X线胃肠造影基本操作规范及常见疾病
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X线胃肠造影基本操作规范及 常见疾病
葛秀红
Dose irradiation
survival fraction
The number of cells
Time day
The peak value of site 8 The peak value of site 7
基本体位
床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位 仰卧：前后位、右前斜位、左前斜位 床水平： 俯卧：后前位、右后斜位、左后斜位
连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，
期内及附近的粘膜皱襞形态正常，称之为憩室。
• 流动：在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊 腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能 的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上 下流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高 低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显 示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动， 图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。
陷。气体还可作为胃肠的扩
张剂，用于观察胃壁的伸展
性。
食管癌
早期食管癌 • 平坦性：管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂 布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状， 提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均、扭曲或 聚拢、中断。
• 隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边
状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可
俯卧右后斜位
俯卧左后斜位
仰卧轻度右前斜位
仰卧轻度左前斜位
仰卧大角度左前斜位
立位右前斜位
食管分段
食管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理狭窄
胃的分型
小肠分组
十二指肠； 空肠上部 左上腹； 空肠下部 中腹部偏上 ； 回肠上部 中腹部偏下 ； 回肠中部 右中腹部 ； 回肠下部 盆腔内。
基本步骤
• 禁忌症
• 患者准备
• 医生准备
食管静脉曲张
• 早期食管下段粘膜皱襞正常或稍迂曲，管腔边缘 略呈锯齿状，管壁软，钡剂通过良好。 • 进一步发展，典型者为呈串珠状或蚯蚓状之充盈 缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱， 排空延迟。 • 胃底静脉曲张者表现为胃底贲门附近粘膜皱襞呈 多发息肉状卵圆形、类圆形或弧状充盈缺损，偶 呈团块状。
损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常
食管分界清晰，近段食管轻或中度扩张。
• 溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与食管 的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，广轻右轻或 中度狭窄。 • 缩窄型（硬化型）：管腔呈环状狭窄，范围较局 限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚， 钡剂通过受阻，其上方食管扩张。 中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。
技术要点
• 腔内空虚：食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和
结肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。
• 冲洗：使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快
地、反复地对粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可
除去粘膜表面附着的大部分粘液，并把未与钡液
混合的粘液和未消去的小气泡带走。
• 涂布：使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变 表面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技 术。没有满意的涂布就没有病变的检出。影响涂 布的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液 的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚 必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变 的。
• 常规透视
• 造影拍片
食管钡餐
禁忌症： 会厌功能紊乱，尤其球麻痹； 完全性肠梗阻，尤下位肠梗阻； 肠穿孔。
常规摄片2张12-24幅： 三个体位 上包括会厌，下包括贲门；食道各段充盈相、 粘膜相均应包括。
胃、十二指肠造影（GI)
禁忌症 绝对禁忌症 • 完全性肠梗阻，尤下位； • 肠穿孔。 相对禁忌症 • 不全性肠梗阻；
压迫相
在胃体中部以远区域，在 通过调整压迫力度，可获 得诸如病变隆起高度、凹 陷深度、粘膜皱襞尖端的 形态等信息。特别对隆起 性病变的检查具有非常重 要的价值。技术要求高， 难掌握，双对比区不宜使 用。
