影响伤口愈合的因素
伤口愈合慢怎么回事？原因主要是这些!
伤口愈合慢怎么回事？原因主要是这些！人的身上出现伤口之后，首先要做正确的伤口处理，要做好预防感染的措施，在此基础上，就需要有足够的时间来让伤口慢慢愈合，伤口愈合的速度与很多因素有关，比如年轻人的生命更加有活力，新陈代谢更快，所以更容易愈合。
有些人发现自己的伤口愈合非常慢，这是什么原因呢？★1、手术后伤口愈合慢是因为感染创面感染是影响伤口愈合最常见的原因,除了一般性的金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外,还存在着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。
机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进行清创时很可能有细小异物遗留于伤口内,这种留有异物的伤口很难愈合,虽经反复换药,但创面的红、肿、疼痛无好转,分泌物也不减少,如能及时清除伤口异物,再配合抗生素处理,创面伤口可很快愈合。
反复多次换药,特别是不正规的换药操作,很容易导致伤口肉芽水肿。
水肿的肉芽呈淡白或淡红色,分泌物多,且高出皮肤,使伤口迁延愈合。
★2、手术后伤口愈合慢是因为疾病患有肿瘤、糖尿病、结核等慢性消耗性疾病者,多数全身营养差,集体抵抗力弱,因此影响伤口的愈合。
特别是经化疗、放疗的肿瘤患者,伤口愈合更为困难。
★3、手术后伤口愈合慢是因为不良饮食不良饮食,营养摄入的不均衡也会影响到人体细胞再生功能。
影响到伤口的愈合,建议多吃点高蛋白食物,如鸽子、鱼、蛋类;手术后伤口愈合慢是因为用药不当大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成,并加速胶原纤维的分解,致使愈合不良;青霉胺也有类似作用,并减弱其抗拉力强度,系因其能与胶原α-肽链上的醛基结合,干扰胶原分子内和分子间的交联形成,致使胶原纤维失去稳定性,加速胶原纤维的分解吸收。
★4、手术后伤口愈合慢是因为局部血循环不良良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧,也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。
反之,则影响组织细胞再生修复,延滞伤口愈合,例如下肢静脉曲张或动脉粥样硬化的患者,老烂腿患者之所以难愈合就是因为局部血循环不良。
伤口愈合
闫文超 山东中医药大学
伤口分类
根据时间
1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期
愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、 II度压疮等创面。
2． 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性
伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，
2）伤口的湿度与温度创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快
一倍。
3）伤口血液供应状态 血液供应不足会导致组织细胞再生时所
需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要 原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成等。
影响伤口愈合的因素
• 4）伤口异物 任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。这些异物包
伤口愈合的组织学特点
表皮 真皮
表皮 真皮
炎症期
表皮 真皮
炎症晚期
增殖期
纤维素 红细胞 血小板 血管破损
凝血块 中性粒细胞 淋巴细胞
痂皮 成纤维细胞 内皮细胞 胶元 巨噬细胞
正常的伤口愈合特点
• 动态的，三期有重叠 • 多细胞参与 • 多种细胞因子 • 多种生长因子 • 多种蛋白合成
伤口愈合的类型
湿性伤口愈合理论
•.
