腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断及康复治疗共68页
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复治疗共71页文档
45、自己的饭量自己知道。——苏联
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
腰椎间盘突出症与梨状肌综 合征的诊断与鉴别诊断和康
复治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己ห้องสมุดไป่ตู้——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断发表者：苏子新一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此和突出物和压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
梨状肌出口综合征与腰椎间盘突出症的神经电生理鉴别诊断
梨 状肌 出 口综 合征 与 腰椎 间盘 突 出症 的神 经 电生 理鉴 别诊 断
邵 西仓 ， 韩 梅
００ ０ ） ３ ０ １
（ 西 医科 大 学 第二 医 院 ， 山 山西 太 原
梨状肌出口综合征的临床症状、 体征与腰椎问盘突出症
有许多相似之处， 常易造成误诊。回顾 １９ 年 １ ９９ １例梨状肌 出口综合征及同期 ２ Ｏ例腰椎问盘突出征的神经电生理检查 资料， 以探讨神经电生理检查在此二症鉴别诊断的价值。 １ 神经电生理检查方法
注 ： 状 肌 出 口综 合 征 １ 梨 １例 中 ， 为 单 纯 腓 总 神 经 损 害 ， 为 单 纯 胫 神 经 损 害 ， 为 胫 腓 神 经 同 时 损 害 。 ５例 ２例 ４例
同时受损、 胫神经单独受损三种表现， 无论何种受损方式， 均
表现为神经干急、 慢性损害， 其神经电生理表现的特点为： 第
一
，
失神经电位分布的最近端肌肉为股二头肌， 一般不会出
现在脊旁肌。 本组 １ 例脊旁肌失神经电位证实为合并腰椎问
盘突出症。 第二， 失神经电位常按神经支配肌群分布。 第三， ＭＵ Ｐ减少， 时限、 波幅常会随病程增加而增大， 至晚期再减
存在着不同程度的动脉硬化， 脑出血时致血压升高、 左室功 能受损、 心输出量减少、 冠脉血流减少时， 导致心电图异常。 本组病例分析表明， 心电图的变化对疾病监测及估计预
常主要以Ｓ 、ＴＴ改变为主， ＴＳ— 其次尚有心律失常。 影响心电
图变化的主要因素有出血部位： 基底节附近出血者心电图异 常高于其他部位出血。年龄： 老年组心电图异常率高于非老 年组。 许志强＿报道出血量也与心电图改变呈正相关。目 ｌ 前 认为， 脑出血引起心电图异常的机制是： 第一， 脑对心脏调节 作用的紊乱， 支配心脏活动的高级植物神经中枢位于下丘 脑、 脑干及边缘系统， 脑出血后颅内高压或血肿直接压迫导
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
腰椎间盘突出症的诊断及治疗
Kambin安全三角
位于脊神经前后支，上关节突和横突根 上缘构成的三角工作区。
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入路
• YESS技术：经安全三角区进入椎间盘，不经 硬脊膜外腔。（安全，操作简单，但不能对 受压神经根直接减压）
• TESS技术:通过切除部分关节突关节进入硬 脊膜外腔，自硬脊膜外腔向椎间盘内依次切 除椎间盘组织，不受关节突遮挡。（对受压 神经根直接减压，适用于巨大突出，脱出， 游离椎间盘）
④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降 ⑤合并椎管狭窄者。
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腰椎间盘突出症的传统手术治疗方 案
后路腰椎间盘突出摘除术： 椎板间开窗减压
全椎板切除减压
半椎板切除腰椎间盘突出摘除术
第三十页，共43页
全椎板切除和半椎板切除方式
优点：
视野比较清晰 充分减压神经根
缺点： 影响脊柱的稳定性 腹膜大血管和神经根损伤 手术源性椎管狭窄
当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以
上时，即导致椎间盘纤维环破裂。
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四、外伤
由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪 腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。
五、腰穿
早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道
⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘 突出。
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诊断
1. 腰痛（伴臀部疼痛）
纤维环外层及后纵韧带（窦神经）受到 突出髓核的刺激
2. 下肢放射痛
典型的疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、 小腿外侧直到足部的放射痛，腹压增加时加 剧
腰椎间盘突出症诊断与治疗PPT
药物治疗： 如非甾体抗 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药、肌肉 松弛剂等， 缓解疼痛和
肌肉紧张
手术治疗： 如椎间盘切 除术、椎间 融合术等， 适用于病情
严重者
遵循医嘱：根据医生的建议进行康复训 练
