消化内科教学查房共45页文档
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消化内科护理教学查房
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冠心病患者的护理措施
（3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血
压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真 做好交接班 ②发生室早，要密切注意有无频发、多源性或呈联律，R on T，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救 配合 ③出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量等情 况 ④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张 期奔马律等应立即通知医师及加强护理
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心律失常（cardiacarrhythmia）
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序的 异常。
包括：早搏、扑动、颤动、心动过速、病窦、窦缓、房室传导阻滞等。
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心律失常病人的护理
主要护理诊断 • 焦虑：
与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有 关
• 活动无耐力：
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冠心病患者的护理措施
（2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根
据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要
密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必
要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生
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主要诊断
• 1、胃癌根治术后 • 2、冠心病、阵发性房颤、阵发性室上性心动过速 • 3、Ⅱ度窦房传导阻滞、永久性心脏起搏器植入术后 • 4、前列腺增生
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3
查房目的
• 掌握胃癌根治术后主要治疗、护理措施 • 掌握肠内营养支持的护理 • 了解胆囊穿刺引流管的护理 • 了解冠心病的相关知识 • 了解心律失常病人的护理
《消化内科教学查房》课件
,
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等器官组成 消化系统的功能包括食物的消化、吸收、排泄等 消化系统是人体最重要的营养吸收器官之一 消化系统疾病包括胃炎、肠炎、消化性溃疡等
消化系统疾病：包括胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病 消化系统症状：如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等 消化系统检查：如胃镜、肠镜、肝胆B超、肝功能检查等 消化系统治疗：包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗等
确定查房流程：按照预定的流程进行查房，如先由教师讲 解，然后学生提问，最后教师总结
确定查房记录：记录查房过程中的重要信息，如病例讨论、 诊断治疗等
总结查房过程中的问题与不足 反馈查房过程中的亮点与优点 提出改进措施与建议 鼓励学生积极参与讨论与反馈
查房过程中：注意观察患者 病情变化，及时调整治疗方 案
添加标题
实验室检根据检查结果， 制定治疗方案
内镜检查：胃镜、肠镜等 添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
体格检查：进行腹部触诊、 听诊等
添加标题
影像学检查：X线、CT、 MRI等
添加标题
随访与康复：定期随访，指 导患者康复训练
病理学检查：活检、细胞学 等
Part Three
培养临床科研能力： 通过查房，了解疾 病的研究进展和科 研方法，提高科研 能力。
学习最新的诊疗技 术和方法
提高临床诊断和治 疗水平
掌握最新的医学知 识和技能
提高临床教学和科 研能力
提高临床实践能力：通过查房，学生可以更好地掌握临床知识和技能
加强师生互动：查房过程中，教师可以及时解答学生的疑问，提高教学效果
