口服营养补充ONS 与围手术期和术后康复

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口服营养补充ONS与围手术期和术后康复

主要内容
关注外科高营养风险和不良结局营养支持和围手术期/ERAS ONS相关指南推荐外科ONS 应用
外科ONS应用实践讨论
外科ONS 适应症应用时机使用量
ONS在围手术期的应用研究
SS 术前术后均ONS SC 术前用ONS CS 术后用ONS CC 不用ONS
Smedley F,et al.Randomized clinical trial of the effects of preoperative and postoperative oral nutritional supplements on clinical course and cost of care.Br J Surg.2004 Aug;91(8):983-90.
ONS是基本的营养支持方式
符合生理方便、快捷、无创安全、经济依从性好并发症少
ONS是基本的营养支持方式，应用于营养风险和营养不良患者，具有以下优点
围手术期/ERAS ONS相关指南解读
围手术期相关指南 ERAS相关指南
2006《ESPEN肠内营养指南》术前有重度营养风险的患者，术前10-14天进行营养支持。（A）建议从正常食物中无法得到能量需求的患者在手术前使用ONS。（C）术后胃肠道术后及早正常进食或使用肠内营养。（A）口服摄入量应根据不同的手术以及患者对手术的耐受性差异不同进行选择。（C） 2008《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》围手术期术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受ONS，在住院之前就可以开始肠内营养支持. ( A）
出院时有营养风险患者（NRS 2002≥3分）＞51%
出院时中重度营养不良患者（SGA:B+C）＞36%
1、中国住院患者营养状态动态调查研究(China Multi-center, Observational survey of Malnutrition risk Evaluation in hospitalized patient “MOMENT”)

手术前后如何科学补充营养以促进康复

手术前后如何科学补充营养以促进康复手术，无论大小，对于身体来说都是一次重大的挑战。

在手术前后，科学合理地补充营养对于促进身体的康复至关重要。

正确的营养支持不仅能够增强身体的抵抗力，帮助伤口愈合，还能减少并发症的发生，提高手术的效果和患者的生活质量。

手术前的营养准备在手术前，患者的身体状况和营养状况会直接影响手术的耐受性和术后的康复。

因此，提前做好营养准备是非常重要的。

首先，要保证足够的能量摄入。

手术前，身体需要储备足够的能量来应对手术的创伤和应激反应。

碳水化合物是提供能量的重要来源，可以选择如米饭、面条、面包等富含碳水化合物的食物。

蛋白质的摄入也不可忽视。

蛋白质是身体组织修复和生长的重要原料。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

对于一些消化功能较弱的患者，可以选择更容易消化吸收的蛋白质，如乳清蛋白。

此外，维生素和矿物质对于维持身体的正常生理功能起着关键作用。

维生素 C 有助于增强免疫力，促进伤口愈合，可以通过食用新鲜的水果和蔬菜来获取，如橙子、草莓、西兰花等。

维生素 D 有助于钙的吸收，对于骨骼健康有益，可以适当晒太阳或者补充富含维生素 D 的食物，如鱼肝油、蛋黄等。

矿物质中的铁、锌等对于身体的恢复也很重要，含铁丰富的食物有红肉、动物肝脏等，含锌丰富的食物有贝类、坚果等。

需要注意的是，手术前的饮食调整应根据手术的类型和患者的具体情况来进行。

例如，对于胃肠道手术的患者，可能需要在术前进行一段时间的肠道准备，包括禁食、清肠等。

而对于一些其他手术，可能只需要在术前 8 小时禁食，2 小时禁水。

手术后的营养补充手术后，身体处于应激状态，代谢率增加，营养需求也相应增加。

此时，合理的营养补充对于身体的恢复至关重要。

在手术后的早期，由于胃肠道功能尚未完全恢复，可能需要先从清流食开始，如米汤、果汁等。

随着胃肠道功能的逐渐恢复，可以逐渐过渡到半流食，如米粥、面条、馄饨等，然后再过渡到普食。

蛋白质的补充仍然是重点。

手术后营养缺乏的护理措施

一、引言手术作为一种创伤性治疗手段，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对患者的营养状况产生严重影响。

