医疗事故典型案例分析

根据《医疗事故分级标准（试行）》的精神，
在病人患有生存期很短的晚期癌症、或有其 他晚期严重疾病的情况下，不论患者的死亡 原因与医方的医疗过失之间的因果关系有多 大，医疗事故的责任度均为轻微责任，即为 一级甲等医疗事故、轻微责任、责任度10 % 。
事故分析
１、医务人员的问题



技术能力不足 疏忽 规章的执行 伦理观：对生命、人权的尊重与责任心

２、管理问题

用人不当，没有更多、更好的技术人员 社会因素制约，成本：医院、社会 规章的执行不力：能力、社会因素干扰 工作流程：认识、能力、经济成本 团队精神 危机控制
３、病人因素

经济条件 观念

４、赔偿




对社会观念的认识：必须予以赔偿 社会经济成本：无可避免 医院经济成本：怎样最大限度的减少 损失？ 综合考虑 实际可能 操作技巧


未做尸体解剖、缺乏病理支持，也不清楚 患者临终前的状况，不能完全肯定患者的 死亡原因，亦不能完全确定医方违反医疗 常规和操作规范与患者的死亡之间的因果 关系以及患者原有疾病与患者的死亡之间 的因果关系之程度。 但由于以下两点，均可对患者带来不同程 度的人身损害，医方的过失构成医疗事故 可以确定

案例
男,60岁, 因上消化道大出血入院。检查 发现肝功能损害、，经Ｂ超发现肝脏肿块， 怀疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ检查和ＣＴ。 配血时对血型有疑问，但仍输血。出现 溶血反应、休克。输给盐水、肌注非那根， 未用苏打。因经济问题和希望在家死亡而出 院，次日死亡。未尸检。 一年后发生纠纷。

医学分析
５、事故的预防
基础工作：
科学的事故分析 成本控制的观念 控制分析： 医务人员、管理、制约因素 预期目标：减少，还是杜绝

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相关责任一方亦应承担责任。 也有人认为，患者的死亡原因主要是上消化 道大出血。这种情况下，由于死亡的原因主 要是原发疾病，医方的责任程度相应的要降 低，医方只承担次要或轻微责任。
B超检查发现肝脏占位并诊断为肝癌。据统 计资料，B超诊断肝癌的符合率（准确性）为９ ０% 以上。 患者有腹水、上消化道大出血和肝功能化验 的结果异常，证实患者有严重的肝病。 严重肝病的检查结果也支持肝癌的诊断。 6.6×6.0厘米大小的肝癌属于晚期肝癌。未 经治疗的晚期肝癌的生存期平均为三个月。即使 经过积极的综合治疗，没有严重肝病的晚期肝癌 三年生存率为10%到20% ，有严重肝病的晚期肝 癌无长期生存。

如果患者输异型血后，经过系统治疗而未 死亡、或者死亡原因不是输异型血，即患 者的死亡与输血无任何因果关系，医疗事 故的等级为四级，责任度为完全责任。



异型输血可以因肾衰、休克等而导致患者 死亡。如果没有其他疾病和体质的因素， 未经任何治疗，死亡率大约是７０％。经 过系统治疗的，死亡率很低。 患者入院时所患的上消化道大出血，也可 能导致患者死亡。在放弃对上消化道大出 血的有效治疗后，引起患者死亡的可能性 更大。 依现有的资料，不能较确切的肯定，在本 案中，异型输血和上消化道大出血在导致 患者死亡的作用中，各自所占的比重。

病史提供、检查配合、医嘱配合 怀疑与恐惧 对医护人员的反馈影响 个人因素： 经济、工作、家庭、人际、宗教、精 神状态 非正常因素：对抗、欺骗、敲诈、破坏
科学认识医疗事故
多因素作用
不可避免特征
控制，而非杜绝 控制成本观念：医院、医师、社会 社会特征 社会收益与个体损害：平衡点与医学发展 社会承与个人承受能力：心理问题 合理赔偿观念：社会损益点与医院损益点 社会理解、知识普及与宣传 伦理问题 －－－－－－－－医疗事故的科学控制
医疗事故分析
造成医疗事故的原因
１、技术能力不足
２、疏忽 ３、管理问题 ４、环境因素 ５、职业伦理观念
６、病人因素
技术能力不足

技术水平不足 理论水平 操作水平 职业训练不足 思维方法：逻辑思维、推理 工作方法：程序 医患沟通技巧 观察能力 先天因素：人际沟通能力缺陷
环境因素
硬件环境
人际环境 社会环境

——影响员工的注意力、心理、人际关系、
士气、职业道德观念 ——对医院管理的影响
职业伦理观念
道德观念



红包、回扣、奖金 伦理观 对生命的尊重 对医患关系的认识 对人权的尊重 科研问题 责任心
病人因素
配合度




违反医疗常规和操作规范。 在化验室当班人员对检验结果不确定时， 应向上级医务人员或医院领导请示，而不 允许将不确定的血型化验结果 出现严重的输血反应既表明患者存在急性 溶血反应，基本的治疗是大量输液、补充 碱性液体，预防肾功能衰竭。在患者在院 期间， 治疗未能做到这些，只采取了肌注 非那根、静滴生理盐水等措施，而没有针 对急性溶血反应采取积极的系统的治疗措 施，违背了医师应有的注意义务。
疏忽
过于自信
疲劳 心理压力
家庭、晋升、人际关系、工作压力 体质因素 注意力不能集中 道德伦理观念

管理问题
人员使用 设备：
使用了不合适的人员




配置、调度、质量、维修保障、使用制度 劳动力调度、安排 紧张、松弛与合理调派，组大小，相容性 工作流程安排 脱节、混乱、 团队士气：对团队的压力、激励机制的作用 对团队内部关系的调整 领导、管理能力和表率作用 社会因素对管理的影响 不确定因素与突发事件
多数人的意见：

在不考虑肝癌等其他疾病的因素、也不 考虑患者放弃治疗的因素时，如果患者的死 亡直接由输异型血所引起，由于上消化道大 出血也可以导致患者死亡，即患者不死于输 异型血也可能会死于上消化道大出血，故医 疗事故的等级是一级甲等、责任度为主要责 任。
患者放弃治疗，与患者的死亡也有因果关系，