漂浮导管检查护理配合

注射器（5ml、20ml） 碘伏、肝素盐水（20ug/ml）、利多卡
因、阿托品、冰盐水
除颤器及其他抢救物品及药品
漂浮导管的连接
护理配合（一）
测量病人的身高和体重。 建立外周静脉通路。 测量并记录病人的心率、律和血压。 病人置于头低脚高位，头转向左侧。 协助术者消毒、铺巾、局麻、穿刺颈
七腔漂浮导管可获得什么？
直接指标
– 右室舒张末容积（EDV） – 右室射血分数（RVEF） – 右室收缩末容积（ESV） – 右心房压力（RAP） – 肺动脉压力（PAP） – 肺动脉嵌入压力（PCWP） – 心输出量（CO） – 心脏指数（CI） – 每搏量（SV） – 混合静脉血氧饱和度（SvO2）
避免过长时间的楔压操作,尽量缩短“嵌 住”的时间（两次呼吸或10-15秒），尤 其是病人有肺动脉高压时。
导管放置注意事项(二)
导管放置至完全充盈气囊（1.5ml）看到 肺动脉楔压时放松气囊，缓慢回拉1-2 cm，减少屈曲在心室或心房中的导管长 度，再次完全充盈气囊，若仍能看到楔 压曲线，记录置管长度并固定。始终要 将导管保持在这样一个位置：完全或接 近完全充盈（1.0-1.5cc）气囊时，可以 看到楔压曲线。
导致不好的动力学反应的原因
系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折
导管放置注意事项(一)
测压前调整传感器位于病人心脏的中部 水平或腋中线水平并调节零点。
导管用PVC材料制成，在体内较柔软，置 管时间过长，可使导管硬度降低，导管 容易在右室缠绕或出现置管困难，此时 使用冰盐水推注可使导管硬度增加，易 于放置。
黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于 肺动脉压力监测。
红色的腔用于膨胀气囊。气囊距管端1cm， 气体容量为0.5—1.5ml。
兰色腔的开口位于距导管尖端30cm处， 用于右房压力监测和热稀释法测量心排 量时推注冰盐水。
圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距 管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传 递到监测系统，用于测定心排量。
气囊嵌在肺动脉时不要冲导管。
置管后通过X光检查导管位置
导管放置注意事项(三)
由于导管尖端接触心肌壁或心瓣膜可导 致室性早搏、室上性心动过速等心电图 改变，将导管气囊充气可有效减少心律 失常的发生
操作中必须有心电图持续监护 置入的导管如遇到阻力时不可强行进入 原有心肌供血不足或心脏疾患的病人，
四腔漂浮导管有四个孔
尖端（远端）孔在导管尖端
球囊孔在导管近端，当充气时可使 球囊膨胀，使球囊漂浮于血流中。
热敏电阻孔，此孔在距导管尖端2厘 米处藏一热敏电阻，能灵敏反映血 温变化。
近端空在距导管尖端29厘米处。
四腔漂浮导管
七腔漂浮导管
持续心排量监测仪
用物准备:
漂浮导管、插送器、压力套组 压力袋、输液架、压力插件、CO插件 治疗巾、静切包或缝合包、无菌手套 纱布、切口幕、三通、压力连接管、
导管放置注意事项(五)
注意检查确保整个测压系统的连接紧密。
经常用肝素液冲管，避免导管顶口形成 血块，确保导管通常。
尽可能避免使用漂浮导管开口端给药或 抽取标本，如需要时在操作后应急时用 肝素液冲洗，以确保肺动脉管的通畅。
皮肤插管处每日换药1次，并保持局部清 洁干燥。
心导管留置时间以最多不超过72h。
热稀释心排量曲线
正常的特征性曲线显示在快速注射后一 个尖锐的上升支，接着是平滑的曲线， 缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个 热—冷—热的过程，实际曲线应该方向 向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲 线下面积与心排血量呈反比。 CO正常值：3~7L/min
热稀释心排量曲线
心排血量低时，需要更多时间使温度回 到基线，曲线下面积就更大。
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出， 温度很快回到基线，曲线下面积就小
漂浮导管推入不同数量液体常数
推入液 体
温度
室温 22.5~27
OC
室温 18~22.5
OC
冰盐水 5~18OC
冰盐水 0~5OC
推入液 体
毫升数 10 5 3 10 5 3 10 5 3 10 5 3
8 0.612 0.301 0.177 0.588 0.283 0.158 0.563 0.267 0.148 0.564 0.262 0.139
术前应给与氧气吸人 病人床边必备急救药物及仪器
导管放置注意事项(四)
若气囊充气后肺动脉嵌入压指标丧失且 不能将气体回抽，多为气囊破裂，可能 由于再次的气囊充气引起空气栓塞，应 立即停止测量肺动脉楔压并交班，避免 其他人再做气囊充气，必要时拔除漂浮 导管。
