MR在梨状肌综合征的诊断中的应用精品PPT课件
合集下载
MR在梨状肌综合征的诊断中的应用
THANKS
汇报人：
MR在梨状肌综合征的诊 断中的应用
,a click to unlimited possibilities
汇报人：
目录
01 M R 技 术 介 绍 03 M R 在 梨 状 肌 综 合
征诊断中的应用
05 M R 在 梨 状 肌 综 合 征诊断中的局限性
02 梨 状 肌 综 合 征 的 介 绍
04 M R 在 梨 状 肌 综 合 征诊断中的价值
臀部外伤、出血、粘连、瘢痕 形成
注射药物时，药物穿破梨状肌 而进入坐骨神经鞘
Part Three
MR在梨状肌综合 征诊断中的应用脉冲使人体组织产生共振，通过接收 共振信号进行图像重建。
梨状肌综合征时，MR可显示梨状肌的形态、大小及与周围组织的毗邻 关系，有助于诊断。
Part Four
MR在梨状肌综合 征诊断中的价值
提高诊断准确率
提高诊断准确率：MR成像技术能够清晰地显示梨状肌的解剖结构和病变特征，有助于更准确地 诊断梨状肌综合征。
鉴别诊断：MR成像技术可以区分梨状肌综合征与其他类似的肌肉病变，如肌肉炎症、肿瘤等， 有助于医生制定更准确的治疗方案。
评估治疗效果：通过对比治疗前后的MR图像，可以评估治疗效果，为调整治疗方案提供依据。
MR的诊断效果
诊断准确性：MR成像能够清晰地显示梨状肌的形态和结构，有助于准确诊断梨状肌综合征。
无创无痛：MR检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，对患者的身体无伤害。
多角度成像：MR成像可以从多个角度观察梨状肌的形态，有助于全面了解梨状肌综合征的情况。
诊断价值高：MR成像在梨状肌综合征的诊断中具有较高的价值，能够为医生提供可靠的诊断依 据。
梨状肌综合征ppt课件
病因病机
2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘 穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌 的解剖位置发生改变。梨状肌变异主要有两种类型： 一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐 骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓 总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出， 胫神经在梨状肌下穿出。
解剖生理
在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在 梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、 阴部神经及臀下动、静脉通过。 梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功 能是使髋关节外展、外旋。
解剖生理
解剖生理
病因病机
1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、 跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、 外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产 生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损 伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激 或压迫周围的神经、血管而产生症状。
因此，临床上用按揉法和弹拨法以缓解肌肉痉挛， 用滚法、擦法以加速血液循环，消除无菌性炎症。 只要辨证准确，一般能取得较好的疗效。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/13
病因总结
1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损 伤。 2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状肌痉挛，使 臀腿部疼痛麻木。 3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损 导致无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。
临床表现
1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重 下蹲，部分患者有受凉史。 2.臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦 跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布 区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部 下坠不适。 3.活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩， 步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动 受限。
梨状肌综合征31页PPT
梨状肌综合征
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
பைடு நூலகம்
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
பைடு நூலகம்
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
【医学PPT课件】梨状肌综合征PPT
在临床中造成坐骨神经
压迫症状的疾病有多种，而坐
骨神经痛按病因的不同可分两
大类，即原发性坐骨神经痛和
继发性坐骨神经痛，而根据坐
骨神经痛症状表现来分又可分
为根性坐骨神经痛和干性坐骨
神经痛 。
原发性坐骨神经痛 Primary sciatica
主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引 起，也叫坐骨神经炎 Sciatic，临床上少见。多 和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮 可为其诱发因素。
多由外伤引起。梨状肌部位 瘀血凝滞，腰臀部疼痛，渐 次引及下肢亦痛，入夜痛甚， 肌肉坚硬，麻木不仁，肢体 沉重，行走艰难，面色 暗，
舌质紫或有瘀点、瘀斑，苔 薄白，脉弦涩。
治应活血化瘀、行气通络， 可选用复元活血汤、和营止
疼汤、身痛逐瘀汤。
多由劳累而感受风寒湿引起， 梨状肌无菌性炎症，臀部及 下肢酸肿、疼痛、拘急、屈 伸不利，行走不便，遇冷痛 甚，得热痛减，
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼 痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、 小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神 经痛。
坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是 常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状， 它本身不是一个独立的疾病。发病年龄常在 20～60岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和 60岁以后少见。
颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动 前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或 疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。
特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为 主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经 向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等 增加腹压动作可加重疼痛。
干性坐骨神经痛
多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变 造成。
梨状肌综合征 PIRIFORMIS SYNDROME
《梨状肌综合征》课件
健康教育与心理支持
提高认识
心理疏导
向患者介绍梨状肌综合征的病因、预防和 治疗方法，帮助患者正确认识疾病。
对患者进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁等 情绪问题，增强治疗信心。
