心脏瓣膜病诊疗指南解读PPT课件
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• 2007年：ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲）
• 2008年: Focused Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） 2012年：ESC /EACTS Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲）
（欧洲指南无此级别）
证据水平
➢ 证据水平 A：多个随机临床试验. ➢ 证据水平 B：单个随机试验或非随机研究 ➢ 证据水平 C：专家共识、个案等
二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
二尖瓣狭窄严重程度
平均跨瓣压差（mmHg） 肺动脉收缩压（mmHg） 二尖瓣瓣口面积 (cm2)
轻度 <5 <30 >1.5
中度 重度 5～10 >10 30～50 >50 1～1.5 <1.0
二尖瓣狭窄内科治疗
➢ 轻度MS窦性无症状者不需特殊治疗，推荐预防性抗风 湿热治疗。
➢ 轻度以上的MS患者建议避免不正常的体力锻炼 ➢ 对于窦性心率有呼吸困难且症状发生时心率快者，应
用负性心率药如-BLOCKER或影响心率的钙通道阻滞 剂是有益的 ➢ 肺充血时，限制盐及间断应用利尿剂是有用的。 ➢ 除非有心功能不全，窦性心率MS者，地高辛并不能受 益。
适合PMC有利条件定义为缺少以下几点：
✓ 临床特点：老龄、交界分离术史、心 功能IV级、重度PH
✓ 解剖特点：超声评分大于8、CORMIER 评分3、很小的二尖瓣口面积、重度TR
严重 MS的治疗
血栓或血流动力学失代 偿高风险定义为：
✓ 栓塞史
✓ 左房高密度影 ✓ 初发的或阵发的AF ✓ 安静时SPA>50m源自文库Hg ✓ 需要大的非心脏手
术
✓ 拟怀孕
经皮二尖瓣交界分离术(PMC)的禁忌症
➢ 瓣口面积>1.5cm2 ➢ 左房血栓 ➢ 中重度MR ➢ 重度的交界钙化 ➢ 缺少交界融合 ➢ 合并重度的主动脉瓣疾病
或重度TS/TR ➢ 合并CAD需CABG
MS治疗的指征
➢ 治疗方式及时机应当取决于临床特点（包括功能状态 、手术风险及PMC结果）、瓣膜解剖及当地PMC和 外科手术领域的专家及手术可行性
IIa类适应症：
➢ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合 外科手术或手术高风险者（IIaC）
IIb类适应症：（IIbC）
➢ 无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但 无左房血栓及中重度MR
➢ 有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在 运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA>60mmHg、 PCWP>＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg）
➢ 老年患者：老年更可能有严重的二尖瓣叶的钙化及纤维化，并 且有明显的瓣下结构的融合。大于65岁的患者，PMBV成功率 较年轻患者低50%，手术死亡率3%，并发症风险增加，包括 心包填塞5%，血栓栓塞3%。但对于瓣膜形态较好的选择病例 ，手术是可以安全施行的，有着好的中期结果。
经皮二尖瓣交界分离术(PMC) 指 征(瓣口面积<1.5cm2)
心脏瓣膜病诊疗指南解读
概述
• 1998年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（美国）
• 2000年: 中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》
• 2006年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国）
• 2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南（美国）
推荐级别
概述
➢ Ⅰ级：有用或有效－－Should be（beneficial, useful, and effective） ➢ Ⅱ级：存在争议－－Conflicting ✓ Ⅱa ：多数认为有用或有效－－Reasonable ✓ Ⅱb： 多数认为其有用或有效待证明－－Considerable ➢ Ⅲ级： 一致认为无用或无效，有时甚至有害。Should not
➢ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外 科手术的替代。
经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征
III类适应症（禁忌症）
➢ 轻度二尖瓣狭窄 ➢ 伴有中重度MR或左房血栓者
中重度症状MS患 者的治疗策略
特殊考虑
➢ 孕妇：对于MS患者，怀孕相关的血管内容量增多、心输出量 增加、心动过速将导致许多复杂的问题，PMBV能够进行而没 有或很少发生与妈妈或胎儿相关的并发症且有着极好的临床及 血流动力学结果。
➢ 有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适 合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）
➢ 无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静 息SPA>50mmHg或运动时>60mmHg）、没有左房血栓或 中、重度MR的患者。（IC）
经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征
二尖瓣狭窄内科治疗
MS伴AF：抗凝、控制心室率
➢ 急性快速房颤：肝素抗凝及控制心率。 ➢ 控制心室率：静脉应用洋地黄、钙通道阻滞剂及-
BLOCKER、可达龙 ➢ 反复或持续房颤：地高辛有用，钙通道阻滞剂及-
BLOCKER更有效，华法林抗凝是必须的。
经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征
I类指征(强适应症)：
有PMC有利条件的症状患者
外科禁忌或高危的有症状患者 解剖条件欠佳但临床条件有利的 有症状患者初始治疗 对患者有利及血栓栓塞高危或血 流动力学失代偿高危的无症状患 者：
栓塞病史
左房高密度影
最近或阵发房颤