坚持锻炼：持之以恒，保持锻炼的连 续性和规律性
适度锻炼：避免过度锻炼，以免加重 病情
注意休息：在锻炼过程中注意休息， 避免疲劳过度
等
药物治疗：包 括非甾体抗炎 药、肌肉松弛 剂、镇痛药等
康复治疗：包 括运动疗法、 牵引疗法、按
摩疗法等
手术治疗：包 括微创手术、
开放手术等
卧床休息： 减少腰椎间 盘的压力，
缓解疼痛
腰背肌锻炼： 增强腰背肌 力量，提高 腰椎稳定性
牵引治疗： 减轻椎间盘 压力，缓解
疼痛
物理治疗： 如热敷、冷 敷、电刺激 等，促进血 液循环，缓
如何预防腰椎间盘突出症？ 日常护理需要注意哪些事项？ 腰椎间盘突出症患者如何进行康复训练？ 腰椎间盘突出症患者如何调整饮食？
汇报人：
保持良好的生活习惯，避免 吸烟、饮酒等不良习惯
保持良好的坐姿和站姿，避 免长时间保持同一姿势
定期进行腰椎间盘检查，及 时发现并治疗腰椎间盘突出
症
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势 避免过度劳累，适当休息和放松 保持良好的饮食习惯，避免肥胖和营养不良 适当进行体育锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧性 定期进行腰椎间盘突出症的检查和治疗，及时发现和治疗疾病
汇报人：
目录
CONTENTS
腰痛：持续性、间歇性或放射性疼痛 腿痛：下肢放射性疼痛，可能伴有麻木、无力 活动受限：弯腰、转身等动作受限 神经根受压：可能出现神经根受压症状，如肌肉无力、感觉异常等
上交叉综合征,腰椎间盘突出,腰肌劳损,梨状肌的辨别及诊断
肌肉的起止点、作用和神经支配大全什麽是上交叉粽合症正硅的上半身醴姿鹰言亥^^在坐姿遢是站姿，都悬直立的，豆真鹰言亥在肩膀之上，肩部放髭。
而不良的上半身姿势即曾出现豆真部前阳（颈椎的自然^ 曲消失或减少）；圆肩；中背部（胸椎部位）彳爰曲增加；肩胛骨聋起；道就是我凭常^的上交叉粽合症。
造成适彳固症状主要是因悬某些肌肉的不平衡引起的。
有些肌肉比敕弓氟比敕聚张，如胸大肌；胸小肌；背阔肌；肩胛提肌；斜方肌上束；胸^乳突肌；斜角肌。
有些即比敕弱，如菱形肌；斜方肌中下束；前金居肌；使肩外旋的肩袖肌群，深眉颈屈肌。
弓金弱肌肉形成了一彳固交叉，所以耦作上交叉粽合症。
不良影警rn：1*肌肉聚张，肩颈酸痛，殿重可屋迫颈椎之^的神余密引起^痛和手臂麻痹2蟀真部曲度减小、僵硬，曾引起封大^供血不良，降低大^功能3*呼吸不中基撮入氧氧减少，醴内座物排出受阻，影警器寸身醴供能，容易在醴内累稹毒素5*腹腔容量曾影警消化和管叠吸收，造成便秘6*圄肩姿势曾使横膈膜虑於聚张缩短状熊，造成封大勤服和腔青朝辰的屋迫，使心月藏工作负搪加重.所以^,上交叉粽合症不僮僮是形象不好看，遢曾引起以上槿槿冏题。
有研究亵现，女性的^痛、偏^痛和颈椎疼痛的情况比男性多可能是由於造彳固原因引起的，因悬女性颈部的肌肉力量比男性小很多，但是^部的重量典男性一檬都是身醴重量的8%,想像一下，如果本身颈部肌肉力量不别，遢要项起好像保龄球一檬重的^部，再加上姿势不正硅，就曾引起肌肉的不平衡。
腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4〜5、腰5〜舐1发病率最高，约占95%。
病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
梨状肌综合征的诊断与治疗
梨状肌综合征的诊断与治疗梨状肌综合症在目前临床上较为常见单患者出现离撞击综合症的时候，患者以疼痛为主要症状，患者的疼痛部位主要出现在患者的臀部，并且还会放射至患者的下肢部位。
严重时可能会导致患者的行走功能受到影响，而在对患者的疾病进行诊断时，由于这种疾病缺乏特异性的临床症状，所以很容易出现误诊或者漏诊的情况，对于患者的机体功能可能会造成一定的影响，为了保障患者的治疗效果，医务人员在对患者进行实际治疗时，建议针对患者的个体状况进行有效的诊断，明确患者存在的异状肌综合症症状，只有这样才能够使患者的症状得到改善。
到底什么是梨状肌综合症呢？在日常生活中，你是不是觉得自己有时候出现腰背部和疼痛的不适感，很多人在发生了这样的症状以后，都感觉这种症状可能是颈椎或者腰椎的问题，殊不知这种病情表现在很多情况下，都是由于梨状肌综合症所导致的，医务人员在对患者的病情进行判断时，也容易受到非典型症状的干扰，导致患者的诊断工作受到影响。
而在对患者的病情进行判断时，我们需要了解到底什么是梨状肌，而梨状肌又是怎么出现综合症的？又会对我们的腰背和臀部造成怎样的影响呢？首先我们需要了解一下梨状肌的具体解剖结构。
梨状肌是分布于小骨盆内面，经坐骨大孔进入臀部止于股骨大转子后面的一块肌肉。
由于这种肌肉的形状很像一个鸭梨，所以被称为是梨状肌。
而当梨状肌受到损伤，发生充血或者粘连的症状时，空间会逐渐变窄，梨状肌也会对其中的神经和血管造成一定的影响，进而还会出现临床症状和体征，这种疾病就被称为视力撞击损伤综合症。
当患者出现这种疾病时，患者的临床症状较为简单，一般以臀部疼痛为主。
并且还会向患者的下肢产生放射，严重时，还会影响患者的行走功能。
患者一般情况下来说都需要休息片刻后才能继续行走，很多患者都会感觉到自己在发病后的疼痛位置较深，通过按摩或者轻轻捶打并不能够改善症状。
严重时患者的臀部还有可能出现刀割样或者灼烧样的疼痛患者的正常腿部屈膝功能会受到极大的损伤，有部分患者症状如果较为严重，还有可能出现小腿外侧麻木以及会阴部不适的症状。
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断及康复治疗共70页文档
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律ห้องสมุดไป่ตู้是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
腰椎间盘突出症的康复治疗ppt课件
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康复治疗