小结
• 正常的伤口愈合分三期 • 炎症反应期、组织增生／肉芽形成期、瘢痕形
成期 • 慢性伤口的病理特点：过度、持续的炎症反应 • 影响伤口愈合的全身因素和局部因素
慢性
• 炎症持续并加重损害
• 中性粒细胞持续存在整个伤口愈合过程
• 胶元降解>合成 • 成纤维细胞不成熟，功能 • 胶元分解 • 愈合延迟
影响伤口愈合的因素有哪些
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导语：有的朋友受伤后，伤口愈合起来比较快，还看不出疤痕，而有的朋友受伤后，伤口愈合起来非常慢，疤痕也很明显，这是为什么呢？影响伤口愈合的
有的朋友受伤后，伤口愈合起来比较快，还看不出疤痕，而有的朋友受伤后，伤口愈合起来非常慢，疤痕也很明显，这是为什么呢？影响伤口愈合的因素有哪些呢？接下来本文就为大家介绍影响伤口愈合的因素，想要了解相关知识的朋友可以接着往下看哦！
1、医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，忽视伤口内有异物存在的可能，清创不彻底，坏死组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透X线的异物，如木屑、碎玻璃等。
2、年龄因素会影响伤口的愈合速度。
不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织再生能力随年龄的增加而减退。
另外，老年人由于血管容易出现硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。
3、由于伤口护理不当或是没有正确的处理，导致患者的伤口发生炎症甚至伤口感染，从而影响伤口愈合的速度。
4、伤口部位由于手术或是肥胖等原因，可能出现脂肪液化的症状，影响伤口的愈合速度。
5、某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度。
如果患者自身伴随有糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，影响伤口愈合的速度。
6、营养状况也是影响伤口愈合的主要原因。
营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。
例如蛋白质缺乏可减慢新生
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伤口愈合 指标
伤口愈合指标全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：伤口愈合是人体自然生理过程中的一部分，当身体受伤或者外来物体侵入时，会引发伤口的产生。
伤口愈合的过程包括凝血、炎症、增生和修复等阶段，需要一系列指标来监测伤口愈合的进程和结果。
本文将介绍关于伤口愈合指标的相关知识，并讨论其在临床应用中的重要性。
伤口愈合的指标可以分为两大类：局部指标和全身指标。
局部指标主要是指伤口的外观和组织变化，包括伤口大小、颜色、渗液量、愈合速度等。
全身指标则是指全身健康情况对伤口愈合的影响，如体温、白细胞计数、炎症指标等。
对于伤口愈合的局部指标，首先要考虑的是伤口大小和深度。
通常情况下，较小的浅表伤口会比大面积深层伤口更容易愈合。
伤口颜色也是一个重要的指标，正常的伤口愈合过程中会从红色逐渐变为粉红色，最终逐渐恢复成肤色。
如果伤口的颜色呈现出异常，可能是因为感染或者血液循环不良等原因。
渗液量也是一个常用的伤口愈合指标，正常情况下伤口周围会有一定量的渗液，但如果渗液量过多或者渗出物呈现出异味、颜色变化等异常情况，可能是因为感染或者其他并发症的存在。
伤口愈合速度也是一个重要的指标，正常情况下伤口会在数天到数周内依次经历凝血、炎症、增生和修复等阶段，如果伤口愈合速度过慢或者过快都需要引起警惕。
除了局部指标外，全身指标也是伤口愈合过程中需要关注的重要指标。
体温是一个较为常用的全身指标，恢复期内患者的体温可能会略微升高，但如果体温持续超过正常范围，可能是因为感染或者其他并发症的存在。
白细胞计数也是一个重要的全身指标，正常情况下伤口愈合过程中会伴随着一定程度的炎症反应，白细胞计数会略微升高，但如果白细胞计数过高或者持续升高可能是因为感染或者其他问题。
伤口愈合指标的监测对于判断伤口愈合程度和预防并发症的发生至关重要。
在临床工作中，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的指标进行监测，并根据监测结果及时调整治疗方案。
患者本人也需要密切关注伤口愈合指标的变化，及时就医处理异常情况，以促进伤口愈合的顺利进行。
伤口造口专科护士试题及答案
伤口造口专科护士试题及答案一、选择题1. 以下哪项不是伤口感染的常见症状？A. 发热B. 疼痛C. 红肿D. 刺痛答案：D2. 伤口清创常用的药物是：A. 擦伤水B. 酒精C. 碘伏D. 氯己定答案：C3. 下列哪项是造口护士在手术室工作的主要职责？A. 担任手术助手B. 管理伤口感染C. 执行伤口造口手术D. 提供术后护理答案：C4. 以下哪项不是伤口愈合的主要影响因素？A. 伤口位置B. 年龄C. 细菌感染D. 合并症情况答案：A5. 以下哪种伤口不适合采用闭合缝合？A. 大面积擦伤B. 刀刺伤C. 烧伤D. 割伤答案：C二、填空题1. 伤口愈合的三个阶段分别是________、________、________。
