肌肉溶解综合症
横纹肌溶解综合症
• 如避免过多运动、控制躁动、停止服用相关药物、治疗感染、
纠正代谢异常、必要时手术等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 3、积极液体复苏 • 保证有效循环血量，防止低血容量性休克，保证肾脏灌注，排
出肾小管中的肌红蛋白，防止肾功能损害。
• 开始输液速度可达到10～20mL（Kg•h），补液速度依赖于
是骨骼肌的肌浆网，通过抑制肌浆网释放钙离子而减弱肌肉收 缩，也可以用来治疗横纹肌溶解症。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 10、并发症的治疗 • 低钙血症一般不主张早期补钙，以免加重横纹肌细胞损伤及恢
复期高血钙。
• 急性筋膜间室综合征，甘露醇可降低肌隔室内压力，但无尿患
者应慎用，经内科治疗无效的，可行肌筋膜切开减压术。
持续性代谢性酸中毒，应尽快介入血液净化治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 8、低钙血症的处理 • 低钙血症极少需要补钙，因补钙可增加钙在受损肌肉中沉积，
而致肌肉损伤，并且在恢复阶段增加血钙水平，而高钙血症需 要进行治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 9、应用抗氧化剂保护肾小管细胞 • 抗氧化剂如去敏铁、谷胱甘肽、维生素E等。 • 丹曲林钠是一种直接作用于骨骼肌的肌松剂，其主要作用部位
病因
• 非物理性原因： • 细菌、病毒感染 • 病毒感染:如腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒
、EB病毒、HIV、单纯疱疹病毒等。
• 细菌感染:如弯曲杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、链球菌
、弧菌、沙门菌、志贺菌、大肠杆菌、军团菌等。
横纹肌溶解综合征PPT幻灯片课件
治疗原则
争取早期液体复苏治疗（非常关键） ➢ 等渗生理盐水 ➢ 避免使用含钾和乳酸液体 密切监测出入液体量 ➢ 6-12L/天 ➢ 入量＞出量 ➢ 根据病程及CVP决定液体量
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治疗原则
纠正电解质紊乱 ➢ 积极纠正高钾血症 ➢ 纠正低钙血症？ 透析 ➢ 指征：少尿或无尿、容量负荷过多、
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RM并发症
筋膜室综合征 ➢ 初次打击后48-72h后CK水平持续升高或反弹 ➢ 严重者发生Volkmann挛缩（缺血性肌挛缩）
筋膜切开术： ➢ 肌内压超过50mmHg ➢ 肌内压在30-50mmHg持续6小时，无下降趋势
28
RM并发症
高分解代谢
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RM-AKI的危险因素
30
RM-AKI的危险因素
敏感性不高
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血CPK峰值
血CPK清除较慢，半衰期1.5天 能正确反映肌肉受损情况，诊断RM较血
尿Mb更敏感 血CPK峰值＞1000IU/L方可考虑诊断 血CPK峰值与RM-AKI发生率和严重程度
正相关 6000-10000IU/L并发AKI的高度易感性
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临床特点
病史 ➢ 肌肉损伤、感染、药物、饮酒史、昏
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RM-AKI的鉴别诊断
22
临床分型
轻型 ➢ 短暂少尿或无尿 ➢ 血肌酐、尿素氮轻度↑ ➢ 很快恢复排尿，肾功能恢复正常 重型 ➢ 典型ATN表现，少尿7-14天 ➢ 需血透2-3周，经治疗后肾功能可恢复正常 ➢ 少数转为慢性，需长期肾脏替代治疗
23
RM危险因素
剧烈的运动如马拉松或体操等 缺血（可能并发有动脉栓塞，深度静脉
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手术减压治疗
手术切开受损肌肉组织，肌肉内减压 （肌内压＞50mmHg）
横纹肌溶解综合征是怎么引起的？【健康必备常识】
横纹肌溶解综合征是怎么引起的？文章导读横纹肌溶解综合征是一种不常见的疾病，常常因为某种原因导致患者突然发病，这时候会引起急性的肌肉酸痛，引起肌肉痉挛，导致肌肉水肿的症状表现，患者会出现恶心呕吐等症状，严重的会引起血清活性升高，导致高尿酸血症和高磷酸血症，常常会引起肾功能衰竭，引起高钙血症，对于患者的危害是特别大的，甚至对患者的生命安全造成极大的威胁，一旦不注意及时的治疗，对肾脏，肝脏等器官造成不可逆的损伤。
1、吃龙虾致“肌溶解” 27岁的程小姐食用的龙虾是买来自己加工的。
在食用龙虾仅仅几个小时之后，程小姐就出现了全身酸痛的症状，“背痛得非常厉害，像针刺一样。
”此外程小姐还觉得呼吸有些困难，但没有一般食物中毒之后恶心、呕吐、拉肚子的症状。
在被送到省人民医院后，医生问清病史之后初步确认与曾经食用龙虾有关。
检查显示，程小姐的肌红蛋白在1000μg/L左右，但已经出现了尿蛋白，因此肾脏功能受到了影响。
从2010年七月份开始，南京鼓楼医院急诊科也陆续收治了因食用龙虾而入院的病人。
与普通龙虾带来的食物中毒不同的是，这些患者并没有呕吐腹泻等胃肠道症状，而均表现为肌肉酸痛难忍，医生诊断为横纹肌溶解症。