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等器官组成 消化系统的功能包括食物的消化、吸收、排泄等 消化系统是人体最重要的营养吸收器官之一 消化系统疾病包括胃炎、肠炎、消化性溃疡等
消化系统疾病：包括胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病 消化系统症状：如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等 消化系统检查：如胃镜、肠镜、肝胆B超、肝功能检查等 消化系统治疗：包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗等
确定查房流程：按照预定的流程进行查房，如先由教师讲 解，然后学生提问，最后教师总结
确定查房记录：记录查房过程中的重要信息，如病例讨论、 诊断治疗等
总结查房过程中的问题与不足 反馈查房过程中的亮点与优点 提出改进措施与建议 鼓励学生积极参与讨论与反馈
查房过程中：注意观察患者 病情变化，及时调整治疗方 案
添加标题
实验室检根据检查结果， 制定治疗方案
内镜检查：胃镜、肠镜等 添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
体格检查：进行腹部触诊、 听诊等
添加标题
影像学检查：X线、CT、 MRI等
添加标题
随访与康复：定期随访，指 导患者康复训练
病理学检查：活检、细胞学 等
Part Three
培养临床科研能力： 通过查房，了解疾 病的研究进展和科 研方法，提高科研 能力。
学习最新的诊疗技 术和方法
提高临床诊断和治 疗水平
掌握最新的医学知 识和技能
提高临床教学和科 研能力
提高临床实践能力：通过查房，学生可以更好地掌握临床知识和技能
加强师生互动：查房过程中，教师可以及时解答学生的疑问，提高教学效果
消化内科护理教学查房ppt课件
冠心病患者的护理措施
（3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、
血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测， 认真做好交接班 ②发生室早，要密切注意有无频发、多源性或呈联律，R on T，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做 好抢救配合
③出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量 等情况
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
人可发生腹泻
（1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加 （2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在
5~7天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在 100~120ml/h，用输液泵控制滴速
心律失常病人的健康指导
疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见
病因、诱因及防治知识，说明按医嘱服药的重要性， 如有异常及时就诊
避免诱因 注意劳逸结合、生活规律，保证充足休
息和睡眠，避免摄入刺激性食物，避免劳累、感染等
饮食 嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅 家庭护理 教给病人自测脉搏以利于自我监测病情，
对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家庭心 肺复苏术以备急救
Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
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与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有 关
活动无耐力：
与心率失常引起的心输出量减少有关。
潜在并发症：
《消化内科教学查房》课件
随着科技的不断发展，现代化的 教学手段越来越多。在未来的消 化内科教学查房中，教师可以利 用多媒体、网络等手段，提高教 学效率和学生的学习效果。例如 ，利用多媒体技术展示病例影像 资料、利用网络平台进行远程教 学等。
教学查房的未来发展方向
方向二：加强实践教学环节
加强实践教学环节，提高学生的实践 能力和临床思维能力。
实践教学是医学教育中的重要环节。 在未来的消化内科教学查房中，教师 应加强实践教学环节，通过模拟诊疗 、病例分析等形式，提高学生的实践 能力和临床思维能力。同时，教师也 可以引导学生参与临床实践，通过实 际操作加深对知识点的理解和掌握。
THANKS
感谢观看
