进食。
5.全消化道造影一般分为两个部分进行，先完成食道、胃及十二指
肠等的影像学观察，大约1小时再进行小肠检查，之后间隔2~3小时还要重复观察肠道情况。
6.如果在检查过程中发现了消化道的异变，之后还可以进一步完成
CT检查、胃镜检查、结肠镜等的检查项目。
7.为了保证造影检查效果，还需要注意在进行检查的前3天，停止
服用葡萄糖酸钙等容易影响胃肠道功能的药物。
X线胃肠造影基本操作规范及常见疾病PPT
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• X线胃肠造影基本操作规范 • 常见胃肠疾病的X线表现 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
X线胃肠造影基本操作规 范
造影前的准备
饮食准备
患者在造影前2-3天应避免进食难以 消化的食物，以减少胃肠道内的残留 物。在造影前1-2天需进食少渣食物 ，造影当天早上需禁食。
肠道清洁
心理准备
向患者解释造影过程，缓解其紧张情 绪，确保患者配合。
根据需要，患者可能需要服用泻药或 灌肠剂进行肠道清洁。
造影剂的选择与使用
01
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选择合适的造影剂
根据患者的病情和医生的 建议，选择适当的造影剂 。常用的造影剂包括硫酸 钡和碘剂。
造影剂的配制
按照规定的比例配制造影 剂，确保其浓度和剂量适 合患者的体重和病情。
患者接受度
由于X线有一定的辐射，患者对X线胃肠造影的接受度可能会受到一定 影响，需要进一步研究和探索更加安全和舒适的检查方法。
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造影剂的注入
通过口服或灌肠的方式将 造影剂注入胃肠道内。
造影过程及注意事项
体位
根据需要，患者需采取适当的体 位以便医生观察消化道情况。
观察消化道情况
通过X线观察消化道黏膜的形态 、蠕动情况以及是否存在病变。
注意事项
在造影过程中，医生需注意观察 患者的反应，如有异常及时处理 。同时，医生需注意自身防护，
胃炎在X线胃肠造影中通常表现为 胃黏膜的增粗、紊乱或胃壁的痉 挛，有时还可能出现胃黏膜的水 肿和分泌物增多。
胃炎的分类
胃炎可以分为急性和慢性两种类型 。急性胃炎通常表现为胃黏膜的充 血和水肿，而慢性胃炎则可能出现 胃黏膜的萎缩和肥厚。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
食管及胃肠道X线
正常咽喉部
正常咽喉部（侧位）
（二）食管
食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至 下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11）， 全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左 心房压迹
三个压迹（右前斜位）
主动脉弓
胃肠道各器官的位臵比较固定，当它们本身或邻近 器官发生病变或某些先天性异位时，可改变其位 臵。 病变的压迫和推移可改变胃肠道的位臵，推移常使 某此处比较“拥挤”而另处比较空虚，压迫常使 胃或肠管出现弧形压迹，多可扪及肿物。 粘连与牵拉除造成位臵改变外，还可使可动性受限。 可动性受限：见于粘连性病变 可动性加大：见于腹水、先天性固定不良
消化系统之 食管及胃肠道
食 管 与 胃
一、X线检查方法
肠
道
二、正常X 线表现
三、基本病变X 线表现
四、胃肠道疾病X 线表现与诊断
一、X线检查方法 （一）普通检查
包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视
（二）造影检查
1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时 禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： ①透视与照片相结合 ②形态与功能并重，形态变化为诊断依据， 功能变化有一定参考意义 ③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、 移动性）
末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。
排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6
小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。
空肠
回肠
正常小肠
正常回盲部
胃肠道X线讲义