2、做俯卧撑致病2012年7月，24岁的小周和同事比体能，一口气做了200个俯卧撑。
第二天浑身肌肉酸疼，到医院一查竟然得了横纹肌溶解症。
鄞州二院肾内科主任包蓓艳说，高温下的剧烈运动、创伤、病毒感染、药物等都会引起横纹肌溶解症。
3、病毒感染也会引起横纹肌溶解症 2012年6月初，鄞州二院接到过这么一个病例。
患者李先生头痛发热，浑身肌肉酸痛，看了两天急诊，都不见好转。
后来做了血液检查，发现肌酸激酶非常高。
医生诊断他是由病毒感染引起的横纹肌溶解症。
此外，服用他汀类的降血脂药物和地震等外力创伤也会引起横纹肌溶解症。
服用他汀类降血脂药物的当天，不能喝葡萄酒，不然引起横纹肌溶解症的几率会更大。
4、暴食海鲜致脏器衰竭2012年11月，复旦大学附属华东医院连续收治了两位危重的“横纹肌溶解症”病人，一名为16岁少女，另一名是35岁的吴先生，两者都因急性肾功能衰竭和多脏器功能衰竭，一度生命垂危。
肌溶灶名词解释
肌肉溶解症，也叫做横纹肌溶解综合征。
它是指一系列影响横纹肌细胞的细胞膜、膜通道以及能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞的内容物（肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质）等漏出，多伴有急性肾功能衰竭以及代谢紊乱。
它的发病因素有很多，比如固定姿势压迫肌肉、过度运动、高压电电击、全身性痉挛、烧伤或者被重物挤压，以及部分药物的不良反应都会导致。
可见局部肌肉的疼痛、压痛、肿胀、无力等肌肉受累的情况，也可有发热、全身乏力以及白细胞和中性粒细胞比例升高的表现。
尿的外观呈茶色或者红葡萄酒色，甚至伴有肾功能衰竭。
对于这种疾病的治疗，首先是早期的进行血透，迅速纠正酸中毒，及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容量，控制感染，维持水电解质平衡，碱化尿液。
如果局部肌肉坏死严重，可以考虑进行切除坏死的肌肉。
横纹肌溶解综合征的诊断标准_概述说明以及解释
横纹肌溶解综合征的诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述横纹肌溶解综合征，也称为肌源性溶血综合征，是一种罕见但严重的疾病，主要特点是骨骼肌组织的广泛损伤导致溶血和高血肌酸激酶（CK）水平。
这种疾病可能由多种遗传或后天原因引起，包括药物过敏、暴力运动、内分泌紊乱等。
患者早期可能没有明显症状，但随着病情的恶化，可以出现全身乏力、尿色深红甚至褐色、肌肉无力和压痛等临床表现。
1.2 文章结构本文将首先介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准，包括定义、临床症状和体征以及实验室检查指标。
接下来，将对横纹肌溶解综合征进行综述，包括其发病机制、流行病学特征以及临床类型与分类。
然后，将详细介绍横纹肌溶解综合征的诊断过程，包括临床评估与疑似判断、实验室检查与指标解释以及影像学检查与辅助诊断方法。
最后，将总结主要观点和结论，并对横纹肌溶解综合征未来的研究方向提出建议或展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍横纹肌溶解综合征的诊断标准和概述，帮助读者更好地理解该疾病，并为临床医生提供参考依据，从而加强对患者的早期识别和准确诊断。
此外，希望通过对横纹肌溶解综合征的深入剖析，推动未来相关研究的发展，并为治疗和预防探索新的途径。
2. 横纹肌溶解综合征的诊断标准部分的内容如下：2.1 定义横纹肌溶解综合征是一种由于多种原因引起的骨骼肌溶解导致血清中肌酸激酶（CK）显著升高并伴有特定症状和体征的临床综合征。
其特点是溶酶体内储存的酶类被释放到细胞外间质和血浆中，损害了肾脏等重要脏器。
2.2 临床症状和体征横纹肌溶解综合征的典型临床表现包括：①运动后无力、肌肉僵硬或压痛；②尿色深茶样或棕黑色；③明显全身乏力、四肢无力和不耐劳动；④发生急性呼吸窘迫终末期时，出现胸、腰等部位肌坏死，甚至发生急性呼吸窘迫。
体检可触及受累肌群硬化和压痛。
2.3 实验室检查诊断横纹肌溶解综合征需要以下实验室检查结果：①血清肌酸激酶（CK）显著升高，通常超过10倍正常上限；②尿液中存在肌红蛋白和/或血红蛋白，可通过尿液颜色变化来判断溶血的程度；③血清电解质和肾功能等其他相关生化指标异常，如血钾、BUN和肌钙蛋白等。
肌纤维蛋白溶解综合征
肌纤维蛋白溶解综合征介绍肌纤维蛋白溶解综合征（Fibrinolysis Syndrome）是一种罕见但严重的疾病，主要特征是血栓溶解过程异常，导致血栓形成和血液凝固功能受损。
该综合征可能与遗传因素、炎症反应、肿瘤、创伤等多种因素有关。
症状肌纤维蛋白溶解综合征的症状多样化，包括：1. 异常出血：患者可能出现皮肤、黏膜等处的出血，如鼻衄、牙龈出血、宫内出血等。
2. 血栓形成：患者可能出现血管栓塞症状，如静脉血栓栓塞症、肺栓塞等。
3. 血尿：患者可能出现血尿或尿红细胞增多。
4. 肾功能异常：患者可能出现肾小球滤过率下降、尿蛋白增多等肾功能异常。
5. 其他症状：患者可能伴有发热、乏力、贫血等非特异性症状。
诊断诊断肌纤维蛋白溶解综合征需要综合考虑症状、体征、实验室检查等因素。
通常诊断的依据包括：1. 血液凝血功能检查：包括凝血酶原时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白降解产物等指标。
2. 凝血酶原检查：检测凝血酶原相关物、凝血酶、纤维蛋白原等指标。