答案：炎症期、增生期、重塑期2. 造口术后患者最常见的并发症是________感染。
答案：切口3. 伤口感染的预防措施包括________、________、________等。
答案：手卫生、无菌操作、使用抗生素4. 感染性伤口所产生的体征包括局部________、________、________等。
答案：红肿、温热、疼痛5. 伤口缝合材料的选择要考虑________、________、________等因素。
答案：伤口位置、伤口张力、患者年龄三、问答题1. 请简要介绍伤口感染的常见原因以及预防措施。
答案：伤口感染的常见原因包括手术操作不规范、护理不当、细菌感染等。
预防措施包括手卫生的重要性，手术器械消毒的严格执行，术后伤口无菌敷料的使用以及合理的抗生素预防等。
2. 造口术后如何进行术后护理？答案：术后护理包括定时更换敷料，观察伤口情况，如有渗液、红肿、疼痛等异常情况及时处理，保持伤口干燥清洁，避免碰撞或扭转伤口，避免外界污染等。
3. 请简要介绍伤口愈合的三个阶段。
答案：伤口愈合的三个阶段分别是炎症期、增生期和重塑期。
炎症期为伤口创伤后的初期反应，表现为红肿、渗液和疼痛等炎症症状。
术后伤口愈合慢是什么原因
术后伤⼝愈合慢是什么原因 外科是⼿术科室,⼤部分的病⼈都是通过⼿术来治疗疾病的,术后伤⼝的恢复是疾病恢复的关键之⼀，为什么伤⼝愈合慢，以下就是店铺整理的术后伤⼝愈合慢的原因，希望对你有⽤。
术后伤⼝愈合慢的原因 1.年龄：年龄越⼤，伤⼝愈合越慢。
这和⽼年⼈全⾝综合因素有关。
2.营养：蛋⽩质、维⽣素、微量元素缺乏，不能为组织再⽣提供所需的营养，会使伤⼝愈合延缓。
与伤⼝愈合有关的微量元素有铜和锌，维⽣素类有维⽣素A、维⽣素C和维⽣素E等。
这些物质在正常⼈体内⼀般不会缺乏。
但是，伤⼝愈合的需要量⼤⼤超过平时，加之病⼈的⾷欲不佳，进⾷较少，也会造成供不应求。
术后加强营养⽀持相当重要。
尤其是可以进⾷的病⼈，应当进⾷好消化的⾼蛋⽩及⾼热量饮⾷。
3.感染：伤⼝感染时，渗出物很多，会使正在愈合的伤⼝或已缝合的伤⼝裂开，或者导致感染扩散加重损伤。
4.局部⾎液循环：局部⾎液循环⼀⽅⾯保证组织再⽣所需的氧和营养，另⼀⽅⾯对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作⽤。
所以术后需要通过适量的活动来促进⾎液循环。
5.⾎糖：糖尿病患者，⾎液中含糖较多，同时伴有⾎管病变，会影响伤⼝愈合。
术前，术后控制⾎糖情况会直接影响伤⼝恢复程度。
6.吸烟：吸烟者⾎液循环中⼀氧化碳和⾎红蛋⽩的结合，降低了对氧的运输能⼒，尼古丁会使周围⾎管收缩，影响伤⼝愈合。
7.⼼理因素：⼼理压⼒影响神经内分泌免疫系统的功能，使伤⼝愈合减慢。
8.术后并发症：⾎栓、肺炎、腹膜炎、术后肠梗阻等并发症，对伤⼝愈合都有着直接影响。
9.药物：免疫抑制剂、细胞抑制剂、激素类抗凝剂对伤⼝有直接的负⾯影响，会抑制细胞增⽣，影响组织的修复。
10.电离辐射：辐射能破坏细胞，损伤⼩⾎管，抑制组织再⽣，阻⽌瘢痕形成。
⼀些⼿术愈合事项 肛肠⼿术后正常的愈合时间 1. 痔疮 正常情况下，痔疮⼿术术后⼀般需要7到10天的时间患处才会开始长⾁，30天左右才能愈合，不同⼈体质不同亦有所差别。
伤口愈合的病理生理及影响因素
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不同类型细胞的再生潜能
1、不稳定细胞：总在不断地增殖，以代替
衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆 上皮，造血细胞、间皮细胞等。
2、稳定细胞：具有再生潜力，平时不表现
出来，当受损伤时，则表现出很强的再 生能力。如各种腺体、间叶细胞。
3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如
•金属蛋白酶组织抑制剂 （tissue inhibitor of
metalloproteinases, TIMPs)
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第三节 创伤愈合(wound healing)
一、皮肤创伤愈合
（一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化：
炎症反应：数小时内出现，充血、浆液渗出及白细 胞游出，局部红肿，白细胞早期以中性粒细胞为 主要，3天后以巨噬细胞为主。
（三）抑素与接触抑制
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第二节 纤维性修复
一. 肉芽组织的形态和作用
[概念]
新生的毛细血管、成 纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润
[结构]
眼观： 鲜 红，柔软湿润 颗粒状