安排教学查房的场地和设备 ，确保教学顺利进行。
04
05
对教学查房进行全程记录和 评估，及时反馈教学信息。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
消化内科常见疾病的病例分析
胃食管反流病的病例分析
总结词
该病例为胃食管反流病典型，患者表现为烧心、反酸等症状，胃镜检查可见食管黏膜糜烂、溃疡等病 变。
确定教学查房的时间、地 点和病例。
教师主持教学查房，介绍 病例情况，提出引导问题 。
学生提前预习相关病例资 料，了解病情和诊断。
学生分组讨论，提出诊疗 方案，进行病例汇报。
教学查房的组织和管理
制定教学查房计划，明确教 学目标和内容。
确定教学查房的教师和参与 学生名单，确保人员到场。
02
01
03
准备相关教学资料和教具， 如PPT、教学模型等。
详细描述
患者王某，男性，45岁，因突发性上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状就诊。血尿淀粉酶 检查显示淀粉酶升高。诊断为急性胰腺炎。经过禁食、胃肠减压、抑酶等药物治疗后，
消化内科护理教学查房记录模板范文
消化内科护理教学查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房地点：消化内科病房。
主持人：[主持人姓名]责任护士：[护士姓名]参加人员：消化内科护理团队（包括实习护士若干）一、病例介绍。
责任护士：嗨，大家好！今天咱们查的这个患者是个挺典型的病例呢。
患者李大爷，65岁，因为“上腹部疼痛伴恶心、呕吐3天”入院的。
大爷说他这疼痛啊，就像有个小爪子在肚子里挠似的，一阵一阵的，可难受了。
他还说呕吐物都是一些胃内容物，没看到有血啥的。
既往史呢，大爷有高血压病史10年了，一直在吃降压药，但是血压控制得也就马马虎虎吧。
还有啊，大爷这人爱抽烟，一天能抽半包呢，喝酒也没少喝，就喜欢每餐来点小酒，这不良习惯可不少。
入院的时候查体，生命体征还算平稳，体温37.2℃，血压140/90 mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
腹部呢，上腹部有轻度压痛，没有反跳痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音也正常。
咱们给他做了胃镜检查，结果显示是十二指肠溃疡。
这十二指肠溃疡啊，就像那小马路坑坑洼洼的，黏膜有破损呢。
二、护理评估。
实习护士小A：老师，那我们对这个患者的护理评估都要从哪些方面入手呢？责任护士：这你可问对了。
首先呢，咱们得评估他的一般情况，像他的神志啊、精神状态、营养状况这些。
你看李大爷，刚来的时候精神有点萎靡，毕竟肚子疼得难受，吃也吃不好。
营养状况呢，他有点偏瘦，可能和他这几天生病吃不下东西有关系。
然后就是身体评估，除了刚才说的腹部的情况，还得看看他的皮肤黏膜有没有黄疸啊，因为消化系统的问题有时候会影响肝功能，导致黄疸。
不过李大爷没有这种情况。
还有就是心理社会评估，这也很重要哦。
大爷生病后就担心自己的病治不好，还担心住院花钱多，心里负担可重了。
他家里人呢，倒是挺关心他的，一直在陪着。
三、护理诊断。
实习护士小B：老师，那根据这些评估，我们能得出哪些护理诊断呢？责任护士：那可不少呢。
首先就是疼痛，和十二指肠溃疡有关，这是他目前最主要的问题，疼起来大爷就皱眉头，看着都心疼。
消化内科教学查房
目标:患者生活能力不断提高
护理评价：病人精神有好转，ADL4级
第二十六页，共27页
恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮 丧等心理反应，特别是慢性病或全身性 疾病致反复出血者，有地对治疗失去信 心，不合作。
2解释安静休息有利于止血，关心、安慰 病人。
3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病 人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪 伴病人，使其有安全感。呕血或解
消化内科教学查房
第一页，共27页
1
病人一般情况
2
简要病史
3
入院时体格检查
4
化验及特殊检查
5
主要治疗
6
护理诊断及措施
第二页，共27页
病人一般情况
第三页，共27页
病人一般情况
• 叶寿法，男，66岁，退休、温州苍南人。否认肝炎、结核 病史，否认糖尿、高血压病史。2013年4月于上海长征医院 行门脉断流术，术后恢复可。否认外伤史。有输血史。有青 霉素过敏史，否认食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
第十一页，共27页
主要治疗
第十二页，共27页
主要治疗
• 入院当天（12-13）15:08：予内科护理一级，心电监护，禁食 ，吸氧，及止血、扩容、升压等治疗，备血6u
• 15:30患者鲜血便1次约500mg血压68/33mmHg予多巴胺微泵慢 推
• 17:01学报告示钙低，予葡萄糖酸钙静推 • 17:45予输血1.5u