3. 溶酶系统功能检查：检测纤维蛋白降解产物、纤维蛋白溶酶、纤溶酶原等指标。
治疗治疗肌纤维蛋白溶解综合征的目标是纠正异常的血液凝固和纤溶功能。
常见的治疗方法包括：1. 抗纤维蛋白酶药物：如氨基己酸、氨基己酸甲酯等。
2. 血液稀释剂：如低分子肝素、普通肝素等。
3. 其他治疗：根据患者具体情况，可能需要进行抗炎治疗、抗肿瘤治疗等。
预后肌纤维蛋白溶解综合征的预后因患者具体情况而异。
早期诊断和积极治疗可以改善预后，但对于病情较重的患者，预后可能较差。
结论肌纤维蛋白溶解综合征是一种罕见但严重的血液疾病，需引起重视和适时诊治。
及早发现和干预是改善预后的关键。
肌肉溶解症护理常规
肌肉溶解症护理常规
肌肉溶解症是一种严重的疾病，需要细心和专业的护理。
以下是肌肉溶解症护理的常规措施：
1. 定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压。
这有助于及时发现任何体征的变化，并采取适当的措施。
2. 提供足够的流体。
肌肉溶解症患者应该保持良好的水平和电解质平衡。
给予充足的水分可帮助稀释溶解物质，并促进其排出。
3. 控制疼痛。
肌肉溶解症患者可能会出现剧烈的肌肉疼痛。
使用合适的药物管理疼痛，同时提供舒适的环境，有助于减轻患者的痛苦。
4. 监测肌酸激酶 (CK) 水平。
肌酸激酶是一个血液中常用于检测肌肉溶解的酶。
定期检测 CK 水平可以评估病情的进展，并采取适当的治疗措施。
5. 注重营养。
给予患者均衡和适当的营养是重要的。
合理的饮
食计划可以帮助满足身体的需要，并促进康复。
6. 提供心理支持。
肌肉溶解症对患者来说可能是一场心理上的
挑战。
提供情绪支持和心理辅导，帮助患者应对和应对疾病，可以
改善其心理健康。
这些是肌肉溶解症护理的常规措施，但请记住，每个患者的情
况可能不同，根据具体的病情制定个性化的护理计划是至关重要的。
及时咨询专业医生和护士，以确保提供适当的护理和治疗。
肌溶解综合症的治疗
肌溶解综合症的治疗肌溶解综合症听起来是一种比较麻烦的疾病，事实上，这种疾病带给人的伤害是巨大的，而且在发展的过程中患者还会换上急性肾衰竭，是危机人们生命的一种疾病，一旦患上这种疾病，患者就时刻都面临着死亡，接下来我们就为大家详细的介绍一下关于肌溶解综合症的治疗办法吧。
一般治疗原则(1)阻止进一步肌肉损害去除可逆性导致肌肉损害的因素，如间隙综合征，采取的措施包括迅速去除受压的肢体并转移到医院，使制动的肢体放松，去掉抗休克衣等。
(2)纠正低血容量和肾脏缺血一旦发生横纹肌溶解则应尽可能早期输入大量液体，保证血容量及稀释已经到达肾脏的肌红蛋白。
(3)促进肌红蛋白从肾脏排出应用碳酸氢钠碱化尿液。
甘露醇通过促进肌红蛋白里Fe2＋的释放，减少肌红蛋白对肾小管的直接和间接毒性作用、潜在的血管扩张作用，可提高肾血流，减少肾缺血状态；同时作为自由基清除剂，减轻自由基对肾脏的损害。
(4)血液净化疗法横纹肌溶解时肌酐、尿素氮及血K＋的浓度迅速提高，早行持续性肾脏替代疗法(CRRT)可以有效降低肌酐、尿素氮及血钾浓度。
肌红蛋白的分子量为17 000，不能通过透析膜，血浆置换可以清除肌红蛋白。
以上治疗可以缩短肾功能恢复时间，对横纹肌溶解的治疗起到重要的作用。
另外，横纹肌溶解时大量的炎症介质释放，CRRT对清除炎症介质、避免其他脏器的继发性损害具有重要意义。
挤压伤现场急救及早期处理包括解除挤压外力、妥善固定伤肢、抗休克、抗感染、碱化尿液等处置。
需要指出的是，挤压伤及挤压综合征的发生与肌肉缺血及筋膜腔内压力升高有关，伤情较轻者一般可先制动肢体，密切观察。
上面的这些内容就是关于肌溶解综合症的治疗了，这种疾病很危险，所以如果出现不适的症状大家就要去医院接受治疗，现在针对这种疾病的治疗办法不少，患者一定要找到最适合自己的方式，保持良好的心态，一定可以战胜这种疾病，恢复健康。
肌肉溶解综合征
肌肉溶解综合征
肌肉溶解综合征又称为红肌溶解症，是一种罕见但严重的病症。
它主要影响骨骼肌，导致肌肉细胞破裂和释放肌红蛋白。
这种情况
可以通过一系列症状和检测结果来诊断。
病因和风险因素:
- 肌肉溶解综合征的病因尚不完全清楚，但一些情况可能增加
患病风险，如极度运动、暴力运动或外伤、高温和脱水。
- 遗传因素也可能起到一定作用，但尚未得到充分研究证实。
症状:
- 主要症状包括肌肉疼痛、肌无力、肿胀和尿液变色。
- 严重情况下，可能会发生急性肾脏损伤，表现为少尿或无尿。
诊断和治疗:
- 初步诊断通常基于病史和临床症状。
进一步的检测可能包括
血液化验、尿液分析和肌酸激酶(CK)水平检测。
- 治疗主要集中在缓解症状、预防并发症和恢复受损肌肉。
这
可能包括静脉输液、止痛药物和卧床休息。
预防:
- 避免过度运动或剧烈运动，合理安排运动强度和频率。
- 在高温环境中要适当补充水分，避免脱水。
- 避免过度暴露于高温环境或极端气候条件。
总结:
肌肉溶解综合征是一种严重的疾病，需要及早诊断和治疗。
预防措施非常关键，避免过度运动、保持良好的水分摄取和避免极端气候等因素可能有助于减少患病风险。
肌肉溶解症的危害大吗【健康必备常识】
肌肉溶解症的危害大吗
文章导读
\n 众所周知，肌肉溶解又称"横纹肌肉溶解症"，横纹肌溶解症多出现在20多
岁的年轻人身上。
运动过量打破了人体自身的和谐，比不运动带来的危害甚至更大。
为了
避免运动过量，运动时要循序渐进、量力而行。
健身者应拓展运动项目，以免单一运动带
来的运动疲劳。
那么，肌肉溶解症的危害大吗？下面大家就来了解一下吧。
\xa0 \xa0 患病特征
一般来说，肌肉溶解主要是由于挤压、外伤、剧烈运动等因素造成的肌肉损伤引起的，此外一些对肌肉产生损害的病毒、降脂药、β2受体激动剂、苯丙胺、毒品等药物也会使