镜观：毛细血管垂 直生长，周围有丰 富的纤维母细胞， 表面有炎性滲出物
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[作用]
1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物。
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2. 对机体不利的一面
➢瘢痕收缩，使关节活动受限 或管腔狭窄； ➢瘢痕性粘连； ➢广泛纤维化，可使器官硬化； ➢肥大性瘢痕/瘢痕疙瘩。 ➢比原组织结构薄弱，在腹壁可形成疝， 在心壁可形成室壁瘤。
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•瘢痕收缩使关节活动受限
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•广泛纤维化器官硬化
肝硬化
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(完整)影响伤口愈合因素
影响伤口愈合因素伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。
全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。
这两种因素相辅相成,决定伤口的愈合速度。
(一)全身因素1.年龄随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐步减弱。
高龄人群较青壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长,这些均导致伤口愈合速度的减慢。
2.营养状况蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状态，导致胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌.其中维生素A缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分;锌参与伤口愈合的各时期，其缺乏则会影响愈合的每一步。
3.血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。
动脉功能不全时，局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合;静脉功能不全时，下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出.4。
组织氧气灌流不足组织的氧分压须≥32mmHg,才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。
5。
药物使用过量的抗炎药物抑制炎症反应期，导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织，成纤维细胞和表皮细胞活动受阻;化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低,相关生长因子不足;大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成,并加速胶原纤维的分解,导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少,影响伤口愈合。
手术后出现伤口愈合不良的原因及处理
手术后出现伤口愈合不良的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但手术后伤口愈合不良却是一个令人担忧的问题。
伤口愈合不良不仅会延长患者的康复时间，增加痛苦，还可能引发一系列并发症。
了解其原因并采取恰当的处理措施至关重要。
一、手术后伤口愈合不良的原因1、感染感染是导致伤口愈合不良的最常见原因之一。
手术过程中，如果消毒不彻底，或者术后伤口护理不当，细菌就容易侵入伤口，引起感染。
感染会导致伤口红肿、疼痛、有脓液渗出，严重影响伤口的愈合。
2、营养不良身体需要足够的营养物质来支持伤口的愈合。
如果患者在术前或术后存在营养不良的情况，比如缺乏蛋白质、维生素 C、锌等营养素，伤口的愈合速度就会减慢。
蛋白质是身体修复组织的重要原料，维生素 C 有助于胶原蛋白的合成，锌则参与细胞的分裂和生长。
3、基础疾病某些慢性疾病如糖尿病、心血管疾病、免疫系统疾病等，会影响身体的血液循环和免疫功能，从而妨碍伤口的正常愈合。
糖尿病患者由于血糖水平长期偏高，容易导致血管病变和神经损伤，影响伤口部位的血液供应和神经调节，使伤口愈合困难。
4、伤口张力过大手术切口的位置和缝合方式不当，可能导致伤口张力过大。
当伤口周围的组织受到过度的牵拉时，会影响细胞的生长和修复，导致伤口愈合不良，甚至可能出现伤口裂开的情况。
5、局部血液循环障碍伤口部位的血液供应充足与否对愈合起着关键作用。