手术后营养缺乏可能导致患者康复缓慢、并发症增多，甚至危及生命。

因此，对手术后营养缺乏的护理至关重要。

本文将从以下几个方面介绍手术后营养缺乏的护理措施。

二、术前评估1. 详细了解患者的饮食习惯、营养摄入状况及既往病史，评估营养风险。

2. 检查患者的体重、身高、肌肉量、皮肤弹性等指标，初步判断营养状况。

3. 对有营养不良风险的患者，进行营养风险筛查和评估。

三、术前营养支持1. 针对营养风险患者，制定个体化的营养支持方案。

2. 术前营养支持可采取以下措施：（1）口服营养补充剂：如营养粉、营养棒等，方便患者随时补充营养。

（2）肠内营养：通过鼻胃管、鼻空肠管等途径给予患者营养液。

（3）肠外营养：对于无法经口进食的患者，通过静脉途径给予营养支持。

四、术后营养支持1. 术后营养支持应根据患者的具体情况，调整营养方案。

2. 术后营养支持可采取以下措施：（1）早期进食：在患者生命体征稳定、胃肠道功能恢复后，尽早开始进食。

（2）渐进式饮食：从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、普食。

（3）营养补充剂：针对营养缺乏的患者，给予营养补充剂。

（4）肠内营养：对于无法经口进食的患者，继续给予肠内营养支持。

（5）肠外营养：对于胃肠道功能严重受损的患者，继续给予肠外营养支持。

五、术后营养护理1. 密切观察患者的营养状况，包括体重、皮肤弹性、肌肉量等指标。

2. 评估患者的食欲、消化功能，及时调整饮食方案。

3. 监测患者的电解质、血糖、血脂等指标，预防营养不良并发症。

4. 针对患者的营养需求，制定个性化饮食计划。

5. 做好患者的心理护理，鼓励患者积极配合治疗。

六、术后营养缺乏并发症的预防与护理1. 预防营养不良性贫血：给予铁剂、叶酸等补充，加强营养支持。

2. 预防营养不良性水肿：调整饮食，控制水分摄入，加强营养支持。

3. 预防营养不良性感染：加强口腔护理、皮肤护理，预防感染。

ONS在外科中应用

至少随访天随访天至年
随访天至年
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－（）Βιβλιοθήκη －（）随访天至年－（）
－
－
－
－
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再住院率
再住院率(%)
34.5
34.3
34
33.5
33
32.5
32
减少
32
31.5
31
30.5
不使用ONS
使用ONS
再住院率的回归分析显示：使再住院率(对这一指标的分析仅限于匹配病例中有再次住院风险的患者）降低了个百分点（，－至－），或，从原先的减少到
﹤
﹤
心肌梗塞
﹤
充血性心力衰竭
﹤
﹤
周围性血管疾病
﹤
脑血管疾病
﹤
慢性肺病
﹤
糖尿病，无并发症
﹤
糖尿病，有并发症
﹤
肾脏疾病
﹤
癌症
﹤
转移性癌
﹤
代表急诊科；代表口服营养补充品。经过匹配的病例不包括管饲。“过去个月曾经住院”和“在天内再次住院”的定义只是一个大概的数值，因为代表日期的数据有可能仅仅给出了月份和年份。关于描述性统计的更多表单，可参见本文最后的表。
, , , . ().
应用可降低再住院率
任何的使用对于再住院（）率所产生的影响预测的再住院率，不使用
至少随访天
－（）
预测的再住院率，使用
由于的使用而引起的变化
－
观察值的数量，
随访天至年
－（）
随访天至年
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随访天至年
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－
－
－
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患者住院期间费用

腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识

腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识(2020版)胃癌在我国是发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤,严重威胁着人民的身心健康和卫生事业的发展[1]。

腹腔镜用于胃癌的手术治疗始于1994年，经过25年的发展，腹腔镜胃癌手术的技术取得巨大发展，其用于胃癌根治手术的安全性和有效性逐渐得到高质量临床研究的证实[2-3]。

基于此，腹腔镜胃癌手术的适应证逐渐扩大，其在胃癌手术中的比例和绝对数量均大幅增长，可开展腹腔镜胃癌手术的中心和专家越来越多。

规范的围手术期管理是腹腔镜胃癌手术标准操作流程的重要组成部分[4]。

口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）因其方便、安全、经济、有效而成为围手术期营养支持治疗的首选[5]。

随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的推广，外科医生逐渐认识到围手术期营养管理，尤其是ONS成为降低围手术期并发症、保障患者安全的重要环节[6]。

与其他疾病相比，胃癌本身可能会导致上消化道的梗阻或动力障碍；与其他手术相比，胃切除手术也会对患者上消化道的结构和功能产生直接改变，影响患者进食能力[5]。

故胃癌患者及胃癌手术患者的ONS应该有别于其他疾病和手术。

但目前尚缺乏腹腔镜胃癌手术围手术期使用ONS的专家共识。

为此，中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组和中华医学会外科学分会胃肠外科学组联合多位专家，组成研究组，按照世界卫生组织GRADE方法评估证据质量，讨论制定了《腹腔镜胃癌手术患者使用口服营养补充的专家共识（2020版）》。

本共识中，证据质量“高”的定义为共识制定专家组成员对真实效应值接近效应估计值很有信心；证据质量“中”的定义，为共识制定专家组成员对效应估计值有中等程度信心，真实性有可能接近估计值，但仍存在两者截然不同的可能性；证据质量“低”的定义，为共识制定专家组成员对效果估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大不相同。

