司法鉴定医学会的医疗事故鉴定课件

• 各种证据按照不 同的标准所作的 类别划分
证据
直接证据和间接证据 原始证据和传来证据
司法鉴定医学会的医疗事故鉴定
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云南火化烧出手术刀案
昆明中院经审理认为，经庭前证据交换及开庭 质证，因原告无充分证据证明云南省法庭科学技术 鉴定中心出具的《医疗纠纷司法鉴定书》所依据的 影像资料及病历资料不具真实性，且该鉴定书亦附 有鉴定人的司法鉴定人资格证书，可对本案相关专 门性技术问题进行司法鉴定，故该鉴定程序合法， 依法对该份《医疗纠纷司法鉴定书》的证明力予以 确认。
医疗纠纷处理中的证据
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云南火化烧出手术刀案
2004年8月20日，王家谷因十二指肠出血入住昆明医学
院第二附属医院。同年8月29日，该院为王家谷实施了手术。
因术后伤口一直渗出液体，又于十日后进行了第二次手术。
但术后仍出现液体外漏，伤口不愈合，同时伴有发烧等症状。
2005年1月17日，王家谷最终治疗无效死亡。同年1月21日，
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云南火化烧出手术刀案
案件审理过程中，经原告申请，昆明中院委 托云南省法庭科学技术鉴定中心对双方当事人共 同封存的影像资料进行以下方面的司法鉴定： 1、是一次形成的还是合成的； 2、是否是同一人的； 3、与相关的申请单和报告单内容是否吻合； 4、与王家谷本人的影像学资料比较是否是一人的。
➢ 但如果涉及对幼儿患者可能用药过量的情形 ➢ 则可以肯定，有关该患者年龄的证据与待证
事实具有关联性
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合法性
➢ 证据的形式以及收集、审查、认定都必须 符合法律规定
➢ 它要求当事人和法官都必须依法取证，依 法质证，依法认证
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三、证据的分类
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医疗纠纷处理中的证据
第一节 证据概述 第二节 医疗纠纷中的证据 第三节 医疗损害中的技术鉴定 第四节 医疗纠纷中的证明
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第一节 证据概述
一、证据的概念 二、证据的特征 三、证据的分类 四、证据的种类
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一、证据的概念
损伤的实质危险性，而不能仅凭自己的主观猜测
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➢ 客观性也被认为是证据的根本属性 ➢ 基于客观性的要求，证据只能是客观真实的事
实，而不能是个人的观点和意见
➢ 对于人的证据，证人只能陈述自己所感知的客观 事实，而不能表达个人评判
➢ 对于物的证据，原则上要求是原件或原物
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例外：鉴定人的证言
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云南火化烧出手术刀案
同时，经被告昆医附二院申请，昆明中院委托 云南省法庭科学技术鉴定中心对被告为死者王家 谷实施的医疗行为是否存在医疗过错，以及该医 疗过错与王家谷的死亡后果之间是否存在因果关 系进行司法鉴定，根据该中心出具的云法鉴医字 2005 第1517号《医疗纠纷司法鉴定书》，结论为： 1、昆明医学院第二附属医院为王家谷所提供的医 疗服务符合医疗原则； 2、王家谷死亡后未行尸体解剖检验，死亡原因不 能明确。
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云南火化烧出手术刀案
根据该《医疗纠纷司法鉴定书》，被告为王 家谷提供的医疗服务符合医疗原则。同时，本案 在庭审中，鉴定人出庭接受双方当事人质询时， 当庭明确被告为患者王家谷提供的医疗服务符合 医疗原则，实施的医疗行为不存在医疗过错；
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云南火化烧出手术刀案
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云南火化烧出手术刀案
根据该鉴定中心出具的云法鉴临字2005第961号 《法医学文证审核鉴定书》，结论为： 送检影像学材料为一次形成 送检影像学材料为同一人的； 送检影像学材料所示影像与对应的送检X射线摄片 检查报告和CT扫描检查报告所描述影像一致； 九张X线片、三张CT片胸部正位片所示影像为同一 人。
对于原告认为患者王家谷于2004年9月23日拍 摄的X光片检查报告单中明确记载其体内有金属物的 问题，鉴定人亦当庭明确，2004年9月23日王家谷腹 部X线片中显示有金属物，但该金属物为2个环状吻 合器和1个线状缝合器，经鉴别并非手术刀。而原告 对此未能提交其他足以反驳的相关证据，故原告认 为被告将手术刀遗留于患者王家谷体内的主张证据 不充分，法院不予采信。
家属在对王家谷遗体进行火化时，发现其骨灰中有异物，经
辨认为手术刀。家属认为是医院不负责任的医疗行为，致使
手术刀遗留在王家谷腹腔内致其死亡，故诉至法院请求判令
医院赔偿医药费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费等
共计496166.72元。
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云南火化烧出手术刀案
被告昆医附二院答辩称，医院系根据患者的病情 及医疗原则对患者进行诊治，并已尽到了对患者的充 分注意义务，不存在医疗过失行为；原告主张手术刀 遗留在患者体内致其死亡无事实依据，请求驳回原告 的诉讼请求。
广义 能够证明案件有关情况的一切事实
狭义
仅指在诉讼过程中使用的，由法官和 双方当事人发现和运用以及审查认定 的客观事实
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二、证据的特征
三大基本特征
客观性 关联性 合法性
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1.客观性
证据必须是客观存在的事实，而不能是主 观臆断或猜测
患者主张遵医嘱服用特定药物将会对自己 的健康造成永久损伤 证 明
鉴定结论的本质是意见而非陈述
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关联性
证据与待证事实之间必须存在客观联系
具体包括：逻辑上的联系和法律上的联系 可以是：直接联系，也可以是间接联系 关联性的有无需要结合案件的具体情况个别判断
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举例说明
➢ 通常情况下患者的年龄与医疗过错存否这一 待证事实之间并不存在关联性，
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云南火化烧出手术刀案
昆明中院认为，被告已就其实施的医疗行为是否 存在医疗过错承担了举证责任，而原告未能以充分 证据反驳被告的举证，故本案的现有证据不足以证 明原告的主张，其诉讼事由无法予以采纳，原告以 此要求被告承担医疗过错民事赔偿责任之请求，依 法不能得到支持。 据此，昆明中院作出一审判决，驳回原告诉讼请求。