康复指导
定期随访
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻 炼、关节活动等，促进身体康复。
定期对患者进行随访，了解病情变化和治 疗情况，及时调整治疗方案。
状物。
神经受压
臀部神经受压，可出现 坐骨神经痛症状。
肌肉萎缩
长期疼痛导致梨状肌及 其周围肌肉萎缩。
诊断标准
症状
梨状肌区域的疼痛，放射至大 腿后侧、小腿外侧，伴有肌肉
僵硬、麻木、无力等症状。
体征
梨状肌压痛、肌肉紧张、神经 受压、肌肉萎缩等体征。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查 排除其他骨关节疾病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
梨状肌区域的疼痛，可放射至 大腿后侧、小腿外侧。
肌肉僵硬
梨状肌及其周围肌肉僵硬，活 动受限。
麻木
患侧下肢感觉麻木，尤其是小 腿和足部。
无力
患侧下肢无力，行走或站立时 容易疲劳。
体征
梨状肌压痛
在梨状肌区域有明显的 压痛点，疼痛剧烈。
肌肉紧张
梨状肌及其周围肌肉紧 张，可触及硬结或条索
排除其他疾病
排除腰椎间盘突出症、坐骨神 经炎等其他引起坐骨神经痛的
疾病。
鉴别诊断
01
02
03
腰椎间盘突出症
疼痛多位于腰骶部，可伴 有下肢放射痛，但压痛点 主要位于腰部。
坐骨神经炎
梨状肌综合征_PPT课件
查体：左臀部压痛 （+），左直腿抬高试 验（+），左四字试验 （+），左下肢无麻木。 MR示：左侧梨状肌挫伤。
（1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及 到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松 软或肌肉萎缩。
（2）患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢隐 约痛，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。
返回
操作方法：患者仰卧，一侧 下肢伸直，另侧下肢以“4” 字形状放在伸直下肢近膝关 节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两 手同时下压。下压时，骶髂 关节出现痛者，并且或者曲 侧膝关节不能触及床面为阳 性。“4”字试验是骨科等医 学临床辅助体检，主要用于 诊断腰骶椎关节病，坐骨神 经痛，及强直性脊柱炎等。
Байду номын сангаас
1.手法治疗 2.针灸治疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.局部封闭
1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。 避免造成新的损伤。
2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2 周，以利损伤组织的修复。
3.注意局部保暖，免受风寒刺激。 4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、
外展位的用力动作。
由于外力损伤梨状肌 而致局部充血、水肿、 肌痉挛，进而刺激或 压迫坐骨神经而产生 局部疼痛，活动受限 和下肢放射性痛、麻 等一系列症状的综合 症，称为梨状肌综合 征，又称梨状肌损伤、 梨状肌狭窄综合征。
梨状肌为臀部深层的一
块形似梨形的小肌肉。 故起名叫“梨状肌”。
梨状肌起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，
（3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下 肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋， 此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。
（4）大腿内旋抗阻力试验阳性。
（1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及 到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松 软或肌肉萎缩。
（2）患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢隐 约痛，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。
返回
操作方法：患者仰卧，一侧 下肢伸直，另侧下肢以“4” 字形状放在伸直下肢近膝关 节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两 手同时下压。下压时，骶髂 关节出现痛者，并且或者曲 侧膝关节不能触及床面为阳 性。“4”字试验是骨科等医 学临床辅助体检，主要用于 诊断腰骶椎关节病，坐骨神 经痛，及强直性脊柱炎等。
Байду номын сангаас
1.手法治疗 2.针灸治疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.局部封闭
1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。 避免造成新的损伤。
2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2 周，以利损伤组织的修复。
3.注意局部保暖，免受风寒刺激。 4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、
外展位的用力动作。
由于外力损伤梨状肌 而致局部充血、水肿、 肌痉挛，进而刺激或 压迫坐骨神经而产生 局部疼痛，活动受限 和下肢放射性痛、麻 等一系列症状的综合 症，称为梨状肌综合 征，又称梨状肌损伤、 梨状肌狭窄综合征。
梨状肌为臀部深层的一
块形似梨形的小肌肉。 故起名叫“梨状肌”。
梨状肌起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，
（3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下 肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋， 此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。
（4）大腿内旋抗阻力试验阳性。
梨状肌综合征讲课PPT课件
误区和纠正
误区：梨状肌综合征是老年人的专利 误区：梨状肌综合征只是腰部疼痛 误区：梨状肌综合征可以通过按摩缓解
纠正：梨状肌综合征可以发生在任何年龄 段
纠正：梨状肌综合征不仅表现为腰部梨状肌综合征的按摩治疗需要在专 业医生指导下进行
注意事项和提醒
梨状肌综合征的症状容易被误诊为其他疾病，需注意鉴别诊断。 梨状肌综合征的疼痛程度因人而异，需根据个体情况制定治疗方案。 梨状肌综合征的康复训练需在专业医生指导下进行，以免加重病情。 梨状肌综合征的预防措施包括保持良好的坐姿、避免长时间久坐等。
避免过度使用腰部力量，如搬 运重物时尽量保持身体直立
康复训练
梨状肌综合征的康复训练包括物理疗法、按摩、运动疗法等。 康复训练的目的是缓解疼痛、改善肌肉功能，促进康复。 患者可以根据医生建议进行康复训练，并逐步增加训练强度和难度。 康复训练过程中应注意避免过度运动和损伤，如有不适，应及时就医。
注意事项
病因和发病机制
病因：梨状肌损伤、炎症、 退行性变等导致梨状肌综合 征
发病机制：梨状肌受到刺激 或压迫，引起坐骨神经痛、 臀部疼痛等症状
临床表现和诊断
压痛：梨状肌综合征患者的 梨状肌区域可能出现压痛， 并伴有肌肉紧张和痉挛
疼痛：梨状肌综合征患者通 常表现为臀部疼痛，并向大 腿后侧、小腿外侧放射
肌肉萎缩：长期未得到有效 治疗的患者可能出现臀部肌
总结和展望
第七章
总结梨状肌综合征的相关知识
梨状肌综合征的定义、病因和 临床表现
梨状肌综合征的诊断和治疗方 法
梨状肌综合征的预防和康复措 施
梨状肌综合征与其他相关疾病 的鉴别诊断
对未来研究的展望和期待
深入研究梨状肌综合征的病因和病理机制，为预防和治疗提供更科学依据。 探索新的治疗方法和技术，提高治疗效果和患者的生存质量。 加强国际合作与交流，共同推进梨状肌综合征的研究进展。 注重基础与临床研究的结合，将研究成果转化为实际应用，为患者带来更多福祉。
梨状肌综合征ppt课件17页文档
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
梨状肌综合征ppt课件
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
梨状肌综合征ppt课件