双对比相：
将阳性造影剂和阴性造影剂 共同引入是现今胃肠X线检查 法中最重要的进步。利用粘 膜表面附着的薄层钡剂与气 体所产生的良好对比，可清 晰显示胃内微细的隆起或凹
小肠造影
禁忌症 • 完全性肠梗阻； • 肠穿孔。 造影摄片
• 常规摄片2张18-24幅，主要观察小肠（十二指
肠～回盲部），顺带看食道胃
排粪造影
静息、提肛、力排三个动作，分别摄片，测量数据 如下： 肛直角 肛上距 耻内距 尾内距 静息相 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 提肛相 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 力排相 Ⅲ Ⅲ(<3cm) Ⅲ Ⅲ 力排相时肛上距：男性>26mm，女性>31mm，经 产妇>35mm，即为会阴下降 耻骨联合、尾骨尖、肛门外口全须包括。
充盈相
优点：容易观察胃的形态、
轮廓、蠕动、扩张，胃壁
柔软度，对胃边缘的病变
显示好；对造影剂质量要
求不高，方法易掌握
缺点：病变不在切线位的轮
廓上，则不能被显示
粘膜相
粘膜相技术复杂，费时较 多，检查者接受射线剂 量较大，多囊腔边缘的 粘膜皱襞常不能显示： 表现不如加压相和充盈 相，在实际工作中已少 用或基本不用。
有溃疡形成。
• 凹陷型：管壁边缘轻微不规则，正位相可为单个 或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆 起或黏膜皱襞集中现象。
中晚期食管癌
• 髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面
大小部分的龛影，管腔变窄，病灶上下缘与正常
食管分界欠清晰，呈移行性，病变处右软组织致
密影。
• 荨伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺
• 消化道出血（14天以内）
• 检查前禁食水12小时 • 幽门梗阻者需抽胃液 • 口服产气粉和中等稠钡剂200ml • 不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、
蠕动和粘膜皱襞
造影摄片
• 常规摄片2张12-24幅，粘膜相、气钡双对比相、
半充盈相、压迫相、充盈相均须有所反映。
检查重点 • 贲门钡流、胃壁蠕动、幽门通过、龛影、固定钡 斑等。
食管裂孔疝
• A环：食管下括约肌收缩形成的环 • 短食管型：略短的食管下方接扩大的隔上疝囊， 两者之间欧可见局限型环形狭窄。由于胃及食管 前庭段上升至膈上，其疝囊一侧或两侧可出现凹 陷切迹。
• 食管旁型：疝囊在食管旁，疝囊上方无A环，贲
门仍在膈下，钡剂先沿食管贲门流入胃腔，而后
进入膈上之疝囊内。
• 混合型：贲门位置在膈上，钡剂经沿食管进入贲 门后，同时进入膈下之胃腔与膈上之疝囊内，疝 囊可压迫食管，亦可见反流征象。
• 滑动型：膈上疝囊并不固定存在，卧位、头低位
是显示，而立位时消失，其组成为胃食管前庭段
及部分胃底构成。
憩室
• 是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的
囊袋状影像，或是由于官腔外邻近组织病变的粘
复方泛影葡胺消化道造影
适应症：
• 消化道严重梗阻/狭窄；
• 胃肠道穿孔。
患者准备：
• 试敏
子宫、输卵管造影（HSG）
禁忌症 • 急性生殖器炎症； • 碘过敏； • 非月经后5～10天。
常规摄片一张两幅。
• 第一幅：子宫、输卵管刚刚全部显影时摄片；
• 第二幅：约10min后造影剂腹腔弥散时摄片。
贲门失迟缓症
• 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状， 狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱
襞正常，呈光滑的细条影状。
• 钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时 比吸气时容易进入胃内。
• 狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门 狭窄程度相关。 • 食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低 频幅收缩，遍及食管全长。 • 并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡 龛影。
化。
• 仰卧轻度右前斜位：胃窦后壁双对比相，钡剂积
于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相切胃角区获得
满意显示，亦使十二指肠降段显示。
• 仰卧轻度左前斜位：胃体后壁双对比相，胃体展
开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双
对比相，在钡剂流注过程中注意胃小弯情况。
• 仰卧大角度左前斜位：贲门正位相
• 立位右前斜位：十二指肠球部双对比、全胃相
• 分段显示：体位变换时气、钡总是向相反的方向 运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因 此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造 影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官 的每一重要部分都分段显示。
• 胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损 • 粘膜皱襞的改变：破坏、平坦、增宽和迂曲、纠 集、改变 • 管腔大小的改变：扩张及狭窄 • 位置及移动度的改变 • 功能性改变：张力改变、蠕动的改变、运动力的 改变、分泌功能的改变
• 俯卧右后斜位：显示胃窦部、胃体下部大弯侧前
壁的双对比相。
• 俯卧正位：显示胃角为中心的胃窦、胃体下部前
壁双对比相。
• 俯卧左后斜位：胃体下部、胃窦、十二指肠充盈
相
• 轻度左后斜位：胃底部及贲门前壁则成双对比相， 同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观