2 发现感染选用有效的抗生素控制炎症。 3 利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电 解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
4.慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减
少肝损害。
5 大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使
护理评价：病人精神有好转，ADL4级
第二十六页，共27页
恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮 丧等心理反应，特别是慢性病或全身性 疾病致反复出血者，有地对治疗失去信 心，不合作。
2解释安静休息有利于止血，关心、安慰 病人。
3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病 人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪 伴病人，使其有安全感。呕血或解
消化内科教学查房
第一页，共27页
1
病人一般情况
2
简要病史
3
入院时体格检查
4
化验及特殊检查
5
主要治疗
6
护理诊断及措施
第二页，共27页
病人一般情况
第三页，共27页
病人一般情况
• 叶寿法，男，66岁，退休、温州苍南人。否认肝炎、结核 病史，否认糖尿、高血压病史。2013年4月于上海长征医院 行门脉断流术，术后恢复可。否认外伤史。有输血史。有青 霉素过敏史，否认食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
第十一页，共27页
主要治疗
第十二页，共27页
主要治疗
• 入院当天（12-13）15:08：予内科护理一级，心电监护，禁食 ，吸氧，及止血、扩容、升压等治疗，备血6u
• 15:30患者鲜血便1次约500mg血压68/33mmHg予多巴胺微泵慢 推
• 17:01学报告示钙低，予葡萄糖酸钙静推 • 17:45予输血1.5u
2 发现感染选用有效的抗生素控制炎症。 3 利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电 解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
4.慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减
少肝损害。
5 大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使
消化内科教学查房护理课件
消化性溃疡
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡，主要症状为上腹部疼痛 、反酸、嗳气等，与胃酸和蛋白酶的 消化有关。
消化内科护理基本知识
饮食护理
针对不同疾病，指导患者合理饮 食，如胃炎患者应避免刺激性食 物和饮料，肝硬化患者应限制钠
盐和水的摄入。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效措 施缓解疼痛，如胃溃疡患者可遵医 嘱给予抗酸药和胃黏膜保护剂。
消化内科患者病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的症状、体征和病 情变化，及时发现异常情况并报
告医生。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括 病情状况、护理措施、用药情况 等，为医生提供准确的诊疗依据
。
评估治疗效果
根据患者的病情和治疗效果，及 时调整护理计划和措施，提高护
理效果。
消化内科患者健康教育
实施护理操作
按照规定的操作步骤，对患者进行护理操作。
观察与记录
在操作过程中，密切观察患者的反应，并及时记 录护理操作过程和结果。
整理用物
操作完成后，对使用过的用具进行清洁和整理，确保下 次使用时安全卫生。
护理操作4
注意手卫生
在操作前、中、后都要严格执 行手卫生规范，防止交叉感染
01
通过实际病例的讨论，培养护理人员独立思考和解决问题的能
力，提高临床思维水平。
促进理论与实践相结合
02
将理论知识与实际病例相结合，使护理人员更好地理解和应用
相关理论，提高护理效果。
提高护理人员综合素质
03
通过教学查房，提高护理人员的沟通技巧、团队协作能力和责
任心等方面的素质。
教学查房组织与实施
准备教学资料
消化内科教学查房 ppt
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6
胰腺炎诊断标准
❖ 1.突发持续中上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、腹胀。 ❖ 2.相关体征，重症可出现口唇紫绀、四肢湿冷、皮