测压时确保整个连接管道系统无气泡， 如有气泡应设法逐出，否则记录将不准 确。
间接计算参数
平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系 统的平均压力，压力最低要保证冠脉和 组织灌注。可以通过设备自动获得或用 以下公式大约估计： MAP = (SBP+DBP×2)/3
正常MAP = 70-105mmHg
其中：SBP = 收缩压
DBP = 舒张压
MAP = 平均动脉压
间接计算参数
心排指数：正常心排血量的范围很广，从4L/min 到8L/min。既然该值用于评估心脏功能，将其 根据身体大小校正可以提供更准确的信息。根 据病人身高和体重获得体表面积（BSA），从 而获得心脏指数。 CI = CO/BSA 正常CI = 2.5-4.0l/min/m2 其中：CO = 心排血量 BSA = 体表面积 CI = 心脏指数
E
5:00a
5:15a
Graph 2: Scale:
EDVI
0 - 300
EDVI CCO 300 6

CCO running
Home
150 3
Return
00
Graph 3: Scale:
CCO
0-6
趋势数据： 一个小而高亮度的“C”代表CCO/CCI，
“S”代表血氧饱和度， “E”代表而EDV/EDVI将会一直闪亮在它本身曲线前
CCO测量仪主屏幕
78 SvO2
SvO 2 SQI 1 100
CCO
3.4 50
124 EDVI
BT 36.7 SVR 2011 O2EI 28.9 CCI 1.7
EF 26 SV 57 MAP 93 CVP 5
0 4:30a
Graph 1: Scale: SvO2 0 - 100
4:45a
S C
波形记录
在中心监测站打开病人窗口，选择趋 势回顾后打开波形回顾，关闭心电图 波形，选择PAP波形
找到测压时图形选择储存，输入相应 压力名称，如：RAP、RVP、PAP、PAWP
打开报警回顾，选择相应的图条打印 将打印的图表放入病历
心排血量的测定--热稀释法
热稀释法测量心排血量是运用指示剂 稀释原理，利用温度变化作为指示剂， 将一定量的已知温度液体快速注入导 管的右心房腔，冰冷的液体与周围血 液混合并降低其温度，由内置在导管 的热敏仪测得这种温度下降，得到一 条与指示剂-时间曲线相似的时间-温度 曲线
肺动脉波形
漂浮导管进入40-50cm左右可看到 波形为三角形，有切迹 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg
平均压：10~20mmHg
肺动脉楔压波形
外形与右心房压力相近，有两个圆钝波 平均压6~12mmHg
漂浮导管检查压力正常值
部位
收缩压
右心房 右心室 肺动脉 肺动脉楔压
准备心输出量模块，连接至漂浮导管热 敏电阻接头，将温度探头放入冰水中， 调整机器至预备工作状态，观察病人血 温，对照冰水温度调整参数。
用注射器抽吸无菌盐水5ml或10ml，（注 入量以10ml为佳，使注射器连接右心房 管腔尾端。
注入盐水的温度可以是冰的，也可以是 室温 ，但以4°C以下为佳。
心输出量测量
3~7 15~25 15~25
舒张压
-4~2 0~8 8~15
平均压
4 12~18 10~20 6~12
不正确的压力波形
在箭头后面的波形出現不足够的动力 学反应
通常收缩压会变低，而舒张压会变高
快速冲洗导管测试
A 为好的动力学反应，出现正方 形的曲线，很快恢复至原来波形。 B 为不好的动力学反应，曲线 （非正方形），慢慢恢复至原来 波形。
右房压波形
漂浮导管进入20cm左右可看到。 正常情况下压力为-1~7mmHg，平均4mmHg 有两个向上的波形。
右心室波形
漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形，舒张压和右房压接近 注意气囊充气，避免管尖触壁引起室性心律
失常 收缩压：5~25mmHg，舒张压：0~8mmHg
不同导管号常数
7.5 0.594 0.283 0.159 0.582 0.277 0.156 0.575 0.267 0.15 0.564 0.257 0.143
7 0.595 0.287 0.165 0.578 0.274 0.154 0.562 0.262 0.144 0.542 0.247 0.132
受不同推注者力量及速度不同的影响， 结果会有差异，因此应测量至少三次， 每次结果之间数值不应差距太大，将三 次数值取平均值作为结果。
使用0~4°C冰盐水时，抽取后应尽快注 射，操作者不要用手握住含有溶液的注 射器部分，以减少环境对注射温度的影 响。
心输出量计算
按确定键将测量的心输出量保存 选择心输出量计算，输入以前测量的数
调整压力标名为PAP，压力标尺为3060mmHg。
护理配合（三）
取出漂浮导管，将一2ml注射器连接到 红色导管末端，给气囊充气1.5ml，观 察气囊充气是否对称，再将气囊浸入 水中检查有无漏气。