8、CT胆囊肿瘤等
胆囊癌怎么确诊和预防
胆囊癌怎么确诊和预防都说胆囊癌早期症状没有特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。
因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。
那么胆囊癌确诊都是怎么进行的。
临床上胆囊癌的七种确诊方法：1、超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75%～82.1%，应为首选检查方法。
2、CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%，胆囊癌的CT基本表现为显示为胆囊癌之近端胆管明显扩张接近肿瘤的胆管壁增厚于增强扫描时胆管更清晰可被强化管腔呈不规划的缩窄变形般可发现软组织密度的肿瘤影。
其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。
3、彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
4、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。
5、PTC：是诊断胆囊癌的主要方法它能显示胆囊癌的位置和范围确诊率很高。
6、ERCP：可直接观察指肠乳头造影能显示梗阻远端胆管。
7、细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜可直接观察并钳取肿块活检行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。
在胆囊癌的治疗过程中，因为手术、放化疗容易破坏身体免疫功能，因此经常配合服用人参皂苷Rh2。
胆囊癌术前服用人参皂苷Rh2缩小机体瘤体以及提高手术成功率，抗炎镇痛，对术后减少并非症和减少复发同样奇效。
提取自人参皂苷Rh2能够通过多种途径调节和增强机体免疫功能，对免疫系统具有保护作用;而且还可显著提高IL-2活性，提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性，从而发挥抗肿瘤作用。
对免疫系统具有保护作用同时又对癌细胞有靶向性抑制是Rh2优于其它抗肿瘤药物的一大特点。
胆囊肿瘤应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？
/胆囊肿瘤应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？胆囊肿瘤常见的检查方法肿瘤标志物检测、静脉胆囊、胆道造影胆囊肿瘤一般都有哪些检查方法一、检查可行以下检查以明确诊断：1、超声检查 B超为诊断胆囊息肉样病变的首选方法，具有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。
胆囊息肉样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有声影，不随体位改变而移动。
胆固醇息肉常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位。
炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。
腺肌瘤样增生B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像和散在的回声光点。
超声检查的误诊率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。
也有因病变太小而未被发现者。
超声内镜检查(EUS)可清楚地显示出胆囊壁的3层结构，从内向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的肌纤维层和高回声的浆膜下层和浆膜层。
在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要作用，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。
胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊壁3层结构清楚。
胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的层次破坏或消失，并可了解肿瘤浸润的深度。
此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于胆囊底部病变的检查效果较差。
2、X线胆囊造影包括口服胆囊造影、静脉胆道造影及内镜逆行性胆道造影等，是一项有用的诊断方法。
影像特点主要为大小不等充盈缺损。
但是大多数报道认为胆囊造影的检出率和诊断符合率偏低，一般约为50%(27.3%～53%)。
检出率低受胆囊功能不良、病变过小或胆囊内结石等因素的影响。
3、CT检查胆囊息肉样病变的CT检出率低于B超，高于胆囊造影，检出率为40%～80%不等。
其影像学特点与B超显像相似。
胆囊肿瘤的诊断与治疗新进展
胆囊肿瘤的诊断与治疗新进展胆囊肿瘤是指发生在胆囊壁或壁外的肿瘤，它常常被误认为是胆囊炎或结石而被忽略，直到它的症状日益明显才会被检查出来。
尽管胆囊肿瘤很少见，但它是一种相对严重的疾病，并且在治疗过程中面临着很多挑战。
但是，随着医学技术的发展，胆囊肿瘤的诊断和治疗已经有了一系列新的进展。
诊断：综合影像技术的应用胆囊肿瘤的诊断主要包括超声检查、CT扫描和MRI检查。
不过，这些技术都有其局限性，不同的病例需要不同的技术来确定最佳的诊断方式。
近年来，随着综合影像技术的发展，医生已经可以通过多模态MRI、PET/MRI和PET/CT等技术来进行更加准确的诊断，从而为临床治疗提供更加精准的基础。