如果手术损伤了局部的血管，或者患者本身存在血管疾病，导致伤口处血液循环不畅，营养物质和氧气无法及时输送到伤口，代谢废物也不能及时排出，就会影响伤口的愈合。
6、异物残留手术过程中，如果有异物如纱布纤维、缝线等残留在伤口内，会引起异物反应，导致炎症和组织损伤，阻碍伤口的愈合。
7、吸烟吸烟会使血管收缩，减少伤口部位的血液供应，同时尼古丁还会影响细胞的功能，延缓伤口的愈合过程。
8、心理因素患者的心理状态也会对伤口愈合产生影响。
长期的焦虑、抑郁等不良情绪会导致身体的应激反应，释放一些激素，影响免疫系统和代谢功能，不利于伤口的愈合。
伤口延迟愈合最常见原因
伤口延迟愈合最常见原因伤口延迟愈合是指伤口愈合的时间比通常情况下更长，这可能会导致感染和其他并发症的风险增加。
有许多原因可以造成伤口延迟愈合，这些因素可以包括个人健康状况、伤口的类型和位置、营养状况、以及有关治疗和护理的因素。
首先，个人的健康状况是影响伤口愈合的重要因素之一。
例如，患有糖尿病的患者往往会出现较慢的伤口愈合速度，因为糖尿病会影响身体的血液循环和免疫系统功能，从而影响伤口愈合的过程。
另外，一些慢性疾病，如心脏病、肾脏疾病和免疫系统疾病，也可能导致伤口愈合时间延长。
此外，老年人由于身体的老化，通常伤口愈合速度也比年轻人较慢。
其次，伤口的类型和位置也会影响伤口愈合的时间。
例如，开放性伤口（如刀伤、擦伤）往往比钝伤（如撞伤）需要更长的时间来愈合，因为开放性伤口更容易受到细菌和其他外部因素的侵入。
而位于关节或皮肤褶皱处的伤口，由于局部血液循环较差，也会导致愈合速度减慢。
营养状况是另一个影响伤口愈合的重要因素。
身体需要足够的营养来支持伤口愈合的过程，包括蛋白质、维生素和矿物质等。
营养不良或饮食不均衡会导致身体无法提供足够的营养用于伤口愈合，这将影响伤口愈合的时间。
除了个人健康状况和伤口本身的因素外，治疗和护理也会影响伤口的愈合速度。
例如，不良的伤口清洁和处理可能导致感染并减慢愈合的速度。
此外，一些药物，如皮质类固醇和化疗药物，也可能影响伤口愈合的速度。
对伤口的过度拉伸或压迫也会导致愈合延迟，如缝合手术后过早去除缝线。
在很多情况下，以上因素可以相互影响，从而导致伤口延迟愈合。
例如，患有糖尿病的患者可能由于血糖控制不佳，导致免疫功能受损，进而导致伤口的愈合速度延长。
为了预防伤口延迟愈合，首先要关注个人的健康状况，通过保持良好的生活习惯和及时治疗慢性疾病来确保身体的健康。
其次，对于有伤口的人群，要保持伤口的清洁和干燥，避免外部细菌和污染物的侵入。
正确的营养摄入也很重要，要确保摄入足够的蛋白质和维生素。
慢性伤口护理误区你中招了吗？
慢性伤口护理误区你中招了吗？慢性伤口就是指不能自行愈合，需要借助外力辅助才能愈合的一种伤口。
而慢性伤口常常是由于患者血液供应匮乏而导致的。
伤口如果被感染后出现愈合不良的情况，或者愈合较为缓慢，就会形成慢性伤口。
医学专家提出如果创伤能够在湿润的环境下愈合，那么可以有效提高上皮形成率。
但是在当前临床治疗中，对湿性环境的理解还存在一定的偏差，仅可以将敷料使用作为伤口护理的主要步骤，但在更换敷料过程中仍然存在一定的误区，使得伤口难以愈合，给患者带来病痛。
那么慢性伤口护理都有哪些误区呢？下面让我们一起探讨吧！一、伤口愈合有哪些影响因素？影响伤口愈合的因素包括处理不当、感染等等，又或者患者身体血液循环出现障碍也会影响伤口的愈合。
伤口愈合缓慢也就是指伤口不能在预定的时间内愈合，或者愈合的周期较长。
比如患者的身体缺乏蛋白质，就会造成创伤难以愈合，甚至会出现感染的高危状态。
而糖类也是影响伤口愈合的主要因素，如果患者身体缺乏糖类及白细胞能量的来源，伤口的愈合就会较为迟缓。
影响伤口愈合的维生素，包括维生素B族以及C族。
患者出现创伤时，胃肠素B族消耗速度会加快，尤其是对于近视的病人而言，无法摄取维生素B，影响伤口的愈合及修复。
而缺乏维生素C则会使得伤口抗菌能力下降。
心理因素也会影响伤口的愈合，如果心理过于紧张，则人体的抗感染力就会降低，导致伤口愈合缓慢。
而精神压力也会降低细胞活性，使得伤口愈合延迟。
所以在日常生活中如果出现创伤要记住：保持心情愉悦，伤口好的更快！二、慢性伤口护理都有哪些误区呢？你中招了吗？（一）伤口评估误区在临床护理中，一般会将慢性伤口看作独立的问题，在护理过程中也更注重伤口敷料的更换，而当前对伤口局部评估是治疗患者伤口的主要依据，却忽略了对患者身体的全面评估。
比如患者的年龄、日常生活状态、是否肥胖以及用药是否恰当等等。
医生在判断创口创面时，会全面细致的评估伤口情况，并引导患者，让护士合理护理伤口。
伤口的评估应当了解患者的身体状况，比如某一患者的血常规并不正常，所以在进行创面清创时，需要综合考虑患者身体状况，避免出现出血不止的情况。
外科术后难愈合性伤口的原因及护理
外科术后难愈合性伤口的原因及护理目前，外科术后难愈性伤口的修复面临着治疗周期长，花费多，风险高，难度大，肌皮瓣修复手术继发损伤大，难以有效地改善创面愈合微环境等问题。
究竟应该如何处理外科术后难愈性伤口？下面我们就来一起探讨一下这个问题。
首先我们来看一看外科术后难愈合性伤口的临床表现！术后切口难愈合的临床表现有三种类型。
1、肤浅型，它们大多是由脂肪液化或皮肤表皮和真皮层分裂引起的。
如果脂肪层愈合良好，可以通过换药、物理疗法、促生长药物或口服抗生素来加速。
