《医疗纠纷》PPT课件

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(二)非手术性医疗事故
非手术性医疗事故涉及科室包括内科、儿 科、传染科、中医科等。
1．误诊、误治是非手术科室最常引起医 疗纠纷或导致医疗事故的原因。
2．用药不当或过量是较常见的医疗事故 的原因。
3．诊疗技术操作失误
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2．不良医疗后果发生在患者就诊期间。
3 ．不良后果发生的地方，指各级医疗机构，如 医院、卫生院、妇幼保健院、计划生育技术服务 部门、防疫站所、个体诊所、社区卫生院等。
4．医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠 纷。
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二、医疗事故的概念与构成条件
▪医疗事故(medical negligence或medical malpractice)，指医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反了医疗卫生管理法律、法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身 损害的事故。
法医病理学 －医疗事故
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教学要求：
1.掌握：医疗纠纷的概念、分类；医疗纠纷 的法医学鉴定的原则及其注意事项；《医 疗事故处理条例》与《医疗事故处理办法》 不同之处；
2.熟悉：常见医疗事故；医疗纠纷鉴定及鉴 定程序；医疗纠纷法医病理学鉴定注意事 项。
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第一节 概述
一、医疗纠纷的概念与特点
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非医疗事故
在诊疗护理工作中，有下列情形之一的， 不属于医疗事故：
(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而 采取紧急医学措施造成不良后果的；
(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者 患者体质特殊而发生医疗意外的；
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(三)在现有医学科学技术条件下，发生无 法预料或者不能防范的不良后果的； (四)无过错输血感染造成不良后果的； (五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的； (六)因不可抗力造成不良后果的。
一、医疗纠纷的类型和发生原因
(一)医源性医疗纠纷(iatrogenic medical tangle)
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1．医疗过失纠纷(tangle from medical fault) 即医疗事故：指医疗机构及其医务人员在 医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。
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(3)医疗意外导致的纠纷：医疗意外(medical accident)，指受目前医学科学水平所限， 或因患者体质特异或病情特殊，在正常诊 疗护理过程中出人意料之外发生的不良医 疗后果。
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2．患方其它原因引起的纠纷
(1)患者及家属过失导致的纠纷
(2)非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他 杀和意外伤害，或者患方有意嫁祸医方而 引起纠纷。
(一)手术性医疗事故
手术性医疗事故最常见，涉及科室包括外 科、妇产科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻 喉科、口腔颌面外科等。发生原因多见于 术前诊断错误，准备不充分，导致手术决 策错误，手术效果不良；术中不按操作规 程行事，操作粗暴，手术时误伤或误摘组 织器官；手术创口或体腔内遗留纱布、器 械等异物；手术后不注意观察，护理不佳， 出现危急情况时未积极抢救，酿成医疗事 故等。
医疗纠纷(medical tangle)，指患方因对诊 疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产 生的原因与医方认识不一致而发生纠纷和 争议，要求追究医方责任和赔偿，而向卫 生行政管理部门提出处理或向司法机关提 请司法诉讼的案件。
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医疗纠纷具有以下特点：
1．患者确认或者怀疑其发生了诸如死亡、残废、 器官功能障碍、增加痛苦、延长医疗时间或增加 了医疗费用，以及其它的人身伤害等不良医疗后 果。
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▪ 麻醉是手术过程中不可缺少的一种独特的医疗手 段和行为，与手术的进程密切相关。如果麻醉术 前准备不充分，以致麻醉方案选择不当；有关检 测仪器、药品、抢救器械准备不全，影响术中使 用，甚至贻误抢救时机；术中错用麻醉药物，硬 膜外麻醉时麻醉剂误入蛛网膜下腔或损伤神经丛； 腰麻用药量过大，麻醉平面过高，发生全脊髓麻 痹；局部麻醉药物过量或误入血管，导致中毒； 麻醉过程中麻醉师擅离职守而未及时发现病人的 紧急情况，贻误抢救等均可能造成医疗事故。
▪构成条件：
1.行为主体必须是医疗机构及其医务人员
2.必须有诊疗护理过失行为
3.过失行为必须同时具有违法性和危害性
4.不良后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系
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第二节 医疗纠纷与医疗事故的类型和生 原因医疗事故仅是其中有严重医疗过失的一种。 医疗纠纷按纠纷的来源在医方或患方而分 为医源性医疗纠纷和非医源性医疗纠纷两 大类。
(二)非医源性医疗纠纷
非医源性医疗纠纷(noniatrogenic medical tangle) 指医疗机构和医生并不存在诊疗 护理过失，由于患者或其家属缺乏医学常 识，对医院的有关规章制度不理解或其它 因素引起的医疗纠纷。
1．无医疗过失纠纷
(1)疾病的自然转归导致的纠纷
(2)难以避免的并发症导致的纠纷
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(三)输血输液医疗事故 1．输血事故可见于配错血型、输入污染的
血制品等。
2．输液事故
3．过敏性休克
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(四)护理工作医疗事故
护理工作医疗事故除了散见于以上各种原 因的医疗事故外，常因有章不循及违反操 作规程，如发错或输错药物导致患者药物 中毒；肌内注射部位不当损伤神经；针灸 过深，引起气胸；对小儿护理失误导致烫 伤、摔伤；婴儿抱送错误等。
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2．医方其它原因引起的纠纷指产生纠纷的 根本原因并不在于诊疗护理过失，而是医 方的其它原因。 (1)医务人员服务态度不良引起的纠纷 (2)医务人员语言不当引起的纠纷 (3)医务人员故意挑拨引起的纠纷 (4)医务人员不良的医德医风引起的纠纷 (5)虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷
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(第三十三条)
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▪ 据有关资料分析了228例医疗纠纷死亡的 案例统计：其中医疗事故占58.8%；非医 疗事故占41.2%。这充分说明：医疗纠纷 并不意味着就等于医疗事故；也说明，对 医疗纠纷必须进行及时、认真地调查研究 和医学、法医学的科学分析鉴定。
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二、医疗事故的类型和发生原因