• 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的 压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神 经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连 。
• 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各 轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
• 可以考虑手术治疗
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41
• 9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后， 腰部肌肉受力的均衡性会被破坏，前纵韧 带和后纵韧带的紧张度发生改变，时间过 长就会出现椎间不稳，从而引发症状。倒 走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲 度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和 脊椎柔韧度的有效方法，值得推广。
腰间盘突出症的康复治疗
南方医科大学第三附属医院 康复科 余拓界
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1
定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用 下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近 的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系 列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一 种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1 间次之。
• 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
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9
腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复治疗
腰椎间盘突出症
●康复治疗
■治疗方法
◆快速（人工快速挤压复位、牵引床三维牵引）和 慢速牵引：腰椎牵引可使腰椎间隙增大，造成椎间 盘内的负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的 髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的 增大，关节突关节的拉开，使椎间孔恢复正常的外 形，从而解除对神经根的挤压。牵引可缓解肌肉痉 挛、减轻椎间压力，增加椎管容积，纠正腰椎小关 节紊乱，松解神经粘连，使椎间隙增宽，椎间盘内 压力下降，促使突出物还纳，减轻压迫症状。
腰椎间盘突出症
●病因
怀孕使 身体重心 前移，腰 椎前凸增 加以维持 脊柱平衡
腰椎间盘突出症
●病理和分型
★腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表 现。
□膨隆型
□突出型
□脱垂游离型
□Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
●病理和分型
□髓核膨出――此指 髓核经过纤维环的最 内层纤维的裂口突出， 但是纤维环的外层纤 维是完整的。
●康复治疗
腰椎间盘突出症
■治疗原则：急性发作期，神经根水肿和无菌炎 症明显，理疗仅用温热疗法；牵引距离不应太大；手 法以肌松类手法为主。恢复期，可用温热疗法，手法 以松动术为主。外侧型和极外侧型非手术治疗效果不 太理想，下腰椎的可用骶裂孔硬膜外封闭。卧床时间 一般以一周为宜。腰围固定时间一般为20—30天， 不应太长。不同时期可采用不同的锻炼方法。
腰椎间盘突出症
●康复治疗
■治疗方法
★腰椎间盘突出症牵引禁忌症 ①中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者或中央型
Ⅱ、Ⅲ度突出（中央型Ⅰ度：突出居中但以一侧为主，伸 展超过中线2mm；中央型Ⅱ 度：突出居中以一侧为主， 伸展超过中线4mm；中央型Ⅲ度：突出居中，延伸到两 侧）。
腰椎间盘突出症鉴别诊断
无
腰椎骨折
有
有一般伴有严重腰痛，患处压痛，可伴有双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛）
无
有
有
有（严重者可以双下肢感觉运动完全消失）
无
有
无
无
有
腰椎管狭窄
无
有（长期反复的腰腿痛，疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状）
有
无
有（当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍）
有（部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝）
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腰椎间盘突出症鉴别诊断
病名
定义
临床表现
腰椎间盘突出症
纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
1、大多有腰部损伤史；
2、腰痛、坐骨神经痛；
3、马尾神经受压致大小便功能变化。
4、腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形；