治疗：精准化的外科手术对于胆囊肿瘤患者，手术是最常见的治疗方式。
然而，传统的手术方法往往需要对患者进行开腹手术，这不仅对患者的身体造成了损伤，而且还带来了许多手术后并发症的风险。
因此，越来越多的医生选择采用精准化的外科手术来缓解病痛。
精准化外科手术是指医生利用高端技术设备进行精确唾液解剖学和虚拟手术的手术方式。
这种技术不仅可以减少手术带来的创伤，还可以提高手术的安全性和精准性。
其中，最受欢迎的是经皮经肝胆囊切除术（PTLC），这是一种远离手术弊端的微创手术方式，可以通过腹壁小孔进行操作，可大大缩短手术时间和减小对患者的损伤。
治疗：生物学治疗生物学治疗是目前最火的治疗方法之一，它是针对癌细胞的生物化学特性，通过遗传学、免疫学、细胞生物学等多个领域进行治疗的方法。
近年来，越来越多的研究表明，生物学治疗可以为胆囊肿瘤患者提供更好的治疗效果。
其中，肿瘤免疫治疗是最受关注的生物学治疗方法之一。
它是通过新型的肿瘤免疫疗法来激活患者自身免疫系统，提高免疫细胞的活性，从而刺激免疫系统杀死肿瘤细胞。
经过实验和临床试验的验证，肿瘤免疫疗法已经被证明是一种很有前景的治疗方法，可以明显延长患者的寿命和提高生活质量，这对于胆囊肿瘤患者是非常重要的。
胆囊增大ct诊断标准
胆囊增大ct诊断标准胆囊是人体中重要的消化器官之一，其形态、大小、内部结构等的变化对于诊断胆囊疾病具有重要意义。
本文旨在对胆囊增大CT诊断标准进行详细介绍，包括以下方面：1.胆囊形态饱满胆囊形态饱满是指胆囊体积增大且囊壁光滑、略增厚。
在CT扫描中，胆囊的轮廓清晰可见，形态饱满，横径和纵径均超过正常范围。
这种表现可能是由于胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等疾病引起。
2.胆囊壁增厚胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过2mm。
在CT扫描中，增厚的胆囊壁可表现为局部或弥漫性的增厚，也可呈结节状或乳头状突出。
不同部位的胆囊壁厚度可能不同，需结合临床病史和影像学表现进行诊断。
3.胆囊体积增大胆囊体积增大是指胆囊的长度、宽度、高度或体积与正常值相比有所增加。
在CT扫描中，可见胆囊的轮廓增大，各径线均超过正常范围。
这种表现可能是由于胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等疾病引起。
4.胆囊内可见结石或息肉胆囊内可见结石或息肉是指胆囊内出现高于正常组织的肿块。
在CT扫描中，结石可表现为高密度影，而息肉则表现为局部组织增厚或突起。
需要进一步确认肿块性质和范围，以制定相应的治疗方案。
5.周围组织受压或侵犯周围组织受压或侵犯是指胆囊增大后压迫周围组织，如胆总管、肝胆等。
在CT扫描中，可观察到受压组织的形态和结构发生变化，同时可能伴有胆管扩张、肝脏肿大等现象。
需要注意腹痛、肝功能等指标的变化，判断病情的严重程度。
6.增强扫描显示胆囊血供丰富增强扫描显示胆囊血供丰富是指胆囊的血管数量和血流情况发生改变。
在CT增强扫描中，可观察到胆囊血管明显增多、增粗，血流速度加快，反映出胆囊病变引起的血供变化。
这种表现对于判断胆囊的病理变化类型具有重要意义。
7.胆囊收缩功能减退胆囊收缩功能减退是指胆囊的蠕动功能下降，引起消化不良等表现。
在CT扫描中，可观察到胆囊排空延迟、胆汁淤积等现象，提示胆囊功能减退。
需进一步了解患者的临床表现和病史，以判断是否存在胆管炎、胰腺炎等并发症。
身体各部位CT值大全
CT正常值一、头颈部重要的测量数据正常CT值白质皮层平扫〔平均值〕39Hu 32Hu增强〔平均值〕41Hu 33-35Hu每个数值的偏差±2Hu，皮质与白质之间的CT值相差：大约7Hu脑室的大小1、侧脑室体部指数：B/A＞4=正常2、侧脑室前角：〔Monro孔水平〕40岁以下：＜12mm 40岁以上：＜15mm3、第三脑室的宽度：儿童＜5mm 60岁以下成人：＜7mm 60岁以上成人：＜9mm4、眼静脉的宽度：3-4mm5、视神经〔轴位〕a眼球后节段：5.5mm±0.8mm b最狭窄的位置〔约在眼眶中央部位〕：4.2mm±0.6mm6、眼球的位置：眼球的后缘在颧骨间线后9.9mm±1.7mm垂体：垂体高度正常男性1.4-5.9mm(平均3.5mm)女性2.7-6.7mm(平均4.8mm)青年女性特别是妊娠期高径可达9-10mm〔也有人报道达12mm 者〕，其横径较宽约8mm左右，宽度〔在冠状位上的横向长度，分娩年龄的女性〕：12.9mm±1.6mm在冠状位上的垂体的面积〔高度x宽度，分娩年龄的女性〕：93mm2±1.6mm2垂体柄：＜4mm，一般认为高径小于10mm的垂体瘤为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。
视穿插：冠状位：宽度9-18mm，高度3-6mm 轴位：宽度12-27mm，深度4-9mm耳道：5-10mm〔平均为7.6mm〕；两侧相差应该在1mm之，但要注意窗口技术的选择眼部1、眼球直径：轴位：右：28.6mm±1.2mm 左：29.4mm±1.4mm矢状位：右：27.8mm±1.2mm 左：28.2mm±1.2mm2、眼球的位置：后缘位于颧骨间线后：9.9mm±1.7mm3、视神经〔轴位〕：球后段：5.5mm±0.8mm 最狭窄的部位〔大约在眼眶中间局部〕：4.2mm±0.6mm4、眼静脉：1.8mm±0.5mm〔轴位，4mm的层厚〕2.7mm±1mm〔冠状位〕5、眼部肌肉：a 上直肌：3.8mm±0.7mm b 斜肌：2.4mm±0.4mm c 外直肌：2.9mm±0.6mm6、直肌：4.1mm±0.5mm e 下直肌：4.9mm±0.8mm泪腺：少于1/2的腺体位于颧骨额突前方副鼻窦：1、额窦：高度约1.5-2cm2、碟窦：宽度约0.9-1.4cm3、上颌窦：宽度约2cm 高度约2cm椎前软组织：1、咽后部：1.7mm±0.7mm2、舌后部：9.9mm±1.7mm：6.0mm±1.1mm3、气管后部：8.4mm±2.5mm上呼吸道管腔〔正常呼吸〕：1、喉部入口：〔舌骨水平面〕：19mm±4mm2、声门：21mm±4mm3、气管：17mm±3mm4、甲状腺的大小：长度：3.6-6mm〔重组〕宽度：1.5-2mm 深度：1-2mm血管的管径(甲状腺水平)：8、颈总动脉：6-10mm 9、食管：管壁3mm眼环厚度2-4mm。
