子宫颈脱落细胞学(肿瘤诊治技术)

角化前细胞
角化细胞
（2）、中层细胞 细胞形态多样，胞体 中度大小，呈多边形、卵圆形、船形或梭形， 胞浆丰富、嗜酸性，常有空泡，核中等大， 常偏位，圆形或卵圆形，核染色质疏松或粒 状。
（3）、底层细胞 分外底层细胞和内底层 细胞。外底层细胞中等大，核圆形或椭圆形， 核染色质疏松，核膜清楚，其胞浆宽度大于 核直径，染淡蓝色或淡绿色；内底层细胞小 而呈圆形或椭圆形，核染色质致密颗粒，可 见一个小核仁，胞浆宽度略等于核直径，染 蓝绿色，细胞常数个成群或栅栏状排列。
挖空细胞
挖空细胞
宫颈湿疣：可见角化不良细胞，背景污秽状
Spermatozoa SurePath™ liquid-based Pap test
上皮细胞的良性改变
▪ 一、与炎症有关的反应性改变 ▪ 鳞状上皮细胞增大，胞核增大淡染，可
达中层鳞状细胞核2.0-2.5倍。染色质细颗粒 状，分布均匀，核膜光滑，核仁明显，可见 多个核仁。尽管细胞核增大，但核质比并无 明显增加或轻度增加，偶尔可见双核或多核 现象。
霉菌-酵母菌状假菌丝：背景中可见散在短粗状或小棒状染蓝色的霉菌
纤毛菌；图片的上方可见细长卷曲或头发样的菌丝。
图片左侧见4个形态不规则的滴虫．胞浆浅灰色，浆内含有红色小颗粒偏位。
在表层细胞上方见5个典型的滴虫。
放线菌：放射状球体
在球体周围可见列呈棉絮状的茵丝及蓝色颗粒
图中可见数个挖空细胞、核大深染可见双核，胞浆嗜双色性。
宫颈脱落细胞学
宫颈组织学
子宫颈外口粘膜被覆复层鳞状上皮．含有 丰富糖原，与宫颈阴道上皮移行，宫颈阴道 部的复层鳞状上皮常见由单层性状上皮替代 现象，也即宫颈管粘膜柱状上皮与宫颈外口 的复层鳞状上皮正常交界因年龄及局部因素 或激素的影响而变动、子宫颈内口被覆单层 高柱状上皮，混有少量纤毛柱状上皮及较多 粘液分泌上皮，宫颈腺较多，且为分支状， 粘液分泌在雌激素期为碱性，量多而粘稠性 降低，排卵后受黄体酮作用影响粘液变稠。
炎症
炎症
炎症、刺激
炎症、刺激 类HPV感染
化生细胞
低倍成熟化生细胞
成熟化生细胞；胞浆丰富，多突起，如蜘蛛状
未成熟化生细胞：胞浆突起少，不明显
未成熟化生细胞
细胞呈片状排列，细胞方向一致，核大，染色质细颗粒状、核仁明显，核边增厚。
修复细胞
储备细胞
储备细胞
储备细胞
宫颈柱状细胞—蜂房状
宫颈柱状细胞—蜂房状
源自文库
宫颈腺上皮细胞
（2）纤毛细胞
为立方形或低柱状，呈分散、栅 状或蜂窝状排列，顶端可见淡红色纤 毛。胞浆呈淡红色或蓝色，可见核周 晕，核圆形或椭圆形，核染色质粒状， 有核仁。一般宫颈涂片中少见，但在 绝经后比较多见。
多核，但核大小形态一致，染色质均匀。在细胞上端可见明显的亮红色刷状缘。
子宫内膜细胞
子宫下段组织碎片
▪ 有时医务人员取样用力过度或取样位置 较深，可能刷取到子宫下段组织碎片。可见 密集成群的小细胞及梭形细胞，排列成片状、 管状等异型结构，并可见纤维间质，间质内 有毛细血管。此容易过度诊断为子宫内膜腺 细胞异常。