5、患肢直腿抬高试验虽可出现阳性反应，但角度一般在50度以上。
6、踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等
臀上皮神经卡压症
指臀上皮神经经过髂嵴骨纤维管处由各种原因造成卡压或嵌顿等损伤而引起的疼痛。
1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。
2、可有腰腿痛及下肢窜痛，但疼痛通常不过膝；
腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型PPT课件
腰椎间盘突出症的诊断-体格检 查
仰卧挺腹试验：其机制为脑脊液和椎管内 压力增高，加重了对神经根的压迫，因而 出现放射性下肢痛。 股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝关 节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸， 如出现患肢大腿前方放射痛为阳性。在腰 2/3和腰3/4椎间盘突出症可为阳性，腰4/5 和腰5/骶1椎间盘突出者此试验为阴性。
大多数腰椎间盘突出症病例，根据病史特 点、症状体征及影像学检查所见可作出正 确的临床诊断，但应该注意明确以下几个 问题： 1）确定腰腿痛确系腰椎间盘突出症引起， 注意鉴别诊断。 2）确定腰椎间盘突出的层面，明确定位。 3）确定腰椎间盘突出的类型。 4）注意有无合并疾病的存在。
腰椎间盘突出症的诊断-体格检 查
腰椎间盘突出症的病理变化
破裂型
腰椎间盘突出症的分类
分类方法：
1.根据突出的方向和部位分类 2.根据临床症状和体征分类 3.根据椎间盘突出的可还纳与不可还纳分 类
腰椎间盘突出症的分类
根据突出的方向和部位分类 1.旁侧型突出： 1）根肩型：髓核突出位于神经根的外前方。临床表现为根 性放射痛，脊柱多向健侧弯，向患侧突。 2）根腋型：髓核突出位于神经根的内前方。临床表现为根 性放射痛，脊柱多向患侧弯，向健侧突。 3）根前型：髓核突出位于神经根的前方。临床表现为根性 放射痛严重，脊柱生理前凸消失，前后活动均受限，多无 侧弯畸形。 4）极外侧型：髓核突出位于椎间孔部及其外侧。临床表现 为腿痛大于腰痛，与腹压关系不大，多有明显间歇性跛行， 无马尾神经损害表现，上一节段的神经根或脊神经所支配 的运动和感觉发生障碍。
直腿抬高试验：与健侧对比直腿抬高受限并出现小腿以下 放射痛为阳性，阳性率约87%。腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎 间盘突出症时可出现直腿抬高试验阳性，腰1/2、腰2/3椎 间盘突出时部出现直腿抬高试验阳性。但直腿抬高试验阴 性者不能否定腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的存在。 直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验的同一高度，再 将踝关节用力被动背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如 神经根放射痛更为加剧，即为阳性。 健腿抬高试验：当健侧下肢直腿抬高时引起患肢放射痛为 阳性。当椎间盘突出物位于神经根的内前方时（根腋型）， 即可加重受累神经根的压迫而出现患肢放射痛。如椎间盘 突出物位于神经根的外前方（根肩型），此试验为阴性。
梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗
梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗什么是梨状肌综合征?梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。
髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。
此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。
病因病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤。
梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。
其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。
此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。
梨状肌综合征的运动康复（时长3'26''）康复训练的指导原则：降低梨状肌的张力，改善相关肌群的肌力不平衡，纠正相关的生物力学改变。
康复目标包括：●减轻疼痛●通过牵拉及力量训练和按摩以提高相关肌群的柔韧性●恢复正常运动●预防损伤发生●减轻疼痛●口服NSAID类药物●热敷，每天3次，每次20分钟。
有助于放松肌肉，促进血液循环●休息，避免剧烈运动(包括跑步)●轻柔的梨状肌牵拉训练，可减轻对坐骨神经的压迫，从而减轻疼痛●牵拉及力量训练●待疼痛减轻后，可逐步开始肌肉牵拉训练，每天3组，每组5次，每次维持30秒●梨状肌力量训练，与牵拉训练相结合●肌肉按摩，隔天一次，以降低肌张力●同时进行腘绳肌、腹股沟、髋内收肌及下背部肌肉的牵拉和力量训练●恢复正常运动鉴别诊断1. 腰椎间盘突出本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。
腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。
坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。
直腿抬高试验与加强试验阳性，4字试验阴性(梨状肌综合征最易误诊为该病)。