肤花斑、腹腔高压、Grey-Turner征、Cullen征 ❖ 3.血淀粉酶、脂肪酶>3倍正常上限。 ❖ 4.影像学检查。 ❖ 腹痛剧烈，血淀粉酶或脂肪酶小于3倍正常上限的，
确认诊断应依靠影像学检查。 ❖ 淀粉酶值不能反映病情轻重。
-
11
急性胰腺炎CT表现分级
A级：正常胰腺； B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大； C级：胰腺实质和周围炎症改变，胰周轻度渗出; D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单
个液体积聚；
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死， 胰腺脓肿。
A～C级为轻症胰腺炎；D～E级为重症胰腺炎。
-
20
-
14
治疗
轻症急性胰腺炎经支持疗法、减少胰腺分泌 及抑制胰酶活性等可取得较好疗效。
重症急性胰腺炎必须早期发现，采取综合性 措施积极抢救（ICU）。
-
15
❖ 抑制胰酶分泌的药物，生长抑素及其类似物（抑制外分泌）、 PPI（抑制胃酸）。奥曲肽停药时机？
❖ 抑制胰酶活性的药物，乌司他丁、加贝酯等， SIRS早期大 剂量乌司他丁（60万-90万u）
❖ 液体复苏药物 晶体液：胶体液2:1，速度3ml/Kg、h，林格 液优先，相比生理盐水可使SIRS减少80%，快速扩容6h内 完成
❖ 改善微循环，前列地尔、复方丹参 ❖ 糖皮质激素：SAP合并急性呼吸窘迫综合征，疗程？感染率？
争议。 ❖ 营养支持，肠内营养？3-5d？48h内？ ❖ 镇痛、抗生素应用（降阶梯）、益生菌、中药、
❖ 中度重症（MSAP）：伴局部或全身并发症， 可伴一过性器官功能衰竭（48h恢复）
消化内科护理教学查房
加强团队协作能力的培养 通过团队建设活动、协作训练等 方式，提高护士的团队协作能力 ，使其能够更好地应对临床实践 中的挑战。
强化临床思维能力的培养 通过案例分析、问题讨论等方式 ，培养护士的临床思维能力，提 高其对患者病情的判断和分析能 力。
推广护理操作规范 通过制定护理操作规范、加强操 作规范的培训等方式，提高护士 对操作规范的认识和遵守程度。
肠外营养的配制
掌握肠外营养配制的方法和注 意事项。
肠外营养的途径
熟悉肠外营养的途径及选择依 据。
肠外营养的监测
了解肠外营养支持过程中的监 测方法和注意事项。
药物管理
常用药物种类
熟悉消化内科常用药物种类及使用方 法。
药物不良反应及处理
了解常见药物不良反应及处理方法。
药物相互作用及配伍禁忌
掌握药物相互作用及配伍禁忌的内容 。
消化系统的主要功能是进行食物的消化和吸收，为身体提供所需的营养和能量。
消化系统的健康与人体整体健康密切相关，消化系统疾病常常会影响其他系统的功 能。
消化内科护理的重要性
消化内科疾病具有较高的发病率 ，如胃炎、胃溃疡、肝硬化等。
消化内科疾病的病情复杂，需要 专业的护理人员进行细致的观察
和护理。
消化内科护理工作对于提高患者 的生活质量和促进患者的康复具
心理支持
患者可能因为出血而感到焦虑和恐 惧，护士应提供心理支持，解释治 疗计划，鼓励患者积极配合。
克隆病患者的护理
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、咖啡因等。推 荐高纤维饮食，如全麦面包、燕
麦等。
药物治疗
监督患者按时服药，解释药物的 作用和副作用，提醒患者定期随
访以腹痛、腹泻等不适，患者可能因此感到沮 丧和焦虑。护士应关注患者的情绪状态，提供必要的心理支持。
强化临床思维能力的培养 通过案例分析、问题讨论等方式 ，培养护士的临床思维能力，提 高其对患者病情的判断和分析能 力。
推广护理操作规范 通过制定护理操作规范、加强操 作规范的培训等方式，提高护士 对操作规范的认识和遵守程度。
肠外营养的配制
掌握肠外营养配制的方法和注 意事项。
肠外营养的途径
熟悉肠外营养的途径及选择依 据。
肠外营养的监测
了解肠外营养支持过程中的监 测方法和注意事项。
药物管理
常用药物种类
熟悉消化内科常用药物种类及使用方 法。
药物不良反应及处理
了解常见药物不良反应及处理方法。
药物相互作用及配伍禁忌
掌握药物相互作用及配伍禁忌的内容 。
消化系统的主要功能是进行食物的消化和吸收，为身体提供所需的营养和能量。
消化系统的健康与人体整体健康密切相关，消化系统疾病常常会影响其他系统的功 能。
消化内科护理的重要性
消化内科疾病具有较高的发病率 ，如胃炎、胃溃疡、肝硬化等。
消化内科疾病的病情复杂，需要 专业的护理人员进行细致的观察
和护理。
消化内科护理工作对于提高患者 的生活质量和促进患者的康复具
心理支持
患者可能因为出血而感到焦虑和恐 惧，护士应提供心理支持，解释治 疗计划，鼓励患者积极配合。
克隆病患者的护理
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮料 ，如辛辣、油腻、咖啡因等。推 荐高纤维饮食，如全麦面包、燕
麦等。
药物治疗
监督患者按时服药，解释药物的 作用和副作用，提醒患者定期随
访以腹痛、腹泻等不适，患者可能因此感到沮 丧和焦虑。护士应关注患者的情绪状态，提供必要的心理支持。