眼科的组织解剖

---脉络膜
一、球壁：内层：
---视网膜
1．外层 由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜，共同 构成眼球完整、封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球 形状的作用。
——巩膜
角膜—
(1)角膜(cornea)：位于眼球前极中央，呈略向前凸的
透明横椭圆形组织，横径约11.5~12mm，垂直径约
10.5~11mm。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm， 后面约为6.8mm。角膜厚度中央部约0.5~0.55mm， 周边部约1mm。
前段，其后为眼后段。
眼球示意图
┏球壁 ┃ 眼球┫ ┏房水 ┃ ┗眼内容 ┫晶状体 ┗玻璃体
┏外层（纤维层） ┫中层（葡萄膜） ┗内层（视网膜）
（一）眼球壁： 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层 为葡萄膜，内层为视网膜。
一、球壁：外层：
角巩膜缘-角膜--
--巩膜
一、球壁：中层
虹膜--睫状体--
为虹膜卷缩轮，此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区。虹膜 周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球受 挫伤时，易从睫状体上离断。由于虹膜位于晶状体的前 面，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼
球转动时可发生虹膜震颤。
虹膜由基质层及色素上皮层构成。
①基质层：是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所
组织学上巩膜分为：①表层巩膜．②巩膜实质层， 和③棕黑板层。巩膜几乎无血管，但表层巩膜有致密的
血管结缔组织。角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛(房水静
脉)。
巩膜本身血管很少，但却有很多血管、神经穿过而 形成的孔道，称为巩膜导管或者导水管。管内均由结缔
组织纤维束和色素细胞伴随，沟通了脉络膜周间隙和巩
膜上层。
组成的框架网，神经、血管走行其间。
瞳孔括约肌(平滑肌)呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基 质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用。基质内色素细 胞内的色素含量多少，决定虹膜的颜色，棕色虹膜色素
致密，蓝色虹膜色素较少。
②色素上皮层：分前后两层，两层细胞内均含致密 黑色素，使虹膜后面颜色深黑。在前层，扁平细胞前面 分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌(平滑肌)，受交感神经支
b、涡静脉孔：分为两上、两下。上方两孔分别位于上
直肌两侧。下方两孔分别位于下直肌两侧。涡静脉在巩
膜内的路径是斜行而且很长，自内向外将巩膜穿凿成 4~4mm长的小管。
手术时如不慎误伤涡静脉，可造成严重的出血，处理不
当甚至导致失明。假如因为手术需要，不可避免地要碰
到某个涡静脉时，最好在它的巩膜起点远端处3mm以外 处先电凝、后结扎。
平部与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后
界。
（1）呈环状三角形，睫状肌受副交感神经支配。 （2）睫状体内表面为睫状突,分泌房水。
睫状体
睫状体从内向外分为5个部分：无色素睫状上皮、色素睫 状上皮、基质、睫状肌、睫状体上腔。
睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。
睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和内侧的环形三组 肌纤维构成。纵行肌纤维向前分布可达小梁网。
眼的组织解剖
长沙爱尔眼科医院 任蓓
眼为视觉器官，包括眼球、附属器和视路三个部 分。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器则具有保护 及运动等功能。
眼球，近似球形，其前面较小部分是透明的角膜， 其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时 约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。 垂直径和水平径则比前后径略小。
成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋
白和糖蛋白填充。损伤后不能再生，以瘢痕组织 代替。
①上皮细胞层：厚约50μm，由5-6层细胞组成。 易与其内面的前弹力层分离，特别在眼压升高、角膜 水肿时。损伤后再生能力强，不留瘢痕。 对抗外界感染侵袭能力强。
②前弹力层：厚约8~14 μm ，由胶原及基质组成，是 一层均质无细胞成分的透明膜。抵抗力弱，易被损伤， 无再生能力。角膜变性时，脂肪物质、钙物质、玻璃样 变物质都可在此附近沉着。（老年环、带状角膜变性、
角巩膜缘
一般认为： 角膜缘前界：位于连接角膜 前弹力层止端与后弹力层止端的 平面。此部分由透明的角膜和不
透明的巩膜在前镶嵌而成，外观
上呈青灰色。其间，向下增生的 上皮柱和乳头状结构形成规则的 交错排列，称为Vogt栅栏。
后界定于经过房角内的巩膜突或 虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约
1.5~2.0mm。此部分由巩膜覆盖着前
②前弹力层：厚约8~14 μm ，由胶原及基质组成，
是一层均质无细胞成分的透明膜。抵抗力弱，易 被损伤，无再生能力。角膜变性时，脂肪物质、 钙物质、玻璃样变物质都可在此附近沉着。（老 年环、带状角膜变性、粥样角膜溃疡） ③基质层：厚500 μm（最厚），约占角膜厚度的 90％，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组
因此，葡萄膜黑色素瘤可沿此途径向球外蔓延。尤其 是起源于巩膜导管附近的黑色素瘤，在球内尚无明显改
变时，即已先蔓延到球外和眼眶组织种，引起眼球突出。
