脑卒中健康管理服务规范

高血压干预： 规律服用降压药物 平稳降压 将血压维持在正常范围
可干预危险因素—高血脂
1.脂代谢异常的判断
脂质名称 TC
TG
合适范围
临界水平 需治疗水平
＜5.20
5.23～5.69
5.72
（<200mg/dl） (201~219mg/dl)
(>220mg/dl)
＜1.70 (<150mg/dl)
＞1.70 (>150mg/dl)
一、基础知识
（一）脑卒中的分类 1、缺血性： TIA
脑梗死 2、出血性： 脑出血
SAH
一、基础知识
脑卒中发病机制 当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死 亡，此梗死区成为核心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半暗带区包含了 功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血， 此部分脑组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺血半暗带可以转化成为梗 死脑组织。
脑卒中人数会逐年增加 脑卒中防治十分重要
一、基础知识
2．性别 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。 男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。 3．家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即
为有家族史。 男性发病<55岁 女性发病<60岁
一、基础知识
4．种族 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。
一、基础知识
可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏 病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静 脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。
一、基础知识
脑卒中的定义 脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经功 能障碍，是更为广泛的概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊类型的CVD，如 CADASIL和MoyaMoya等。脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外 （Cerebrovascular accident），1989年世界卫生组织公布的卒中定义是由于血管问题而 导致的剧烈的神经性失调并伴有神经中枢相关的症状和体征，也可以定义为至少持续24小时 的神经性失调并由于颅内出血或蛛网膜破裂出血引起的，或由于大脑某部分的血管供血部分 或完全阻塞引起的脑组织的破坏。脑血管病是最常见的神经科疾患。
脑卒中健康管理服务规范
一、基础知识 脑卒中的流行趋势
城市地区 农村地区 发病率 219/10万 185/10万 死亡率 116/10万 142/10万 患病率 719/10万 394/10万
一、基础知识
脑卒中的危害 脑卒中医疗费用迅速上升 人的生活质量明显下降,患者致残严重, 家庭和社会经济负担加重
1. 年龄:男性 > 55岁 女性: > 65岁 2. 血脂水平1~3级,血脂异常TC ≥
5.7mmol/L,LDL-C > 3.6,HDL-C ＜ 1.0 3. 一级亲属在年龄< 50岁时有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖
腰围: 男性: ≥ 85cm,女性: ≥ 80cm BMI ≥ 28kg/m2 5. 吸烟
可干预危险因素---高血压
1.现状 我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，目前高血压病有三低现象。 ①知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。 ②治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。 ③控制率低,〈 5%，城市9.7% 农村3.5%
可干预危险因素---高血压
2．诊断 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈
HDL-C LDL-C
＞1.04 (>40 mg/dl))
＜0.90 (<35 mg/dl)
＜2.58
3.15～3.61 ＞3.64
(<100mg/dl) (121~139mg/dl) (>140mg/dl)
靶器官损害证据
心: 心电图 ,左室肥厚、超声心动图 脑:
颈动脉超声IMT(内中膜厚度) ≥ 0.9,或有动脉粥样硬化斑块
肾:
微量蛋白尿,蛋白尿 > 300mg/24h 血清肌肝: 男性: >133umol/L
女性: >124umol/L 眼:
视网膜:视乳头血肿,出血或渗出
具有靶器官损害者,应严格控制血压， 才能减少脑卒中的风险
一、基础知识
（二）脑卒中的危险因素 不可干预的危险因素
1．年龄
年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。 所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。
一、基础知识
而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在是一亿五千万，2020年是增加1倍3亿人，2050 年 达到4亿五千万。
持续性，如果高于正常界限，要引起重视。
2.成人高血压分类
种类
Βιβλιοθήκη Baidu
收缩压（mmHg）
正常血压 ＜120
和
正常高值 120~139
或
高血压
≥140
1级
140~159
或
2级
160~179
或
3级
≥180
或
单纯收缩期 ≥140
舒张压（mmHg） ＜80 80~89
≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90
一、基础知识
缺血性卒中的原因包括：⑴颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组 织出现供血不足或分水岭梗死；⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓塞而发生脑 梗死；⑶系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌 病、或心脏内有分流等）；⑷细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。 其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。
3.提示
1.表适用于判断未服用抗高血压药物 2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级 3.单纯SBP高血压定义:
SBP ≥140mmHg,DBP<90mmHg 4.单纯DBP高血压定义:
SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg 5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素
心血管危险评估参数