妇科常用特殊检查方法及护理配合
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妇科护理-PPT课件
3.宫颈管吸取涂片法
4.子宫吸取涂片法
严格消毒外阴、阴道及宫颈，用探针探测宫腔方向
后，将金属或塑料吸管放入宫腔，上下左右移动吸 取分泌物，涂片固定。
5.局部印片法 从病变局部表面直接印片检查。
（三）护理配合 1.检查前准备
2.取材时配合
3.取材后护理
三.子宫颈黏液检查：了解卵巢功能、测定排卵时
间、诊断妊娠和月经失调。
四.基础体温测定：临床上用于了解有无排卵、排
卵日期、黄体功能和早孕。
双合诊检查。如确有检查必要时，应在本人及家属同 意后方可进行检查。
5.协助老年病人上下床，避免摔伤。遇危重病人，要
配合医生积极抢救，严密观察病情变化，以免贻误诊 治。
6.凡腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚妇女，怀疑其
有盆腔内病变，盆腔检查不满意时，可行B超检查，必 要时可在麻醉下进行盆腔检查。 7.男护士对患者进行妇科检查时，需有一名医护人员 在场，以减轻患者紧张心理和避免不必要的误会。
病例分析：
刘某，33岁，因“接触性阴道流血1年。”拟“宫颈癌”
收入院。
思考：作为妇科护士，如何进行病史采集和身体评估？
第三节 妇科常用特殊检查及护理配合
一.阴道分泌物悬滴检查 （一）目的 检查阴道内有无阴道毛滴虫或假丝酵母菌。
（二）操作方法
用物：溶液（查阴道毛滴虫用生理盐水，查假丝酵母菌 用10%氢氧化钾）、小试管、长棉签、阴道窥阴器 部位：阴道后穹窿 （三）护理配合
（六）记录
盆腔检查结束后按照顺序记录检查结果。 外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型（经产、已婚
未产或未婚） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、味、性状。 宫颈：大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺 囊肿，有无接触性出血，摇摆痛及举痛等。 子宫：位置、大小、硬度及活动度，表面光滑与否，有无 压痛等。 附件：有无块状物、增厚、压痛。如扪及块状物，记录其 位置、大小、硬度及活动度，表面光滑与否，有无压痛， 与子宫及盆壁关系。
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
妇科特殊检查与配合护理课件
告知患者检查后的注意事项，如避免剧烈 运动、保持局部清洁等。
观察病情
检查后密切观察患者的病情变化，如有异 常及时处理。
定期回访
定期对患者进行回访，了解恢复情况。
注意事项和预防措施
注意卫生
在进行妇科特殊检查 时，要特别注意卫生 问题，确保无菌操作
。
避免感染
在检查过程中，要避 免感染的发生，如使 用一次性检查器械等
妇科特殊检查与配合 护理课件
目录
• 妇科特殊检查介绍 • 妇科特殊检查前的准备 • 妇科特殊检查的配合护理 • 妇科特殊检查的并发症及处理 • 妇科特殊检查的后续护理建议
01
妇科特殊检查介绍
妇科特殊检查的目的和意义
01 诊断妇科疾病
通过特殊检查，医生可以诊断各种妇科疾病，如 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。
保持乐观、积极的心态，相信自己能 够顺利完成检查。
生理准备
01
02
03
饮食调整
在检查前，患者应避免进 食过多难以消化的食物， 以免在检查过程中出现胃 部不适或呕吐。
排空尿液
根据检查需要，有时需要 排空尿液，患者应听从医 生指导。
避免月经期
尽量选择在月经期结束后 进行特殊检查，以免影响 检查结果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环境准备
细胞学检查
通过采集宫颈细胞样 本进行病理学检查， 用于筛查宫颈癌等恶 性病变。
宫腔镜检查
深入宫腔观察子宫内 膜和输卵管的情况， 适用于不孕不育、子 宫内膜异位症等疾病 的诊断。
妇科特殊检查的注意事项
01 检查前准备
根据不同检查类型的要求，患者需做好相应的准 备工作，如禁食、清洁灌肠等。
02 检查时配合
观察病情
检查后密切观察患者的病情变化，如有异 常及时处理。
定期回访
定期对患者进行回访，了解恢复情况。
注意事项和预防措施
注意卫生
在进行妇科特殊检查 时，要特别注意卫生 问题，确保无菌操作
。
避免感染
在检查过程中，要避 免感染的发生，如使 用一次性检查器械等
妇科特殊检查与配合 护理课件
目录
• 妇科特殊检查介绍 • 妇科特殊检查前的准备 • 妇科特殊检查的配合护理 • 妇科特殊检查的并发症及处理 • 妇科特殊检查的后续护理建议
01
妇科特殊检查介绍
妇科特殊检查的目的和意义
01 诊断妇科疾病
通过特殊检查，医生可以诊断各种妇科疾病，如 子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。
保持乐观、积极的心态，相信自己能 够顺利完成检查。
生理准备
01
02
03
饮食调整
在检查前，患者应避免进 食过多难以消化的食物， 以免在检查过程中出现胃 部不适或呕吐。
排空尿液
根据检查需要，有时需要 排空尿液，患者应听从医 生指导。
避免月经期
尽量选择在月经期结束后 进行特殊检查，以免影响 检查结果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
环境准备
细胞学检查
通过采集宫颈细胞样 本进行病理学检查， 用于筛查宫颈癌等恶 性病变。
宫腔镜检查
深入宫腔观察子宫内 膜和输卵管的情况， 适用于不孕不育、子 宫内膜异位症等疾病 的诊断。
妇科特殊检查的注意事项
01 检查前准备
根据不同检查类型的要求，患者需做好相应的准 备工作，如禁食、清洁灌肠等。
02 检查时配合
妇产科常用特殊检查.
胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示 肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎 儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八 妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
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七 女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分 钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
精选妇科门诊技术操作规范
（2）柱状上皮细胞：来源于宫颈管、子宫内膜及输卵管黏膜。①宫颈内膜细胞：可分为宫颈黏液细胞核纤毛细胞。宫颈黏液细胞：呈高柱状，细胞大小不一，核位于细胞底部或偏内端，胞核呈圆形或卵圆形，染色质分布均匀，位于细胞底部。②子宫内膜细胞：为柱状细胞，形态小于子宫颈内膜细胞，核呈圆形或卵圆形，细胞边缘不清，常成堆出现，容易退化，留下一片裸核。（3）其他：细胞涂片上可见吞噬细胞、红细胞、白细胞等非上皮来源细胞，以及阴道杆菌、滴虫、真菌等微生物。