2、全层类型，可见皮下脂肪层和肌肉层是分开的。
建议采用手术修复方案进行修复或再次缝合。
三。
切口完全裂开了。
可见皮下脂肪层完全破裂，有潜在的空洞，渗出液和引流液相对较多。
此时需要积极的外科干预，尽快修复伤口，使伤口及时闭合，避免营养流失和伤口感染。
那么，究竟为什么在术后会出现术后难愈性切口呢？原因如下：1、全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、低血浆蛋白、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等，影响切口愈合。
衰老：衰老是伤口愈合障碍的主要原因之一。
老年人组织细胞再生能力明显减弱，血管老化导致血液供应减少。
同时，随着年龄的增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长，导致延迟甚至不愈合，伤口的机械强化过程也明显延迟。
2、营养不良：严重的蛋白质缺乏会导致组织细胞再生不良或缓慢，特别是在缺乏含硫氨基酸（如蛋氨酸）的情况下，往往导致伤口组织细胞生长障碍、肉芽组织形成不良、成纤维细胞不能成熟为成纤维细胞，减少胶原合成。
例如维生素C缺乏不影响成纤维细胞的再生，但阻碍胶原合成功能（包括脯氨酸的羟基化），影响成纤维细胞的转化，形成较少的疤痕和较弱的抗张强度；维生素A1缺乏B 2、B 6和B 2，导致纤维化差，而全身和局部锌含量的降低也会导致愈合缓慢。
3、局部因素：局部因素主要包括感染和异物、局部血液循环不良（局部营养供应不足）和神经损伤。
其根本原因与医生的无菌手术技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关。
伤口伤口愈合以及影响愈合因素
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伤口收缩：2-3日后伤口边缘的整块皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，一 般至14天左右停止。伤口缩小程度因部位、形状及大小而不同。
Inspiring Confidence
表皮及其他组织再生：伤口发生24小时内，伤口边 缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中 心前移，形成单层上皮覆盖在肉芽组织表面。当单 层上皮与肉芽组织相遇时，则停止迁移并增生分化 为鳞状上皮。肉芽组织生长不良或生长过度均会延 缓表皮再生。若伤口过大（一般超过20cm时），再 生表皮很难将伤口完全覆盖，需植皮。
创面的局 部处理措 施
不适当的局部处理措施将极大地影响创面 的愈合。对临床医师而言，除了了解创面 愈合过程，清楚各种因素对愈合过程的影 响，掌握不同种类创面护理产品的特点与 作用机制外，选择合理的局部护理方案也 是至关重要。同时，良好的个人卫生以及 生活环境，以避免交叉感染的可能，也非 常重要。因此，临床护理实践中，必须强 调每一处创面需要个性化对待。
表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，炎症反应明显，因此只有当感染被 控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； 伤口大，伤口收缩明显，肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧 失； 愈合时间长，而且过程反复。
Insp约从第3天开 始，从伤口底部及边 缘长出肉芽组织填平 伤口，第5-6天纤维 细胞产生胶原纤维， 其后一周胶原纤维产 生甚为活跃。随着胶 原纤维越来越多，出 现瘢痕形成过程，约 伤后一个月瘢痕完全 形成。
Inspiring Confidence
创面愈合 类型
一期愈合 二期愈合
这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形 成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且 不会导致明显的功能障碍
伤口不愈合 伤口不愈合有哪些原因
伤口不愈合伤口不愈合有哪些原因生活当中，有时候我们会发觉伤口总是愈合的很慢，其实这多数是由于身体缘由而导致的，那么伤口不愈合的缘由有哪些呢？怎么样才能促进伤口愈合呢？下面大家就跟着我一起来看一看吧！伤口不愈合有哪些缘由糖尿病人的伤口难以愈合糖尿病人的伤口往往比愈合的比较慢。
由于糖尿病患者的免疫力比较低，埋伏在伤口内的细菌又会重新繁殖，简单引起伤口的再次感染。
尤其是当伤口部位位于足部时，处理治疗不当，便会进展为糖尿病足，使患者行动不便、影响生活质量，严峻时可能导致截肢、致残。
患者的年龄是导致伤口不愈合的缘由之一年纪也是导致伤口愈合蛮的缘由之一。
由于年纪大了人体组织再生力量减弱。
另外，老年人由于血管简单消失硬化使局部血液供应削减，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。
肥胖会减慢伤口愈合速度肥胖者的伤口愈合的也是比较慢的，这和肥胖者的身体特征有肯定的关系。