此时，容易被误诊为眼眶肿瘤和球后肿瘤。交感性眼炎
中的肉芽肿性炎症组织也可沿此途径向球外蔓延。
以眼球赤道部为界可分为巩膜前区孔道和巩膜后区 孔道。
前区孔道：a、 在眼球前部角巩膜交界处有一大孔， 称为巩膜前孔，从后看为圆形，直径约12mm。从前看 为横椭圆形，是由于上下方巩膜纤维的伸展多余水平方
近视眼和老年人的角膜都比较薄，遭遇外伤易发生破裂。 新生儿的角膜较老年人为厚，平均达588 μm 。故采用 婴儿角膜做为供体进行角膜移植手术时，可因植片太厚， 和老年受体者植片不相配，导致伤口愈合不良而致手术 失败。
3岁以上儿童，角膜大小接近成人。一般横径大于13mm， 称为大角膜。临床上一般考虑为先天性青光眼，其次是角 膜葡萄肿。
粥样角膜溃疡）
③基质层：厚500 μm（最厚），约占角膜厚度的90％， 由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角 膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。损
伤后不能再生，以瘢痕组织代替。
④后弹力层：成年人厚约10~12 μm 。为角膜内皮细 胞的分泌产物，富于弹性。 对外伤抵抗力一般，但对化学物质抵抗力较强，在角膜 溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出。此层损伤后可再生。 边缘止于角膜缘的Schwalbe线，并在此有局限性增厚， 称为“Hassal-Henle小体”（哈汉小体），20岁前罕
眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，
周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护．后部受眶骨 壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘约 12~14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素 影响，但两眼间相差通常不超过2mm。
眼球内眼球壁和眼球内容物所组成。临床上，有时 将眼球分为眼前段和眼后段，晶状体(含)平面以前为眼
主要阻力部位。
Schlemm管是围绕的前房角—周的房水输出管道．由
若干小腔隙相互吻合而成，内壁仅由一层内皮细胞与小 梁网相隔，外壁有25~35条集液管与巩膜内静脉(房水静 脉)沟通。前房角是房水排出的主要通道。
2．中层 为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含色素 和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为 虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视 神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙， 称睫状体脉络膜上腔。
巩膜后区孔道： a、在眼球后极部的鼻侧，有巩膜后孔，又称 巩膜管， 为视神经的出口。 在此区域，巩膜外2/3的组织沿视神经向后参合到视神经
硬脑膜鞘种，内1/3先巩膜后孔的中央扩展，形成薄板，
被视神经纤维穿过，构成很多小孔，称为巩膜筛板。是 眼球纤维层最薄弱的部分，在高眼压状态下，若筛板不 敌眼压而后退，则形成病理性凹陷。
(2)巩膜(Sclera)：质地坚韧，呈乳白色，主要由致 密且相又交错的胶原纤维组成。前接角膜，后接视乳头 部。婴幼儿巩膜呈微蓝白色，老年人巩膜因脂质沉着而 呈现黄白色。
巩膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球结 膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、 巩膜和结膜三者结合。
巩膜
视神经
巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最源自(0.3mm)， 视神经周围最厚(1.0mm)。在做眼肌手术时十分慎重， 以免缝线过深造成眼球壁穿孔或术后葡萄膜炎。
配，司散瞳作用。后层的色素上皮在瞳孔缘可向前翻转
呈一条窄窄的环形黑色花边，称瞳孔领。
(2)睫状体：为位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约
6~7mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。巩膜突是 睫状体基底部附着处。睫状体前1/3较肥厚，称睫状冠， 宽约2mm，富含血管，内表面有70~80个纵行放射状 皱褶，称睫状突；后2/3薄而平坦，称睫状体扁平部。扁
虹膜—— 睫状体——
——脉络膜
（1）、 虹膜（iris）:
圆盘状，中央为 2.5-4mm的瞳孔。自睫状体 伸展到晶状体前面，将眼球前部 腔隙隔成前、后房，虹膜即悬在 房水中。
虹膜
虹膜纹理： 虹膜皱褶 虹膜隐窝
虹膜表面有辐射状凹凸不乎的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。
距瞳孔缘约1.5mm的虹膜上，有一环形齿轮状隆起，称
状组织(小梁网)及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部
分为巩膜突。由此，前房角的前外侧壁为角巩膜缘，从 角膜后弹力层止端(Schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁 为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如 下结构：Schwalbc线、小梁网和Schlemm管、巩膜
突、睫状带和虹膜根部。
小梁网系多层束状或板片状的扁平、交叉网孔样结构， 每一小梁束由胶原纤维核心和其外被的内皮细脑组成。 房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部(前房侧)、角巩膜部和 近小管组织(Schlemm管侧)，近小管组织是房水外流的
见，30岁后逐渐增多，有时可出现在角膜中央部分，形
成斑点状角膜变性，影响视力。附近可有变性物质沉着 （K-F环）。
⑤内皮细胞层：厚5 μm ，为一层六角形扁平细胞构成， 具有角膜—房水屏障功能。其密度随年龄增长而逐渐降