女性阴毛为倒三角分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。4、阴道窥器检查 根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。（1）检查阴道：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹隆有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。（2）检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。5、双合诊 检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。
第十三章 妇科护理病史采集及检查配合
（4）涂片应薄而均匀，禁止来回涂抹损伤细胞，涂片标 记后用 95 ％乙醇或 10 ％甲醛溶液固定，及时送检并收 集结果。
（四）宫颈活体组织检查（简称宫颈活检） 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要
方法。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将
所取组织分别放置于装有10%福尔马林固定液的标 本瓶内，并做好部位标记送病理检查。
室内物
品应固定安放，整齐有序，每日清点，及时补 积极配合医生做好病史采集和体格检查，
做好各项记录和资料登记、整理，对年老体弱、 病情危重者应安排优先就诊。
3．减轻患者的心理压力 蔼、主动热情地接待患者员应态度和 解释诊疗程序和目的，耐心解答患者及家属
注意白带（ leucorrhea）的量、颜色、性 通常按时间顺序进行询问并了解患者 状、气味，与月经的关系，有无外阴搔痒等。 的伴随症状及出现时间、特点和演变过程 了解腹痛发生的时间、部位、程度，疼痛 ，特别是与主要症状的关系。如：注意阴 道流血的时间、量、血液颜色，有无血块 的性质，腹痛与月经的关系等。此外还应了解 或组织物，与月经周期的关系，有无发热 患者的睡眠、饮食、活动能力及心理反应等情 、腹痛等伴发症状。 况。
2.检查方法
• 外阴部检查
2.检查方法
• 阴道窥器检查
2.检查方法
• 双合诊
检查者一手食指 和中指伸入阴道内， 另一手放在腹部配合 检查,为双合诊检查。 目的：扪清阴道、宫 颈、宫体、输卵管、 卵巢、宫旁结缔组织、 子宫韧带以及盆腔内 壁情况。
三合诊
将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手 食指在阴道内，中指在直肠 内，另一手在腹部配合，此 为三合诊检查。可弥补双合 诊的不足，主要查清盆腔后 部的情况。
（二）妇科诊室的护理管理
FK-SOP-001妇科常用技术操作规范
妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19目录第一章妇科常用检查和特殊检查 (4)第一节妇科检查 (4)第二节阴道分泌物检查 (6)第三节细胞学检查 (7)第四节基础体温测定 (10)第五节血生殖激素测定 (10)第六节外阴及宫颈活组织检查 (12)一、外阴活组织检查 (12)二、宫颈活组织活检 (12)第七节诊断性刮宫 (13)第八节输卵管通畅性检查 (14)一、输卵管通液 (14)二、输卵管碘油造影 (15)第九节阴道镜检查 (15)第十节经阴道后穹穿刺术 (17)第十一节腹膜腔穿刺术 (18)第二章妇科手术 (19)第一节术前准备及围手术期处理 (19)一、术前准备 (19)二、术后处理 (20)三、合并内科疾患者手术前、后的处理 (21)第二节外阴手术 (27)一、尿道肉阜切除术 (27)二、前庭大腺囊肿手术 (28)三、前庭大腺脓肿切开术 (29)四、小阴唇粘连分解术 (30)五、外阴单纯肿物切除术 (30)六、外阴血肿手术 (30)七、阴蒂缩小复位术 (31)第三节、会阴及阴道手术 (32)一、无孔处女膜切开术 (32)二、阴道成形术 (32)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19三、阴道囊肿切除术 (34)四、阴道裂伤修补术 (34)五、后穹隆切开术 (35)六、阴道前壁修补术 (36)七、阴道后壁修补术 (36)八、会阴裂伤修补术 (37)第四节宫颈手术 (38)一、宫颈激光、微波、电熨术 (38)二、宫颈锥形切除术 (39)三、宫颈扩张术 (40)四、宫颈裂伤修补术 (41)五、宫颈内口松弛矫治术 (41)六、宫颈切除术（截除、残端切除术） (42)七、宫颈息肉切除术 (43)八、宫颈LEEP术 (44)第五节子宫手术 (44)一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术 (44)二、子宫肌瘤剔除术 (45)三、子宫颈肌瘤剔除术 (46)四、阔韧带肌瘤切除术 (47)五、次全子宫切除术 (48)六、经腹全子宫切除术 (49)七、剥除肌瘤后子宫切除术 (50)八、筋膜内全子宫切除术 (51)九、筋膜外全子宫切除术 (51)十、经阴道子宫切除术 (52)第六节卵巢及输卵管手术 (53)一、输卵管切除术 (53)二、卵巢剖视检查术 (53)三、卵巢切除术 (54)四、输卵管宫角植入术 (54)第七节、恶性肿瘤手术 (54)一、单纯外阴切除术 (54)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19二、单侧外阴广泛切除术（或单侧外阴切除术） (55)三、外阴广泛切除术 (56)四、腹股沟淋巴结清扫术 (57)五、子宫次广泛切除术 (58)六、子宫广泛切除术 (58)七、盆腔淋巴结切除术 (60)八、腹主动脉旁淋巴结切除术 (61)九、骶前淋巴结切除术 (61)十、肿瘤细胞减灭术 (62)十一、卵巢癌二次探查术 (63)第八节膀胱颈悬吊术 (64)妇科常用技术操作规范生效日期2008-11-19第一章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。
妇科常用特殊检查方法及护理配合ppt课件
怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，有助于诊断 ，而且刮宫还可起到止血的作用； 禁忌证： 生殖道急性炎症期。
PPT学习交流
20
操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
宫棒）
2、阴道穹窿处放置纱布一块
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
PPT学习交流
1
一、白带常规检查
PPT学习交流
2
PPT学习交流
3
二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
PPT学习交流
38
PPT学习交流
39
慢性输卵管炎
PPT学习交流
40
2、输卵管发育不良或畸形
PPT学习交流
41
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