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造影检查范围： ①食道吞钡：无需特殊准备，钡水比例3～4：1，取立/卧位、左右斜位， 专门观察咽和食管的病变，疑有X线可透异物应加棉钡。 ②胃肠钡餐检查： 准备：①禁食6-12h ②储积多应抽空胃液 ③停用一切作用于胃肠道功能 的药物，如阿托品、泻剂等。④钡水比例1：1～1.5 重点观察胃、十二指肠病变，食管、胸部及近端小肠也应观察。传统法主 要观察充盈相及粘膜相、压迫相。加服产气剂可造成气钡双重对比，也可 同时使用低张药物，有利于细微病变的显示 ③小肠钡餐检查（全消化道钡餐检查）： A.准备：造影前三日进低脂、少渣饮食、大量饮水，检查前1天服接触性泻 剂。 B.口服钡剂后依次观察食管、胃、十二指肠、小肠。须定时多次检查，主 要是检查小肠，观察至少应待钡剂达回盲部。 钡餐检查禁忌症： 肠梗阻、胃肠穿孔、新近胃肠道大出血（2周内）应禁忌钡餐检查。 ④钡剂灌肠检查： 准备：清洁灌肠或于造影前三日进低脂、少渣饮食，大量饮水造影前1天 服接触性泻剂。 A.传统法：经肛门插管直接注入稀钡，钡剂应达回盲部，然后转动病人， 并结合触诊和挤压，摄充盈相和粘膜相，主要观察大肠病变。 B.气钡双重造影法：也可同时使用低张药物，可以观察结肠细微的病变。
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2、十二指肠溃疡：好发于球部。 直接征象： ①龛影：呈类圆形或米粒状、粘膜纠集； ②变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛。 间接征象：①激惹 ②幽门痉挛 ③分泌增多 ④压痛1
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胃癌： 中晚期胃癌病理分型： Ⅰ型：蕈伞型。 Ⅱ型：局限溃疡型 。较大龛影伴全周性环堤，形成半月征，环堤外缘 与正常胃壁分界清楚，呈锐角，附近胃壁浸润少。 Ⅲ型 ：浸润溃疡型 环堤较低，宽窄不一或不完整，半月征显示率低， 堤与正常胃壁呈钝角 Ⅳ型 ：浸润型 。充盈相“皮革胃”；粘膜相：粘膜皱襞增宽、僵直、 结节状，加压不变形；双对比：胃小区、胃小沟破坏，代之以粗细不 均或极不规则的沟槽阴影。 临床：40～60岁，胃窦、小弯和贲门区常见，表现为上腹部疼痛、不 易缓解、呕咖啡色内容物或柏油样便、肿块。 X线表现： （1）充盈缺损 （2）胃腔狭窄、胃壁僵硬 （3）龛影 （4）粘膜破坏、中断、消失 （5）蠕动消失 鉴别诊断：良恶性溃疡鉴别
消化道钡餐造影的x线讲解
3、诊断与鉴别诊断 诊断：直接征象和间接征象 鉴别诊断：胃溃疡与胃癌鉴别
（二）胃癌 1、临床与病理
好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。 上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样 便。
分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润 型（硬癌）、溃疡型
一、技术要点
双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。
（一）腔内空虚
双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣 或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多 的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至 少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。
（二）CT检查 （三）MRI检查 （四）超声检查
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃 大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
腔外侵犯情况;
有无邻近、远处转移。
二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现
（二）流动、冲洗、涂布
流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗 的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良 好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲 洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手 段。
胃肠造影检查须知
胃肠造影检查须知
检查方法
1、食管造影：口服造影剂，动态观察食管病变及不透X线的食管异物。
2、上消化道造影：口服造影剂，动态观察食管、胃、十二指肠及空肠上段。
3、小肠造影：口服造影剂以了解小肠排空情况，黏膜病变及占位性病变。
4、结肠双重对比造影：经肛门注入造影剂，用于发现结肠黏膜溃疡、息肉和恶性占位性病变。
适应症：
1、怀疑食管、胃、肠的病变均可用本方法检查。
2、治疗后复查：如胃癌术后复查，消化性溃疡治疗后复查。
3、观察周围组织器官病变对胃肠的影响。
4、有助于贲门失迟缓症，食管裂孔疝，憩室，胃下垂，十二指肠等疾病的诊断。
禁忌症：
1、消化道出血急性发作期；
2、怀疑有胃肠穿孔者；
3、有吞咽困难者，有肠梗阻者；
4、严重腹水或心肺功能不全者
5、患者不能配合者。
检查前：
1、检查前3天禁服影响胃肠道功能的药物。
2、检查前3天禁服含钙，镁等重金属的药物。
3、口服钡剂检查，禁食水12h以上，确保胃肠排空，以免影响观察。
4、钡剂灌肠造影者于检查前两天开始半流质、低渣饮食，白天多喝水。