胆囊癌的CT表现(附12例报告)
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1
1
临床资料
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12
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3
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，
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，
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，
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。
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医堂影堡 查 ２ ８ Ｏ 年第 ｌ卷第 ６ Ｊ 。 Ｉ ｇｇ ｄ １ Ｎ．２ ８ Ｏ ８ 期 ｄｍ ｉ ． ｏ Ｏ Ｍ ａｎ Ｖ ８ ６ Ｏ
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关 【 键 词 】 胆 囊 癌 ；体层 摄 影 术
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胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
胆囊积液ct诊断标准
胆囊积液ct诊断标准
胆囊积液是指在胆囊腔内积聚液体，可以由多种疾病引起，包
括胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等。
CT（计算机断层扫描）是一种
常用的影像学检查方法，可以帮助医生诊断胆囊积液。
以下是胆囊
积液CT诊断的一般标准：
1. 胆囊积液的密度，CT扫描可以显示胆囊积液的密度，一般
胆囊积液的密度与水相似，通常在CT上呈现为低密度区域。
2. 胆囊壁增厚，胆囊壁增厚是胆囊炎的常见表现，CT可以显
示胆囊壁的厚度，一般胆囊壁增厚超过3mm可以提示胆囊炎。
3. 胆囊内结石或肿块，CT可以帮助医生观察胆囊内是否存在
结石或肿块，这些都是导致胆囊积液的潜在原因。
4. 周围组织情况，CT还能够评估胆囊周围的组织情况，如有
炎症、脂肪浸润等表现。
总的来说，胆囊积液的CT诊断标准主要包括密度、胆囊壁增厚、内部结石或肿块以及周围组织的情况。
医生会根据CT的表现结合临
床症状和其他检查结果来综合判断胆囊积液的病因和严重程度，从
而制定合理的治疗方案。
值得注意的是，以上信息仅供参考，具体
诊断还需结合临床实际情况，务必在医生的指导下进行诊断和治疗。
胆囊癌的鉴别诊断
胆囊癌的鉴别诊断一、背景介绍胆囊癌是一种相对少见但危险的恶性肿瘤，通常在晚期才会出现症状，使得早期诊断比较困难。
因此，了解和掌握胆囊癌的鉴别诊断方法显得尤为重要。
二、临床表现胆囊癌常常表现为类似胆囊结石的症状，包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
在鉴别诊断时，需要注意与其他疾病相似症状的区别。
三、实验室检查1.血液检查：胆囊癌患者往往会有白细胞增高、血红蛋白降低等异常指标。
2.肝功能检查：肝功能异常常常是胆囊癌患者的常见表现。
3.肿瘤标记物检测：如CA19-9和CEA等肿瘤标记物的检测有助于胆囊癌的鉴别诊断。
四、影像学检查1.超声检查：是胆囊癌诊断的首选影像学检查方法，可以明显观察到胆囊壁增厚、结节以及囊肿等。
2.CT或MRI检查：可以更清晰地显示胆囊及其周围组织的情况，有助于明确胆囊癌的范围和侵袭程度。
五、组织病理学检查确诊胆囊癌常需要进行手术切除并送检组织病理学检查，细胞形态学和免疫组化检查有助于明确病理类型。
六、鉴别诊断要点1.与胆囊结石：胆囊结石病常见，但影像学及肿瘤标记物检查有助于区分。
2.与胆囊炎：胆囊癌表现与胆囊炎相似，但胆囊癌常伴有肝功能异常和肿瘤标记物异常。
3.与胆囊息肉：胆囊息肉可疑为癌前病变，需要密切观察和定期检查。
4.与其他腹部肿瘤：如胰腺癌、肝癌等需通过全面检查和组织病理学鉴别。
七、结语胆囊癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等手段。
早期发现和诊断对于提高患者的生存率至关重要，建议患者及时就医并接受全面检查。
胆囊癌查什么指标
胆囊癌查什么指标背景介绍胆囊癌是发生在胆囊内胆上皮组织的恶性肿瘤，属于消化系统肿瘤中较少见的一种。
由于其早期症状不明显，常在晚期才被发现，因此早期诊断非常重要。
目前，临床上常使用一些指标来帮助诊断胆囊癌和评估患者的病情。
1.胆囊肿瘤标记物CA 19-9CA 19-9是一种糖蛋白类肿瘤标记物，胆囊癌患者常常会出现CA 19-9的升高。
然而，CA 19-9的敏感性和特异性并不高，因此并不是单凭CA 19-9的升高就可以确诊胆囊癌。
CA 19-9的升高也可能与其他良性疾病，如胆石症、急性胆囊炎等有关。
CEACEA是一种肿瘤胚胎抗原，其浓度在胆囊癌患者中普遍升高。
然而，CEA的升高并不具备鉴别胆囊癌的特异性，因为其他原因也可以导致CEA的升高，比如炎症、吸烟等。
因此，CEA主要用于评估肿瘤的病情进展和预后，并不能作为胆囊癌的特异性指标。