肌肉溶解。
因为肌肉细胞膜被破坏，使得肌肉细胞中的内容物被释放到血液中，这些内容
物就包括大量的肌红蛋白。
由于肌红蛋白需要通过肾脏来排出体外，而肌红蛋白本身就是
个“大个子”，所以很容易阻塞肾小管，影响肾功能。
症状较轻的会产生血红蛋白尿，严重
的还会引起急性肾衰竭。
肌肉溶解症的危害资料
据《浙江科技报》报道，23岁的男青年小张平时可做100多个俯卧撑，可这一天，他
整整做了600个俯卧撑。
俯卧撑做完，小张感觉肌肉有点酸疼。
当天晚上，发现尿液颜色有点变深了。
第二天，他全身肌肉酸痛，出现了恶心呕吐。
到后来，尿液都变成了酱油色。
因食用龙虾引起肌肉溶解症患者近期在南京各大医院频频出现的消息，这条新闻引起。
溶肌症的症状是什么
溶肌症的症状是什么文章目录*一、溶肌症的症状是什么*二、溶肌症的治疗方法*三、溶肌症的危害是什么溶肌症的症状是什么1、溶肌症的症状是什么造成横纹肌溶解症的因素有很多,例如固定姿势压迫肌肉、过度运动、高压电电击、全身性痉挛、毒虫咬伤、烧伤或被重物压伤,以及部分药物不良反应等都有可能造成横纹肌溶解症。
可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况,亦可有发热、全身乏力、白细胞和(或)中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现,尿外观:呈茶色或红葡萄酒色尿。
因本病大约30%会出现急性肾衰竭,当急性肾衰竭病情较重时,可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。
2、溶肌症的检查方法血液检查:生化检查示血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶,转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)增高;肌酐、尿素氮、尿酸水平升高,高钾、高磷,代谢性酸中毒;可伴血小板减少及弥散性血管内凝血等血液系统异常;肌红蛋白血症。
尿液检查:肌红蛋白尿,尿常规:常有蛋白尿;尿沉渣:无红细胞或少量红细胞、颗粒管型,尿肌红蛋白升高,尿二羧基酸排泄。
3、溶肌症的病因是什么横纹肌的病因十分复杂,国外有人研究指出获得性病因就有190余种,遗传性相关的病因40余种,常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、极端体温(高热、低热)、药物、毒物、自身免疫、感染等。
常见的遗传相关因素如:肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。
在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。
其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。
溶肌症的治疗方法一旦确诊为急性横纹肌溶解综合征,关键是找到病因,去除病因,利用碳酸氢钠碱化尿液,同时对症支持治疗。
补液治疗:在疾病早期用大量的补液治疗能够通过迅速将肌血球素清除出肾脏来预防病情的恶化。
在病情稳定之前,可能需要几升的液体来做静脉补充。
利尿剂:甘露醇和速尿之类的利尿剂可能能够帮助快速清除肾中的肌血球素。
横纹肌溶解综合征
横纹肌溶解综合征除了创伤因素外，遗传性疾病、过量运动、肌肉挤压、缺血-代谢异常、极端体温、药物毒物和感染等因素也可导致横纹肌溶解。
2临床表现横纹肌溶解综合征的症状和体征多样，早期症状不典型，随着病情的进展，症状逐渐加重。
常见症状包括肌肉疼痛、无力、肌肉肿胀、皮肤感觉异常等。
严重时可能出现急性肾衰竭、电解质紊乱、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
3诊断横纹肌溶解综合征的诊断主要依靠临床表现、肌酸激酶和肌红蛋白等生化指标的检测以及肌肉组织病理检查。
同时，还需排除其他疾病的可能性。
4治疗治疗横纹肌溶解综合征的关键是早期发现和积极干预。
治疗措施包括积极补液、调整电解质平衡、纠正酸碱平衡、控制感染等。
对于严重病例，可能需要进行血液透析或连续肾脏替代治疗。
同时，还需针对病因进行治疗，如停止引起横纹肌溶解的药物、控制感染等。
尽管横纹肌溶解最初是在创伤患者中发现的，但目前非创伤因素引起的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上。
这些非创伤因素包括过度劳累、肌肉缺血、过度的高温和低温冻伤、电解质和渗透压的改变、代谢性疾病、遗传和自身免疫性疾病、药物和酒精以及感染。
其中，药物和酒精据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，部分他汀类降脂药物引起横纹肌溶解已经得到证实。
临床上，横纹肌溶解的主要表现为不同程度的肌肉肿胀和肢体无力，以及黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿。
此外，肌酸激酶及其他肌酶均升高，肌酐、尿素、尿酸升高，血小板减少或DＩC，部分患者可发热，白细胞升高，约30%的患者合并急性肾功能衰竭。
创伤性横纹肌溶解常伴有低血容量休克代谢紊乱及心脏受损。
为了诊断横纹肌溶解，临床上需要进行实验室检测。
常用的检测方法包括肌酸激酶和其他肌酶的测定，肌红蛋白和肌钙蛋白的测定，以及电解质和酸碱平衡的测定。
此外，还需要评估患者的肾功能和血液凝固功能。
肌酸磷酸肌酶(CK)和同工酶是主要的肌酶之一。
当肌细胞受损或死亡时，CK会释放到血液中。