2024老年外科患者围手术期营养支持专家共识重点内容

2024老年外科患者围手术期营养支持专家共识重点内容我国已经步入老龄社会，而且老年人数众多。

根据联合国标准，年龄≥65 岁人口比例>14% 为老龄社会。

截至2022年底，我国≥60岁老年人已达2.8亿，占总人口19.8%，≥65岁老年人占14.9%。

衰老涉及生理、病理、社会和心理等多方面，其中营养是老年健康问题的重要方面。

老年人营养不良非常常见，可导致器官功能下降、肌肉功能降低、骨质减少、免疫功能减弱、认知功能下降。

对接受手术治疗的老年外科患者，营养不良会导致切口愈合和术后恢复减慢，再入院率和病死率增加。

当前我国外科手术患者中年龄≥65 岁患者比例25%~33%，并有每年增加的趋势。

面对日益增长的老年外科患者营养支持需求，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织国内相关领域专家，围绕老年外科患者临床营养的关键问题，撰写本共识。

一、营养评估1、营养风险筛查营养风险是指与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。

术前存在营养风险，与术后并发症增加、住院时间延长和住院花费增多相关，需要继续进行营养不良诊断，制定营养支持治疗计划。

2002营养风险筛查量表（nutrition risk screening，NRS2002）基于循证医学证据，使用简便、易推广，被国内外多个临床营养学会推荐为成人住院患者营养风险筛查的首选工具，NRS2002 针对老年人设置了年龄参数，即≥70 岁加1 分。

NRS2002 内容包括营养状态评估、疾病严重程度（营养需求量）和年龄三个部分，每部分评分相加，<3分时不存在营养风险，应1周后复评，≥3 分时存在营养风险。

微型营养评定（mini-nutritionalassessment，MNA）或MNA 简表（MNA-SF）主要应用于社区老年群体，MNA 高度依赖老年人的认知能力和自理能力，因此有>20% 的老年人无法获得MNA 参数，从而使MNA 应用受限。

其改良版MNA-SF 对≥65岁老人有特殊推荐，其内容包括进食量改变、体重减少、BMI、活动能力、急性病症或心理应激、神经精神状态六个方面。

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件

个体化营养支持计划制定
01
营养支持原则
02
营养支持途径
根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择合适的营养支持途径和营养制剂，以满足患者的营养需要。
包括肠内营养和肠外营养两种途径。肠内营养包括口服和管饲，肠外营养包括静脉输注等。
03
营养制剂选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择合适的营养制剂，如要素型、整蛋白型等。同时要注意制剂的渗透压、pH值等参数，以确保患者的耐受性和安全性。
机械性并发症
03
选择合适的导管类型和插入部位，避免导管移位或脱出；定期
检查导管通畅情况，及时处理导管堵塞等问题。
04
肠内营养支持策略与实践
肠内营养途径选择及优缺点比较
口服营养补充（ONS）
适用于轻度营养不良或需额外营养补充的患者。优点为方便、经济，缺点为可能无法满足重度营养不良患者的需求。
管饲营养
注意事项
严格无菌操作，避免污染；定期检查营养液成分，确保质量稳定；根据患者情况调整营养液配方和输注速度。
并发症预防与处理措施
感染
01
严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，监测感染指标，及
时处理感染症状。
代谢并发症
02
定期监测患者的血糖、电解质、肝功能等指标，及时调整营养
液配方和输注速度，预防代谢并发症的发生。
围手术期患者营养支持策略
营养风险筛查与评估
对围手术期患者进行营养风险筛查和评估，及时发现营养不良或营养风险高的
患者。
优先选择肠内营养
对于大多数围手术期患者，应优先选择肠内营养支持，包括口服营养补充
和管饲。
个体化营养支持计划
根据患者的营养状况、手术类型和预期术后恢复时间，制定个体化的营养支持计划。

老年人手术后的术后营养补充早知道

老年人手术后的术后营养支持：口服营养补充（ONS）的必要性随着岁月的缓缓流转，年岁的增加，我们的身躯仿佛那历经沧桑、满载故事的古老机械，各个部件在时间的磨砺下，逐渐显露出疲惫之态，其齿轮咬合不再如往昔那般顺畅，蠕动减缓，消化液的涓涓细流亦趋于干涸，食欲之舟便在这波澜不惊的湖面上缓缓搁浅。

