脊髓灰质炎

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎，（poliomyelitis ），又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病。通常经口鼻传播，侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。主要症状是发热，全身不适。每200例病例中会有一例导致不可逆转的瘫痪，在瘫痪病例中，5%-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。2000年，世卫组织确认中国已消灭脊髓灰质炎。2011年，中国新疆发现疫情，病毒来源为巴基斯坦。

脊髓灰质炎 - 概述

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎是一种急性传染病，（英语：Poliomyelitis、Polio）又译急性灰白髓炎、小儿麻痹（infantile paralysis，取自日语），俗称小儿麻痹症。

该病是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，病毒通常经口鼻传播，侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。

主要症状是发热，全身不适。每200例感染病例中会有一例导致不可逆转的瘫痪（通常是两腿瘫痪）。在瘫痪病例中，5%-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。

病症通常为五岁以下儿童被感染，现已有脊髓灰质炎疫苗预防。

脊髓灰质炎 - 学术研究

病理

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，即侵入咽部和肠道的淋巴组织，包括扁桃体、回肠集合淋巴结、颈部深层淋巴及肠系膜淋巴结，并在其中繁殖，如此时人体产生特异性抗体，局部感染得到控制，则形成隐性感染；抗体低下病毒则进入血循环，引起病毒血症。病毒通过血流到达全身网状内皮系统，在其中进一步增殖，然后再度进入血循环，导致第二次病毒血症，如数日内血循环中的特异性抗体足以将病毒中和，则疾病发展至此停止，此阶段在临床上相当于本病的前驱期；若机体缺乏免疫力，病毒随血流经血脑屏障侵入中枢神经系统，并沿神经纤维扩散，引起无瘫痪期症状；如果运动神经元受损严重，则导致肌肉瘫痪，引起瘫痪期症状。

病变累及整个中枢神经系统，而以脊髓损害为主，脑干次之，除脊髓前角最显著外，尚可波及脊髓整个灰质，后角和背根神经节。病变以颈段和腰段受损较剧，尤其是腰段受损导致下肢瘫痪。病变可累及大脑、中脑、延髓、小脑及脑干，网状结构、前庭核、小脑蚓突和小脑核也可受损，大脑皮层运动区病变轻微。交感神经节和周围神经节偶有病变。

病理变化包括神经细胞损害和炎症反应两方面。神经细胞损害表现为胞质的尼氏小体和染色质的溶解，直至细胞完全坏死消失。炎症反应包括局灶性和血管周围的炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，伴有

中性粒细胞，导致功能暂时丧失。恢复期，炎症消退，大量神经细胞坏死区形成空洞和胶质纤维增生。受损神经所支配的肌纤维萎缩，在正常肌纤维中呈岛形分布。

流行病学

1、地区分布：脊髓灰质炎世界各地均有发生，但流行特征由于气候、地理、经济、居住条件、交通及疫苗接种等各种因素而有所不同。在热带、亚热带地区以散发多见；在寒冷地带，极少有本病报告；在温带地区发病及流行多，在交通不便地区，与外界交往少，发病也相对减少，但由于人群免疫水平低下，很易出现暴发流行。

在城乡分布上，据我国资料分析，疫苗问世之前，城市发病率远高于农村，大规模口服脊髓灰质炎活疫苗以后，农村发病率高于城市。

2、季节分布：一年四季均可发生，以夏秋季发病较多。但在脊髓灰质炎活疫苗使用较好的地区，已无明显的季节差异。

3、年龄和性别分布：主要分布在5岁以下儿童，约占95％以上。在免疫水干低的地区，0岁及1岁组占的比例最高，随着年龄的增长，发病率迅速减低，但在发达国家及计划免疫普及的地区，发病年龄后移，以大年龄组居多。在患者性别方面，男女之比约为1.5:1，这可能是由于男性活动较多，易受感染之故。

4、病毒型别分布：以I型病毒感染为主，约占80％以上，Ⅰ、Ⅱ型约各占10％。但在服苗率高的地区，Ⅰ型病毒引起的患者减少，Ⅱ、Ⅲ型相对增多，或三型病毒分布的比例较均等。

脊髓灰质炎 - 发病机制

脊髓灰质炎病毒

人体是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染。

脊髓灰质炎病毒经口进入后起初在口咽，消化道，主要在回肠淋巴组织增殖。少量病毒进入血流被带到其他部位的网状内皮系统，并在那里广泛繁殖。继病毒血症发生后，病毒侵入中枢神经系统。有时病毒也可通过周围神经纤维末梢到达中枢神经系统。在潜伏期病毒存在于咽部和粪便中。发病后咽部持续带病毒达1~2周，大便中持续排毒达3~6周，甚至更久。病毒血症持续数日，到发病时消失，此时特异性抗体开始出现。

病毒能引起显著病理改变的唯一部位是脊髓和大脑，主要累及脊髓的前角运动神经元和脊髓。大脑的其他部位，包括小脑和皮质运动区都受到较小程度的侵犯。病毒对神经元的损害引起强烈的炎症反应，最终引起噬神经细胞作用。瘫痪的部位和严重程度决定于被侵犯神经元的分布。造成严重神经损害的促发因素包括年龄的增加，近期扁桃腺摘除术，接种(白-百-破疫苗最常见)，妊娠和正值中枢神经系统侵袭期的身体过度虚弱。

脊髓灰质炎 - 初期症状

该病潜伏期3～35日，一般为7～14日。按症状轻重及有无瘫痪可分为隐性感染、顿挫型，无瘫痪型及瘫痪型。

隐性感染（无症状型）

占全部感染者的90～95%。感染后无症状出现，病毒繁殖只停留在消化道，不产生病毒血症，不浸入中枢神经系统，但从咽部和粪便中可分离出病毒，体内可查到特异性中和抗体。

顿挫型（轻型）

约占4～8%，病毒侵袭全身非神经组织。临床症状缺乏特异性，可出现

①上呼吸道炎症状，如不同程度发热，咽部不适，咽充血及咽后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等；

②胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适等；

③流感样症状，关节、肌肉酸痛等。症状持续1～3日，自行恢复。无瘫痪型

脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经系统，且循环神经纤维散布全身，

可在发病之初出现此期症状，但多数患者可在前驱期后有1～6日无症状或症状减轻，而后进入此期。

瘫痪型

约占感染者的1～2%，其特征为在无瘫痪型临床表现基础上，再加上累及脊髓前角灰质，脑及脑神经的病变，导致肌肉瘫痪。

脊髓灰质炎 - 临床表现

脊髓灰质炎

该病临床症状轻重不等，以轻者较多；多数可毫无症状。按瘫痪病人的病情发展过程，临床分期如下：

前驱期

起病缓急不一，大多有低热或中等热度，乏力不适，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，或有纳呆，恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛等消化道症状。神经系统尚无明显异常。上述症状持续数小时至3～4天，患者体温迅速下降而痊愈（称顿挫型），一部分患者进入瘫痪前期。

瘫痪前期

可在发病时即出现本期症状，或紧接前驱期后出现，或二期之间有短暂间歇（约1～6天），体温再次上升（称双峰热见于10%～30%患者以小儿为多），出现神经系统症状如头痛、颈、背、四肢肌痛，感觉过敏。病儿拒抚抱，动之即哭，坐起时因颈背强直不能前俯，不能屈曲，以上肢向后支撑，呈特殊三角架体态。亦不能以下颏抵膝（吻膝征）。患儿面颊潮红，多汗，显示交感神经机能障碍，大多精神兴奋，易哭闹或焦虑不安，偶尔由兴奋转入萎靡、嗜睡。可因颈背