超声检查超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，对于早期胆囊癌的诊断有一定的敏感性。
超声检查可以显示胆囊壁的增厚、结节或肿块的存在。
此外，超声检查还可以评估胆囊内结石的存在及其对胆囊癌诊断的干扰。
CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，对于胆囊癌的诊断具有较高的准确性。
通过CT扫描可以直观地观察到胆囊的形态、大小、壁厚以及周围组织是否受侵。
此外，CT扫描还可以评估胆囊癌的分期、分级以及是否存在远处转移。
MRI扫描MRI扫描是一种对软组织具有很高分辨率的影像学检查方法，对于胆囊癌的定位和分期具有一定优势。
MRI扫描可以显示胆囊癌的形态、大小、浸润范围以及与周围组织的关系，对胆囊癌的早期诊断和术前评估有较高的准确性。
3. 胆囊镜检查胆囊镜检查是一种通过胆囊镜直接观察胆囊腔内病变的方法。
通过胆囊镜可以观察到胆囊腔内是否存在肿块、息肉、溃疡等病变，并进行活检获取组织样本进一步病理学诊断。
胆囊镜检查是一种有创性的检查方法，适应症、禁忌症以及操作风险需要慎重考虑。
胆囊癌的最终确诊需要依靠病理学检查。
胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断(附16例分析)
２ ．结 果 ２ １ 直 接 征 象 ．
４ 肺棘球蚴病 未破裂 的包虫囊在影像学上可表现为肺 ． 内多发肿块影 ， 多位于肺周边区或靠 近叶间裂处 ． 下叶多于上 叶， 其边缘光滑 、 轮廓规整或有分 叶征象 。应注意与多发局灶 型肺炎鉴别。肺 棘球蚴病是牧区很常见 的一种人 畜共患 的肺 部 寄生虫病 ， 患者与狗 、 羊等动物有密切接触史 。Ｃ Ｔ可证实其 为囊性病变 ， 病灶内密度均匀 ， 偶见囊壁环形钙化 ， 与多发局
讨沧其鉴别诊断 ， 报道如下。
１外多发局灶型肺炎。 ３ ．侵袭型肺 曲菌病 （Ｐ １ Ａ）一侧 或两侧肺 内单发或 多发 边缘模糊 的球形或斑 片状影 为 ＩＡ最常见 的影像学表 现 。 Ｐ 多 发局灶 型肺炎 的本 质是急性 渗出性炎症 ， 不伴有 明显组织坏 死。 两者 的影 像学表现相 似 。 晕轮征 （ａ ｉ ） ｈｌ ｓ ｎ 有助 于 ＩＡ诊 ｏ ｇ Ｐ 断。 多数病例 （ 部分病 例可能是 出血性 肺梗死 ） 一 最终 出现空 洞 ，有别于多发局 灶型肺炎 。ＩＡ常发 生在机体抵抗 力低下 Ｐ 的患者 ， 重症 患者 晚期和免疫 抑制患者 （ 如 白血病 、 巴瘤 、 淋 器官移植 ） ，属 机遇性肺感 染 。本病 最终依 靠病原菌检 查确
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５ ８‘ 司诊断治疗 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自 医用放射技术杂志 ２０ 年 第２ 总２８ 负 ０７ 期 ５期
象对提高诊断正确率很有帮助 ，笔者收集 了我 院 ２０￣ ２０ ０３ ０５ 年间经手术病理证 实的胆囊癌 ｌ 例 ， 其 ｃ 表现 ， 重点 ６ 分析 Ｔ 并
胆囊腺瘤的MSCT表现
胆囊腺瘤的MSCT表现刘尼军; 张华文; 田延龙; 潘高争; 李朋; 郝五记【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】4页(P96-99)【关键词】胆囊; 腺瘤; 体层摄影术; 螺旋计算机; 诊断【作者】刘尼军; 张华文; 田延龙; 潘高争; 李朋; 郝五记【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院影像科陕西西安710061; 陕西省核工业二一五医院影像科陕西咸阳712000; 陕西省核工业二一五医院病理科陕西咸阳712000【正文语种】中文【中图分类】R735.8胆囊腺瘤(gallbladder adenoma,GA)是一种少见的胆囊良性肿瘤，属于胆囊癌前病变。
因此，早期准确的诊断与合理的治疗对患者预后有重要的意义。
GA的诊断主要依靠影像学检查，超声是最常用的影像学检查手段，MSCT(multi-slice spiral CT,MSCT)因具有更高的空间分辨率及强大的后处理功能，有助于GA进一步的诊断及鉴别诊断。
现收集本院经手术病理证实的GA8例，分析其MSCT特征性表现，以提高诊断的准确性。
1.1 一般资料收集本院2013年08月～2015年10月经手术病理证实的GA8例，其中男3例，女5例，年龄48～71岁，平均年龄59岁。
临床表现为上腹部疼痛5例(慢性隐痛3例，阵发性钝痛1例，胀痛1例)，伴恶心、呕吐1例，上腹部压痛2例，右肩背部放射性疼痛1例，纳差、腹泻1例，病程7天～5月；无症状、查体发现3例。
8例患者中，合并胆囊结石5例，肝、肾囊肿3例，右肾囊肿1例，脾大1例，胃癌1例，癌变2例。
1.2 检查方法 8例患者均采用Philips Brilliance 256层iCT行上腹部扫描，包括平扫、动脉期、门脉期、延迟期增强扫描。
患者仰卧位，扫描范围自膈顶至肝下缘。
扫描参数：采集层厚1.5mm，采集层距1.5mm，螺距0.993，管电压120KV，管电流250MA，视野35cm，阵距512×512。
胆囊神经内分泌肿瘤的CT与MRI影像学特征及其诊断价值
•38 •中国实用民刊2021 年 1 j j第48 卷第2 期Chinese Journal of Practical Medicine，Jan. 2021，V〇l. 48，No. 2胆囊神经内分泌肿瘤的C T与M RI影像学特征及其诊断价值孙元杰河南省，南阳医学高等专科学校第一附属医院473000通信作者：孙元杰，Email :syj650321 @ 126. com【摘要】目的分析胆愛神经内分泌肿瘤（NECs)的CT与MRI影像学表现特征及其诊断价值。