检查前一天晚上服导泻剂，分次饮水1500ml。
检查当天早晨禁食，根据需要给予清洁灌肠。
检查后
1、钡剂一般检查后3天排出，在此期间粪便可呈黄白色。
2、观察患者尤其老年人的排便情况，有便秘者根据需要可用轻泻剂。
七大造影项目操作规范大全
七大造影项目操作规范大全食管钡餐造影适应症（一）主要适应证1、食管良、恶性肿瘤。
2、食管异物有误吞异物史，造成吞咽不适或疼痛者。
3、腐蚀性食管炎误食强酸、强碱后。
4、食管憩室及憩室炎。
5、结缔组织疾病硬皮病、皮肌炎。
6、食管创伤、破裂。
（二）一般适应证1、食管静脉曲张。
2、食管瘘食管气管瘘、食管纵隔瘘。
3、食管运动紊乱症。
4、纵隔肿块（肿瘤、炎性）了解肿块与食管关系，帮助病变定位与定性。
5、感染性食管炎念珠菌感染。
禁忌证1、昏迷、神志不清不能自主吞咽者。
2、有严重食管瘘症状伴有纵膈炎症或纵膈脓肿者。
并发症稀钡剂经会厌或内瘘进入呼吸道，量多时可引起窒息或呼吸道继发感染。
器械准备电视透视、自动控制曝光条件及点片装置的X线机，能使检查方便，图象清晰。
药物准备1、产气剂（粉剂）作为食管双对比造影时用。
2、低张药山莨菪碱20mg，作为食管双对比造影时用。
3、硫酸钡制剂（1）、浸钡糊的棉絮片：检查食管异物、鱼刺时用。
（2）、钡糊剂：帮助心脏、纵隔肿块作诊断时用。
（3）、1.4~1.5g/ml双对比造影用细颗粒型（1号）硫酸钡混悬液或2.5g/ml双对比造影用颗粒不匀型（3号）硫酸钡混悬液，作食管双对比造影时用。
病人准备和注意事项1、临床提示为食管胃连接区病变，如返流性食管炎、食管贲门癌、食管裂孔疝、食管下段先天性异常（蹼、膈）时须作包括胃底贲门区在内的上胃肠道造影检查，而不应单作食管造影检查，以免漏诊。
2、食管下段病变伴有食管梗阻临床表现时，以空腹检查为好，检查前应禁食。
3、如无食管梗阻情况，食管检查一般不须作准备（禁食），但亦不宜于进食后立即检查，以免食物残渣附着在食管粘膜上造成假象而误诊。
4、根据不同临床表现（有无梗阻、梗阻程度）及不同的检查目的（诊断食管自身病变、协助诊断食管外病变）选用合适的造影剂和剂型及采用不同的检查方法。
5、已经确诊为晚期食管癌或重度贲门失弛缓症者，且伴有严重的食管梗阻症状（呕吐）时，不应重复检查。
小肠造影操作规程
小肠造影操作规程
【造影前准备】
1. 检查前二日进少渣饮食，同时禁服重金属药物。
2. 检查前一日晚餐后禁食、禁水而于次日晨空腹作检查。
3. 检查前半小时口服少许镇静剂，如安定等。
4. 检查时仔细询问病史及体检，讲解注意事项，以取得病人合作。
【造影方法】
1. 患者去坐位或半卧位插入十二指肠引流管，进入胃后，可让病员取仰卧右后斜位或俯卧右前斜位，在透视下不断推动导管，直至导管头通过幽门后，可很快向前插到十二指肠空肠曲，一并加以固定。
2. 造影剂为以生理盐水调制成的浓度为60-120%，温度为37度左右的硫酸钡混悬剂500-1000毫升，置于空气灌肠器内。
3. 透视下缓缓将造影剂及空气注入小肠内，观察各段小肠的通过及其形态、位置、蠕动等情况，直至回盲部，并采用压迫点片及病变区点片，通常所需时间为15-20分钟。
【禁忌证】
疑有胃肠穿孔、小肠坏死和有十二指肠活动性溃疡。
胃肠出血造影的操作流程
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在进行胃肠出血造影之前，要做好充分的准备工作。
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食管裂孔疝
• A环：食管下括约肌收缩形成的环 • 短食管型：略短的食管下方接扩大的隔上疝囊， 两者之间欧可见局限型环形狭窄。由于胃及食管 前庭段上升至膈上，其疝囊一侧或两侧可出现凹 陷切迹。
• 食管旁型：疝囊在食管旁，疝囊上方无A环，贲
门仍在膈下，钡剂先沿食管贲门流入胃腔，而后
进入膈上之疝囊内。
陷。气体还可作为胃肠的扩
张剂，用于观察胃壁的伸展
性。
食管癌
早期食管癌 • 平坦性：管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂 布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状， 提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均、扭曲或 聚拢、中断。
• 隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边
状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可
食管静脉曲张
• 早期食管下段粘膜皱襞正常或稍迂曲，管腔边缘 略呈锯齿状，管壁软，钡剂通过良好。 • 进一步发展，典型者为呈串珠状或蚯蚓状之充盈 缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱， 排空延迟。 • 胃底静脉曲张者表现为胃底贲门附近粘膜皱襞呈 多发息肉状卵圆形、类圆形或弧状充盈缺损，偶 呈团块状。
有溃疡形成。
• 凹陷型：管壁边缘轻微不规则，正位相可为单个 或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆 起或黏膜皱襞集中现象。
中晚期食管癌