加之运动量的悄然减退与饮食结构的单一化，使得这一群体成为了胃肠道问题频发的“重灾区”，更是术后营养管理挑战中不可忽视的焦点。

相关医学指南[1]指出，当存在营养风险或营养不良的老年人需进行营养支持时，口服营养补充（ONS）为首选方法。

尤其是经历手术后的群体，需进行针对性的术后营养支持，才能避免营养不良情况出现。

那么，何为口服营养补充（ONS）？口服营养补充剂（oral nutritional supplements），简称叫ONS，是指在正常饮食之外，增加一类或多类营养成分以补充膳食不足的情况或特别需要的制品（亦称膳食补充剂），该补充剂既可在饮食中代替部分食物，也可作为加餐，给予额外的补充。

当老年人的日常饮食摄入量无法满足其身体需要量的60%时，就需要口服营养补充剂来作为额外的营养补充，ONS每日应至少提供400kcal的热量和（或）30g蛋白质。

推荐餐间分次口服，例如在三餐之间作为加餐，但也应该个性化，根据具体情况决定；补充应该循序渐进，从小剂量、低浓度开始，也可啜饮、少量多次口服、加入日常食物中，例如果汁、粥、牛奶当中。

另外，因为老年营养不良患者恢复体重和瘦体重更为缓慢，ONS疗程至少持续1个月，1月后再次进行营养评定来评价疗效[2]。

通过科学的ONS策略，不仅能够加速康复过程，还能有效应对因手术引起的短期或长期营养需求变化，确保术后营养充足，促进身体机能恢复。

例如像力存短肽型营养素和力存优太这样的产品，专为需要细致营养管理的个体设计，不仅保障了蛋白质及其他重要营养素的有效供给，还充分考虑到术后营养管理中对快速恢复和低消化负担的需求。

胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识(2021版)

胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）一、营养风险筛查营养风险是指现存或潜在与营养因素相关的导致病人出现不利临床结局的风险。

营养风险是一个与临床结局相关联的概念，其重要特征是营养风险与感染性并发症发生率、住院时间、成本-效益比等临床结局密切相关。

营养风险筛查是营养治疗的基础，目前常用的营养风险筛查工具为营养风险筛查量表（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）和微型营养评定-简表（MNA-SF）。

NRS2002基于较强的循证证据，被国际上多个营养学会推荐为住院病人营养风险筛查首选工具，其优点为具有循证基础，应用相对简单、易用，目前已广泛应用于我国临床实践。

NRS2002主要包括三方面内容：（1）营养状况受损评分（0～3分）。

（2）疾病严重程度评分（0～3分）。

（3）年龄评分（年龄≥70岁者加1分）。

总分为0～7分。

NRS2002评分≥3分作为存在营养风险的指标，<3分表示不存在营养风险。

临床实践证明，NRS2002评分能较客观地反映胃肠外科病人的营养风险，并与病人预后密切相关，对存在营养风险的病人进行营养治疗可降低并发症尤其是感染性并发症发生率。

推荐意见1：病人就诊后应尽早完成营养风险筛查，对有营养风险者应进一步实施营养评定和营养不良诊断，根据营养风险筛查及营养状况结果确定营养治疗计划。

首选NRS2002作为营养风险筛查工具。

（证据级别：高，推荐强度：强）二、营养评定及营养不良诊断营养评定是通过临床检查、人体测量、生化检查、人体组成测定以及多项综合营养评价等主客观方法，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养治疗疗效。