肌肉溶解症
肌肉溶解症肌肉bai溶解又称"横纹肌肉du溶解症"。
肌肉溶解主要是由于挤压、外zhi伤、剧烈运动等因素造成的肌肉损伤引起的，此外一dao些对肌肉产生损害的病毒、降脂药、β2受体激动剂、苯丙胺、毒品等药物也会使肌肉溶解。
因为肌肉细胞膜被破坏，使得肌肉细胞中的内容物被释放到血液中，这些内容物就包括大量的肌红蛋白。
由于肌红蛋白需要通过肾脏来排出体外，产生血红蛋白尿；而肌红蛋白还很容易阻塞肾小管，影响肾功能，严重的还会引起急性肾衰竭。
肌肉溶解症状一般有三大特征。
1、肌肉疼痛：肌肉溶解的最常见症状为肌肉疼痛，如感到全身肌肉酸痛，腰酸背痛等。
2、尿液变色：患有肌肉溶解症的患者，尿液颜色会变深，甚至变成酱油色，这是由于肌肉细胞膜被破坏，使得肌肉细胞中的内容物被释放到血液中，这些内容物就包括大量的肌红蛋白，而肌红蛋白需要通过肾脏排出体外的，形成血红蛋白尿。
3、恶心呕吐有的肌肉溶解症患者还会出现恶心呕吐的症状，伴随上述两种症状。
肌肉溶解症状三大特征。
1、肌肉疼痛：肌肉溶解的最常zhi见症状为肌肉疼痛，如感到dao全身肌肉酸痛，腰酸背痛等。
2、尿液变色：患有肌肉溶解症的患者，尿液颜色会变深，甚至变成酱油色，这是由于肌肉细胞膜被破坏，使得肌肉细胞中的内容物被释放到血液中，这些内容物就包括大量的肌红蛋白，而肌红蛋白需要通过肾脏排出体外的，形成血红蛋白尿。
3、恶心呕吐有的肌肉溶解症患者还会出现恶心呕吐的症状，伴随上述两种症状。
横纹肌溶解综合征是引起急性肾功能衰竭的常见原因。
本病最主要的是要寻找引起横纹肌溶解的病因，及早的祛除病因。
如果患者尿量正常，应充分的水化，即大量的补液，减少肌红蛋白在肾小管沉积，防止进一步加重损害肾脏，碱化尿液，大多数肾脏功能可自行恢复。
如果合并严重的急性肾功能衰竭，少尿或者无尿，肌酶持续升高，应及时进行血液净化治疗，如床旁crrt治疗，普通血液透析治疗等，待患者肾功能恢复，肌酶下降到安全的水平，小便逐渐增多时可以.考虑终止血液净化治疗。
辛伐他汀致横纹肌溶解综合征的护理
辛伐他汀致横纹肌溶解综合征的护理辛伐他汀是一种用于降低胆固醇的药物，在临床上被广泛使用。
然而，一些患者在使用辛伐他汀时可能会出现横纹肌溶解综合征。
该症状主要是由于药物对肌肉细胞的影响而导致。
横纹肌溶解综合征是一种肌肉病变，其中患者的肌肉细胞开始崩解并进入血流中。
这种病变通常会导致明显的肌肉疼痛，尤其是在肌肉运动后。
在一些情况下，患者可能会经历更严重的并发症，例如急性肾损伤和肌纤维崩解。
为了避免辛伐他汀引起的横纹肌溶解综合征，护理人员应该在患者使用这种药物时采取一些预防措施。
首先，护理人员应该注意患者的剂量和用药周期。
过高的剂量或长期使用辛伐他汀可能增加患者患上横纹肌溶解综合征的风险。
此外，患者的肌肉状况也应该得到充分的关注。
在患者开始使用辛伐他汀之前，护理人员应该评估其肌肉状况，并对患者进行必要的检测，以确保其身体健康状况能够承受药物的影响。
如果患者出现横纹肌溶解综合征的症状，护理人员应该采取适当的护理措施以帮助他们缓解症状和恢复。
首先，患者的药物治疗应该及时中止。
然后，他们可能需要接受一些辅助治疗，如镁剂和钙剂，以减轻其症状。
此外，护士还应该密切关注患者的肾功能。
由于肌肉溶解会导致肌酸酐等物质进入血流中，从而使患者急性肾损伤的风险增加。
因此，护理人员应该定期监测患者的肾功能，并采取必要的护理措施，以帮助他们保持身体稳定。
最后，患者和护理人员应该了解横纹肌溶解综合征的预防方法和治疗方式。
通过提高对疾病的认识，患者可以更好地保护自己，并与护理人员一起制定有效的治疗计划。
总之，辛伐他汀致横纹肌溶解综合征是一种需要重视的疾病。
护理人员应该采取一系列的预防和治疗措施，以帮助患者缓解症状、恢复健康。
通过及时处理和有效的合作，我们可以为患者提供更优质的医疗保健服务，提高他们的生活质量，并使他们更好地掌控自己的健康。
人体“肌肉溶解”
【“肌肉溶解”是怎么回事】肌肉溶解症又称横纹肌溶解症，是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物(包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸)释放进入细胞外液及血液循环，并可致死的一组临床综合征。
该综合征可出现局部及全身症状，可能发生早期或晚期并发症。
就是说，肌肉溶解症是一种肌肉受损后引起的一系列症状，并不是肌肉真的溶解了。
【哪些事导致横纹肌溶解症】临床上，横纹肌溶解症并不少见，引起横纹肌溶解的病因包括肌肉创伤、中毒、不科学的剧烈运动、中暑、酒醉、药物、癫痫发作、恶性高热和神经镇静剂等等。
【中暑】炎热引发脱水，导致了身体内电解质紊乱，造成肌肉缺血、缺氧，进而发生横纹肌溶解。
【不科学的剧烈运动】过度运动导致骨骼肌损伤，引发横纹肌溶解。
因此引起的横纹肌肉溶解症，有人会在喝水后逐渐好转。
【酒醉】平时睡着时人会自然翻身，酒醉后的人则容易昏睡不醒，几个小时都不动一下，对肌肉造成压迫从而引发该症。
【药物】近年来药物引起的横纹肌溶解在临床上逐渐增加。
能诱发横纹肌溶解的药物包括他汀类降脂药、β2受体激动剂、苯丙胺、海洛因、巴比妥类和苯二氮类、乙醇等。
【横纹肌溶解的早期表现】横纹肌溶解的早期表现可能只是轻微肌肉酸痛、无力、关节酸痛等，可因表现特异性不高而被人忽视。
典型的表现为肌肉无力、肌肉疼痛、茶色尿三联征，严重的症状包括酱油色尿、尿量减少甚至无尿，伴有发热等表现。
怀疑横纹肌溶解应立即至医院就诊，进行血液生化检测。
【治疗要及时】横纹肌溶解症的主要危害是肌肉中的肌红蛋白融入血液阻塞肾小管而导致肾衰竭。
如果出现高血钾，应该做相应治疗；出现肾衰也应该做及时的处理。