• 髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面
大小部分的龛影，管腔变窄，病灶上下缘与正常
食管分界欠清晰，呈移行性，病变处右软组织致
密影。
• 荨伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺
化。
• 仰卧轻度右前斜位：胃窦后壁双对比相，钡剂积
于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相切胃角区获得
满意显示，亦使十二指肠降段显示。
• 仰卧轻度左前斜位：胃体后壁双对比相，胃体展
开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双
对比相，在钡剂流注过程中注意胃小弯情况。
• 仰卧大角度左前斜位：贲门正位相
• 立位右前斜位：十二指肠球部双对比、全胃相
• 流动：在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊 腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能 的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上 下流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高 低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显 示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动， 图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。
俯卧右后斜位
俯卧左后斜位
仰卧轻度右前斜位
仰卧轻度左前斜位
仰卧大角度左前斜位
立位右前斜位
食管分段
食管生理狭窄
胃的分型
小肠分组
十二指肠； 空肠上部 左上腹； 空肠下部 中腹部偏上 ； 回肠上部 中腹部偏下 ； 回肠中部 右中腹部 ； 回肠下部 盆腔内。
基本步骤
• 禁忌症
• 患者准备
• 医生准备
• 常规透视
• 造影拍片
食管钡餐
禁忌症： 会厌功能紊乱，尤其球麻痹； 完全性肠梗阻，尤下位肠梗阻； 肠穿孔。
常规摄片2张12-24幅： 三个体位 上包括会厌，下包括贲门；食道各段充盈相、 粘膜相均应包括。
胃、十二指肠造影（GI)
禁忌症 绝对禁忌症 • 完全性肠梗阻，尤下位； • 肠穿孔。 相对禁忌症 • 不全性肠梗阻；
X线胃肠造影基本操作规范及 常见疾病
葛秀红
Dose irradiation
survival fraction
The number of cells
Time day
The peak value of site 8 The peak value of site 7
基本体位
床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位 仰卧：前后位、右前斜位、左前斜位 床水平： 俯卧：后前位、右后斜位、左后斜位
复方泛影葡胺消化道造影
适应症：
• 消化道严重梗阻/狭窄；
• 胃肠道穿孔。
患者准备：
• 试敏
子宫、输卵管造影（HSG）
禁忌症 • 急性生殖器炎症； • 碘过敏； • 非月经后5～10天。
常规摄片一张两幅。
• 第一幅：子宫、输卵管刚刚全部显影时摄片；
• 第二幅：约10min后造影剂腹腔弥散时摄片。
技术要点
• 腔内空虚：食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和
结肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。
• 冲洗：使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快
地、反复地对粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可
除去粘膜表面附着的大部分粘液，并把未与钡液
混合的粘液和未消去的小气泡带走。
• 涂布：使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变 表面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技 术。没有满意的涂布就没有病变的检出。影响涂 布的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液 的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚 必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变 的。
• 混合型：贲门位置在膈上，钡剂经沿食管进入贲 门后，同时进入膈下之胃腔与膈上之疝囊内，疝 囊可压迫食管，亦可见反流征象。
• 滑动型：膈上疝囊并不固定存在，卧位、头低位
是显示，而立位时消失，其组成为胃食管前庭段
及部分胃底构成。
憩室
• 是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的
囊袋状影像，或是由于官腔外邻近组织病变的粘