理想的营养评定方法能够准确判定机体营养状况，预测营养相关性并发症的发生，从而提示预后。

营养评定方法有多种，每个评价方法均存在一定的局限性。

对于胃肠外科病人，体重、BMI、去脂体重指数（FFMI）变化及主观整体营养评估量表（PG-SGA）对预测住院时间、并发症的发生及死亡风险表现出了良好的精度。

2024年华医网继续教育护理学护理多学科协作,为老年外科患者保驾护航答案

一、老年患者术前评估及准备1.衰弱筛查量表的第一个问题是（）A.您感到疲劳吗?B.您能上一层楼梯吗?C.您能行走一个街区的距离吗(500m)?D.您患有5种以上疾病吗?E.您在最近1年内体重下降超过5%了吗?正确答案：A2.进行非心手术的病人发生谵妄的术前危险因素是（）A.年龄在70岁或70岁以上B.认知功能损害C.体力活动受限D.有嗜酒的病史E.以上都是3.最重要的与谵妄相关的手术中的风险因素是（）A.麻醉过深B.麻醉过浅C.术中知晓D.术中失血E.心脏手术正确答案：D4.肠镜检查前的准备，错误的是（）A.评估病人，做好病人心理护理B.使用抗凝剂的患者做好相关的评估C.检查前2～3天尽量保持清淡饮食D.多选择纤维丰富的食物，以预防术后便秘的发生E.在肠镜检查前一天遵照医嘱服用导泻剂5.胃镜检查的禁忌不包括（）A.精神失常、不能合作的患者B.严重的心肺功能不全，或者有器质性病变者，像心力衰竭、严重的心律失常、呼吸困难患者C.75岁以上老年患者D.怀疑上消化道穿孔，或者穿孔的急性期的患者E.脊椎严重畸形的患者正确答案：C二、老年患者术中观察1.常用的麻醉方式（）A.椎管内麻醉B.全身麻醉C.局部浸润麻醉D.周围神经阻滞麻醉E.以上都是正确答案：E2.上呼吸道梗阻的临床表现是（）A.肺部啰音B.呼气性呼吸困难C.吸气性呼吸困难D.气道压力高E.缺氧正确答案：C3.下呼吸道梗阻的预防护理措施不包括（）A.选择适当的导管B.插管后检查导管位置C.维持适当的麻醉深度D.加压给氧E.吸净分泌物正确答案：D4.以下哪项不是老年患者肺功能监测项目（）A.气道压B.呼末二氧化碳波形及呼末二氧化碳分压C.心脏前负荷D.氧合指数E.呼吸频率与节律正确答案：C5.老年患者麻醉术中的常规监测项目不包括（）A.5导联心电图B.血压C.体温D.意识E.呼吸正确答案：D三、老年患者的围手术期护理管理1.老年患者术前采用ONS营养补充，每日热卡量至少（）A.200～300kcalB.300～400kcalC.400～600kcalD.600～800kcalE.800～1000kcal正确答案：C2.关于术后腹腔引流管护理描述错误的是（）A.妥善固定，保持引流畅通B.观察引流液的颜色、性质、量C.告知患者下床活动时引流管固定位置及注意事项D.每班隔着腹带观察引流情况即可E.保持引流管周围皮肤及敷料清洁、干燥正确答案：D3.老年患者术前要求每餐蛋白质摄入≥（）A.15gB.20gC.25gD.30gE.35g正确答案：C4.口服营养补充ONS的作用（）A.有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性B.有助于滋养复苏肠道C.促进肠动力D.加速机体修复和康复E.以上都是E5.下列关于老年患者术前气道管理中错误的是（）A.术前进行肺功能测试B.戒烟C.指导患者肺部功能锻炼D.给予常规雾化吸入E.嘱患者注意保暖，预防呼吸道感染正确答案：D四、老年患者静脉通路的护理安全管理策略1.关于老年人的特点描述，不正确的是（）A.身体虚弱B.脏生理功能减退C.免疫力下降D.对疼痛、肿胀敏感E.易发生血栓正确答案：D2.（）时避免使用中线导管A.有血栓B.高凝C.血流减低D.终末期治疗E.以上都是正确答案：E3.可疑导管相关性血流感染时，下列处理方法错误的是（）A.立即停止输液，拔除PVCB.立即停止输液，拔除PICC、CVC、PORTC.立即停止输液，暂时保留PICC、CVC、PORTD.抽血血培养、血常规E.遵医嘱对症处理正确答案：B4.血管通路装置导管选择的原则，错误的是（）A.内径最小B.管腔最少C.长度最短D.创伤最小E.并发症发生风险最低正确答案：A5.冲管液量≥（导管+附加装置）容积的（）A.1倍B.1.5倍C.2倍D.3倍E.5倍正确答案：C五、老年外科患者术后康复护理1.外科术后康复护理的重要性体现在（）A.促进伤口愈合B.恢复身体机能C.