3、子宫颈涂片中的非上皮性成份
（1）、从血液来源的细胞：中性粒细胞、淋巴 细胞、嗜酸性粒细胞、红细胞及各种组织细胞。
▪ 子宫内膜上皮细胞
▪ 子宫内膜细胞的出现常与月经周期有关。在 阴道涂片上常常呈团出现，这种子宫内膜称 为基质球。此细胞团呈圆形或卵圆形，轮廓 清楚有立体感，似球状。细胞团分为两层， 中央由深染的子宫内膜基质构成．排列紧密 拥挤。外层由子宫内膜细胞构成，细胞较大， 核居中或偏位，胞浆较丰富，细胞排列疏松。 子宫内膜细胞在月经周期第10—12天前出现 无病理意义。40岁以后若月经周期12天以后 出现子宫内膜腺细胞应报告。
五、萎缩性改变
宫颈内膜细胞
宫颈间质细胞：细胞堆积成团，细胞呈梭形，胞浆少
▪ 与宫内节育器（IUD）有关的反应性腺细胞 改变
▪ IUD慢性刺激可引起子宫内膜和子宫颈腺细 胞的脱落，背景干净，细胞单个或1-2个小团 出现，一般每团5-15个细胞，不会很多。胞 核常常退变，核仁明显，胞质多少不等，大 空泡将细胞核推向一侧，呈“印戒样”注意 避免过度诊断为腺癌，放置宫内节育器的临 床病史有助于鉴别。
子宫颈正常脱落细胞学
子宫颈是由复层鳞状上皮细胞和单层柱 状上皮细胞组成，上皮细胞容易脱落是阴道 涂片的主要细胞。
1、子宫颈外口的鳞状上皮细胞 分三层： （1）表层细胞：细胞大而扁平，角化细胞 胞浆嗜酸性，染成粉红或橘红色，核固缩变 小，完全角化时核消失；角化前细胞胞浆呈 嗜碱性或轻度嗜酸性，核稍大，核染色质结 构尚存，呈疏松网状或粒状。
（2）、微生物：阴道杆菌，真菌 （3）、阴道滴虫： （4）、精子： （5）、纤维素和粘液：
小组织细胞
组织细胞
散在背景中，细小．短小的棒状杆菌。染浅蓝色，可见中层细胞裸核。
嗜血杆菌-线索细胞
线索细胞
霉菌菌丝-呈长线状，分节，染紫红色
霉菌-孢子：图中可见在表层细胞的胞浆中、堆积一小群呈卵圆形的红染的袍子。
IUD反应细胞
IUD反应细胞
IUD反应细胞：细胞松散排列，胞浆含大量空泡，核大小形态一致
四、角化的细胞改变
1、角化过度 角化过度细胞没有细胞核，仅见胞核
的轮廓，称为“鬼影核”，胞质有角质 颗粒，红色或橘红色，见于成熟的鳞状 上皮细胞。
▪ 2、角化不全
▪ 角化不全细胞较小，圆形、椭圆形、多 边形或梭形，胞核固缩（小而深染），胞质 浓染，橘黄色或嗜酸性，细胞散在或成片， 有时形成漩涡状的细胞团。
中层细胞
底层细胞
宫颈各种上皮细胞
宫颈各种上皮细胞
储备细胞
2、子宫颈的柱状上皮
正常子宫颈涂片中，可见到子宫颈粘膜 柱状上皮细胞，分两种：
（1）、粘液细胞 其形态因激素水平变化 而改变，当分泌旺盛时，细胞呈高柱状，顶 部储有分泌物而隆起，分泌作用减弱时，则 又回复为低柱状。脱落的粘液细胞常成群出 现，平行排列，胞浆染成蓝色，边缘多不整 齐，含有不规则的空泡，核呈圆形或椭圆形， 位于基底部，核染色质疏松粒状，可见核仁。