贲门失迟缓症
• 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状， 狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱
襞正常，呈光滑的细条影状。
• 钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时 比吸气时容易进入胃内。
• 狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门 狭窄程度相关。 • 食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低 频幅收缩，遍及食管全长。 • 并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡 龛影。
损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常
食管分界清晰，近段食管轻或中度扩张。
• 溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与食管 的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，广轻右轻或 中度狭窄。 • 缩窄型（硬化型）：管腔呈环状狭窄，范围较局 限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚， 钡剂通过受阻，其上方食管扩张。 中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。
Hale Waihona Puke 压迫相在胃体中部以远区域，在 通过调整压迫力度，可获 得诸如病变隆起高度、凹 陷深度、粘膜皱襞尖端的 形态等信息。特别对隆起 性病变的检查具有非常重 要的价值。技术要求高， 难掌握，双对比区不宜使 用。
双对比相：
将阳性造影剂和阴性造影剂 共同引入是现今胃肠X线检查 法中最重要的进步。利用粘 膜表面附着的薄层钡剂与气 体所产生的良好对比，可清 晰显示胃内微细的隆起或凹
连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，
期内及附近的粘膜皱襞形态正常，称之为憩室。
• 消化道出血（14天以内）
• 检查前禁食水12小时 • 幽门梗阻者需抽胃液 • 口服产气粉和中等稠钡剂200ml • 不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、
蠕动和粘膜皱襞
造影摄片
• 常规摄片2张12-24幅，粘膜相、气钡双对比相、
半充盈相、压迫相、充盈相均须有所反映。
检查重点 • 贲门钡流、胃壁蠕动、幽门通过、龛影、固定钡 斑等。
• 俯卧右后斜位：显示胃窦部、胃体下部大弯侧前
壁的双对比相。
• 俯卧正位：显示胃角为中心的胃窦、胃体下部前
壁双对比相。
• 俯卧左后斜位：胃体下部、胃窦、十二指肠充盈
相
• 轻度左后斜位：胃底部及贲门前壁则成双对比相， 同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观
察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变
充盈相
优点：容易观察胃的形态、
轮廓、蠕动、扩张，胃壁
柔软度，对胃边缘的病变
显示好；对造影剂质量要
求不高，方法易掌握
缺点：病变不在切线位的轮
廓上，则不能被显示
粘膜相
粘膜相技术复杂，费时较 多，检查者接受射线剂 量较大，多囊腔边缘的 粘膜皱襞常不能显示： 表现不如加压相和充盈 相，在实际工作中已少 用或基本不用。
• 分段显示：体位变换时气、钡总是向相反的方向 运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因 此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造 影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官 的每一重要部分都分段显示。
• 胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损 • 粘膜皱襞的改变：破坏、平坦、增宽和迂曲、纠 集、改变 • 管腔大小的改变：扩张及狭窄 • 位置及移动度的改变 • 功能性改变：张力改变、蠕动的改变、运动力的 改变、分泌功能的改变
小肠造影
禁忌症 • 完全性肠梗阻； • 肠穿孔。 造影摄片
• 常规摄片2张18-24幅，主要观察小肠（十二指
肠～回盲部），顺带看食道胃
排粪造影
静息、提肛、力排三个动作，分别摄片，测量数据 如下： 肛直角 肛上距 耻内距 尾内距 静息相 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 提肛相 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 力排相 Ⅲ Ⅲ(<3cm) Ⅲ Ⅲ 力排相时肛上距：男性>26mm，女性>31mm，经 产妇>35mm，即为会阴下降 耻骨联合、尾骨尖、肛门外口全须包括。