方法回顾性分析2015年6月至2020年6月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的并经病理学证实的30例NFXs患者的临床资料，20例行CT检查，7例行MR丨检查，3例同时行CT和MKI检查，观察肿瘤大小、形态，是否合并转移及胆囊结石等情况，并比较CT与MRI检出率：结果30例NECs患者中，CT表现为软组织密度不规则肿块，增强后中度不均匀持续性强化；MRI表现为T1W1均匀等信号，T2WI不均匀稍高信号，DWI弥散受限，增强后中度不均匀持续性强化;30例NECs中20例出现肝转移，18例胆管受侵，9例侵犯肝门部脂肪，丨9例伴淋巴结转移，2例合并胆囊结石。
CT诊断NECs的准确性为95.65%，MKI诊断NKCs的准确性为90.00%，两者比较差异未见统计学意义（P>0. 05)。
结论CT与MKI诊断NECs的价值均高，且两者表现有一定特征性，多表现为胆囊部位肿块，且易侵犯肝实质，并伴淋巴结转移和肝门部脂肪侵犯。
【关键词】胆囊；神经内分泌肿瘤；磁共振成像D0l：10.3760/cma. j. cnl 15689 -20200916 -04684CT and MRI findings of gallbladderneuroendocrine carcinomas and their diagnostic valueSun YuanjieThe First Affiliated Hospital of Nanyung Medical College，Nanyang 473000，ChinaCorresponding author\ Sun Yuanjie, Email：syj650321 @ 126. com【Abstract 】Objective To analyze CT and MRI findings of gallbladder neuroendocrine carcinomas( NECs) and their diagnostic value. Methods Clinical data of 30 patients with pathologicallyconfirmed NECs who were treated at tlie First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College during June2015 and June 2020 were retrospectively analyzed. Twenty cases underwent CT examination, 7 casesunderwent MRI examination, and 3 cases underwent both CT and MRI examinations to observe size,shape and enhancement method of the tumor, liver metastasis, lymph node metastasisand gallbladderstones. The detection rates ofCT and MRI were compared. Results CT showed irregular soft tissuedensity lumps, with moderate, uneven and continuous enhancement after enhancement scan. MRIshowed uniform equal signals on T1WI, uneven slightly high signal on T2WI,limited DWI diffusion, andmoderate, uneven and continuous enhancement after enhancement scan. Of the 30 patients with NECs,20 had liver metastases, 18 had bile duct invasion, 9 had hilar fat invasion, 19 had lymph node metastasis, and 2 had gallbladder stones. The accuracy of CT in the diagnosis of NECS was 95.65%,and that of MRI was 90.00%,there was no significant difference between them (P>0.05). Conclusions Both CT and MRI can be used to diagnose NECs, and manifestations mainly includegallbladder masses andliver parenchyma invasion, with lymph node metastasis and hilar fat invasion.【Keywords】Gallbladder; Neuroendocrine neoplasm；Magnetic resonance imagingDOI： 10. 3760/cma.j. cnl 15689 -20200916 -04684神经内分泌肿瘤娃起源于神经内分泌细胞的恶性 肿瘤，多见于以g、肠、胰腺等部位，约占所有神经内分中丨崎实用R T彳j202丨年 1 Jj 第*48卷第2 期Chinese Journal of Practical Medicine,Jan. 2021, VOI. 48, No. 2• 39 •泌肿瘤的2/3 1。
腹部常见病变CT诊断
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
胆囊、胆管病变CT表现ppt课件