用药不当也会导致伤口愈合慢很多患者伤口愈合的过程中乱用抗生素药物，这也是导致患者的伤口愈合力量减弱的缘由之一。
某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度假如患者自身伴随有贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，也是简单导致患者伤口愈合慢。
患者心理状态也可能是伤口不愈合的缘由长期压抑、紧急、焦虑等社会因素，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。
相反，乐观的心态会有利于伤口的愈合。
已有讨论表明，剧烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应削减;同时，肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平上升，可刺激糖原异生，对抗胰岛素作用，从而使血糖上升，并破坏白细胞功能而影响伤口愈合。
放射治疗或化疗会引起伤口不易愈合离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具有强大的破坏性，同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化道功能障碍(腹泻)会引起养分汲取障碍，从而影响伤口的愈合过程。
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课程内容
伤口愈合的过程 影响愈合全身因素 影响愈合局部因素
伤口愈合概念
➢ 是指由于致伤因子的作用造成组织损伤 后，局部组织通过再生、修复、重建， 进行修补的一系列病理生理过程。
➢ 基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细 胞）以及修复细胞（成纤维细胞、表皮 细胞）等的一系列生物学过程。
时间 非感染渗液有自身滋养作用 自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶 运送白细胞，有利巨噬细胞的运动 尽可能保留非感染的渗液
伤口感染
过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻 碍伤口愈合的过程
伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊 乱
粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由 基可破坏组织，使胶原溶解多余沉积
致血供不足药物ຫໍສະໝຸດ 用化疗药物：抑制骨髓造血功能，生
长因子不足，抑制代谢，创面胶原积累 减少
类固醇药物：阻止蛋白水解酶及
促炎症反应物质、抑制炎症反应
抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心 理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的 差异。
强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺 释放。微血管收缩，伤口局部血供减少。
局部过度肿胀
伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤 口及周围组织受压，血流受到阻碍
影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的 排泄废物
导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢， 尤其是四肢
局部受压摩擦牵拉
术中过度牵拉 皮瓣分离不当 伤口包扎过紧 术中止血不彻底
无效的血纤维蛋白分解
血纤维蛋白是凝血过程的反应物 血纤维蛋白没有分解覆盖伤口 阻碍氧气、营养的输送 抑制细胞内皮废物的排出
肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平 升高，可刺激糖原异升，血糖升高，破坏白 细胞的功能。
局部性因素
伤口的温度湿度 伤口感染 异物结痂坏死组织 局部组织的氧供 局部伤口过度肿胀 受摩擦牵拉受压 无效的血纤维蛋白分解 护理的方法及技术
伤口的温度和湿度
加快有丝分裂速度 创口温度下降 有丝分裂减慢 升高创面温度 局部伤口干燥易结痂 更换辅料易造成机械损伤 伤口基底部过于干燥，上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合
不当的护理方法和技术
① 伤口保持干燥，误区：封锁伤口使其 湿润会致伤口化脓
② 消毒未感染的伤口，碘酊、碘伏、双 氧水、洗必泰有细胞毒性
不当的护理方法和技术
③ 伤口内使用抗生素，局部使用易产生耐药菌 株，长期局部使用更易引起接触过敏反应， 有些会有损于伤口细胞增殖和上皮形成
④ 刺激性的伤口清洁液 ⑤ 选择不当的敷料 ⑥ 频繁更换伤口敷料 ⑦ 邻近关节的伤口：过度活动、加重水肿及损