PPT学习交流
42
三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
PPT学习交流
43
三、病理
即输卵管妊娠结局
PPT学习交流
44
（1）输卵管妊娠流产
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外
PPT学习交流
20
操作方法：
1、排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾（外阴
消毒顺序）
双合诊
窥阴器暴露宫
颈
消毒宫颈和宫颈管 宫颈钳钳夹
宫颈
探针（若宫颈过紧，使用宫颈扩
宫棒）
2、阴道穹窿处放置纱布一块
第三节 妇科常用特殊检查及护 理配合
PPT学习交流
1
一、白带常规检查
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2
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3
二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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4
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5
LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
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38
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39
慢性输卵管炎
PPT学习交流
40
2、输卵管发育不良或畸形
PPT学习交流
41
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
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42
三、病理
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
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43
三、病理
即输卵管妊娠结局
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44
（1）输卵管妊娠流产
（4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外
宫颈常用的、特殊的辅助检查方法
满意（描述是否存在宫颈或移行带细胞成分和其他质控指标） 不满意（详细说明原因）
指明巴氏涂片或液基制片或其他。
未见上皮内病变或恶性病变； 上皮细胞异常，见描述结果（详细说明鳞状上皮、腺上皮）。 薄层液基细胞制片
总分类（任选）
后穹窿及宫颈管取材法
方法 结果及意义
老年病人
了解有无异常的脱落细胞，用于癌症病人的诊断结果及意义。
Basal body temperature
四、基础体温测定（BBT）
（一）定义
机体经较长时间（6 ～ 8小时以上）的睡眠，醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度； 它反映了静息状态下的基础能量代谢。
BBT
（二）生理基础及特点
孕激素的中枢致热性。 呈双相 月经前半期体温呈低温相，排卵时最低（下降0.1 ～ 0.2 ℃ ）， 排卵后，黄体形成，分泌孕激素，体温上升0.3 ～ 0.5℃，持续12 ～ 14天，于下次月经前1 ～ 2天下降。
用于卵巢功能的判断，如功血、闭经病人的诊治。
01
计划生育的安全期避孕。
02
宫颈粘液检查
（五）意义及临床应用
01
宫颈刮片法
02
后穹窿及颈管取材法
03
宫腔抽吸法
04
阴道侧壁涂片
05
局部印片法
三、阴道脱细胞学检查
宫颈刮片
（一）方法及原理
窥开阴道暴露宫颈 用刮匙取标本； 涂片、固定、染色； 读片分析
01
每晚睡前将体温表水银柱甩至36摄氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不讲话，也不活动，取体温表放于舌下，测口腔温度5分钟。 每天测体温时间最好固定不变。 将测得的结果逐日记录于基础体温单上，并连成曲线； 将生活中有可能影响体温的情况，如月经期、性生活、失眠、感冒等也记录在体温单上。 一般应连续测量，至少3个月经周期以上。
妇科常用检查及特殊检查
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
第九节 宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
子宫颈粘液检查
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
第四节 基础体温测定
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
妇产科常用特殊检查
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
第九节 宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
子宫颈粘液检查
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
第四节 基础体温测定
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
妇产科常用特殊检查
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
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3、B超检查
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4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除宫内妊娠流产
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5、腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情 况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或 流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症 鉴别。
