体格检查(经典)

体格检查（经典）目录一、一般检查 (1)二、头颈部检查 (5)三、胸部及肺检查 (8)（一）胸部视诊 (8)（二）胸部触诊 (12)（三）胸（肺）间接叩诊 (13)（四）胸部（肺）听诊方法及内容 (15)（五）心脏视诊 (15)（六）心脏触诊 (16)（七）心脏叩诊 (17)（八）心脏听诊 (18)四、腹部检查 (18)（一）腹部视诊 (18)（二）腹部触诊 (20)（三）腹腔脏器触诊 (22)（四）腹部叩诊 (23)（五）腹部听诊 (24)五、神经系统检查 (26)（一）浅反射 (26)（二）深反射 (27)（三）病理反射 (28)（四）脑膜刺激征 (28)要求检查方法规范、准确、到位，检查中的关键点就是容易出现错误，容易忽略的地方，也是采分点。

一、一般检查1、间接方法测量血压（1）测量前半小时内禁烟、禁喝咖啡，安静休息5—10分钟。

检查血压计（打开开关，看水银柱是否在零位）。

（2）取坐位或仰卧位，被检上肢裸露并外展，肘部置于心脏同一水平。

（3）袖带均匀紧贴于上臂皮肤（保持1.0—1.5cm距离，防止过紧或过松），其下缘于肘窝（肘横纹）上2～3cm。

（4）在内侧触及肱动脉搏后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊（绝不能将听诊器体件置于袖带内）（5）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升高20—30mmHg，缓慢放气，观察水银柱下降（一定要平视）并听诊，读出血压值。

2、外周血管检查（颈动脉搏动、毛细血管博动征、水冲脉、枪击音）（检查方法正确）（1）颈动脉搏触诊（体位、颈A搏动位置确定）被检查者取坐位或仰卧位，以右手拇指置于颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触知颈A搏动，并比较两侧颈A搏动。

（2）毛细血管搏动征检查方法（食、中、环、小指自然屈曲，拇指轻压各指尖）用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压检查者口唇（下唇）粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征。

（3）水冲脉检查（体位：坐位或仰卧位，握紧桡动脉要适度）检查者握紧被检查者手腕掌面，示、中、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举过头，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的急促有力的脉搏冲击（骤起骤落，犹如潮水涨落）。

（4）枪击音检查被检查者取坐位或仰卧位，选择肱动脉或股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全，甲亢。

3、浅表淋巴结触及（部位、手法、临床意义）头颈部：（1）浅表淋巴结分布（部位）：呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。

①耳前淋巴结：位于耳屏前方②耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处—乳突淋巴结。

③枕后淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

（收集头皮范围内淋巴液）④颌下淋巴结：位于颌下腺附近，下颌角与颏部之间部位。

（收集口底，颊粘膜齿龈等处淋巴液）⑤颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。

（收集颏下三角区唇和舌淋巴液）⑥颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处（收集鼻咽部淋巴液）⑦颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。

（收集咽喉、气管、甲状脉等处淋巴液）⑧锁骨上淋巴结：（左右）位于锁骨与胸乳突肌所形成的夹角处。

（左侧收集食管、胃等器官淋巴液）（右侧收集气管、胸膜、肺等处淋巴液）（2）检查方法：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位皮肤上进行滑动触诊。

滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动触诊方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别）①检查颈部淋巴结时，可站在被检查者前面或背后，手指稍弯曲，紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，被检查者头稍低或偏检查侧，以使该侧皮肤或肌肉放松，以利触诊。

②检查锁骨上淋巴结时，被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧、右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

检查顺序：头颈部淋巴结检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

上肢：（１）部位1）腋窝淋巴结：收集躯干上部、乳腺、胸壁等处淋巴液。

①外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。

②胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。

③肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱壁深部。

④中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

⑤腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。

2）滑车淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3—4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

（２）检查方法：取卧位或坐位，医生站在被检查者对面。

１）检查腋窝淋巴结，前臂稍外展，检查者以右手触诊左腋窝，左手触右腋窝，触诊时由浅及深，一般按内侧、外侧、前、后，最后触诊腋窝顶部（全手掌贴近皮肤、滑动触摸）２）检查滑车淋巴结时，取坐位或卧位，检查时以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂呈屈曲位，以右（左）手食、中、环指（由外侧）向滑车上由浅及深进行触摸。

下肢：（１）部位腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方三角内，分为上、下两群，收集下肢和会阴部淋巴液。