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胆总管囊肿
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肝内胆管囊状扩张
• 为先天性染色体缺陷引起。
• 有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合
并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一 种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。
• 腹痛、肝大为常见症状。
• 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。
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肝内胆管囊状扩张影像学表现
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胆囊癌
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胆囊癌影像学表现
【MRI】
• 特异性不高。 • 与CT表现相似（壁厚及肿块）。
【诊断及鉴别诊断】
• 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 • 与胆囊炎鉴别
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胆管癌（cholangiocarcinoma）
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胆道梗阻的影像学表现
【胆管扩张】
• 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 • CT显示扩张准确率达98%~100%。 • 正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直
径达5mm诊断之。
• 肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。 • 炎性狭窄—胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根
状；恶性肿瘤—胆管中、重度扩张，呈软藤状。
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胆管癌影像学表现
【X线】PTC、ERCP 【CT】
• 胆管壁增厚、肿块 • 胆道扩张 • 梗阻端形态 • 周围浸润、远处转移征象
【MRI】
• MRCP显示胆管扩张及肿块。
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胆管癌
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胆囊癌CT及MR诊断
延迟期持续不均匀强化，CT值约91-102HU，增厚胆囊内壁不光滑，局 部粘膜破坏不清，病灶与肝脏边界不清
考虑胆囊癌，不除外肝脏受累
胆囊癌的MRI表现
• 肿瘤在T1加权像表现为不均匀低信号， 边缘不规整，T2加权像表现为不均匀高 信号。弥漫浸润型，在各序列常不能显 示正常胆囊形态并与受累的邻近肝组织 无分界，还可提供肿瘤组织沿胆系蔓延 或由胆管癌栓所致肝内、外胆管扩张等 表现。
• 肿块型胆囊癌与肝内肿瘤鉴别
肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：
有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83%。 肝内肿瘤钙化少见
淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现 胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。 胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌 强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化
胆囊癌的强 主要价值：分期
病理
胆囊肿大，少数缩小； 胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平； 胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难
以确定。
胆囊癌的组织类型80-90%为腺癌，少数为鳞癌，腺鳞癌。 胆囊壁内有嗜银细胞，偶见类癌、肉瘤、黑色素瘤及淋巴瘤
等均为罕见
9 个 月 后 复 查
临床病理分期-Nevin 分期
• 胆囊癌的生长方式可分为浸润型、乳头 状型、黏液型3种类型
• 浸润型：约占70%，表现为胆囊壁弥漫性或 局限性不规则增厚，变硬，并侵及临近肝脏 ，后期癌肿可广泛向腔内浸润生长形成肿块 ，使胆囊腔变窄呈裂隙状，有时并发结石。
• 乳头状型：约占20%，呈乳头状向腔内突起 形成菜花状肿物，常合并胆囊腔内感染、坏 死、出血。
• 结节型：可见从胆囊壁向腔内突起呈乳头状或菜花状肿 物，单发或多发，肿块强化明显，伴胆囊壁增厚而囊腔 仍可显示
胆囊癌检查方法介绍
胆囊癌检查方法介绍
胆囊癌检查：
1.B超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，是首选检查方法。
内镜超声用高频率探头仅隔着胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描明显提高胆囊癌的检出率，能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。