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视 患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血 量不成比例。 ２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出 血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病 情变化，及时处理。 ３、卧床休息。 ４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解 治疗效果。 ５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、 豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
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（2）保守性手术（适用于要求生育的 年轻女孩） ①输卵管切开取胚术 ②输卵管伞部压出术
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2、无或少量内出血的治疗
对无内出血或仅有少量内出血、无休克 、病情较轻之患者，可采用药物治疗或 手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗 输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血
方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常规消毒后，
窥阴器暴露宫颈后，常规消毒宫颈
2、宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检钳剪取组 织，一般可疑宫颈癌者在3点、6点、9点、12点处 四处取材。
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3、取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液 的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以 压迫止血。
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六、诊断性刮宫
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慢性输卵管炎
2、输卵管发育不良或畸形
3、盆腔肿瘤压迫或牵引
三、病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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三、病理
即输卵管妊娠结局
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（1）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠
多发生在妊娠8-12周
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2、输卵管妊娠时子宫的变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子 宫内膜 蜕膜反应。 如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素 支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流 血的症状。
第三节 理配合
妇科常用特殊检查及护
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一、白带常规检查
2
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二、液基细胞学检测LCT
液基细胞学技术，是一种将脱落细胞 保存在液体中，并通过特殊设备将细 胞均匀分散贴附在载玻片上制成涂片 的技术
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5
LCT对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还 能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴 虫、病毒、衣原体等。所以LCT检查技术是应 用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检
查
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鉴别诊断
• 流产 ：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 • 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性阑尾炎 • 其它急腹症：如急性胃肠炎等。
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护理措施
接受手术治疗患者的护理
１、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵 管妊娠的主要处理原则。 ２、心理护理 讲解手术的必要性，保持周围环 境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的 紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。
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非手术治疗患者的护理
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如何鉴别
有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是 否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果
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六、治疗原则
1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立 静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并 尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳 夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时 快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血 后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术
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思考题?