25%的横纹肌溶解症可引起急性肾功能衰竭，不及时诊治，可危及生命。
【症状表现】1、尿色异常（黑、红、或者可乐色）2、重症肌无力3、病变部位肌肉退化4、无显著症状的虚弱5、肌强直或疼痛（肌痛）可能与本疾病相关的其它症状：1、体重增加（非有意的）2、癫痫发作3、关节疼痛4、疲劳5、月经的减少（少数）。
横纹肌溶解综合征诊断标准
横纹肌溶解综合征诊断标准
1.临床表现：
-剧烈的肌肉疼痛：主要表现为肌肉疼痛、僵硬和无力感，常常累及四肢和躯干部位。
-尿色异常：尿色通常变为棕褐色或红色，与溶解的横纹肌纤维释放的肌红蛋白有关。
-血清肌酸激酶（CK）升高：CK是横纹肌溶解释放的标志物，因此横纹肌溶解综合征患者的CK常常显著升高。
2.实验室检查：
-血清肌酸激酶（CK）升高：CK升高通常是横纹肌溶解综合征的早期和最常见的实验室异常。
-血尿素氮（BUN）和肌酐升高：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害常常导致血尿素氮和肌酐升高。
-血清电解质异常：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害可导致电解质紊乱，如血钾、血钠和血钙的改变。
3.尿液分析：
-阳性肌红蛋白尿：尿液变为深棕色或红色，且尿液分析结果显示阳性的肌红蛋白，是横纹肌溶解综合征的典型特征。
-高比重尿：横纹肌溶解综合征引起的肾脏功能损害可导致尿液比重升高。
4.影像学检查：
-肌肉超声：肌肉超声检查可以帮助识别溶解的肌肉区域，显示肌肉
横纹的变化。
5.组织活检：
-如果有必要，组织活检可以用于确诊横纹肌溶解综合征，具体以肌
肉活检为主。
需要注意的是，诊断横纹肌溶解综合征并不仅仅依靠其中一项指标，
而是综合考虑临床表现、实验室检查、尿液分析和影像学检查等多个方面。
同时，还应该与其他引起肌肉损伤和肾脏功能损害的疾病进行鉴别诊断，
如急性肾损伤、重症肌无力等。
综上所述，横纹肌溶解综合征的诊断标准包括临床表现、实验室检查、尿液分析和影像学检查等多个方面，通过综合分析这些指标可以对患者进
行准确的诊断和评估。
肌纤维溶解综合征
肌纤维溶解综合征
简介
肌纤维溶解综合征，又称为肌溶解综合征或Rhabdomyolysis，是一种罕见但严重的疾病。
它主要由肌肉组织的破坏和溶解引起，造成肌肉蛋白质和肌纤维素释放到血液中，导致一系列临床症状和并发症。
症状
肌纤维溶解综合征的症状包括：
1. 肌肉疼痛和僵硬
2. 尿液变浓和变深色
3. 疲劳和虚弱感
4. 腰背部疼痛
5. 恶心和呕吐
6. 心律不齐和肾功能异常等
原因
肌纤维溶解综合征的发病原因多种多样，主要包括以下因素：
1. 女性更容易发病
2. 高强度的运动或体力劳动
3. 肌肉严重挤压或挤压损伤
4. 肌肉组织缺血或缺氧
5. 药物或毒物的副作用等
诊断和治疗
诊断肌纤维溶解综合征主要依靠病史、体格检查和实验室检查。
治疗方案通常包括：
1. 输液以维持体液平衡
2. 监测肾功能和电解质水平
3. 使用药物来缓解疼痛和控制症状
4. 管理可能的并发症，如肾功能不全或心律失常
5. 应用肌肉保护剂来促进肌肉恢复等
预防
预防肌纤维溶解综合征的方法包括：
1. 逐渐增加体力活动的强度和持续时间
2. 避免过度运动和过度劳累
3. 保持充足的水分摄入
4. 注意肌肉挤压或挤压损伤的风险
5. 谨慎使用有潜在肌溶解风险的药物或毒物等
以上是对肌纤维溶解综合征的简要介绍，如果您对此疾病有其他问题或需要更详细的信息，请咨询医生或专业的医疗机构。
横纹肌溶解综合征培训课件
横纹肌溶解综合征
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治疗
病因治疗：早期，减少进一步
1 肌肉损伤
RM本身治疗：早期液体复苏
2 、纠正低血容量、预防急性肾
小管坏死、 并发症的治疗
3
横纹肌溶解综合征
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1. 积极液体复苏，甘露醇及利尿剂使用；
2. 50%-70%患者需要血液净化治疗
3. 血液透析:可控制高钾血症、代谢性酸中毒、 液体超负荷、急性心力衰竭及急性肺水肿，但 Mb分子量为17000道尔，因此不能清除，不能 解决Mb血症；
有机磷 海洛因
横纹肌溶解综合征
发病率
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病理生理机制
肌肉是人体最大的器官(占体重40%~50%)和 最大水库(30B1)及钾库(70%),含最丰富的Na+K+-ATPase,上述任一病因影响了肌细胞膜的完 整性时,即引起双向渗漏,钙钠和水渗入胞内,钾、 磷、嘌呤、肌红蛋白渗漏到胞外。
横纹肌溶解综合征
❖ 4 .组织氧化应激 ：滤过的肌红蛋白一旦在小管内聚集,将 导致Fe2+释放入管腔,并催化线粒体电子转运系统产生脂 质过氧化,Fe2+是产生自由离子的中介加速器，肌红蛋白 尿还可增加H2O2的产生和转化,形成超氧化物。
❖ 5. 肌红蛋白对肾脏的直接损伤： 肌红蛋白的管型堵塞、 瘀滞管腔并直接接触小管上皮，尿pH≤5.6时,肌红蛋白分 解为亚铁血红素和球蛋白,增加了肾脏直接毒性,尿流的浓 缩和酸化进一步造成肌红蛋白与Tamm-Horsfall复合体 在远端小管聚集。
4. 血液滤过：能有效清除Mb，缩短肾功能恢复 时间
5. 连续性静脉-静脉血液滤过：对于电解质紊乱、 无尿的危重病人更有效、安全
横纹肌溶解综合征