2.CT扫描：CT扫描对胆囊癌的影像改变可分三种类型：
（1）壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚；
（2）结节型：乳头状结节从胆囊壁突入胆囊腔存在；
（3）实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块医|学教|育网搜集整理。
如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
3.彩色多普勒血流显像：胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
4.ERCP：ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%～90%.但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。
5.细胞学检查：
（1）细胞学检查：可以直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞。
细胞学检查的阳性率不高，但结合影像学检查仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
（2）肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%.进展期胆囊癌患者血清CEA值可达
9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。
CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。
胆囊癌查什么指标[1]
![胆囊癌查什么指标[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/b38b4161580102020740be1e650e52ea5518ceda.png)
胆囊癌查什么指标引言胆囊癌是指发生在胆囊内的恶性肿瘤，它通常在早期没有明显症状，随着肿瘤的发展，一些非特异性的症状如腹痛、暗黄色尿液和淡色大便出现。
胆囊癌的早期发现和诊断对于治疗和预后至关重要。
在医学诊断中，一系列的检测指标可以帮助我们确定是否存在胆囊癌的风险。
肿瘤标记物肿瘤标记物是一种用于筛查、诊断和监测肿瘤的指标物质。
在胆囊癌的研究中，许多肿瘤标记物被发现可以提供有用的信息。
下面是几种常见的胆囊癌检测指标：1.癌胚抗原（CEA）：CEA是一种糖蛋白，在许多恶性肿瘤中都会升高。
对于胆囊癌的筛查和监测，CEA也是常用的指标之一。
2.糖类抗原CA19-9：CA19-9是一种被广泛应用于胆管和胰腺癌筛查和监测的标记物。
虽然CA19-9也可以升高于胆囊癌患者中，但其特异性不高，因此结合其他检测指标使用更具有临床意义。
3.糖类抗原CA125：CA125是一种特异性较低的肿瘤标记物，其在卵巢和子宫内膜癌的监测中更为常见。
然而，一些研究也发现CA125在胆囊癌中的升高与其临床阶段和预后有关。
4.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：NSE在胆囊癌中也可以升高，该指标与肝转移的存在和预后有关。
然而，由于其在其他疾病中的升高，NSE仅作为诊断的补充指标使用。
影像学检查除了肿瘤标记物之外，影像学检查也是胆囊癌诊断的重要手段之一，它可以提供更直观的肿瘤形态和位置信息。
以下是几种常用的影像学检查方法：1.超声检查：超声是一种无创、无辐射的检查方法，适用于初步筛查和检测囊肿、结石或肿瘤等胆囊疾病。
超声可观察到胆囊内部的肿瘤形态和大小，对于初步判断是否存在胆囊癌具有较高的准确性。
2.CT扫描：CT扫描是一种以X射线为基础的影像技术，可以提供更具体的胆囊和肿瘤信息。
通过CT扫描，医生可以看到肿瘤的大小、位置、浸润范围以及有无淋巴结转移和远处转移等信息。
3.MRI扫描：MRI是一种利用磁场和无线电波产生图像的技术。
与CT相比，MRI提供更清晰的图像，可以更精确地诊断和定位胆囊癌，并评估其与周围组织的关系。
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肝外胆管囊状扩张
女性儿童多见。 三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。 【X线】PTC、ERCP 【CT及MRI】 肝外胆管呈水样密度囊性肿块； 边缘光滑，壁薄而均匀； 胆囊造影CT造影剂进入囊内。 胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。 MRCP可显示PTC所见，有望取代之。
胆总管囊肿
肝内胆管囊状扩张
胆囊癌
胆囊癌影像学表现
【MRI】 特异性不高。 与CT表现相似（壁厚及肿块）。 【诊断及鉴别诊断】 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 与胆囊炎鉴别
胆管癌（cholangiocarcinoma）
指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇 合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至 胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二 指肠壁内段的肿瘤。 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。