异位妊娠的临床表现是什么? 异位妊娠的急救护理?
好好思考一 下哦！
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慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形
输卵管子宫内膜异位症
盆腔肿瘤压迫或牵引
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管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫 增大变软，子宫内膜蜕膜反应。 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕 膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无 绒毛为特点。 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发 生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引 起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％
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输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位） 输卵管间质部妊娠（常导致休克） 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠
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二、 病因
1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因） 2.输卵管发育不良或功能异常 3.孕卵游走 4.输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压 迫。
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3、分段诊刮时，先不要探测宫腔，以小刮匙自 宫颈内口至外口顺序刮一周，再探宫腔并刮取 子宫内膜。 分别装瓶送检。
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医护治疗配合
1、术前准备 （1）用物准备 (2)术前指导 （3）功血的病人 选择在月经前 或月经来潮12小时内刮宫。 （4）准备好各种抢救物品 2、术中配合 指导病人深呼吸 协助医生 3、术后护理 （1）及时送检（2）术后观察病人 1小时，确认无异常方可回家（3）嘱病人保持外 阴清洁，服用抗生素（4）一周后复诊了解病理 结果。
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（3）陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚 胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周 围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。
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（4）继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内 或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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2、急救护理
（1）立即去枕平卧，给予吸氧，建立静脉通 道，按医嘱输血。 （2）做好交叉配血试验，做好输血准备 3、病情监测 （1）严密监测生命体征 （2）注意观察阴道流血量、色及性 质 （3）及时复查血常规 （4）术后严密观察生命体征
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4、医护治疗配合
（1）对需手术治疗的病人，应配合医生积极纠 正休克的同时，做好术前准备 （2）对于保守治疗病人，应嘱患者绝对卧床休 息，协助完成日常生活护理，减少活动。密 切观察病情变化，如出现腹痛突然加重、面 色苍白、脉搏加快等应立即报告医生，做好 抢救准备。 5、健康指导 指导病人良好的卫生习惯。注意 外阴清洁，禁止性生活5个月
不住子宫闯进腹腔调皮胎儿日照出生
2006年１２月４日，腹腔怀孕８个月、剖腹产一婴 儿的山东日照岚山区黄墩镇妇女王某母子平安， 顺利出院。一周前，在日照市人民医院产科医务 人员的全力抢救下，这名腹腔妊娠患者终于从腹 腔里成功“生”下一个体重２．７公斤的健康婴 儿。该病例在国内外均十分罕见。 据权威资料显示，这种胎儿平安出生的概率不到 百万分之一，而其更大的意义在于，这使男性怀孕 在理论上成为可能
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2、体征
（1）腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有 明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显
（2）妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。 后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。
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妇科检查
阴道内常有少量的血液 ，来自于宫腔 （阴道内窥镜下）
体征之三 盆腔检查
盆腔检查
——双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗
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护理诊断
• 组织灌注量不足：与内出血有关。 • 疼痛：与输卵管内胚胎发育、腹腔内出血刺激 腹膜有关。 • 恐惧：与担心手术失败、生命安危有关。
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护理措施
1、预防措施 （1）育龄期妇女应做好妇女保健工作，养成良 好的卫生习惯，防止发生盆腔感染。 （2）由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠应及 时就医排除异位妊娠，或发现异位妊娠及时处理。
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急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做BHCG。 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿 管、肌注术前针。 8、送手术室手术。
HPV感染，特别是高危型HPV感染，与 宫颈癌的发生有明确的关系
宫颈癌是一种可以预防，可以治愈的疾病，关 键是对广大妇女进行筛查，防患于未然，及时 发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率几 乎近100%
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一、 概念
受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠， 俗称宫外孕。
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是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早 期并发症 发病率呈逐年上升趋势
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囊 胚 与 管 壁 分 离
输卵管妊娠完全流产
囊胚完全剥离
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
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（2）输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 破裂
间质部妊娠因间质部外围 子宫角肌层较厚，血供 丰富，妊娠往往持续到 3-4个月才发生破裂。一旦 破裂，危及生命。
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七、超声检查
B超、彩超、三维超声 常用来确诊子宫肌瘤、卵巢肿瘤、输卵管 积水及盆腔包块等疾病。
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操作方法：1、经腹部B型超声 憋尿