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作， 如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢 外展外旋，疼痛随即缓解。 • 3、直腿抬高试验阳性，但抬高60°以上疼 痛减轻。
22
梨状肌综合征的正常MR表现
• 梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为 等信号。
• 坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI 较肌肉信号稍高。
当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫 或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也 是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原 因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注 射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损 伤梨状肌。
19
20
梨状肌综合征的临床症状
• 1．大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损 史，部分患者有夜间受凉史。
• 2．梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行。 • 3、臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外
方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路 时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧 灼样”疼痛，两下脏屈曲生活不能自理，大小便 或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。
21
梨状肌综合征的专科检查
• 1、梨状肌投影区压痛； • 2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检
• 病例 • 患者女，70岁， • 主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。 • 专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀
部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳 性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴 性；右80°
1
2
• 上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合 征可能？
3
梨状肌综合征的MR表现
广西中医药大学第一附属医院放射科
• 梨状肌将坐骨大孔分隔为两 部分，即梨状是人 体最粗大的神 经，起始于腰 骶部的脊髓， 途径骨盆，并 从坐骨大孔穿 出，抵达臀部， 然后沿大腿后 面下行到足。
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
• 病理基础 梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切，
4
• 梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔 狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指 因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致 坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过 该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血 管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。 本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之 一。
5
梨状肌的解剖
• 梨状肌起自小骨盆的内面， 始于S2-4椎的前面，通过坐 骨大孔出骨盆进入臀部，处 于股骨大粗隆与坐骨结节之 间，以狭细的肌腱止于股骨 大粗隆尖，开如梨状。
脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存 在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛， 左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬 高试验右80°阴性，左60°阳性，加 强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未 见异常，双下肢腱反射对称存在，病 理征未引出。
29
30
患者2周前无明显诱因下出现左髋 部疼痛，后依次出现左小腿上段、 左足疼痛，并出现左足肿胀，疼 痛以活动及平卧示明显，坐位可 稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发 热畏寒、低热盗汗、
36
37
梨状肌综合征的鉴别诊断
1、主要与椎间盘突出症引起的坐骨神经痛鉴别： ①、病史； ②、脊柱检查：压痛点、曲度异常、活动范围； ③、特殊检查： 神经牵拉试验 ：腰椎间盘突出症与梨状肌综合征患者直腿
• 2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条 索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。
27
患者诉于3天前无明显诱因下行走时出 现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛， 弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息 后疼痛症状缓解不明显；
腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常， 腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无 放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛； 直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经 牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性， 左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常； 双侧腱反射正常，病理征未引出。 28
23
• 由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平 垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为 标志得到坐骨神经斜矢状位影像。
24
• PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖
25
• 斜冠状位 SPACE 序列扫描
26
梨状肌综合征的MR诊断
• 1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵 断面径线大于2cm），并呈炎性改变 （T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积 液、筋膜炎性改变；
31
32
患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓 解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿 及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，
33
34
Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right > left, arrows). Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows), immediately outside the greater sciatic no3t5ch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows).