①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列。

②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列。

（２）检查方法：取仰卧位，医生站在被检查者右侧，用右手食、中、环指分别触左及右侧由上群至下群进行滑动触摸。

（先查上群，后查下群）二、头颈部检查1、眼球运动：检查六条眼外肌运动功能。

某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。

关键点：（1）目标物—棉签或手指尖。

（2）目标物于受检者眼前30—40cm。

（距离不能过近或过远。

目标物移动不能过快，应均匀一致）（3）固定头部，平视。

（4）眼球随目标方向移动，顺序为：先左后右，先上后下。

左左上左下右左右右上右下2、眼球震颤：眼球发生一系列有规律的快速往返运动。

检查方法：嘱病人头部固定平视，眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。

（自发的眼球震颤见于耳源性眩晕，小脑疾患和视力严重低下）（运动的速度起始时缓慢—称慢相，复原时迅速—称快相）关键点：手指水平移动（1）目标物—棉签或手指尖。

（2）目标物于受检者眼前30—40cm。

（△距离不能过近或过远。

目标物移动不能过快，应均匀一致）（3）固定头部，平视。

3、直接间接对光反射关键点：（1）光源一定从侧面逐渐移向双眼。

（2）光源距眼的距离要掌握在30—40cm以上。

（3）头部固定，双眼平视。

4、集合反射：（辐辏反射—两眼内聚，调节反射—瞳孔缩小）关键点：（1）目标物为笔尖或示指尖（2）注视距离1m以外，逐渐移近鼻侧，距眼球约10cm。

（3）观察双眼内聚，瞳孔缩小。

（△匀速由远至近，至10cm前停止。

△注意目标物）5甲状腺触诊：（甲状腺位于甲状软骨下方及两侧）（１）峡部触诊：①取坐位或卧位，检查者站于受检者前面或背面②确定部位—颊部位于环状软骨下方，第二至第四气管环前面。

③站在前面用拇指，站在后面用示指。

④从胸骨上切迹向上触摸，判断气管前软组织有无增厚。

⑤嘱受检者作吞咽动作。

（２）侧叶触诊：（双手）前面：1）一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。

2）另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

3）作吞咽动作。

（体位，吞咽动作，推甲状腺至另侧，使甲状腺显露，便于检查（３）侧叶触诊：（双手）后面：1）一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。

2）另手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。

3）作吞咽动作。

（体位，吞咽动作，推甲状腺至另侧，使甲状腺显露，便于检查6、气管检查：（1）取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态（处于自然点中位置）（2）示指与环指置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上。

（3）观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，两侧间隙是否等宽，来判断气管有无偏移。

三、胸部及肺部检查（一）胸部视诊（内容、方法、胸部体表标志）1、胸部体表标志（骨骼标志，垂直线标志）在被检查者身体上指出，或模拟人身上指出。

（1）骨骼标志：胸骨角：又称Louis角位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向外突起而成。

两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

标志支气管分叉，心房上缘和上、下纵隔交界处，相当第五胸椎水平。

腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7—10肋软骨相互连接而成），在胸骨下端会合处所形成的夹角—又称胸骨下角。

正常约70°—110°。

肩胛骨：位于后胸壁第2—8肋骨之间，肩胛冈及其肩峰均易触及。

肩胛骨最下端—称肩胛下角，可作为第7或第8肋骨水平标志，相当于第8胸椎水平。

肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。

（2）垂直线标志：锁骨中线（左右）：通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点向下的垂直线。

（与正中线平行的垂直）腋前线（左右）：通过腋窝前皱襞沿前侧壁向下的垂直线。

腋后线（左右）：通过腋窝后皱襞沿后侧壁向下的垂直线。

腋中线（左右）：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

（3）自然陷窝：腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。

锁骨上窝（左右）：为锁骨上方的凹陷部，相当于两上叶肺尖的上部。

锁骨下窝（左右）：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。

（相当两肺尖下部）肩胛下区（左右）：为两肩下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。

2视诊内容（1）胸廓视诊：正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，大小及外形个体间有些差异。

成人胸廓的前后径较左右径为短，两者比例约为1：1.5。

小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。

①常见胸廓外形改变A扁平胸：胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半。

见于瘦长体型者。

B桶状胸：胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽且饱满，上腹角增大。

见于肺气肿。

C佝偻病胸：佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。

肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内陷形成的沟状带，称为肋膈沟。

漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，谓之漏斗胸。

鸡胸：胸部前后略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前壁肋骨每凹陷，称为鸡胸。

②肋间隙：A肋间隙回缩：吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，使吸气时气体不能自由地进入肺内。

B肋间隙膨隆：一侧肋间隙膨隆多见大量胸腔组织液，张力性气胸等。

C肋间隙变窄：一侧胸廓平坦或下陷、常见于肺不张、肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连。

③脊柱形态：正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，颈椎稍向前凸、胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。

取站位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。

脊柱后凸：驼背多发生在胸段。

常见于佝偻病、结核病（成角畸形）强直性脊柱炎。