口服营养补充ONS 与围手术期和术后康复

微创手术患者的营养风险也需重视
一项前瞻性研究，旨在评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入 75例择期腔镜下腹部大手术的患者，使用NRS2002进行营养风险筛查。研究显示： 34.7%的拟行腹腔镜腹部大手术的住院患者有营养风险。
Zhou W,et al.Nutritional risk is still a clinical predictor of postoperative outcomes in laparoscopic abdominal surgery.Surg Endosc. 2013 Jul;27(7):2569-74.
主要内容
关注外科高营养风险和不良结局
营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐 外科ONS 应用
外科ONS应用实践讨论
外科ONS 适应症
应用时机
使用量
ONS在围手术期的应用研究
SS 术前术后均ONS SC 术前用ONS CS 术后用ONS CC 不用ONS
结肠手术的ERAS指南

选择性直肠/盆腔手术后应使用ONS以保证足量的营养摄入 术后4h即可开始ONS
Nygren J,et al.Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations.Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16..
2006《ESPEN肠内营养指南》 术前
有重度营养风险的患者，术前10-14天进行营养支持。（A） 建议从正常食物中无法得到能量需求的患者在手术前使用ONS。（C） 胃肠道术后及早正常进食或使用肠内营养。（A） 口服摄入量应根据不同的手术以及患者对手术的耐受性差异不同进行选择。（C）
术后

H.Lochs,et al.Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics.Clinical Nutrition.2006;25:180-186.
围术期ONS应用推荐—来自英国的指南
术前存在营养不良的患者 需给予ONS
剖腹产及妇科手术后24h开
始ONS 腹部手术后患者条件允许
时ONS可在术后24h内开
始，需加强监测
Published by the National Collaborating Centre for Acute Care at The Royal College of Surgeons of England
ONS是基本的营养支持方式
ONS是基本的营养支持方式，应用于营养风险和营养不良患者，具有 以下优点 符合生理 方便、快捷、无创 安全、经济 依从性好 并发症少
围手术期/ERAS ONS相关指南解读
围手术期相关指南
ERAS相关指南
围术期肠内营养/ONS推荐—ESPEN/CSPEN
Smedley F,et al.Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care.Br J Surg.2004 Aug;91(8):983-90.
胃切除术的ERAS指南
术前营养不良患者需给予ONS
口服免疫营养素对胃癌患者是否 有益证据不足
术后早期进食
Mortensen K,et al.Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations.Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.
直肠、盆腔手术的ERAS指南

围术期应行营养筛查，有风险患者应积极干预 围术期减少禁食时间， ONS可用于选择性结肠手术后营养补充
Gustafsson UO,et al.Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations.Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800..
器官移植肠内营养/ONS推荐—ESPEN

移植术前营养不良者需给予ONS 移植术后早期开始EN
Weimanna.A,et al.ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation.Clinical Nutrition.2006;25:224-244
围手术期和术后康复 ONS 指南解读和临床实践
主要内容
关注外科高营养风险和不良结局
营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐 围手术期/ERAS ONS 应用
30-60%手术患者存在营养风险 胃肠手术营养风险最高
Almeida AI，et al.Nutritional risk screening in surgery: valid, feasible, easy!.Clin Nutr. 2012 Apr;31(2):206-11.
Zhou W,et al.Nutritional risk is still a clinical predictor of postoperative outcomes in laparoscopic abdominal surgery.Surg Endosc. 2013 Jul;27(7):2569-74.
2008《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》 围手术期
术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受ONS，在住院之前就 可以开始肠内营养支持. ( A）
1Weimann A.,ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation.Clinical Nutrition. 2006;(25):224 – 244. 2中华医学会.临床诊疗指南--肠外肠内营养学分册（2008版）.人民卫生出版社.2009.1 Page:49-52.
主要内容
关注外科高营养风险和不良结局
营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐 围手术期/ERAS ONS 应用
指南推荐：规范化营养支持流程
营养筛查和评估是营养支持实施的第一步
Ukleja A,et al.Standards for nutrition support: adult hospitalized patients. Nutr Clin Pract. 2010;25:403-414
肝移植外科ONS推荐—CSPEN
wk.baidu.com
中华医学会.临床诊疗指南--肠外肠内营养分册（2008版），人民卫生出版社.2009.1.page77
ERAS指南 推荐内容 术前 术后
存在明显营养不良的患者，推荐术前行ONS或肠内营养 支持治疗。（A）
指南
2014《ERAS加强胃切除 术后恢复指南》
* 鼓励患者术后开始经口进食。(A) 2009《ERAS结直肠手术 ONS（约200ml，高能量密度，每日2-3次）应该 围手术期护理指南》 从手术之日至患者可正常进食之日执行。推荐营养 耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的ONS。(A) 2012《ERAS结肠手术围 手术期护理指南》
目前尚无营养筛查的金标准,NRS2002为CSPEN 推荐
筛查工具结合临床判断为营养支持提供实施依据 营养筛查和评估应覆盖围手术期营养支持全过程
营养支持的方式
营养支持 强化食品
管饲
肠内营养
ONS
肠外营养
ONS ( oral nutritional supplements):“除了正常食物以外，用特殊医 学用途（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不足”
ERAS 指南推荐
鼓励患者清醒后尽快正常进食，ONS可以用来补充总摄 入量。（A）
*ERAS：促进术后快速康复学会
1Mortensen K.,et al,Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Soci ety recommendations,Wiley Online Library.2014. 2Kristoffer.,et al,Consensus Review of Optimal Perioperative Care in Colorectal Surgery. Arch Surg.2009;144(10):961-969. 3Gustafsson UO.,et al,Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery:Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) S ociety. Clin Nutr. 2012 ;31(6):783-800
外科住院患者出院仍处于高营养风险*
出院时有营养风险患者（NRS 2002≥3分）＞51% 出院时中重度营养不良患者（SGA:B+C）＞36%
1、中国住院患者营养状态动态调查研究(China Multi-center, Observational survey of Malnutrition risk Evaluation in hospitalized patient “MOMENT”)
营养风险是腔镜大手术后感染性并发症的危险因素
一项前瞻性研究，旨在评估营养风险筛查对外科患者术后预后的预测价值。研究纳入75例择期 腔镜下腹部大手术的患者，使用NRS2002进行营养风险筛查。研究显示：营养风险（NRS≥3）与 术后感染并发症风险增加显著相关（单变量分析：p=0.008；多变量分析：p=0.017,OR=4.87)。
营养风险导致不良临床结局
Marc Schiesser, et al. Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications In gastro-intestinal surgery. Clinical Nutrition. 2008. 27: 565-570
ERAS结直肠术后护理的共识中的ONS

术后早期给予ONS直到患者可以摄入正常食物（A) 营养不良患者ONS应持续到术后几周（A)
1 Lassen K, Soop M, Nygren J, Cox PBW, Hendry PO, Spies C: Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch Surg 2009; 144:961–969. 2 Hoffmann H,et al.Fast-track surgery--conditions and challenges in postsurgical treatment: a review of elements of translational research in enhanced recovery after surgery.Eur Surg Res.2012;49(1):24-34.