预防并发症D.提升生活质量E.以上都是正确答案：E2.外科术后康复护理评估的内容不包括（）A.手术方式B.并发症的风险C.患者的整体舒适度D.患者的社会关系E.患者的康复意愿正确答案：D3.外科手术后康复护理适用于那些手术后患者（）A.骨折术后患者B.乳腺切除术后患者C.脊髓损伤术后D.所有接受外科手术治疗的患者E.所有接受外科手术治疗的老年患者正确答案：D4.恢复期康复的需求场所是（）A.三级综合医院B.二级康复医院C.康复护理院D.家庭居家康复E.医养康养结合老年院正确答案：B5.护士在术后患者康复训练中参与哪些工作（）A.评估B.制定康复计划C.实施D.评价E.全过程正确答案：E六、老年失禁患者的皮肤管理1.压疮发生的风险因素分析，占比最高的是（）A.大便失禁B.活动受限C.营养失调D.意识障碍E.外周血管病变正确答案：B2.皮肤保护剂的主要成分不包括（）A.甘油三酯B.凡士林/矿脂C.氧化锌D.二甲基硅油E.丙烯酸酯三聚物正确答案：A3.失禁相关性皮炎最初的症状是（）A.皮温升高B.皮肤破损C.皮肤红斑D.皮肤瘙痒E.感染正确答案：C4.以下情况能够认定为轻度失禁性皮炎的是（）A.无失禁发生，但皮肤有发红B.有失禁发生，但皮肤完好，无发红C.有失禁发生，皮肤有发红D.无失禁发生，但皮肤发红，水泡E.有失禁发生，皮肤发红，有水泡正确答案：C5.关于IAD与压力性损伤，下述说法正确的是（）A.IAD和压力性损伤有许多共同的危险因素，均可发生在健康状况不佳和行动不便的患者身上B.失禁是导致压力性损伤出现的公认危险因素C.IAD会导致压力性损伤的风险增加D.IAD程度越重则患者发生压力性损伤的风险越高E.以上均正确正确答案：E七、老年整合照护与实践（一）1.内在能力下降的早期标志是（）A.听力下降B.视力下降C.步速或肌肉力量下降D.记忆力下降E.日常或社会活动时出现障碍正确答案：C2.（）是预防和逆转认知能力下降、预防功能性残疾的关键策略A.认知刺激B.心理干预C.均衡饮食D.身体锻炼E.记忆锻炼正确答案：A3.轻度认知障碍的发病年龄平均每推迟（），痴呆的患病率就会降低一半A.3年B.4年C.5年E.8年正确答案：B4.（）会增加老年人患痴呆的风险A.抑郁B.孤独C.轻度认知障碍D.长期卧床E.缺乏锻炼正确答案：C5.（）为老年人群中最为常见的一种负性情绪，是导致老年人晚年生活情感痛苦的最常见原因A.孤独B.伤感D.抑郁E.思旧正确答案：D八、老年整合照护与实践（二）1.（）是PACE提供整合性服务的核心，贯穿对老年人的整个服务流程A.PACE机构的服务网络B.跨学科团队C.照护专员D.政府医疗保险E.政府医疗补助正确答案：B2.内在能力下降的中老年人群，针对该类人群主要是（）A.通过早期针对性干预来延迟、减缓甚至部分扭转内在能力下降的趋势B.预防疾病和相关危险因素C.早期发现和管理慢性非传染性疾病D.帮助建立健康行为E.维护促进健康正确答案：A3.日本在2000年《介护保险法》的出台使机构服务向居家服务转变，强调（）A.日常生活支援B.健康管理C.维护老年人的自理能力D.尊重老年人意愿和生活习惯E.强化社区功能和社会参与正确答案：C4.ICOPE指南建议运用ICOPE筛查工具对（）老年人的内在能力进行初步筛查，从而动态监测老年人内在能力的变化A.60岁以上B.60岁及以上C.65岁以上D.65岁及以上E.70岁及以上正确答案：B5.（）是日本医疗、护理、康复等相关养老服务实现整合的关键A.协议会机制B.政府医疗补助C.政府医疗保险D.照护专员制度E.跨学科团队正确答案：D九、老年骨质疏松症康复1.（）可改善绝经后妇女骨密度，有改善平衡功能、减少跌倒发生的风险，对骨折有预防作用A.全身振动B.有氧运动C.组合运动D.肌力强化运动E.等张运动正确答案：A2.我国骨质疏松的诊断标准是T值（）A.≥-1B.＞-2.5C.-2.5＜T值＜-1D.≤-1E.≤-2.5正确答案：E3.（）是诊断骨质疏松症的金标准A.X线检查B.CTC.骨密度D.MIRE.EXA正确答案：C4.柔韧性训练的运动目标是（）A.改善关节活动度B.增加心肺功能C.提高钙吸收D.刺激成骨细胞产生新骨E.加强肌肉韧带正确答案：A5.骨质疏松最严重的后果是（）A.腰背酸痛B.身高缩短C.驼背D.骨折E.抽筋正确答案：D十、老年人跌倒预防策略（上）1.姿势控制系统与年龄相关的改变错误的是（）A.