胆管腔狭窄或阻塞所致。 病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。 阻塞性黄疸为主要临床表现。 主要应用检查：USG、CT、MRI。 最可靠的检查：PTC、ERCP。 检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。 影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、 梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。
胆道梗阻的影像学表现
为先天性染色体缺陷引起。 有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合并胆管 炎和胆管结石，无肝硬化；另一种胆管扩张合 并肝硬化和门脉高压。 腹痛、肝大为常见症状。 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。
肝内胆管囊状扩张影像学表现
X线PTC、ERCP CT 肝内多发囊肿，大小不等，无强化。 胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。 “中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉小 分支。 单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合并 肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝硬化 征象。
胆囊肿瘤及胆管病变
郧阳医学院医学影象学系
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）
胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆 管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或 底部。 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈 乳头状生长。 早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。
·PTC、ERCP、胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、
MRCP直观性好。 分四段—肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。 部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。 肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见， 胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。 良性—狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯 口状缺损，CT上“靶征”、“半月征”为结 石。 恶性—软组织肿块，梗阻端边缘不规则，偏心 或向心充缺，胆管“截断”。肝、胆等部位有 恶性肿瘤存在。
胆管癌影像学表现
【X线】PTC、ERCP 【CT】 胆管壁增厚、肿块 胆道扩张 梗阻端形态 周围浸润、远处转移征象 【MRI】 MRCP显示胆管扩张及肿块。
胆管癌
胆管癌cholangiocarcinoma
胆管癌cholangiocarcinoma
胆管囊状扩张症
由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻 塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。 按部位和形态分五型：胆总管囊肿（Ⅰ）、胆 总管憩室（Ⅱ）、壁内段胆总管囊状膨出 （Ⅲ）、多发性肝内、外囊肿（Ⅳ）和肝内多 发性囊肿（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常见。 临床分类：肝外胆管囊状扩张：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 肝内胆管囊状扩张：Ⅴ型。 肝内、外胆管囊状扩张：Ⅳ型。
肝内胆管囊状扩张影像学表现
【MRI】 与CT表现相似，无明显优势。 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、 范围和程度。 CT、USG为首选。 与肝囊肿、脓肿鉴别。
胆道梗阻（obstruction of biliary tract）
胆囊癌影像学表现
【X线】
PTC、动脉造影
【CT】分三种类型
胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。 肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 邻近器官侵犯及远处转移征象。 有时伴胆囊结石。
胆囊癌（结节【胆管扩张】 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 CT显示扩张准确率达98%~100%。 正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直 径达5mm诊断之。 肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。 炎性狭窄—胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根 状；恶性肿瘤—胆管中、重度扩张，呈软藤状。
【梗阻部位及梗阻端形态】
胆管结石
胰头癌