剖宫产术中术后大出血的防范和处理

剖宫产术中术后大出血的防范和处理

目的研究并分析剖宫产术中术后大出血的防范和处理措施。方法选择我院在2013年2月～2014年2月收治的42例剖宫产术中与术后发生大出血的患者作为研究对象，立即给氧，保持患者呼吸道的畅通，保障在1～4 h内改善患者循环障碍，避免其他器官发生不可逆损害，若患者发生血性休克，需要在第一时间建立起两条静脉通道，用于扩容以及输入药品。结果本组患者出血量为500～4800 mL，平均出血量为（1200±50）mL，其中21例患者出血量>1000 mL，10例患者出血量700～1000 mL，其余11例患者出血量为500～700 mL，本组患者经过针对性的治疗与护理之后均痊愈出院，无1例患者死亡，1例患者行子宫切除术，住院时间为9～26 d，平均住院时间为（12.5±0.5）d。结论对于剖宫产术中术后大出血患者，要根据患者的实际情况采取合理的治疗措施，这样才能够有效提升治疗效果。

标签：剖宫产；术中术后大出血；防范；处理

在医疗水平的发展之下，剖宫产技术也变得越来越来越成熟，剖宫产率也呈现出一种逐年上升的趋势，剖宫产能够有效降低由于阴道分娩出現的各类并发症，可以降低围产儿与产妇死亡率，在这一背景下，剖宫产术中与术后大出血也引起了临床的广泛关注，近年来，我院对于收治的剖宫产产妇采取了有效的防范措施，降低了大出血发生率，现总结并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院在2013年2月～2014年2月收治的42例剖宫产术中与术后发生大出血的患者作为研究对象，其中36例为初产妇，6例为经产妇，年龄为24～38岁，平均年龄为（31.2±

2.4）岁，孕周为37～42 w，本组患者剖宫产指征有瘢痕子宫、多胎妊娠、前置胎盘、社会因素、巨大儿、重度子痫前期等等。

1.2出血原因分析本组患者在出血原因方面有宫缩乏力、前置胎盘与子宫切口撕裂，分别有22例，15例，5例，占比5

2.4%、35.7%与11.9%。

1.3治疗措施产后出血患者很容易在短时间内进入到休克状态，对于此类患者，需要立即给氧，保持患者呼吸道的畅通，保障在1～4h内改善患者循环障碍，避免其他器官发生不可逆损害，若患者发生血性休克，需要在第一时间建立起两条静脉通道，用于扩容以及输入药品。对本组产妇均进行子宫按摩，并应用米索前列醇、宫缩素等药物，其中38例患者出血情况得到显著改善；6例未改善患者在使用宫缩素联合欣母沛之后，出血情况得到有效的控制；1例患者在保守治疗未见成效前提下不得已行子宫切除术[1]。

2结果

本组患者出血量为500～4800 mL，平均出血量为（1200±50）mL，其中21例患者出血量>1000 mL，10例患者出血量700～1000 mL，其余11例患者出血量为500～700 mL，本组患者经过针对性的治疗与护理之后均痊愈出院，无1例患者死亡，1例患者行子宫切除术，住院时间为9～26 d，平均住院时间为（12.5±0.5）d。

3讨论

剖宫产术中、术后大出血是导致产妇死亡的元凶，对此，主要的治疗措施就是按摩子宫，应用宫缩素，使用肠线进行缝合，若该种方法无效，可以使用子宫动脉结扎术，若以上措施均无效，就需要采用子宫切除术。近年来，松弛素、前列腺素与泌乳素也开始应用在了剖宫产术中术后大出血的治疗中，也取得了良好的成效[2]。

在产后出血的引发因素中，常见的有宫缩乏力、前置胎盘与子宫切口撕裂，其中宫缩乏力是最为常见的，在本组42例产妇中，宫缩乏力、前置胎盘与子宫切口撕裂分别有22例，15例，5例，占比52.4%、35.7%与11.9%。宫缩乏力常见于由于多胎、巨大儿引发的子宫过度膨胀患者群体中，胎盘附着面与子宫切口出血难以自然减少，就可能引发大出血；对于存在胎盘异常情况的患者，医护人员应该提高警惕，选择科学的手术方式，保障母婴的安全。

对于由于宫缩乏力导致的产后出血，应该先按摩患者子宫，使用缩宫素，若缩宫素无效，可以使用米索前列醇或者卡前列甲酯，对于难治性宫缩乏力患者，可以采用欣母沛。欣母沛中主要成分是F2a衍生物，可以有效刺激患者子宫肌层的收缩，临床研究显示，欣母沛联合子宫纱条填塞术尤其适宜用于前置胎盘因素引发的子宫出血[3]。

对于采用按摩子宫与注射宫缩素无效的剖宫产术中术后出血患者，可以使用宫缩内填塞纱条法，该种方法的作用机制就是刺激患者宫体感受器来实现促进子宫收缩的效用，该种机械压迫效用能够促进凝血因子的释放，继而形成一种血管断端。使用碘伏纱条进行填塞，能够有效防止细菌感染，降低感染发生率，该种方式可以迅速减少出血量，快速实现宫腔止血效果，还能够保留患者的生育功能。宫腔填塞操作的核心步骤就是填塞，在填塞时应该力度适宜、压迫均匀，多患者出血量较大，要谨慎采用该种方式。在操作完成之后，要观察患者阴道出血情况，予以适宜的抗生素，降低感染发生率，同时，还要控制好纱条的放置时间，在取出纱条时需要予以宫缩素。若以上几种治疗方法无效，可以采用子宫动脉上行结扎术，该种方法可以迅速减少出血量，操作简单，能够有效保留患者生育功能，不良反应发生率低。

对本组42例患者采取了针对性的处理措施后，其中38例患者出血情况得到显著改善；6例未改善患者在使用宫缩素联合欣母沛之后，出血情况得到有效的控制；1例患者在保守治疗未见成效前提下不得已行子宫切除术。

综述，对于剖宫产术中术后大出血患者，要根据患者的实际情况采取合理的

治疗措施，这样才能够有效提升治疗效果。

参考文献：

[1]陈敦金，陈兢思，刘付春.产科失血性休克的监护与救治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，13（02）：418-419.

[2]马玉燕，高凌雪，李桦.新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，21（10）：162-163.

[3]张建平，郭仲杰.产后出血的抢救路径及常规[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，27（02）：261-263.