察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变
葛秀红
Dose irradiation
survival fraction
The number of cells
Time day
The peak value of site 8 The peak value of site 7
基本体位
床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位 仰卧：前后位、右前斜位、左前斜位 床水平： 俯卧：后前位、右后斜位、左后斜位
连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，
期内及附近的粘膜皱襞形态正常，称之为憩室。
• 流动：在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊 腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能 的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上 下流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高 低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显 示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动， 图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。
陷。气体还可作为胃肠的扩
张剂，用于观察胃壁的伸展
性。
食管癌
早期食管癌 • 平坦性：管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂 布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状， 提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均、扭曲或 聚拢、中断。
• 隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边
状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可
俯卧右后斜位
俯卧左后斜位
仰卧轻度右前斜位
仰卧轻度左前斜位
仰卧大角度左前斜位
立位右前斜位
食管分段
食管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理狭窄
胃的分型
小肠分组
十二指肠； 空肠上部 左上腹； 空肠下部 中腹部偏上 ； 回肠上部 中腹部偏下 ； 回肠中部 右中腹部 ； 回肠下部 盆腔内。
基本步骤
• 禁忌症
• 患者准备
• 医生准备
食管静脉曲张
• 早期食管下段粘膜皱襞正常或稍迂曲，管腔边缘 略呈锯齿状，管壁软，钡剂通过良好。 • 进一步发展，典型者为呈串珠状或蚯蚓状之充盈 缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱， 排空延迟。 • 胃底静脉曲张者表现为胃底贲门附近粘膜皱襞呈 多发息肉状卵圆形、类圆形或弧状充盈缺损，偶 呈团块状。
损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常
食管分界清晰，近段食管轻或中度扩张。
• 溃疡型：较大不规则的长形龛影，其长径与食管 的纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，广轻右轻或 中度狭窄。 • 缩窄型（硬化型）：管腔呈环状狭窄，范围较局 限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚， 钡剂通过受阻，其上方食管扩张。 中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。
技术要点
• 腔内空虚：食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和
结肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。
• 冲洗：使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快
地、反复地对粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可
除去粘膜表面附着的大部分粘液，并把未与钡液
混合的粘液和未消去的小气泡带走。
• 涂布：使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变 表面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技 术。没有满意的涂布就没有病变的检出。影响涂 布的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液 的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚 必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变 的。
• 常规透视
• 造影拍片
食管钡餐
禁忌症： 会厌功能紊乱，尤其球麻痹； 完全性肠梗阻，尤下位肠梗阻； 肠穿孔。
常规摄片2张12-24幅： 三个体位 上包括会厌，下包括贲门；食道各段充盈相、 粘膜相均应包括。
胃、十二指肠造影（GI)
禁忌症 绝对禁忌症 • 完全性肠梗阻，尤下位； • 肠穿孔。 相对禁忌症 • 不全性肠梗阻；
压迫相
在胃体中部以远区域，在 通过调整压迫力度，可获 得诸如病变隆起高度、凹 陷深度、粘膜皱襞尖端的 形态等信息。特别对隆起 性病变的检查具有非常重 要的价值。技术要求高， 难掌握，双对比区不宜使 用。
双对比相：
将阳性造影剂和阴性造影剂 共同引入是现今胃肠X线检查 法中最重要的进步。利用粘 膜表面附着的薄层钡剂与气 体所产生的良好对比，可清 晰显示胃内微细的隆起或凹