22
梨状肌综合征的正常MR表现
• 梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为 等信号。
• 坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI 较肌肉信号稍高。
当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫 或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也 是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原 因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注 射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损 伤梨状肌。
19
20
梨状肌综合征的临床症状
• 1．大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损 史，部分患者有夜间受凉史。
• 2．梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行。 • 3、臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外
方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路 时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧 灼样”疼痛，两下脏屈曲生活不能自理，大小便 或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。
21
梨状肌综合征的专科检查
• 1、梨状肌投影区压痛； • 2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检
• 病例 • 患者女，70岁， • 主诉：腰痛伴左下肢放射痛1个月。 • 专科检查：脊柱无压痛，无放射痛，左臀
部压痛，梨状肌紧张试验阴性，左4字征阳 性；直腿抬高试验：左50度阳性，加强阴 性；右80°
1
2
• 上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合 征可能？
3
梨状肌综合征的MR表现
广西中医药大学第一附属医院放射科
• 梨状肌将坐骨大孔分隔为两 部分，即梨状是人 体最粗大的神 经，起始于腰 骶部的脊髓， 途径骨盆，并 从坐骨大孔穿 出，抵达臀部， 然后沿大腿后 面下行到足。
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
• 病理基础 梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切，
4
• 梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔 狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指 因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致 坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过 该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血 管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。 本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之 一。
5
梨状肌的解剖
• 梨状肌起自小骨盆的内面， 始于S2-4椎的前面，通过坐 骨大孔出骨盆进入臀部，处 于股骨大粗隆与坐骨结节之 间，以狭细的肌腱止于股骨 大粗隆尖，开如梨状。
脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存 在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛， 左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬 高试验右80°阴性，左60°阳性，加 强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未 见异常，双下肢腱反射对称存在，病 理征未引出。
29
30
患者2周前无明显诱因下出现左髋 部疼痛，后依次出现左小腿上段、 左足疼痛，并出现左足肿胀，疼 痛以活动及平卧示明显，坐位可 稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发 热畏寒、低热盗汗、
36
37
梨状肌综合征的鉴别诊断
1、主要与椎间盘突出症引起的坐骨神经痛鉴别： ①、病史； ②、脊柱检查：压痛点、曲度异常、活动范围； ③、特殊检查： 神经牵拉试验 ：腰椎间盘突出症与梨状肌综合征患者直腿
• 2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条 索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。
27
患者诉于3天前无明显诱因下行走时出 现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛， 弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息 后疼痛症状缓解不明显；
腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常， 腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无 放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛； 直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经 牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性， 左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常； 双侧腱反射正常，病理征未引出。 28
23
• 由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平 垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为 标志得到坐骨神经斜矢状位影像。
24
• PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖
25
• 斜冠状位 SPACE 序列扫描
26
梨状肌综合征的MR诊断
• 1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵 断面径线大于2cm），并呈炎性改变 （T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积 液、筋膜炎性改变；
31
32
患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓 解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿 及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，
33
34
Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS plexus (A-E) shows small annular fissure and right paracentral disc herniation at L5-S1 level (A, B) on 3D TSE imaging of lumbar spine. Coronal 3D IR TSE (C) shows bilateral split sciatic nerves (right > left, arrows). Axial T2 SPAIR (D) image shows mildly enlarged and hyperintense right sciatic nerve (arrows), immediately outside the greater sciatic no3t5ch. Axial DTI (E) confirms more conspicuity of the right sciatic nerve abnormality (arrows).