休息时SPAP>50mmHg
需要进行大的非心脏手术
拟怀孕
级别 IB IC IIaC
IIaC IIaC IIaC IIaC IIaC IIaC
• 2008年: Focused Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） 2012年：ESC /EACTS Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲）
（欧洲指南无此级别）
证据水平
➢ 证据水平 A：多个随机临床试验. ➢ 证据水平 B：单个随机试验或非随机研究 ➢ 证据水平 C：专家共识、个案等
二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
二尖瓣狭窄严重程度
平均跨瓣压差（mmHg） 肺动脉收缩压（mmHg） 二尖瓣瓣口面积 (cm2)
轻度 <5 <30 >1.5
中度 重度 5～10 >10 30～50 >50 1～1.5 <1.0
二尖瓣狭窄内科治疗
➢ 轻度MS窦性无症状者不需特殊治疗，推荐预防性抗风 湿热治疗。
➢ 轻度以上的MS患者建议避免不正常的体力锻炼 ➢ 对于窦性心率有呼吸困难且症状发生时心率快者，应
用负性心率药如-BLOCKER或影响心率的钙通道阻滞 剂是有益的 ➢ 肺充血时，限制盐及间断应用利尿剂是有用的。 ➢ 除非有心功能不全，窦性心率MS者，地高辛并不能受 益。
适合PMC有利条件定义为缺少以下几点：
✓ 临床特点：老龄、交界分离术史、心 功能IV级、重度PH
✓ 解剖特点：超声评分大于8、CORMIER 评分3、很小的二尖瓣口面积、重度TR
严重 MS的治疗
血栓或血流动力学失代 偿高风险定义为：
✓ 栓塞史
✓ 左房高密度影 ✓ 初发的或阵发的AF ✓ 安静时SPA>50m源自文库Hg ✓ 需要大的非心脏手
术
✓ 拟怀孕
经皮二尖瓣交界分离术(PMC)的禁忌症
➢ 瓣口面积>1.5cm2 ➢ 左房血栓 ➢ 中重度MR ➢ 重度的交界钙化 ➢ 缺少交界融合 ➢ 合并重度的主动脉瓣疾病
或重度TS/TR ➢ 合并CAD需CABG
MS治疗的指征
➢ 治疗方式及时机应当取决于临床特点（包括功能状态 、手术风险及PMC结果）、瓣膜解剖及当地PMC和 外科手术领域的专家及手术可行性
IIa类适应症：
➢ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合 外科手术或手术高风险者（IIaC）
IIb类适应症：（IIbC）
➢ 无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但 无左房血栓及中重度MR
➢ 有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在 运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA>60mmHg、 PCWP>＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg）
➢ 老年患者：老年更可能有严重的二尖瓣叶的钙化及纤维化，并 且有明显的瓣下结构的融合。大于65岁的患者，PMBV成功率 较年轻患者低50%，手术死亡率3%，并发症风险增加，包括 心包填塞5%，血栓栓塞3%。但对于瓣膜形态较好的选择病例 ，手术是可以安全施行的，有着好的中期结果。
经皮二尖瓣交界分离术(PMC) 指 征(瓣口面积<1.5cm2)
心脏瓣膜病诊疗指南解读
概述
• 1998年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（美国）
• 2000年: 中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》
• 2006年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国）
• 2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南（美国）
推荐级别
概述
➢ Ⅰ级：有用或有效－－Should be（beneficial, useful, and effective） ➢ Ⅱ级：存在争议－－Conflicting ✓ Ⅱa ：多数认为有用或有效－－Reasonable ✓ Ⅱb： 多数认为其有用或有效待证明－－Considerable ➢ Ⅲ级： 一致认为无用或无效，有时甚至有害。Should not
➢ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外 科手术的替代。
经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征
III类适应症（禁忌症）
➢ 轻度二尖瓣狭窄 ➢ 伴有中重度MR或左房血栓者
中重度症状MS患 者的治疗策略
特殊考虑
➢ 孕妇：对于MS患者，怀孕相关的血管内容量增多、心输出量 增加、心动过速将导致许多复杂的问题，PMBV能够进行而没 有或很少发生与妈妈或胎儿相关的并发症且有着极好的临床及 血流动力学结果。
➢ 有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适 合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）
➢ 无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静 息SPA>50mmHg或运动时>60mmHg）、没有左房血栓或 中、重度MR的患者。（IC）
经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征
二尖瓣狭窄内科治疗
MS伴AF：抗凝、控制心室率
➢ 急性快速房颤：肝素抗凝及控制心率。 ➢ 控制心室率：静脉应用洋地黄、钙通道阻滞剂及-
BLOCKER、可达龙 ➢ 反复或持续房颤：地高辛有用，钙通道阻滞剂及-
BLOCKER更有效，华法林抗凝是必须的。
经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征
I类指征(强适应症)：
有PMC有利条件的症状患者
外科禁忌或高危的有症状患者 解剖条件欠佳但临床条件有利的 有症状患者初始治疗 对患者有利及血栓栓塞高危或血 流动力学失代偿高危的无症状患 者：
栓塞病史
左房高密度影
最近或阵发房颤
休息时SPAP>50mmHg
需要进行大的非心脏手术
拟怀孕
级别 IB IC IIaC
IIaC IIaC IIaC IIaC IIaC IIaC