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挤压伤现场急救及早期处理包括解除挤压外力、妥善固定伤肢、抗休克、抗感染、碱化尿液等处置。需要指出的是，挤压伤及挤压综合征的发生与肌肉缺血及筋膜腔内压力升高有关，伤情较轻者一般可先制动肢体，密切观察。如果肢体迅速肿胀，远端血液循环障碍，应及早切开筋膜腔，充分减压，以改善肢体循环、减少有害物质吸收。对于延误诊治的患者，一经确诊，应及时施行减压术，亦可望获得良好的预后，必要时可考虑截肢。
2．1 临床及实验室特征
(1)不同程度的肌肉肿胀和肢体无力；
(2)黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿；
(3)肌酸激酶及其他肌酶(转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)均升高；
(4)肌酐、尿素、尿酸升高；高K＋、低或高Ca＋、高Pa3＋ 及代谢性(乳酸)酸中毒；
(5) 血小板减少或DＩC；
部分可发热，白细胞升高；
【临床特点与诊断】
MH初期的症状是PetCO2增高和PaO2下降，心动过速和心律失常, 肌僵(肌松剂不能缓解), 呼吸急促 (有自主呼吸者). 无法解释的心动过速通常是第一个症状。
另外的症状有：高热和紫绀。当怀疑是MH, 以下实验室检查有助于诊断：血气（代谢和呼吸性酸中毒）、高血钾、高血钙、高血磷、creatine kinase levels >1000 IU, 肌红蛋白尿（咖啡色,61.6%）。所有这些检查有助于诊断，但不是决定性的。
(3)促进肌红蛋白从肾脏排出 应用碳酸氢钠碱化尿液。甘露醇通过促进肌红蛋白里Fe2＋的释放，减少肌红蛋白对肾小管的直接和间接毒性作用、潜在的血管扩张作用，可提高肾血流，减少肾缺血状态；同时作为自由基清除剂，减轻自由基对肾脏的损害。
(4)血液净化疗法 横纹肌溶解时肌酐、尿素氮及血K＋的浓度迅速提高，早行持续性肾脏替代疗法(CRRT)可以有效降低肌酐、尿素氮及血钾浓度。肌红蛋白的分子量为17 000，不能通过透析膜，血浆置换可以清除肌红蛋白。以上治疗可以缩短肾功能恢复时间，对横纹肌溶解的治疗起到重要的作用。另外，横纹肌溶解时大量的炎症介质释放，CRRT对清除炎症介质、避免其他脏器的继发性损害具有重要意义。
【发病率和流行病学】
* 中国：无资料
* 西方统计：具有MH遗传素质在人群中：1/10000，
麻醉发病率: 在小儿为1/ 15000，在成人为 1/ 50000，男多于女。
死亡率约10%.
* 日本：1960年第一例报道，麻醉发病率：1/70000，男/女=3.6/1
* 并不是有遗传素质的人，使用触发药物后必然发病。
（2）肌肉缺血 由于休克、碳氧血红蛋白血症、哮喘、溺水等造成的全身广泛肌肉缺血；局部包扎过紧、长时间使用抗休克衣及空气夹板等造成局部肌肉缺血；外科手术时间过长及脊髓损伤造成的机体制动时间过长；另外，由于肝素诱导的血栓、跳水导致的气体栓塞、脉管炎造成的动脉和静脉的阻塞。
(3)过度的高温和低温 冻伤或者过热可造成横纹肌溶解。
3．1 急性肾功能衰竭
肌肉坏死使大量液体流到第三间隙，造成有效血容量减少导致低血容量休克；肌损伤后细胞坏死溶解，释放钾、磷酸、乳酸、肌球蛋白和肌酸激酶，经静脉回吸收进入血液循环造成高钾血症、酸中毒；大量的肌红蛋白对肾小管的直接损害以及造成肾小管腔阻塞，引起急性肾功能衰竭；潜在的血管活性物质引起肾缺血，从而降低肾小球滤过率。
(7) 感染 感染是造成横纹肌溶解的原因之一，流感病毒是引起横纹肌溶解的最常见的病毒，单纯疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒及爱滋病病毒感染引起的RM也有报道，但其确切的发生机制尚不十分明确；军团杆菌是引起横纹肌溶解的最常见细菌，也有链球菌属、沙门氏菌属等的报道。
2 诊断标准
3．2 炎症反应及MODS
横纹肌溶解后，血清中TNF-α浓度增高，继之ＩＬ-6等促炎介质大量释放，这些细胞因子和炎症介质的大量释放促进内皮损伤，导致机体炎症反应的发生。机体在横纹肌溶解后的内皮损伤和凝血功能损伤的共同作用下促进脓毒症的发生和发展，病情进一步发展为MODS。
4 治疗
3 并发症
横纹肌溶解在临床上很多时候是通过其并发症发现的，包括电解质紊乱、代谢性酸中毒、低血容量、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血及急性肌肉萎缩。高钾血症会危及生命，治疗比较棘手，因为尽管血钾高，但总体钾是缺少的。由于乳酸大量生成，加上尿酸、磷酸盐、硫酸盐及血钾，导致机体处于严重酸中毒状态。高钾血症、低血容量等因素导致机体肌红蛋白性肾功能衰竭。33％横纹肌溶解患者最终发生肾功能衰竭，相反，7％～15％的急性肾功能衰竭原因是横纹肌溶解。
药物和酒精 据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种，部分他汀类降脂药物(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀)引起横纹肌溶解已经明确；如果他汀类药物与其他药物（红霉素、甲红霉素、阿齐霉素、伊曲康唑、华法令、双香豆素、地高辛、吉非贝齐、环孢素、氯唑沙宗等）合用时发生横纹肌溶解的机会增加，酗酒也是导致横纹肌溶解的原因之一。
发病可在麻醉后数小时。非去极化肌松药可延迟发作。
发病机制是肌浆网钙离子的重摄入减少（重摄入是终止肌肉收缩必不可少的），由此引起肌肉的持续挛缩，产生高代谢症状：代谢性酸中毒、心动过速、高碳酸血症、糖原分解、低氧血症、高热。
某些病人可在发病前多次接触触发药物而不发病。典型的MH由 succinylcholine(Sch) 或挥发性麻醉药物触发.