随着年龄增加，上肢肌力和下肢肌力都会下降，上肢肌力下降更明显B.随着年龄增加，体内2型肌纤维发生丢失和转换C.随着年龄增加，身体对抗外界平衡干扰的调整模式发生改变D.随着年龄增长，人的视敏度降低E.随着年龄增长，前庭功能出现下降正确答案：A2.关于跌倒正确的说法是（）A.与年龄无关B.与性别无关C.与环境和自身功能状况有关D.与认知功能状况无关E.与身高、体重无关正确答案：C3.关于老年人预防跌倒，错误的说法是（）A.认识和适应衰老B.穿合适的着装和鞋子C.外出养成安全习惯D.不能使用辅助具，一旦使用就无法脱离E.减少环境中的跌倒危险因素正确答案：D4.人体随着年龄增长，肌肉骨骼系统会发生哪些改变（）A.肌力下降、肌肉耐力不变B.肌维度不变，肌肉质量下降C.肌力、肌耐力下降，活动度下降D.不会有改变E.肌肉爆发力下降，肌耐力增加，关节活动度下降正确答案：C5.跌倒因素的评估不包括（）A.疾病史B.药物史C.语言功能D.平衡功能E.肌力及肌耐力正确答案：C十一、老年人跌倒预防策略（下）1.TUGT（计时起立行走测试）操作正确的是（）A.测试时只需记录时间即可B.记录时间同时注意观察被测者起坐、行走、及转身时期表现C.测试时可以帮助被测者站立或坐下D.此种评定方法适用于所有平衡功能障碍者E.测试时被测者可以跑步行进正确答案：B2.高龄老人居家训练要遵循的原则错误的是（）A.循序渐进B.量力而为C.严格达到预计量D.持之以恒E.难度适宜正确答案：C3.对于有跌倒风险的老年人进行躯体功能评定不包括的是（）A.平衡B.肌力C.语言功能D.感觉E.步态正确答案：C4.关于30秒起坐测试正确的是（）A.老年人下肢肌力和耐力测试简单易行的一种有效方法B.测试过程中，被测者可以借助扶手等完成C.测试时间停止时，被测者如果处在站立过程中，则这次起坐不计数D.施测者可以帮助被测者站起E.测试时，被测者双手自然下垂于身体两侧正确答案：A5.有过跌倒的老年人再次跌倒的几率是未曾跌倒的（）A.2-3倍B.1/2C.1.5倍D.4倍E.相同正确答案：A十二、居家老年人意外伤害的应急护理（一）1.心源性猝死最主要的症状是A.呼吸困难B.心率失常C.头痛D.意识丧失E.胸闷正确答案：D2.体位性低血压发生的原因不包括A.久坐久卧站立后B.服用血管扩张剂C.呕吐后D.散步E.腹泻正确答案：E3.糖尿病老人居家运动时应注意A.增加运动量B.运动前适当进食含糖食物C.避免空腹运动D.自行调整胰岛素E.多吃水果正确答案：C4.糖尿病老人居家预防低血糖措施正确的是A.减少碳水化合物的摄入B.增加高热量食物摄入C.规律进食，避免饥饿D.自行调整胰岛素E.多吃水果正确答案：C5.哪项不是心源性猝死的诱因A.心血管病家族史B.打太极拳C.吸烟D.肥胖E.情绪变化正确答案：B十三、居家老年人意外伤害的应急护理（二）1.老人有晕厥前兆时应A.扶老人喝水B.让老人行走到安全区域C.关闭门窗，避免着凉D.扶老人坐下或躺下，避免跌倒E.给老人测血压2.发生噎食急救成功后做法正确的是A.给老人再次进食B.休息观察，暂不进食C.立即喂水D.服用抗菌素，预防感染E.适当运动，促进消化正确答案：B3.压疮发生的主要原因是A.皮肤干燥B.皮肤过敏C.消瘦D.皮肤长期受压E.潮湿4.预防跌倒措施不正确的是A.增加营养B.使用保护性装置C.不进行运动D.合理调整用药E.纠正不良环境因素正确答案：C5.噎食预防措施不包括A.食物宜软B.进食宜慢C.摇高床头D.陪老人聊天E.有吞咽困难喂食十四、居家老年人意外伤害的应急护理（三）1.下列哪项运动对老人预防糖尿病足病安全有效A.打太极拳B.游泳C.步行锻炼D.慢跑E.足部按摩正确答案：C2.压疮分期描述错误的是A.一期淤血红润期B.二期炎性浸润期C.三期深度溃疡期D.坏死溃疡期E.不可分期正确答案：C3.对于糖尿病的老人，首先采取的足部护理措施是A.自己修剪趾甲B.使用热水袋为足部保暖C.用热水泡脚D.每日检查足部皮肤情况E.增加运动正确答案：D4.发现老人中暑，处理正确的是A.拨打120急救电话B.涂抹风油精C.服用退烧药D.用冷毛巾擦拭身体降温E.喝冷饮降温正确答案：D5.老人有糖尿病史，自行修剪趾甲发生破溃，处理正确的是A.自行涂抹碘伏消毒B.用创可贴包扎破溃皮肤C.自行服用抗生素D.保持破溃皮肤清洁，及时就医E.自行调整降糖药用量正确答案：E。