小肠造影
禁忌症 • 完全性肠梗阻； • 肠穿孔。 造影摄片
• 常规摄片2张18-24幅，主要观察小肠（十二指
肠～回盲部），顺带看食道胃
排粪造影
静息、提肛、力排三个动作，分别摄片，测量数据 如下： 肛直角 肛上距 耻内距 尾内距 静息相 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 提肛相 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 力排相 Ⅲ Ⅲ(<3cm) Ⅲ Ⅲ 力排相时肛上距：男性>26mm，女性>31mm，经 产妇>35mm，即为会阴下降 耻骨联合、尾骨尖、肛门外口全须包括。
充盈相
优点：容易观察胃的形态、
轮廓、蠕动、扩张，胃壁
柔软度，对胃边缘的病变
显示好；对造影剂质量要
求不高，方法易掌握
缺点：病变不在切线位的轮
廓上，则不能被显示
粘膜相
粘膜相技术复杂，费时较 多，检查者接受射线剂 量较大，多囊腔边缘的 粘膜皱襞常不能显示： 表现不如加压相和充盈 相，在实际工作中已少 用或基本不用。
有溃疡形成。
• 凹陷型：管壁边缘轻微不规则，正位相可为单个 或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆 起或黏膜皱襞集中现象。
中晚期食管癌
• 髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面
大小部分的龛影，管腔变窄，病灶上下缘与正常
食管分界欠清晰，呈移行性，病变处右软组织致
密影。
• 荨伞型：管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺
• 消化道出血（14天以内）
• 检查前禁食水12小时 • 幽门梗阻者需抽胃液 • 口服产气粉和中等稠钡剂200ml • 不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、
蠕动和粘膜皱襞
造影摄片
• 常规摄片2张12-24幅，粘膜相、气钡双对比相、
半充盈相、压迫相、充盈相均须有所反映。
检查重点 • 贲门钡流、胃壁蠕动、幽门通过、龛影、固定钡 斑等。
食管裂孔疝
• A环：食管下括约肌收缩形成的环 • 短食管型：略短的食管下方接扩大的隔上疝囊， 两者之间欧可见局限型环形狭窄。由于胃及食管 前庭段上升至膈上，其疝囊一侧或两侧可出现凹 陷切迹。
• 食管旁型：疝囊在食管旁，疝囊上方无A环，贲
门仍在膈下，钡剂先沿食管贲门流入胃腔，而后
进入膈上之疝囊内。
• 混合型：贲门位置在膈上，钡剂经沿食管进入贲 门后，同时进入膈下之胃腔与膈上之疝囊内，疝 囊可压迫食管，亦可见反流征象。
• 滑动型：膈上疝囊并不固定存在，卧位、头低位
是显示，而立位时消失，其组成为胃食管前庭段
及部分胃底构成。
憩室
• 是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的
囊袋状影像，或是由于官腔外邻近组织病变的粘
复方泛影葡胺消化道造影
适应症：
• 消化道严重梗阻/狭窄；
• 胃肠道穿孔。
患者准备：
• 试敏
子宫、输卵管造影（HSG）
禁忌症 • 急性生殖器炎症； • 碘过敏； • 非月经后5～10天。
常规摄片一张两幅。
• 第一幅：子宫、输卵管刚刚全部显影时摄片；
• 第二幅：约10min后造影剂腹腔弥散时摄片。
贲门失迟缓症
• 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状， 狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱
襞正常，呈光滑的细条影状。
• 钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时 比吸气时容易进入胃内。
• 狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门 狭窄程度相关。 • 食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低 频幅收缩，遍及食管全长。 • 并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡 龛影。
化。
• 仰卧轻度右前斜位：胃窦后壁双对比相，钡剂积
于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相切胃角区获得
满意显示，亦使十二指肠降段显示。
• 仰卧轻度左前斜位：胃体后壁双对比相，胃体展
开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双
对比相，在钡剂流注过程中注意胃小弯情况。
• 仰卧大角度左前斜位：贲门正位相
• 立位右前斜位：十二指肠球部双对比、全胃相
• 分段显示：体位变换时气、钡总是向相反的方向 运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因 此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造 影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官 的每一重要部分都分段显示。
• 胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损 • 粘膜皱襞的改变：破坏、平坦、增宽和迂曲、纠 集、改变 • 管腔大小的改变：扩张及狭窄 • 位置及移动度的改变 • 功能性改变：张力改变、蠕动的改变、运动力的 改变、分泌功能的改变
• 俯卧右后斜位：显示胃窦部、胃体下部大弯侧前
壁的双对比相。
• 俯卧正位：显示胃角为中心的胃窦、胃体下部前
壁双对比相。
• 俯卧左后斜位：胃体下部、胃窦、十二指肠充盈
相
• 轻度左后斜位：胃底部及贲门前壁则成双对比相， 同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观
察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变