(7)30%患者合并急性肾功能衰竭；
创伤性常伴有低血容量休克代谢紊乱及心脏受损。
2．2 实验室检测方法及评估
(1) 肌酸磷酸肌酶 (CK)及其同工酶作为一种主要的肌酶，当肌细胞损伤或死亡时CK释放入血，血浆CK>1000 U/L提示肌肉损伤，当CK>20 000 U/L时出现肌红蛋白尿，排除其他原因造成的损伤可以诊断为肌肉损伤。心肌、骨骼肌和脑中均存在CK，为进一步鉴别CK的来源，常做同工酶分析，正常人CK-MB/CK<1％，当其比值介于1%～3％时，可以提示为骨骼肌受损。
(2)血、尿肌红蛋白检测为阳性。
(3)酰基肉毒碱作为筛选脂肪酸氧化疾病相关的横纹肌溶解确切病因的指标。
(4)尿二羧基酸排泄作为确定相应的酶缺陷的代谢肌病或横纹肌溶解的判断指标。
(5)分子点突变分析用以诊断与中链酰基辅酶A脱氢酶(MCAD)缺乏相关的代谢性肌病及横纹肌溶解。
长链甘油三脂负荷实验或禁食试验，以了解酮体衰竭协助诊断脂肪酸代谢障碍肌病及横纹肌溶解。
* 在没有特效治疗时死亡率达到80%，在有特效治疗时为10%。
【病因学】
常染色体显性遗传，患者子女有50%的几率患此病。
F·FMH+M·M=
F·M+F·M+FMH·M+FMH·M=1/2
20%的患病家庭发现在第19对染色体上决定 ryanodine receptor(a calcium release channel) 的基因突变。另外还发现两个突变基因 fc20 和 fc34 但不涉及 ryanodine receptor.表现出本综合征在遗传学上的多态性。
4．1 一般治疗原则
(1)阻止进一步肌肉损害 去除可逆性导致肌肉损害的因素，如间隙综合征，采取的措施包括迅速去除受压的肢体并转移到医院，使制动的肢体放松，去掉抗休克衣等。
(2)纠正低血容量和肾脏缺血 一旦发生横纹肌溶解则应尽可能早期输入大量液体，保证血容量及稀释已经到达肾脏的肌红蛋白。
横纹肌溶解的病理生理及诊治 苏 磊 孟繁苏
《中华急诊医学杂志》 2007年第11期
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis, RM )指一系列因素影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤。细胞膜完整性的改变，细胞内容物漏出，包括肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸磷酸激酶(creatine pphos-phokinases, CPK)等酶类以及离子和小分子毒性物质，常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭(ARF)。1881年Fleche 首先报道了由于肌肉压迫所致的横纹肌溶解症，20世纪70年代以后相继报道了中风、中毒及感染等非创伤病因所致的横纹肌溶解(NRM)。
1．1 创伤性
任何原因造成的大面积肌肉损伤或缺血，均可导致横纹肌溶解，包括直接和间接损伤。
1．2 非创伤性
尽管横纹肌溶解最早是在创伤患者中发现，但是目前非创伤因素造成的横纹肌溶解至少是创伤性横纹肌溶解的5倍以上。
（1）过度劳累 由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成的劳累型横纹肌溶解，多发生于剧烈运动，如军事训练、举重、马拉松长跑之后。
(4) 电解质和渗透压的改变及代谢性疾病 电解质紊乱(低钾、低磷)、严重水肿、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺机能减退等代谢性疾病均可导致横纹肌溶解，报道不多，但可致命。
(5) 遗传和自身免疫性疾病 遗传紊乱引起的糖原和脂类代谢紊乱可造成横纹肌溶解，主要表现在家族史、儿童发病率高、易复发、与运动无关的肌肉坏死，可以不伴发肌红蛋白尿，包括肌肉萎缩、多肌炎、皮肌炎、McArdle'病、棕榈酰肉毒碱转移酶缺乏及呼吸链酶缺乏造成的横纹肌溶解。
4．3 运动性横纹肌溶断、早治疗，及时处理并发症，防止病情进一步恶化。当肌肉损伤100 g,球蛋白水平超过5～15 mg/L时，尿色变成棕色或黑色尿，提示运动性横纹肌溶解可能导致肾脏损害，应引起高度的重视。
横纹肌溶解是肌肉受到损伤后大量肌细胞释放到血液循环中的一组综合征，创伤和非创伤的多种原因都可以导致其发生，可引起电解质紊乱、酸中毒、凝血障碍、低血容量及急性肾功能衰竭，诱发sepsis和MODS，严重者可以致死。由于其损害具有“原发性”和“继发性”的特征，因此，有专家提议应该把横纹肌划为另一个重要脏器。干预措施包括早期监测、去除诱因、碱化尿液、利尿及血液净化等。发生横纹肌溶解的患者需要严密监护。早期诊断、及时干预对其预后至关重要。
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