水肿，如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等 凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病 使用抗凝剂：瓣膜置换手术 凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程
免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能， 无法引导正常的炎症反应。
神经系统受损
对刺激无法感受，无法自卫性保护伤口 活动受损，造成血流缓慢和肢体水肿，
坏死组织及致病微生物的存在引发机体 的防御反应：免疫细胞向伤口移动集中。 粒细胞吞噬入侵的细胞，吞噬消化坏死 的组织细胞碎片
参与炎症反应的细胞主要是血小板、中 性粒细胞和巨噬细胞
增生期
巨噬细胞释放的生长因子，加剧肉芽组织的 形成。基地细胞的增生刺激肉芽组织的生长。 成血管因子生成新生的血管，成纤维细胞生 成胶原蛋白，形成肉芽组织
复杂的伤口愈合
伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程 愈合过程会受到很多因素的影响 有些因素会阻碍伤口的愈合 有些因素却有利于伤口的愈合
影响伤口愈合的因素
全身性因素 局部性因素
全身性因素
年龄 营养不佳 心理状态 潜在或伴疾病 使用药物 免疫，神经系统受损
伤新生的肉芽组织 ⑧ 压力、摩擦力和拉力：表面皮肤、深部血管
及肌肉受损引起出血
结语
了解伤口愈合的病理生理，清除各种因 素对愈合过程的影响，掌握不同伤口护 理用品的特点及作用机制，制定个性化 的伤口护理方案对伤口的愈合至关重要。
谢 谢！
增生中期重要作用 锌可提高机体的免疫功能，改善营养状
况
潜在或伴发疾病
动脉功能不全：血栓，血管硬化或狭窄，血供不足，如：糖尿 病，动脉硬化，间隙性跛行
糖尿病，动脉硬化，周围神经病变 表皮中负责免疫应答的朗格细胞功能受损，容易形成伤口 炎症反应受阻，巨噬细胞功能受损，伤口感染机会增多 静脉功能不全：瓣膜功能不全，回流受阻，静脉压升高，组织
伤口愈合的过程
炎症期 增生期 修复期
炎症期
组织变化的特点是炎症变化、受创组织 出现水肿、变形、坏死、溶解以及清除
局部炎症反应包括血流动力学改变、血 管通透性升高、中性粒细胞和单核细胞 渗出和吞噬作用
炎症期
局部血管收缩，导致局部组织胺和其他 血管活性物质的释放，是局部血管扩张
局部组织的氧供
足够的血流把氧气带到局部伤口组织 保证伤口愈合需要的营养和氧气 坏死物质被吞噬、运输、控制局部感染 足够大的氧分压、机体维持杀伤细菌的能力、
纤维母细胞的增生、胶原蛋白的合成 血供受解剖位置、自身疾病和缝线张力的影
响 局部给氧不能加速伤口愈合，提高血氧分压
才能有利于伤口愈合
肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮 细胞从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完 全被再生的上皮覆盖
修复期
新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增 厚
肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列 结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复
愈合过程
a) 伤口收缩与止血 b) 肉芽组织形成 c) 上皮化 d) 毛细血管逐渐减少 e) 消除坏死组织 f) 新生纤维组织转型
年龄
➢ 年龄增长，组织中成纤维细胞的周期明 显延长
➢ 正常的炎症反应减慢，新血管与胶原蛋 白合成减少
➢ 皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥 ➢ 再生能力减弱
营养
蛋白质
维生素
微量元素
蛋白质
营养状态好坏，直接或间接影响伤口愈 合
蛋白质缺乏，可减慢新生血管的形成、 成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时 影响细胞吞噬功能，降低免疫力，致组 织修复缓慢，伤口不易愈合
维生素
1. B族维生素促进新陈代谢，增强创面 的强度
2. VITC缺乏纤维母细胞合成，胶原的功 能障碍，毛细血管脆性增加，出血倾 向
3. 增生期缺乏VitA，VitC，减少上皮形 成和胶原合成
4. 修复期缺乏减低和损害伤口的强度
微量元素
锌铁铜锰等与伤口的愈合有关 微量元素协助胶原的链接 锌在蛋白合成和成纤维细胞及上皮细胞
细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗
伤口感染
局部出现：红肿热痛 渗出物：增多、性状改变、异味 肉芽停止生长， 伤口延迟愈合 全身：发热、白细胞、中性粒细胞升高 伤口的菌落数大于105/mm2
伤口异物
缝线、毛发、内固定器 坏死组织细胞碎片 伤口敷料残留物 结痂、痂皮 血肿、残留血块 是培养细菌的温床 痂皮影响伤口的收缩过程 干燥使表皮细胞移行减慢