ONS在外科中的应用

口服营养补充（ONS）
口服营养补充：
为特殊医疗目的经口摄入一般食品以外的口服营养补充剂，以达到改善营养状况、改善临床结局的目的
ONS方式的优点
符合生理
并发症少
方便、快捷、
无创
依从性好
安全、经济
ONS对患者体重的影响
•
ONS能改善患者营养状况
National Collaborating Centre for Acute Care (UK); 2006
ONS对住院患者临床结局的影响
研究目的:
评估住院患者使用口服营养补充品（ONS）对住院时间、住院期间费用和30天再住院率的影响
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al. Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
研究方案-入组及筛选流程
Premier Perspectives 数据库， 46,100,000 例住院患者,使用 ONS的有810,589 例患者,时间跨度为11年（2000-2010）
306, 528 例管饲患者、年龄不足18 岁的1,798,907例患者、 112 例数据不完整患者以及19,817例晚期患者被排除
对每一例使用ONS的成年患者匹配非ONS成年患者，从而获得经过匹配的样本1,160,088例
对匹配病例依据统计学方法进行相关指标分析
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al. Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8.
入组住院患者资料
所有 ONS 病例（N ＝ 724,027）年龄，岁女性种族黑人拉美裔白人过去6个月住院从ED住院在30天内再次住院住院时间，天出院后回家察尔森合并症严重度指标的分数值选定的察尔森严重度指标的合并症心肌梗塞充血性心力衰竭周围性血管疾病脑血管疾病慢性肺病糖尿病，无并发症糖尿病，有并发症肾脏疾病癌症转移性癌 68.4 54.0% 12.6% 6.4% 68.4% 42.2% 58.2% 25.1% 12.5 33.3% 3.5 10.8% 27.5% 0.2% 14.3% 31.0% 22.8% 5.1% 13.9% 13.8% 6.9% 所有非 ONS 病例（N ＝ 43,244,540 56.7 61.0% 12.8% 6.1% 63.6% 25.6% 47.0% 15.6% 4.8 70.0% 2.1 8.0% 13.9% 6.1% 6.9% 19.8% 18.6% 3.5% 8.6% 7.2% 3.1% P ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 经过匹配的ONS 病经过匹配的非 ONS 病例（N ＝ 580,044）例（N ＝ 580,044） 67.7 54.7% 12.5% 6.6% 68.3% 41.5% 59.6% 24.1% 11.2 36.8% 3.5 10.7% 27.2% 9.8% 12.3% 31.0% 22.8% 5.1% 13.8% 13.6% 6.8% 68.3 54.3% 12.4% 6.4% 68.7% 41.5% 60.7% 25.4% 8.3 36.8% 3.5 10.8% 26.7% 10.0% 12.2% 31.1% 22.8% 5.4% 13.9% 13.4% 6.7% P ﹤0.0001 0.0001 0.4683 0.0037 ﹤0.0001 0.5589 ﹤0.0001 ﹤0.0001 ﹤0.0001 1.0000 ﹤0.0001 0.7598 ﹤0.0001 0.0024 0.1556 0.4913 0.3676 0.0001 0.0764 0.0006 0.0193

2019胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(全文)

2019胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（全文）【关键词】胃癌；围手术期；营养治疗世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示［1］，全球每年新增胃癌病例103万例。

中国每年新增胃癌病例41万例［2］。

胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及抗肿瘤治疗对机体的影响有关［3］。

恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入［4］。

同时，肿瘤病人的营养物质代谢特点不同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊乱、能量消耗改变等，均会诱发和加重营养不良［5］。

肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子及肿瘤微环境引起的机体炎症反应和免疫应答也加速了营养不良的进程。

除以上全身性因素外，胃癌病人还可能面临消化道梗阻、胃排空延迟、胃切除及消化道重建导致的消化吸收障碍等局部因素，导致营养摄入进一步减少。

在这些因素的共同作用下，营养不良不断进展，骨骼肌蛋白减少，甚至发展为恶液质。

早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。

在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。

合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌手术病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。

为指导临床，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外最新的研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，制定《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）》。

本共识以临床问题为导向，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。

本共识的制定采用Delphi法进行调研和投票，确定专家共识的内容。

ONS在外科中的应用

围手术期并发症及住院时间
SS(n=32)
SC(n=41)
CS(n=35)
CC(n=44)
术后住院时间（天）
11.7(5.1)
12.8(4.5)
13.4(7.5)
14.1(6.6)
并发症
轻微
10*
17
13*
30
严重
5
3
2
4
每例患者并发症均数
0.31
0.41
0.37
0.68
总数
15
20
15
34
*与CC组比较p<0.050
－22.8%
观察值的数量，n
862,960
735,636
670,823
566,682
应用ONS可减少患者住院时间
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al. Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8
再住院率的回归分析显示：ONS使再住院率(对这一指标的分析仅限于匹配病例中有再次住院风险的患者）降低了 2.3 个百分点（95% CI，－0.027 至－0.019），或 6.7%，从原先的34.3%减少到32.0%
n=1160088
患者住院时间
Philipson TJ, Snider JT, Lakdawalla DN, et al. Am J Manag Care.2013 Feb;19(2):121-8
至少随访1天
随访1天至3年
随访1天至2年
随访1天至1年
任何ONS 的使用对于LOS所产生的影响，天（SE）
－12.7%
－13.3%
－14.1%